老年人低鈉血癥的診治課件

解放軍醬摩曉CHINESEPLAMEDICALSCHOOL老年人低鈉血癥的診治解放軍足醫(yī)院老年內(nèi)分珌科田慧解放軍醬摩曉1內(nèi)容提要◎老年人低鈉血癥的臨床特征o老年人發(fā)生低鈉血癥的原因●生理特征●病理特征●藥物影響●病因判斷o老年人低鈉血癥的飲食調(diào)整和治療策略內(nèi)容提要2低鈉血癥的流行趨勢o臨床低鈉血癥的檢出率按血鈉濃度<135mmo/定義低鈉血癥,住院患者的發(fā)生率為15%-22%;●按血鈉濃度<130mmoL定義為低鈉血癥,住院患者低鈉血癥的發(fā)生率為1%-4%;o社區(qū)護(hù)理患者低鈉發(fā)生率為7.2%;重癥監(jiān)護(hù)病房的發(fā)生率多至282%;o老年人低鈉血癥發(fā)生?低鈉血癥的流行趨勢3老年住院患者發(fā)生低鈉血癥o收集20192019年國內(nèi)文病因分類例數(shù)(%)獻(xiàn)報道住院老年患者發(fā)腦血筒璃變腦損傷6127生低鈉血癥例數(shù)較多三冠心病心衰6225.1篇文章,年齡6199歲,肺部感4919.8男性173例,女性59例腫瘤(肺癌胃腸腫瘤)218.5腎臟疾病腎衰156.1o低鈉血癥程度分級均不老年癡呆145.7致。有25例血鈉飲食問題攝入不足)135.3115mmol/L利尿劑7o總死亡19例(7.8%)。糖尿病520總計2471003.中華老年多器官疾病雜志201910(2):17178老年住院患者發(fā)生低鈉血癥4低鈉血癥增加骨折發(fā)生風(fēng)險oMOS研究對美國來自社區(qū)265歲因骨折后臥床的男性患者5122例(除外服用雙磷酸鹽、疾病史不詳、無血鈉測定)測定血鈉水平,用cox風(fēng)險模型比較血鈉<135與135mmoL以上兩組發(fā)生骨折(非脊柱,包括股骨頸部,病史9年余)的風(fēng)險o有64名檢出低鈉血癥(12%)。o血鈉<135組較≥135mmoL組發(fā)生非脊柱骨折的風(fēng)險增加2倍,BMD兩組無差異。JBoneMinerRes2019Oct7.doi:10.1002/bmr2383.[Epubaheadofprint低鈉血癥增加骨折發(fā)生風(fēng)險5老年人低鈉血癥的臨床特征o低鈉血癥患者中老年人占60%以上;o慢性低鈉血癥更多見,癥狀不典型,常與其它病癥混雜呈現(xiàn);o腦損傷、心衰、感染、腫瘤和長期臥床是住院老年患者發(fā)生低鈉血癥的主要原因;o常合并肝、腎功能不全,增加骨折發(fā)生風(fēng)險,治疔時影響因素多,需綜合評估;o重度低鈉血癥是預(yù)后不良的警示。老年人低鈉血癥的臨床特征6內(nèi)容提要老年人低鈉血癥的臨床特征o老年人發(fā)生低鈉血癥的原因●生理特征●病理特征●藥物影響●病因判斷o老年人低鈉血癥的治療策略內(nèi)容提要7水鈉平衡的生理調(diào)節(jié)◎人體鈉的40%在骨骼中,10%在細(xì)胞內(nèi)液,50%在細(xì)胞外液,主要存在于血液中,人體水的25%在循環(huán)系統(tǒng)血液中的鈉主要以氯化鈉和碳酸氫鈉的形式存在,決定86%的細(xì)胞外液滲透壓,正常為285295mmol/kg。o正常人體鈉主要由食物供給,每日攝入波動在5-15go出汗和腸道排出鈉量受多種因素影響,變化較大。o腎臟對鈉的排出遵循多吃多排、少吃少排、不吃不排的原則一般每天由腎小球濾過的鈉有2000-40000mmol,絕大部分被腎小管重吸收,排出僅10-200mmod,重吸收率可達(dá)99.4%。血漿滲透壓的計算公式:(Na++K+)x2+BUN+GS(mmol/L)血漿有效滲透壓的計算公式:(Na++K+)×2+GS(mmol/L)水鈉平衡的生理調(diào)節(jié)8腎臟調(diào)解血漿水與電解質(zhì)平衡腎小球濾過等滲曲小蓉近曲小管和髓襻involutedtubule降支,將原尿中液(原尿)150Lld水的2/3重吸收集合管參與詞解水與電解質(zhì)的平衡腎小體抗利尿激素糖皮質(zhì)激素髓祥粗髓升支和遠(yuǎn)曲小集合管RAS系統(tǒng)管,重吸收Nac髓袢細(xì)段Thinse心、腦鈉肽交感神經(jīng)系統(tǒng)前列腺素腎臟調(diào)解血漿水與電解質(zhì)平衡9水鈉平衡的生理調(diào)節(jié)正常人每日水和鈉的攝入量變化很大游離因有重要的水鈉調(diào)節(jié)機制,可維持血調(diào)節(jié)激(因)素脈鋼水總效應(yīng)鈉濃度在一個狹窄的范圍內(nèi)(135抗利尿激素…保水145mmol/L)?！銢Q定血鈉濃度的主要因素是血漿中水RBAS鹽皮質(zhì)激素保鈉保水和鈉的含量及比例糖皮質(zhì)激素保鈉排水下丘腦神經(jīng)核合成并轉(zhuǎn)運到垂體后葉儲存和釋放入血的精氨酸加壓素心-腦鈉肽排鈉排水(AVP)促進(jìn)腎臟集合管水的重吸收增加,在維持水鈉平衡中起主垂節(jié)兒茶酚瞼保鈉保水作用?！蛱?、鹽皮質(zhì)激素、心腦鈉肽等多種激前列腺素排鈉排水素參與人體水鈉平衡的調(diào)節(jié)腎間質(zhì)病變丟鈉貯水水鈉平衡的生理調(diào)節(jié)10老年人低鈉血癥的診治課件11老年人低鈉血癥的診治課件12老年人低鈉血癥的診治課件13老年人低鈉血癥的診治課件14老年人低鈉血癥的診治課件15老年人低鈉血癥的診治課件16老年人低鈉血癥的診治課件17老年人低鈉血癥的診治課件18老年人低鈉血癥的診治課件19老年人低鈉血癥的診治課件20老年人低鈉血癥的診治課件21老年人低鈉血癥的診治課件22老年人低鈉血癥的診治課件23老年人低鈉血癥的診治課件24老年人低鈉血癥的診治課件25老年人低鈉血癥的診治課件26老年人低鈉血癥的診治課件27老年人低鈉血癥的診治課件28老年人低鈉血癥的診治課件29老年人低鈉血癥的診治課件30老年人低鈉血癥的診治課件31老年人低鈉血癥的診治課件32老年人低鈉血癥的診治課件33老年人低