冠心病病人的護理查房課件

冠心病病人的護理查房匯報人姓名2023/8/8冠心病病人的護理查房匯報人姓名2023/7/251目錄護理原則03健康宣教04疾病介紹01病史簡介022023/8/8目錄護理原則03健康宣教04疾病介紹01病史簡介02202疾病介紹單擊此處添加副標題內容12023/8/8疾病介紹單擊此處添加副標題內容12023/7/253冠心病是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病。還包括炎癥、栓塞等導致管腔狹窄或閉塞。世界衛(wèi)生組織將冠心病分為5大類：無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心病）、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟?。┖外?種臨床類型。臨床中常常分為穩(wěn)定性冠心病和急性冠狀動脈綜合征。疾病介紹2023/8/8冠心病是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或4可改變的危險因素有：高血壓，血脂異常（總膽固醇過高或低密度脂蛋白膽固醇過高、甘油三酯過高、高密度脂蛋白膽固醇過低）、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸煙、不合理膳食（高脂肪、高膽固醇、高熱量等）、缺少體力活動、過量飲酒，以及社會心理因素。不可改變的危險因素有：性別、年齡、家族史。此外，與感染有關，如巨細胞病毒、肺炎衣原體、幽門螺桿菌等。冠心病的發(fā)作常常與季節(jié)變化、情緒激動、體力活動增加、飽食、大量吸煙和飲酒等有關。疾病病因疾病介紹2023/8/8可改變的危險因素有：高血壓，血脂異常（總膽固醇過高或低密度脂51.癥狀典型胸痛因體力活動、情緒激動等誘發(fā)，突感心前區(qū)疼痛，多為發(fā)作性絞痛或壓榨痛，也可為憋悶感。。心絞痛的分級：Ⅰ級：日?；顒?，如步行，爬梯，無心絞痛發(fā)作。Ⅱ級：日?；顒右蛐慕g痛而輕度受限。Ⅲ級：日?；顒右蛐慕g痛發(fā)作而明顯受限。Ⅳ級：任何體力活動均可導致心絞痛發(fā)作。發(fā)生心肌梗死時胸痛劇烈，持續(xù)時間長（常常超過半小時），硝酸甘油不能緩解，并可有惡心、嘔吐、出汗、發(fā)熱，甚至發(fā)紺、血壓下降、休克、心衰。臨床表現(xiàn)疾病介紹2023/8/81.癥狀臨床表現(xiàn)疾病介紹2023/7/2561.癥狀需要注意一部分患者的癥狀并不典型，僅僅表現(xiàn)為心前區(qū)不適、心悸或乏力，或以胃腸道癥狀為主。某些患者可能沒有疼痛，如老年人和糖尿病患者。猝死約有1/3的患者首次發(fā)作冠心病表現(xiàn)為猝死。其他可伴有全身癥狀，如發(fā)熱、出汗、驚恐、惡心、嘔吐等。合并心力衰竭的患者可出現(xiàn)2.體征心絞痛患者未發(fā)作時無特殊?；颊呖沙霈F(xiàn)心音減弱，心包摩擦音。并發(fā)室間隔穿孔、乳頭肌功能不全者，可于相應部位聽到雜音。心律失常時聽診心律不規(guī)則。臨床表現(xiàn)疾病介紹2023/8/81.癥狀臨床表現(xiàn)疾病介紹2023/7/2571.心電圖心電圖是診斷冠心病最簡便、常用的方法。2.心電圖負荷試驗對于安靜狀態(tài)下無癥狀或癥狀很短難以捕捉的患者，可以通過運動或藥物增加心臟的負荷而誘發(fā)心肌缺血。但是懷疑心肌梗死的患者禁忌。3.動態(tài)心電圖是一種可以長時間連續(xù)記錄并分析在活動和安靜狀態(tài)下心電圖變化的方法。該方法無創(chuàng)、方便，患者容易接受。4.核素心肌顯像核素心肌顯像可以顯示缺血區(qū)、明確缺血的部位和范圍大小。室驗實及臨床檢查疾病介紹2023/8/81.心電圖室驗實及臨床檢查疾病介紹2023/7/2585.超聲心動圖超聲心動圖可以對心臟形態(tài)、結構、室壁運動以及左心室功能進行檢查。6.血液學檢查心肌損傷標志物是急性心肌梗死診斷和鑒別診斷的重要手段之一。7.冠狀動脈CT適用于：①不典型胸痛癥狀的患者②冠心病低風險患者的診斷。③可疑冠心?、軣o癥狀的高危冠心病患者的篩查。⑤已知冠心病或介入及手術治療后的隨訪。8.冠狀動脈造影及血管內成像技術是目前冠心病診斷的“金標準”，可以明確冠狀動脈有無狹窄、狹窄的部位、程度、范圍等，并可據(jù)此指導進一步治療。室驗實及臨床檢查疾病介紹2023/8/85.超聲心動圖室驗實及臨床檢查疾病介紹2023/7/259主要依賴典型的臨床癥狀，再結合輔助檢查發(fā)現(xiàn)心肌缺血或冠脈阻塞的證據(jù)，以及心肌損傷標志物判定是否有心肌壞死。發(fā)現(xiàn)心肌缺血最常用的檢查方法包括常規(guī)心電圖和心電圖負荷試驗、核素心肌顯像。有創(chuàng)性檢查有冠狀動脈造影和血管內超聲等。但是冠狀動脈造影正常不能完全否定冠心病。通常，首先進行無創(chuàng)方便的輔助檢查。診斷疾病介紹2023/8/8主要依賴典型的臨床癥狀，再結合輔助檢查發(fā)現(xiàn)心肌缺血或冠脈阻塞10冠心病的治療包括：生活習慣改變：戒煙限酒，低脂低鹽飲食，適當體育鍛煉，控制體重等；藥物治療：抗血栓（抗血小板、抗凝），減輕心肌氧耗（β受體阻滯劑），緩解心絞痛（硝酸酯類），調脂穩(wěn)定斑塊（他汀類調脂藥）；血運重建治療：包括介入治療（血管內球囊擴張成形術和支架植入術）和外科冠狀動脈旁路移植術。藥物治療是所有治療的基礎。對同一病人來說，處于疾病的某一個階段時可用藥物理想地控制，而在另一階段時單用藥物治療效果往往不佳，需要將藥物與介入治療或外科手術合用。治療疾病介紹2023/8/8冠心病的治療包括：治療疾病介紹2023/7/2511病歷介紹單擊此處添加副標題內容22023/8/8病歷介紹單擊此處添加副標題內容22023/7/2512病史姓名：陳生東性別：男科室：心內區(qū)

