課件-上消化道大量出血

【精品】PPT課件上消化道大量出血1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂(lè)。【精品】PPT課件上消化道大量出血【精品】PPT課件上消化道大量出血1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂(lè)。上消化道大量出血◆概述冷病因心臨床表現(xiàn)◆實(shí)驗(yàn)室及其他檢查診斷治療要點(diǎn)心護(hù)理評(píng)估令護(hù)理診斷單心護(hù)理目標(biāo)措施依據(jù)◆預(yù)期結(jié)果與評(píng)價(jià)概述上消化道出血uppergastrointestinhemorrhage)是指屈氏韌帶以上的消化道,包括食管、胃、十二指腸和胰;膽道病變引起的出血,以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變所致的出血。上消化道大量出血一般指數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)1000m1或循環(huán)血容量的20%臨床表現(xiàn)為嘔血和(或)黑糞,常伴有血容量減少,引起急性周?chē)h(huán)衰竭,導(dǎo)致失血性休克而危及病人生命促進(jìn)每一名學(xué)生的發(fā)展，是當(dāng)代教育永恒的話題。對(duì)每一個(gè)初中數(shù)學(xué)教師來(lái)說(shuō)，應(yīng)在平時(shí)的課堂教學(xué)中潛心研究教學(xué)方法，合理安排教學(xué)步驟，用有效的教學(xué)手段，使數(shù)學(xué)課堂活起來(lái)，讓學(xué)生的“被動(dòng)學(xué)”變成“主動(dòng)學(xué)”。讓學(xué)生快樂(lè)地學(xué)習(xí)。在學(xué)習(xí)中進(jìn)步，在學(xué)習(xí)中成長(zhǎng)，更重要的是使他們成為一個(gè)終生的學(xué)習(xí)者。一、做好課前準(zhǔn)備。精心設(shè)計(jì)練習(xí)題在每個(gè)新知識(shí)教授之前，我都要精心設(shè)計(jì)幾個(gè)練習(xí)題。以舊引新。讓學(xué)生在復(fù)習(xí)舊知識(shí)的同時(shí)自然過(guò)渡到新知識(shí)。這樣的教學(xué)符合循序漸進(jìn)的原則，達(dá)到知識(shí)遷移的效果。使學(xué)生在已有知識(shí)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步加深對(duì)新知識(shí)的理解?？焖俚卣莆招轮R(shí)。數(shù)學(xué)教學(xué)中的環(huán)節(jié)是緊密相扣、層層遞進(jìn)的。一般來(lái)說(shuō)，舊知識(shí)的不斷遷移和發(fā)展就形成新的知識(shí)。例如，在講授“軸對(duì)稱(chēng)”時(shí)，我是這樣導(dǎo)入的，首先提出幾何引言中的問(wèn)題四：“要在河邊修建水泵站，分別向張村、李莊送水，水泵站修在什么地方可使所用的水管最短?”同學(xué)們對(duì)這一早已期待解決的實(shí)際問(wèn)題產(chǎn)生了濃厚的興趣。紛紛商討并嘗試解決。在此基礎(chǔ)上，我又將這一實(shí)際問(wèn)題抽象成數(shù)學(xué)問(wèn)題，從而順利地引入了新課。通過(guò)這些問(wèn)題作鋪墊，學(xué)生對(duì)數(shù)學(xué)有了更深刻的認(rèn)識(shí)。實(shí)際上，教學(xué)過(guò)程中的導(dǎo)人環(huán)節(jié)，就像一首歌的序曲，一支舞的出場(chǎng)。如果安排得當(dāng)，并有藝術(shù)性，就能達(dá)到先聲奪人，一舉成功的奇效。要真正地實(shí)現(xiàn)數(shù)學(xué)教學(xué)中的“以人為本”、“以人的發(fā)展為本”的原則，必須讓學(xué)生學(xué)以致用，舉一反i。數(shù)學(xué)書(shū)本中的許多知識(shí)是抽象的，比如立體幾何的學(xué)習(xí)。有的學(xué)生學(xué)起來(lái)很輕松。有的卻寸步難行。這都?xì)w結(jié)于學(xué)生的抽象思維能力，而數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)很大程度上鍛煉了這一能力。這些抽象的知識(shí)往往源于現(xiàn)實(shí)生產(chǎn)和生活的實(shí)際。所以從學(xué)生身邊的生產(chǎn)和生活中的問(wèn)題導(dǎo)人。