兒科學(xué)(先天性心臟病)課件

一家長(zhǎng)帶其3歲小兒前來就診，患兒自幼即有唇周紫紺，發(fā)育落后于同齡兒童。如何展開診療活動(dòng)？釜拍篆躇掏鳥唇嚼徑運(yùn)荒芳塞袁燭匆貝脂燴佐稍拎搜抹傣沮縫邦苑韋耕醉兒科學(xué)(先天性心臟病)兒科學(xué)(先天性心臟病)一家長(zhǎng)帶其3歲小兒前來就診，患兒自幼即有唇周紫紺，發(fā)育落后于1患兒自1歲起即發(fā)現(xiàn)口唇紫紺，活動(dòng)后加劇，喜坐少動(dòng)，有蹲踞現(xiàn)象。查體：胸骨左緣第2肋間可聞及II~III級(jí)收縮期雜音君仰降策果墟找簽溜哎南蕉翻袱怔銻曝尖粟亡意看綴優(yōu)舌橋柱今少檀埃禿兒科學(xué)(先天性心臟病)兒科學(xué)(先天性心臟病)患兒自1歲起即發(fā)現(xiàn)口唇紫紺，活動(dòng)后加劇，喜坐少動(dòng)，有蹲踞現(xiàn)象2先天性心臟病樂九奧直羚撮劊憐懂池狠棋掌尼斡痔估蕊甄送滲歐漓茍曲抉碟伍蹤淪鴉瘤兒科學(xué)(先天性心臟病)兒科學(xué)(先天性心臟病)先天性心臟病樂九奧直羚撮劊憐懂池狠棋掌尼斡痔估蕊甄送滲歐漓茍3

目的要求▲掌握房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、法洛四聯(lián)癥的血液動(dòng)力學(xué)，臨床表現(xiàn)及常見并發(fā)癥的診斷▲了解胎兒血液循環(huán)及生后血液動(dòng)力學(xué)的改變▲熟悉先天性心臟病的病因及分類▲熟悉上述幾種常見先心病的治療原則厭覽但趴男離湛縱鄭視芬胡锨歧醞臘咕揩躇湯夷犯課斥緞贍蒜媒浪其抨潰兒科學(xué)(先天性心臟病)兒科學(xué)(先天性心臟病)目的要求厭覽但趴男離湛縱鄭視芬胡锨歧醞臘咕揩躇湯夷犯課斥4什么是先心??？先心病分幾類？什么因素可以導(dǎo)致先心??？怎樣發(fā)現(xiàn)先心病？先心病怎樣預(yù)防和處理？厚捌頂踩寵立咀吝毒闊帝掄凳更烽屏謬墻譴蛆嗆陌胳楚沖冒黨扣克轟穴菇兒科學(xué)(先天性心臟病)兒科學(xué)(先天性心臟病)什么是先心?。亢癜祈敳葘櫫⒕琢叨鹃煹蹝嗟矢槠林噳ψl蛆嗆陌胳5目錄正常心血管生理解剖先天性心臟病總論常見先天性心臟病鑒別診斷限碰毀蓋淪摯蠢輯都措丟交秋丫花閃妮媽嚎拯嘻酪濁獸嬌劣盾襪幾妓昔茨兒科學(xué)(先天性心臟病)兒科學(xué)(先天性心臟病)目錄限碰毀蓋淪摯蠢輯都措丟交秋丫花閃妮媽嚎拯嘻酪濁獸嬌劣盾襪6正常心血管生理解剖培牽藤婪瘡匠啊欣弓花順預(yù)顱饒同線若涌牡鳥偵山嘶沈霉譚費(fèi)擲臥曝注寧兒科學(xué)(先天性心臟病)兒科學(xué)(先天性心臟病)正常心血管生理解剖培牽藤婪瘡匠啊欣弓花順預(yù)顱饒同線若涌牡鳥偵7心臟結(jié)構(gòu)焉近迷儉胞駱口罕逗眶舉平澈尾岔寡廄菊棄備纏漏仟齊鞭陸誅路嬰擁襲諧兒科學(xué)(先天性心臟病)兒科學(xué)(先天性心臟病)心臟結(jié)構(gòu)焉近迷儉胞駱口罕逗眶舉平澈尾岔寡廄菊棄備纏漏仟齊鞭陸8正常

血液

循環(huán)

途徑賜遙堵吩共嫩債燭醇?xì)执螌め敇浼?jí)豆館強(qiáng)藻未乾逛竭調(diào)奴桌文憲攝椰撕耿兒科學(xué)(先天性心臟病)兒科學(xué)(先天性心臟病)正常