職業(yè)：退休民族：漢年齡：75歲入院時間：2020年2月18日入院方式：步行病史陳述者：愛人可靠程度：可靠主訴：胸悶氣促10余年，加重1月疾病介紹2023/8/8病史姓名：陳生東性別：男13現(xiàn)病史：患者自述7余年前反復出現(xiàn)胸悶、氣促，與活動有明顯相關，走快步及爬樓癥狀加重，休息數(shù)十分鐘后癥狀可緩解，患者未予以重視，未規(guī)律治療。近1月患者氣促癥狀加重，活動耐力下降，平路走即感氣促，夜間需高枕臥位，無夜間陣發(fā)性呼吸困難。無胸痛、發(fā)熱。惡心嘔吐等不適，伴咳嗽、咳痰，少量白色粘液痰，休息后癥狀可緩解。為求進一步治療，門診擬以“冠心病缺血性心肌病心臟擴大心功能II級”收住我科。患者自起病來精神欠佳，食欲睡眠一般，大小便正常。病史疾病介紹2023/8/8現(xiàn)病史：患者自述7余年前反復出現(xiàn)胸悶、氣促，與活動有明顯相關14既往史：既往有“高血壓”史10余年，最高血壓180/100mmHg，在家未規(guī)律用藥，有“糖尿病”病史，未規(guī)律治療，有“支氣管哮喘”病史。否認過敏史、外傷史、手術史、輸血史。余病史無特殊體格檢查：T36.5℃P102次/分R20次/分Bp170/90mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚。頭頸口咽未見異常，桶狀胸，肋間隙增寬，雙肺叩診音過輕音，呼吸音低，可聞及少量濕性羅音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動于左第5肋間中線外0.5cm，心率102次/分，未聞及心臟雜音。腹部（-）病理反射（-）。病史疾病介紹2023/8/8既往史：既往有“高血壓”史10余年，最高血壓180/100m15冠心病缺血性心肌病心臟擴大心功能II級慢性阻塞性肺疾病并感染高血壓3級很高危2型糖尿病診斷疾病介紹2023/8/8冠心病診斷疾病介紹2023/7/2516影像學檢查：心臟彩超：左房擴大左室側壁運動減弱二尖瓣輕度反流左室舒張功能降低腹部B超：肝囊腫膽囊稍高回聲結節(jié)性質待定考慮息肉雙腎囊腫胸部CT平掃：雙肺多發(fā)支氣管擴張伴感染慢性支氣管炎肺氣腫左上肺少許纖維化動脈硬化實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞10.99x109/L↑

中性粒細胞6.93x109/L↑紅細胞4.27x1012/L↓血紅蛋白125x1012/L↓鈣2.02mmol/L↓尿素氮8.2mmol/L↑肌酐202.3umol/L↑白蛋白24.9g/L↓尿蛋白3+↑