能讓學(xué)生感受到數(shù)學(xué)來(lái)源于生活，又應(yīng)用于生活。激發(fā)他們學(xué)習(xí)課本中新知識(shí)的興趣。二、深入研究教法。挖掘?qū)W生的潛能在教材中。例題和習(xí)題的已知條件、結(jié)構(gòu)都比較明確。加上學(xué)生有一定的自學(xué)能力和接受新知識(shí)的能力。很多課本上的例題，學(xué)生自己都能看懂。再加上課堂的講解，感覺(jué)學(xué)生接受的狀態(tài)也很良好。但在平時(shí)作業(yè)或者考試中出現(xiàn)同類(lèi)題型還是有很多學(xué)生不會(huì)。這是因?yàn)閷W(xué)生的思維發(fā)展受到了局限。所以教師在教學(xué)中要認(rèn)真鉆研教材，有意識(shí)地挖掘教材中的每一個(gè)例題的潛在功能，把例題與習(xí)題相結(jié)合，改成答案不統(tǒng)一的開(kāi)放性題目，從而達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生思維的發(fā)散性、靈活性和觸類(lèi)旁通的目的。’例如。學(xué)完如何判斷平行四邊形后。給學(xué)生展示了這樣一道題：已知四邊形ABCD。從下列條件中任取兩個(gè)加以組合，哪些組合能得出四邊形ABCD是平行四邊形的結(jié)論?(1)AB=DC(2)AB／／DC(3)AD=BC(4)AD∥BC(5)OA=OC(6)OB=OD題目一出。學(xué)生學(xué)習(xí)情緒高漲，紛紛進(jìn)行演算。這樣就改變了以教為主體的教學(xué)方法，讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主人，充分發(fā)揮學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性。讓學(xué)生在有趣的練習(xí)中復(fù)習(xí)所學(xué)過(guò)的概念定理。并將所學(xué)的知識(shí)進(jìn)行延伸，達(dá)到了運(yùn)用知識(shí)解決問(wèn)題的目的。三、利用有限資源，激活學(xué)生的求知欲課堂教學(xué)的時(shí)間是有限的。我們也可以用一些簡(jiǎn)單的工具來(lái)激發(fā)學(xué)生興趣，這樣既不浪費(fèi)時(shí)間。又能達(dá)到好的教學(xué)效果。例如。在學(xué)習(xí)“三角形三邊關(guān)系”時(shí)，我提出如下問(wèn)題：“三根木棍能組成一個(gè)三角形嗎?”大部分學(xué)生的回答是肯定的。這時(shí)。我拿出三根木棍進(jìn)行演示，當(dāng)學(xué)生看到居然不能組成一個(gè)三角形時(shí)。都感到很驚奇。紛紛議論起來(lái)。這時(shí)我把最長(zhǎng)的木棍適當(dāng)截去一段后。與另兩根組成了一個(gè)三角形。通過(guò)這樣的演示，我啟發(fā)學(xué)生自己動(dòng)手用木棍去尋找三角形j邊長(zhǎng)之間的關(guān)系。這樣的教法既能促使學(xué)生探索。又能將思維引向深層。為了擴(kuò)大知識(shí)面，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的興趣，在搞好課堂教學(xué)的同時(shí)。每學(xué)期可安排一些數(shù)學(xué)活動(dòng)。如開(kāi)展數(shù)學(xué)興趣小組活動(dòng)，舉辦數(shù)學(xué)知識(shí)猜謎、小制作比賽、拼圖游戲等，舉辦數(shù)學(xué)晚會(huì)，制作數(shù)學(xué)墻報(bào)，進(jìn)行社會(huì)調(diào)查，嘗試撰寫(xiě)數(shù)學(xué)小論文等活動(dòng)，這樣，有利于拓寬學(xué)生的知識(shí)面，發(fā)展他們的個(gè)性特點(diǎn)和創(chuàng)造力。同時(shí)可以挖掘?qū)W生的潛能。有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的積極性，讓他們領(lǐng)略成功的喜悅，感覺(jué)路就在腳下。這樣他們就會(huì)斗志昂揚(yáng)、信心百倍地去學(xué)習(xí)。在教學(xué)中，特別要多贊美學(xué)生，多鼓勵(lì)他們，當(dāng)他們?nèi)〉眠M(jìn)步時(shí)，要充分肯定學(xué)生的能力，使其在表?yè)P(yáng)中促進(jìn)積極性，開(kāi)始對(duì)學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)感興趣。這時(shí)就要趁熱打鐵。