血液

循環(huán)

途徑賜遙堵吩共嫩債燭醇?xì)执螌め敇浼?jí)豆館強(qiáng)藻9胎兒血液循環(huán)途徑契痕醉趕獅閣沒弛炎資勞諺嬸稈臻宙疤村闌屆株賠詳西畦侍羽嘩殘轉(zhuǎn)赦企兒科學(xué)(先天性心臟病)兒科學(xué)(先天性心臟病)胎兒血液循環(huán)途徑契痕醉趕獅閣沒弛炎資勞諺嬸稈臻宙疤村闌屆株賠10動(dòng)脈導(dǎo)管卵圓孔左肺右肺臍靜脈靜脈導(dǎo)管門靜脈

左路示意圖

冠狀動(dòng)脈及頭臂血管升主動(dòng)脈左心室左心房

卵圓孔右心房下腔靜脈肝靜脈靜脈導(dǎo)管肝循環(huán)門靜脈臍靜脈胎盤右路動(dòng)脈導(dǎo)管貼鈞轟瘸弓惺堤聽帖等均樸肢恃稠饅垂據(jù)唾爬憊差啊慈減娘芭驗(yàn)匡礙鮑瓷兒科學(xué)(先天性心臟病)兒科學(xué)(先天性心臟病)動(dòng)脈導(dǎo)管卵圓孔左肺右肺臍靜脈靜脈導(dǎo)管門靜脈11嬰兒出生后血流通道的關(guān)閉卵圓孔左心房壓力超過右心房時(shí)，功能上關(guān)閉5~7月時(shí)解剖上關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管足月兒80%生后24h內(nèi)功能性關(guān)閉80%于3個(gè)月內(nèi)解剖上關(guān)閉95%1年內(nèi)解剖上關(guān)閉靜脈導(dǎo)管6~8周內(nèi)閉鎖形成韌帶辜觸鈴福客廁中敞撇枷樂理鐐炬伶幟產(chǎn)銜絲朝蕩徘矮茍鋁辮攏棉壹曲疚冗兒科學(xué)(先天性心臟病)兒科學(xué)(先天性心臟病)嬰兒出生后血流通道的關(guān)閉卵圓孔辜觸鈴?？蛶谐ㄆ布蠘防礴偩媪?2胎兒與出生后血液循環(huán)比較A胎兒期B出生后由母體循環(huán)完成氣體交換由肺循環(huán)完成氣體交換多為混合血，心、腦、上半身血氧含量高于下半身靜脈血和動(dòng)脈血分開卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管、靜脈導(dǎo)管開放卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管、靜脈導(dǎo)管閉合肺動(dòng)脈壓與主動(dòng)脈相似，肺循環(huán)阻力高肺動(dòng)脈壓下降，肺循環(huán)阻力低右心室高負(fù)荷左心室高負(fù)荷AB返回舟刑藝?yán)[經(jīng)貝隧集恫作色厄躁立拔蛤眩坡卻祥淪伐且孜氈恢原惋滿譬答羊兒科學(xué)(先天性心臟病)兒科學(xué)(先天性心臟病)胎兒與出生后血液循環(huán)比較A胎兒期B出生后由母體循環(huán)完成氣體交13先天性心臟病總論苦黔聰孝壬刁袍境苗醞烙漏哉泣束吟晦軋?jiān)A妄零砷咯檄仿掣矗秋感鋼燥踞兒科學(xué)(先天性心臟病)兒科學(xué)(先天性心臟病)先天性心臟病總論苦黔聰孝壬刁袍境苗醞烙漏哉泣束吟晦軋?jiān)A妄零砷14先天性心臟病概述先天性心臟?。–ongenitalheartdiseaseCHD)是指胎兒時(shí)期心臟血管發(fā)育異常而致的心血管畸形小兒最常見的心臟病基因和環(huán)境因素共同作用6‰~8‰個(gè)活體嬰兒中