輔助檢查疾病介紹2023/8/8影像學檢查：輔助檢查疾病介紹2023/7/2517按心內科常規(guī)護理，臥床休息完善相關檢查心電監(jiān)護，吸痰低鹽低脂糖尿病飲食予以利尿、擴冠、化痰、營養(yǎng)心肌等對癥治療診療經(jīng)過疾病介紹2023/8/8按心內科常規(guī)護理，臥床休息診療經(jīng)過疾病介紹2023/7/2518護理原則單擊此處添加副標題內容32023/8/8護理原則單擊此處添加副標題內容32023/7/2519預期目標：患者呼吸平穩(wěn)護理措施：保持病室空氣新鮮必要時給患者取半臥位休息、持續(xù)高流量吸氧（面罩+鼻塞）指導有效呼吸。于心理護理，以免焦慮和恐懼而過度通氣評價：患者2.19平臥及床上活動時胸悶、氣促明顯緩解。氣體交換受損與肺淤血有關護理原則2023/8/8預期目標：患者呼吸平穩(wěn)氣體交換受損與肺淤血有關護理原則220預期目標：病人床上活動無不適感、生命體征基本正常護理措施：保持病室安靜，注意保暖，可取半臥位或高枕臥位休息飲食上要控制鈉鹽的攝入、宜低脂、高纖維、少量多必要時吸氧按醫(yī)囑給于強心、擴血管等藥物對癥治療病情觀察：心率、心律、尿量變化等以及藥物作用與副作用。評價：患者現(xiàn)床上活動無訴明顯的不適，24小時尿量在大致正常。心輸出量減少與心功能下降有關護理原則2023/8/8預期目標：病人床上活動無不適感、生命體征基本正常心輸出量21預期目標：焦慮情緒減輕護理措施：評估患者焦慮的原因、程度向患者做好入院宣教，疾病相關知識宣教，配合治療及護理的必要性等。多與患者交流，進行心理護理，請康復病友做現(xiàn)身說法，鼓勵家屬多與患者溝通，建立信心，以減輕焦慮情緒。必要時按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。合理安排護理操作的時間，以減少對病人的打擾。評價：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療及護理焦慮與擔心疾病預后有關護理原則2023/8/8預期目標：焦慮情緒減輕焦慮與擔心疾病預后有關護理原則22預期目標：基本滿足生活所需護理措施：評估患者自理能力的程度協(xié)助完成生活護理置用物于患者易取之處與患者一起制定活動計劃，逐步恢復自理能力評價：患者生活基本可以自理（如洗臉，穿衣等）自理能力缺陷與疾病限制絕對臥床、胸悶氣促有關護理原則2023/8/8預期目標：基本滿足生活所需自理能力缺陷與疾病限制絕對臥23預期目標：對疾病有一定的認識，能夠配合治療護理護理措施：向患者解釋疾病產(chǎn)生原因，發(fā)生發(fā)展及現(xiàn)今的治療水平解釋常用藥物的作用，副作用各種護理操作前應向病人做好詳細的解釋工作經(jīng)常與病人交換對疾病的看法評價：對疾病有初步的認識知識缺乏與缺乏疾病相關知識有關護理原則2023/8/8預期目標：對疾病有一定的認識，能夠配合治療護理知識24預期目標：無并發(fā)癥發(fā)生護理措施：嚴密監(jiān)測心電監(jiān)護、生命體征的變化密切監(jiān)測病情變化，定時監(jiān)測心功能、血氣分析、腎功能、血常規(guī)、血電解質等按醫(yī)囑給予強心、利尿、擴血管等藥物準備好急救藥物及設備評價：無并發(fā)癥發(fā)生潛在的并發(fā)癥-

心臟停搏、各種栓塞、心律失常等與心功能下降、冠狀動脈粥樣硬化、心肌缺氧有關護理原則2023/8/8預期目標：無并發(fā)癥發(fā)生潛在的并發(fā)癥-心臟停搏、各種栓25健康宣教單擊此處添加副標題內容42023/8/8健康宣教單擊此處添加副標題內容42023/7/2526飲食治療是老年冠心病的基本治療手段之一，飲食癥狀的控制也起到不可估量的作用。做到定時定量、少食多餐，每日4~5餐，每餐6~7成飽。強調飲食的多樣化，原則上應選擇低鹽、低動物脂肪、低熱量、低膽固醇食物，如少食肥肉、動物內臟、動物油、蛋黃、魚子等。多食富含維生素C食物。如新鮮水果、蔬菜。多食富含植物蛋白的食物，保持營養(yǎng)平衡。講解用藥的注意事項及不良反應，教會病人自我觀察。遵醫(yī)囑按時服藥，如有病情變化及不適，及時來院就醫(yī)。堅持服藥，不可擅自停藥或減量。飲食及用藥指導(Dietandmedication)健康宣教