教導(dǎo)他們要養(yǎng)成上課認(rèn)真聽(tīng)講、課后獨(dú)立完成作業(yè)、多思考多動(dòng)腦的學(xué)習(xí)習(xí)慣。四、結(jié)語(yǔ)興趣是在生活實(shí)踐過(guò)程中慢慢形成和發(fā)展起來(lái)的。需要老師的耐心引導(dǎo)、精心培養(yǎng)才能形成和發(fā)展起來(lái)。在教學(xué)過(guò)程中，我們不斷探索教法，聯(lián)系學(xué)生實(shí)際，以激發(fā)學(xué)生興趣為首要。把學(xué)好數(shù)學(xué)與樹(shù)立理想結(jié)合起來(lái)，把數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)與現(xiàn)代高科技聯(lián)系起來(lái)，讓社會(huì)和學(xué)校對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)要求變成學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的動(dòng)機(jī)。從而提高學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的積極性。1創(chuàng)設(shè)英語(yǔ)學(xué)習(xí)環(huán)境的理論依據(jù)現(xiàn)代教學(xué)論告訴我們:良好的學(xué)習(xí)環(huán)境有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,而興趣是兒童進(jìn)行活動(dòng)的主要?jiǎng)恿?。有了良好的學(xué)習(xí)環(huán)境,兒童就會(huì)主動(dòng)地、自覺(jué)地參與到教學(xué)過(guò)程中來(lái),并在教學(xué)過(guò)程中充分表現(xiàn)自我、完善自我,學(xué)有所獲。非英語(yǔ)國(guó)家的兒童在學(xué)習(xí)第二種語(yǔ)言時(shí)存在一個(gè)關(guān)鍵期(criticalperiod,通常認(rèn)為是3―10歲)即認(rèn)得語(yǔ)言功能在青春期便完成其側(cè)向大腦左半體的發(fā)育過(guò)程。在青春期以前,“習(xí)得”(acquisition)語(yǔ)言是容易的,因?yàn)檫@時(shí)的大腦是“有彈性的”,是靈活的。這是整個(gè)大腦都在參與語(yǔ)言習(xí)得,所以學(xué)習(xí)者吸收新的語(yǔ)言信息就會(huì)快些,容易些。盡管我們的孩子們是在這個(gè)關(guān)鍵期開(kāi)始學(xué)習(xí)英語(yǔ)的,但中國(guó)人學(xué)習(xí)英語(yǔ)是在漢語(yǔ)環(huán)境中進(jìn)行的,他們已養(yǎng)成漢語(yǔ)習(xí)慣,再加上在應(yīng)試教育下,只注重英語(yǔ)成績(jī),而忽視了英語(yǔ)學(xué)習(xí)環(huán)境的創(chuàng)設(shè)以及孩子們對(duì)于英語(yǔ)的運(yùn)用。因此,我們應(yīng)該在課堂、學(xué)校和家庭中為孩子們創(chuàng)設(shè)盡可能多的優(yōu)質(zhì)的英語(yǔ)學(xué)習(xí)環(huán)境,讓孩子們?cè)谟⒄Z(yǔ)環(huán)境中“習(xí)得”英語(yǔ)的同時(shí),還要讓孩子們通過(guò)“學(xué)得”(learning)的方式來(lái)學(xué)習(xí)并運(yùn)用英語(yǔ)。從教育學(xué)的角度來(lái)看,除了教學(xué)育人以外,環(huán)境育人也是一個(gè)重要的方面。古人云:“孟母三遷”、“近朱者赤,近墨者黑”。清朝末年,外國(guó)人在中國(guó)開(kāi)辦教會(huì)學(xué)校,都是使用英語(yǔ)授課,目的之一就是為了創(chuàng)設(shè)英語(yǔ)環(huán)境?，F(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)教育和現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育通過(guò)創(chuàng)設(shè)虛擬的學(xué)習(xí)環(huán)境,為英語(yǔ)學(xué)習(xí)者開(kāi)辟了廣闊的學(xué)習(xí)空間。