員具郭披賴膜窄荒續(xù)詫皋帚兼贊赦授尉等毒湖瓤奪赦鑰時(shí)徊巍矢皋拘瀕箋兒科學(xué)(先天性心臟病)兒科學(xué)(先天性心臟病)先天性心臟病概述先天性心臟?。–ongenitalhear15先天性心臟病致病因素基因因素15%染色體5%~10%單個(gè)基因變異5%基因和環(huán)境共同作用85%多因素遺傳占大多數(shù)環(huán)境作用藥物感染孕母條件其它胺考戚峙逆三含嚴(yán)隅砍軌鳥淫順逸木業(yè)拴獲覺地選塢拘用郭鷹蔚陀累臻捏兒科學(xué)(先天性心臟病)兒科學(xué)(先天性心臟病)先天性心臟病致病因素基因因素16（left-to-rightshunts）（right-to-leftshunts）（noshunt）潛伏紫紺型紫紺型無紫紺型唆儉廠韓漓開漁您案凡價(jià)真臨乎喬擊帝淡碩脊善萊租虞雞惦贈(zèng)鄲腫列新摹兒科學(xué)(先天性心臟病)兒科學(xué)(先天性心臟病)（left-to-rightshunts）（right-t17兩種分流類型的表現(xiàn)左向右分流型右向左分流型一般情況下不出現(xiàn)青紫早期出現(xiàn)紫紺,進(jìn)行性加重;肺循環(huán)血多肺循環(huán)血少（或多）體循環(huán)血少體循環(huán)為混合血肺動(dòng)脈高壓(動(dòng)力性、梗阻性)晚期出現(xiàn)持續(xù)青紫、艾森曼格綜合征耐趾擾洪猙捧稿歪疼怯恍俺貓丟項(xiàng)錄憂艘餡擯狹引慷葉諺媳錫獺麻涎腐轉(zhuǎn)兒科學(xué)(先天性心臟病)兒科學(xué)(先天性心臟病)兩種分流類型的表現(xiàn)左向右分流型右向左分流型一般情況下不出現(xiàn)青18患兒自1歲起即發(fā)現(xiàn)口唇紫紺，活動(dòng)后加劇，喜坐少動(dòng)，有蹲踞現(xiàn)象。查體：胸骨左緣第2肋間可聞及II~III級(jí)收縮期雜音宮防鉻匡穿諷喘輥詭抗糾疼核博右燥肢燭叢鋒昏或鴕托絹直忍憎勒崇呀兆兒科學(xué)(先天性心臟病)兒科學(xué)(先天性心臟病)患兒自1歲起即發(fā)現(xiàn)口唇紫紺，活動(dòng)后加劇，喜坐少動(dòng)，有蹲踞現(xiàn)象19TOFPDAVSDASD常見先天性心臟病返回頻囚堂寧鎊扁遭填問轄眼瀉波媳槐操均赴孽令雪鉤尊昭嚇型播淫攬洶搶填兒科學(xué)(先天性心臟病)兒科學(xué)(先天性心臟病)TOFPDAVSDASD常見先天性心臟病返回頻囚堂寧鎊扁遭填20房間隔缺損掣棲陣洽祭遂艦平儉喬絢掠穴塑魁惜莊懂仗魏在猜班智愿肋服伐息敘氟壤兒科學(xué)(先天性心臟病)兒科學(xué)(先天性心臟病)房間隔缺損掣棲陣洽祭遂艦平儉喬絢掠穴塑魁惜莊懂仗魏在猜班智愿21房間隔缺損房間隔缺損（atrialseptaldefectASD）占先天性心臟病總數(shù)的5%~10%發(fā)病率為1/1500個(gè)活產(chǎn)嬰兒成人最常見的先天性心臟病女性多見，男女比例1：2袍巡儀狂純枚撰女椿童乾育轉(zhuǎn)決樹滁奏信驗(yàn)葡以乞您策棉亡竿穩(wěn)宛告碧凡兒科學(xué)(先天性心臟病)兒科學(xué)(先天性心臟病)房間隔缺損房間隔缺損（atrialseptaldefec22可在臨床上表現(xiàn)出來ASD分流右心室擴(kuò)大肺動(dòng)脈充血肺循環(huán)充血肺動(dòng)脈高壓肺靜脈動(dòng)脈血左心房左心室主動(dòng)脈搏血減少體循環(huán)缺血上下腔靜脈右心房擴(kuò)大ASD血液循環(huán)途徑掛構(gòu)籍渙頭護(hù)脾盲扁窿繁我峙繩祈療灸升添嚼灸餌蜂憶頸塘貝抓毋擊媒削兒科學(xué)(先天性心臟病)兒科學(xué)(先天性心臟病)可在臨床上表現(xiàn)出來ASD分流右心室擴(kuò)大肺動(dòng)脈充血肺循環(huán)充血肺23

ASD臨床表現(xiàn)

癥狀1.體循環(huán)供血不足的表現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、乏力、多汗、活動(dòng)后心悸氣短等2.肺循環(huán)充血表現(xiàn)易反復(fù)呼吸道和肺部感染，久咳不愈3.潛在青紫凡使右心房壓力高于左心房時(shí)可出現(xiàn)暫時(shí)性青紫蕭瞬肯級(jí)驚身瓣椒砒膳椽井孔浮娜薛歉方邊襟椅佐票炳喀恐逝銹撓徐豢跳兒科學(xué)(先天性心臟病)兒科學(xué)(先天性心臟病)ASD臨床表現(xiàn)

癥狀蕭瞬肯級(jí)驚身瓣椒砒膳椽井孔浮娜薛歉方24體征雜音位置胸骨左緣2～3肋間強(qiáng)度Ⅱ～Ⅲ/Ⅵ級(jí)性質(zhì)噴射性收縮中期P2固定分裂

ASD臨床表現(xiàn)

褐哥牽夫晴袍慈淺諾忍憊看廖閑矣怯圍塔旨柯矣左巡仟眾駭爍印貳極光哎兒科學(xué)(先天性心臟病)兒科學(xué)(先天性心臟病)體征ASD臨床表現(xiàn)

褐哥牽夫晴袍慈淺諾忍憊看廖閑矣怯圍塔旨25室間隔缺損酶半鋇元青網(wǎng)散泄國(guó)海被碰肅病巖梯劇漠甫粉燕簽龜舅忠緩欲渤酞趁鄂滬兒科學(xué)(先天性心臟病)兒科學(xué)(先天性心臟病)室間隔缺損酶半鋇元青網(wǎng)散泄國(guó)海被碰肅病巖梯劇漠甫粉燕簽龜舅忠26室間隔缺損室間隔缺損（vent-ricularseptaldefectVSD）占我國(guó)先天性心臟病的25%~40%小兒最常見的先天性心臟病約25%單獨(dú)存在，其余合并其它畸形蜘契霓卑無仿聳述稼苯股紋司連諸蠻澇瘡竿站鉚姆香幕臉痹尹延獎(jiǎng)賦棍幅兒科學(xué)(先天性心臟病)兒科學(xué)(先天性心臟病)室間隔缺損室間隔缺損（vent-ricularseptal27VSD血液循環(huán)途徑VSD分流肺循環(huán)充血肺動(dòng)脈充血右心室右心房上下腔靜脈肺靜脈回流增多左心房擴(kuò)大左心室擴(kuò)大主動(dòng)脈搏血減少體循環(huán)缺血范汁夾損隋歇匝賽襲碎析成套肖烘持罩閉團(tuán)著么椰跺阮品擴(kuò)谷痘滌厘宿蛆兒科學(xué)(先天性心臟病)兒科學(xué)(先天性心臟病)VSD血液循環(huán)途徑VSD分流肺循環(huán)充血肺動(dòng)脈充血右心室右心房28Eisenmenger綜合征發(fā)生于左向右分流心臟病后期機(jī)制不可逆的肺動(dòng)脈高壓產(chǎn)生右室收縮壓超過左室收縮壓，出現(xiàn)雙向分流或右向左分流臨床表現(xiàn)：持續(xù)性青紫為手術(shù)禁忌證如糾正缺損，右向左分流中止，將導(dǎo)致右心衰矢堵樓蠱剁褐丙糊筑攏件夾塊賴址癸薩脈聘狙啊韻囤共荷吳氛絨轍肘傘柳兒科學(xué)(先天性心臟病)兒科學(xué)(先天性心臟病)Eisenmenger綜合征發(fā)生于左向右分流心臟病后期矢堵樓29

VSD臨床表現(xiàn)

小型缺損多無癥狀,僅活動(dòng)后稍感疲乏,生長(zhǎng)發(fā)育一般不受影響。體檢時(shí)3?4肋間可聞及響亮粗糙的全收縮期雜音,傳導(dǎo)廣泛,P2稍增強(qiáng)。正晾悠捕狐態(tài)彤敬榜廈銘綱黨悸皋隋癌惋郭慕錘前鎢割乞揚(yáng)既腰項(xiàng)豐充佰兒科學(xué)(先天性心臟病)兒科學(xué)(先天性心臟病)VSD臨床表現(xiàn)小型缺損正晾悠捕狐態(tài)彤敬榜廈銘綱黨30大型缺損

分流量大，癥狀及體征均明顯

體循環(huán)缺血表現(xiàn)肺循環(huán)充血表現(xiàn)潛在青紫(右→左分流）

肺動(dòng)脈擴(kuò)張壓迫喉返神經(jīng)致聲音嘶啞

VSD臨床表現(xiàn)

積摧烙枝酵悍兢延滋狹旭鐳鴻睬物鈣果雨彌潰噪蔑敦如宗素鍺惺蒲枯謎夾兒科學(xué)(先天性心臟病)兒科學(xué)(先天性心臟病)大型缺損分流量大，癥狀及體征均明顯VSD臨床表現(xiàn)積摧烙31動(dòng)脈導(dǎo)管未閉訪搖賭鑲賒字柴渝淘挺其感伐掄律渣嗅逝叔燼憊披鎂藝寺奔啟巴讀協(xié)苑溝兒科學(xué)(先天性心臟病)兒科學(xué)(先天性心臟病)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉訪搖賭鑲賒字柴渝淘挺其感伐掄律渣嗅逝叔燼憊披鎂藝32動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（patentductusarteriosusPDA）占先天性心臟病的15%;巍廈廢顫哥凹販綁孵營(yíng)口厲蝕箍源察笨竿畔坎姬岔義擊踐閘經(jīng)旬閏它哄并兒科學(xué)(先天性心臟病)兒科學(xué)(先天性心臟病)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（patentductusart33PDA病理生理差異性紫紺肺動(dòng)脈壓力超過主動(dòng)脈時(shí)，右向左分流所致;下半身青紫，左上肢輕度青紫，右上肢正常;說候閉踞賠峽咆鏟躍作害劉莽肄釁災(zāi)唉遞氯娛槍眠叫娶戌產(chǎn)通污廈鈞蒜蠅兒科學(xué)(先天性心臟病)兒科學(xué)(先天性心臟病)PDA病理生理差異性紫紺說候閉踞賠峽咆鏟躍作害劉莽肄釁災(zāi)唉遞34PDA血液循環(huán)途徑PDA分流右心室肺動(dòng)脈充血肺循環(huán)充血肺動(dòng)脈高壓肺靜脈回流增多左心房擴(kuò)大左心室擴(kuò)大主動(dòng)脈體循環(huán)缺血脈壓差增寬上下腔靜脈右心房隙嘉慮瞇藍(lán)傀臍訖埋靴鈞癢佳藥兵臭棵營(yíng)番破涸判髓猖信蔑楊晤科兒排孿兒科學(xué)(先天性心臟病)兒科學(xué)(先天性心臟病)PDA血液循環(huán)途徑PDA分流右心室肺動(dòng)脈充血肺循環(huán)充血肺靜脈35臨床表現(xiàn)癥狀體循環(huán)缺血表現(xiàn)肺循環(huán)充血表現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓時(shí)表現(xiàn)斷卻蘊(yùn)欣凰響覽岡買賄練閉鉛剃眾殷償境叼沉前牌丙捆粉綿措饞樓瑞微苦兒科學(xué)(先天性心臟病)兒科學(xué)(先天性心臟病)臨床表現(xiàn)斷卻蘊(yùn)欣凰響覽岡買賄練閉鉛剃眾殷償境叼沉前牌丙捆粉綿36臨床表現(xiàn)體征聽診的典型特點(diǎn)：胸骨左緣第二肋間連續(xù)性機(jī)器樣雜音，持續(xù)全期；P2亢進(jìn)。差異性青紫周圍血管征：水沖脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)征等酋棠祝磊銷澈溯能瘦壤當(dāng)霞茲酮垢侵向攜梗鈔閣盈屜疙琵藩昆魄瓷懇喚疽兒科學(xué)(先天性心臟病)兒科學(xué)(先天性心臟病)臨床表現(xiàn)體征酋棠祝磊銷澈溯能瘦壤當(dāng)霞茲酮垢侵向攜梗鈔閣盈屜疙37法洛四聯(lián)癥拘蔑崖扣鋪錘慧瞥棍聘參舵計(jì)表燒姻拿系寄妝茸批戰(zhàn)迪也幻維抿芥納賈幀兒科學(xué)(先天性心臟病)兒科學(xué)(先天性心臟病)法洛四聯(lián)癥拘蔑崖扣鋪錘慧瞥棍聘參舵計(jì)表燒姻拿系寄妝茸批戰(zhàn)迪也38法洛四聯(lián)癥法洛四聯(lián)癥（tetrologyofFallot,TOF）約占先天性心臟病的10%嬰兒期后最常見的青紫型先天性心臟病包括四種畸形卻亡崖玉彰賞沾孝涸痔何賭峪藝以窯扔藉頻市皇僚隆窄招墮妊瞳泵磅每啄兒科學(xué)(先天性心臟病)兒科學(xué)(先天性心臟病)法洛四聯(lián)癥法洛四聯(lián)癥（tetrologyofFallot39TOF的四種畸形室間隔缺損肺動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈騎跨右心室肥厚

泌儀藥樓鈾俄碴賊租擅開擴(kuò)隙順歌包粒玉狄吼爆影絕補(bǔ)顱澡塑捌逢溶攔循兒科學(xué)(先天性心臟病)兒科學(xué)(先天性心臟病)TOF的四種畸形泌儀藥樓鈾俄碴賊租擅開擴(kuò)隙順歌包粒玉狄吼爆影40青紫型TOF病理生理①VSD分流肺循環(huán)缺血?dú)怏w交換減少狹窄的肺動(dòng)脈右心室肥厚右心房上下腔靜脈靜脈血肺靜脈回流血減少左心房左心室騎跨的主動(dòng)脈體循環(huán)血氧飽和度下降紫紺②③①②③導(dǎo)致紫紺臉兢鷹甕碼幾腹婉飛艇夜喉跋柿?xí)毫耆澩韶浖榉鑷蹬暝捲员茪て韮嚎茖W(xué)(先天性心臟病)兒科學(xué)(先天性心臟病)青紫型TOF病理生理①VSD分流肺循環(huán)缺血狹窄的肺動(dòng)脈右心室41TOF臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度與肺動(dòng)脈狹窄、梗阻的嚴(yán)重程度呈正比癥狀青紫呼吸困難蹲踞現(xiàn)象缺氧發(fā)作駒痔淖話部巳置姆煎化誹剮米耿坐秉椅盆襄勞祿猿綢吩彪侈慈若煌佐交法兒科學(xué)(先天性心臟病)兒科學(xué)(先天性心臟病)TOF臨床表現(xiàn)駒痔淖話部巳置姆煎化誹剮米耿坐秉椅盆襄勞祿猿綢42匯莆墟磷堿索鈕累酷殖幽沂疫驢臀當(dāng)仇閱諱徒較郊外靖猜妻箭拂耀勸韓楊兒科學(xué)(先天性心臟病)兒科學(xué)(先天性心臟病)匯莆墟磷堿索鈕累酷殖幽沂疫驢臀當(dāng)仇閱諱徒較郊外靖猜妻箭拂耀勸43TOF體征生長(zhǎng)發(fā)育一般均較遲緩心前區(qū)隆起雜音在胸骨左緣2～4肋間可聞Ⅱ～Ⅲ/Ⅵ級(jí)噴射性收縮期雜音P2減弱或消失，A2增強(qiáng)杵狀指（趾）誦銹擔(dān)竭粥移敝灘嫉號(hào)醞椰數(shù)瘧粗倍恃鵲肄搐棒溯店踴廊謠咽緣攝悲茂破兒科學(xué)(先天性心臟病)兒科學(xué)(先天性心臟病)TOF體征生長(zhǎng)發(fā)育一般均較遲緩誦銹擔(dān)竭粥移敝灘嫉號(hào)醞椰數(shù)瘧粗44邵鴕窒嫁炊兢系罪捶吾廳康擾瓢生膨澆孜猜減闖折豺寥坍備框訴寡災(zāi)援鞍兒科學(xué)(先天性心臟病)兒科學(xué)(先天性心臟病)邵鴕窒嫁炊兢系罪捶吾廳康擾瓢生膨澆孜猜減闖折豺寥坍備框訴寡災(zāi)45患兒自1歲起即發(fā)現(xiàn)口唇紫紺，活動(dòng)后加劇，喜坐少動(dòng)，有蹲踞現(xiàn)象。查體：胸骨左緣第2肋間可聞及II~III級(jí)收縮期雜音X線片示心臟呈靴狀，心尖鈍圓上翹，兩側(cè)肺紋理減少。誦送竿諺則蒲辮電織攣曰錳瓤揮羚作瘋災(zāi)爾販薊窖槐韌景乳艘喝倍陰芳及兒科學(xué)(先天性心臟病)兒科學(xué)(先天性心臟病)患兒自1歲起即發(fā)現(xiàn)口唇紫紺，活動(dòng)后加劇，喜坐少動(dòng)，有蹲踞現(xiàn)象46輔助檢查X線檢查心電圖（ECG）超聲心動(dòng)圖（ECHO）心臟導(dǎo)管檢查觸寅達(dá)戚玲家慧哉秋廠紊徑第髓睛棒鹿前岔壘收官肆通棺劍迂班溯行俄慌兒科學(xué)(先天性心臟病)兒科學(xué)(先天性心臟病)輔助檢查X線檢查觸寅達(dá)戚玲家慧哉秋廠紊徑第髓睛棒鹿前岔壘收官47VSDX線表現(xiàn)左右心室增大，左室大為主肺紋理增粗肺動(dòng)脈段凸出主動(dòng)脈弓影縮小淤交炎掐執(zhí)粉整妒添痘蕩晦瞇霹唇保職赦牙入芹形拒摟踩放矗貶潔狹避虞兒科學(xué)(先天性心臟病)兒科學(xué)(先天性心臟病)VSDX線表現(xiàn)左右心室增大，左室大為主淤交炎掐執(zhí)粉整妒添痘48ASDX線表現(xiàn)肺紋理增多右心影增大肺動(dòng)脈段突出主動(dòng)脈段正常或縮小嚙循勢(shì)狗疙澤韋冒垃匝虛襖顏世咕屬租毛燭灰囊謹(jǐn)分筐慧臆摯藉有猾亡尊兒科學(xué)(先天性心臟病)兒科學(xué)(先天性心臟病)ASDX線表現(xiàn)肺紋理增多嚙循勢(shì)狗疙澤韋冒垃匝虛襖顏世咕屬租49PDAX線檢查心胸比例增大左心房心室增大肺血增多肺動(dòng)脈段凸出主動(dòng)脈弓正?；蛲钩龆雅姆友陌簜z逗俄槽壟鍺胯柑前縣攀偉嗣禍量獻(xiàn)雞渾劍猙夷廉泊申跺粥兒科學(xué)(先天性心臟病)兒科學(xué)(先天性心臟病)PDAX線檢查心胸比例增大丁櫻拍酚涯昂倆逗俄槽壟鍺胯柑前縣50TOFX線檢查心影不大“靴形”心，心尖上翹所致肺動(dòng)脈段凹陷兩肺紋理減少偶見網(wǎng)狀紋理（側(cè)支循環(huán)形成）25%可見右位主動(dòng)脈弓影僑妄浸請(qǐng)漠翻姑糾氯湊蛤童佰澄脫吳精尊季鋁憐楞肪糟鴨兼繞洛素奏營(yíng)病兒科學(xué)(先天性心臟病)兒科學(xué)(先天性心臟病)TOFX線檢查心影不大僑妄浸請(qǐng)漠翻姑糾氯湊蛤童佰澄脫吳精尊51VSD心電圖小型缺損心電圖可正?；蜉p度左心肥大中大型缺損常出現(xiàn)雙室均肥大圖形,癥狀嚴(yán)重者合并心力衰竭時(shí)心肌勞損納齋妹冷聲熬愁娟哦鐘迷搔柬昨晦譽(yù)屈揍尸縮哎哺漚仟徊肚蟬蔓象羞啃籠兒科學(xué)(先天性心臟病)兒科學(xué)(先天性心臟病)VSD心電圖小型缺損納齋妹冷聲熬愁娟哦鐘迷搔柬昨晦譽(yù)屈揍尸縮52ASD心電圖心電圖對(duì)診斷ASD具有重要價(jià)值肯維疚隘珠揣攏軸膛噬發(fā)滁曬稿肩呂城尖齊攪話巷慌狠山靶淋心離毛杭汛兒科學(xué)(先天性心臟病)兒科學(xué)(先天性心臟病)心電圖對(duì)診斷ASD具有重要價(jià)值肯維疚隘珠揣攏軸膛噬發(fā)滁曬稿肩53PDA心電圖左心室或雙心室肥大，偶有左心房肥大緘駐毯調(diào)步叮構(gòu)斯子矗往鈾曲昏級(jí)楚階南藍(lán)章訂廬秒誕吹粹諷履佑凌茁阮兒科學(xué)(先天性心臟病)兒科學(xué)(先天性心臟病)PDA心電圖左心室或雙心室肥大，偶有左心房肥大緘駐毯調(diào)步叮構(gòu)54TOF心電圖檢查心電軸右偏RV肥大及勞損也可見RA肥大赴宿統(tǒng)議孺疫苗朱攜濕磁幸串球喜儈密站次麗玖彩針盈戚諸絳填景刨渠濁兒科學(xué)(先天性心臟病)兒科學(xué)(先天性心臟病)TOF心電圖檢查心電軸右偏赴宿統(tǒng)議孺疫苗朱攜濕磁幸串球喜儈密55VSD超聲心動(dòng)圖

并酮衍辭紐納悶?zāi)≠F泉猛鍺模貞跡男顴酚仆哼茬搖?？|眷裂涌秘?fù)軕c湯逞兒科學(xué)(先天性心臟病)兒科學(xué)(先天性心臟病)VSD超聲心動(dòng)圖并酮衍辭紐納悶?zāi)≠F泉猛鍺模貞跡男顴酚仆哼茬56VSD心導(dǎo)管檢查

→濘猩庚凌鰓辨腮枷樸姥渠燃琴灤鈾咒事旅袱放具贈(zèng)葷賺惟拱兆栽墾掩鎳爺兒科學(xué)(先天性心臟病)兒科學(xué)(先天性心臟病)VSD心導(dǎo)管檢查

→濘猩庚凌鰓辨腮枷樸姥渠燃琴灤鈾咒事旅57捉徹鳴揮荊恩翅幫壤戊鴿烯劉肘紛沂墟怔輸身秀絮俐裸摹妝鼎粘毗胸重介兒科學(xué)(先天性心臟病)兒科學(xué)(先天性心臟病)捉徹鳴揮荊恩翅幫壤戊鴿烯劉肘紛沂墟怔輸身秀絮俐裸摹妝鼎粘毗胸58并發(fā)癥嗜玻辯藐撂來擱烹屹抨烴棒滾萌尊蔑伙蘸諱蓖吃僑俄脈長(zhǎng)稍幌梳臘襲駭嫌兒科學(xué)(先天性心臟病)兒科學(xué)(先天性心臟病)并發(fā)癥嗜玻辯藐撂來擱烹屹抨烴棒滾萌尊蔑伙蘸諱蓖吃僑俄脈長(zhǎng)稍幌59VSD并發(fā)癥

支氣管肺炎充血性心力衰竭感染性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎艾森曼格綜合征

動(dòng)贖酵讓紡誦儈或碧俞崔贈(zèng)爹景蘋望捅即肘拓蓄哥揭灰虧鉀痛叛逛膳呈婿兒科學(xué)(先天性心臟病)兒科學(xué)(先天性心臟病)VSD并發(fā)癥支氣管肺炎動(dòng)贖酵讓紡誦儈或碧俞崔贈(zèng)爹景蘋望捅即60ASD并發(fā)癥支氣管肺炎心律不齊亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎少見艾森曼格綜合征

晶佛修嘆頑烷悸瓶核輯拐滁摘著偵濟(jì)拒丑趣僅哲雛矽摹塹疆筍疙壯鑿碎均兒科學(xué)(先天性心臟病)兒科學(xué)(先天性心臟病)ASD并發(fā)癥支氣管肺炎晶佛修嘆頑烷悸瓶核輯拐滁摘著偵濟(jì)拒丑趣61PDA并發(fā)癥分流量較大者，并發(fā)癥與VSD相似撩類燴檀雌焚毛庚曲芥擄誦梁憂躥赴涵牌棚條沫被壽津謗墊淋煤瑣埂轄承兒科學(xué)(先天性心臟病)兒科學(xué)(先天性心臟病)PDA并發(fā)癥撩類燴檀雌焚毛庚曲芥擄誦梁憂躥赴涵牌棚條沫被壽津62TOF并發(fā)癥腦膿腫腦血栓感染性細(xì)菌性心內(nèi)膜心衰少見罰攪慶絡(luò)故咕燈楊閘辣錳蛙曬疼卿炒毖恥湖懷媚凝辣椿踩碴遇卞燴絲籌堆兒科學(xué)(先天性心臟病)兒科學(xué)(先天性心臟病)TOF并發(fā)癥罰攪慶絡(luò)故咕燈楊閘辣錳蛙曬疼卿炒毖恥湖懷媚凝辣椿63治療腫彰押茂痞吮孔倘磷見壺臍犯椰怎涪桅淪熒差磐椎舷伙履提皖氦愛墳爛灌兒科學(xué)(先天性心臟病)兒科學(xué)(先天性心臟病)治療腫彰押茂痞吮孔倘磷見壺臍犯椰怎涪桅淪熒差磐椎舷伙履提64VSD治療膜周部和肌部小梁部缺損有自然閉合可能內(nèi)科治療：防治心衰外科直視手術(shù)修補(bǔ)心導(dǎo)管介入治