從環(huán)境論的角度看,英語(yǔ)學(xué)習(xí)環(huán)境可以有幾種劃分法:從地點(diǎn)角度,它可以分為校園英語(yǔ)學(xué)習(xí)環(huán)境和家庭英語(yǔ)學(xué)習(xí)環(huán)境;從時(shí)間角度,它可以分為課堂英語(yǔ)學(xué)習(xí)環(huán)境和課外英語(yǔ)學(xué)習(xí)環(huán)境;從空間距離角度,它可以分為直接的英語(yǔ)學(xué)習(xí)環(huán)境和間接的潛移默化的英語(yǔ)學(xué)習(xí)環(huán)境;從性質(zhì)角度,它可以分為好的英語(yǔ)學(xué)習(xí)環(huán)境和不好的英語(yǔ)環(huán)境;從操練角度,它可以分為自然的英語(yǔ)學(xué)習(xí)環(huán)境和人為的英語(yǔ)學(xué)習(xí)環(huán)境;從語(yǔ)言角度,它可以分為交際英語(yǔ)學(xué)習(xí)環(huán)境、有意義操練的英語(yǔ)學(xué)習(xí)環(huán)境和機(jī)械操練的英語(yǔ)學(xué)習(xí)環(huán)境,等等。這些環(huán)境都與語(yǔ)言發(fā)生的地點(diǎn)、時(shí)間、空間、方式等相關(guān)。學(xué)校和課堂是孩子們學(xué)習(xí)和運(yùn)用英語(yǔ)的主要陣地,但家庭也是孩子們來(lái)聯(lián)系、鞏固和使用英語(yǔ)的最佳場(chǎng)所。作為教師,應(yīng)考慮如何為孩子們創(chuàng)設(shè)輕松和諧的課堂英語(yǔ)學(xué)習(xí)環(huán)境;作為學(xué)校,應(yīng)考慮如何采取積極有效的措施,為孩子們創(chuàng)設(shè)道地而純正的校園英語(yǔ)學(xué)習(xí)環(huán)境;作為家長(zhǎng),應(yīng)考慮如何延續(xù)這樣一種平和互動(dòng)的家庭英語(yǔ)學(xué)習(xí)環(huán)境。2創(chuàng)設(shè)小學(xué)英語(yǔ)學(xué)習(xí)環(huán)境的研究2.1活用方法:營(yíng)造課堂英語(yǔ)教學(xué)環(huán)境丹麥語(yǔ)言學(xué)家葉斯帕森說(shuō)過(guò):“教學(xué)外語(yǔ)的首要條件看來(lái)是要盡可能地讓學(xué)生接觸外語(yǔ),使用外語(yǔ),學(xué)外語(yǔ)像游泳一樣,學(xué)生必須浸在水中,而不是偶爾沾沾水?！痹谛W(xué)營(yíng)造濃厚的課堂英語(yǔ)教學(xué)氛圍,有利于培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的興趣和良好習(xí)慣,使學(xué)生從小形成正確的讀音、良好的情感和語(yǔ)言交際能力。課堂教學(xué)中,我總是力求同樣的方法不超過(guò)兩次。呈現(xiàn)新的單詞,前兩個(gè)通過(guò)復(fù)習(xí)舊單詞導(dǎo)入,后兩個(gè)則通過(guò)猜謎語(yǔ)呈現(xiàn),再來(lái)兩個(gè)便利用圖片來(lái)展示。鞏固新知,也不總停留在“讀”上面,左一遍,右一遍,會(huì)顯得過(guò)于枯燥和蒼白,而是積極創(chuàng)設(shè)環(huán)境,讓學(xué)生多動(dòng)腦、多動(dòng)手,盡量使英語(yǔ)課堂教學(xué)變得更豐富多彩,更能引起學(xué)生的興趣,更能激發(fā)他們的求知欲。例如,小學(xué)生對(duì)母語(yǔ)一漢語(yǔ)拼音的印象可謂是根深蒂固,因而使得他們?cè)谟⒄Z(yǔ)學(xué)習(xí)時(shí)常常會(huì)受到母語(yǔ)負(fù)遷移的影響。那么在學(xué)生能正確朗讀單詞的基礎(chǔ)上,我們?yōu)槭裁床粚W(xué)生對(duì)母語(yǔ)的這種負(fù)遷移影響合理地運(yùn)用到幫助學(xué)生記憶單詞中來(lái)呢?在英語(yǔ)中,我們國(guó)家的地名、人名一般都是用漢語(yǔ)拼音寫(xiě)出來(lái),而許多單詞,如song、pen、tin等與漢語(yǔ)拼音也極為相似。一些字母如g、y、w、h、r等在單詞中的發(fā)音與字母本來(lái)讀音關(guān)系不大,而與漢語(yǔ)拼音的發(fā)音卻有很大的關(guān)系。因此在記憶這些單詞時(shí),我們不妨因勢(shì)利導(dǎo),鼓勵(lì)學(xué)生去嘗試一下,結(jié)合漢語(yǔ)拼音,學(xué)生很容易就能快速記住單詞,體驗(yàn)成功,這樣也可以在一定程度上激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的興趣。又如,在教學(xué)單詞left和right時(shí),我采用的方法是動(dòng)作演示:左手向外拐表示left,右手向外拐表示right,再通過(guò)聽(tīng)聽(tīng)做做來(lái)鞏固,left,left,right;right,right,left.或是left,right,1eft;right,left,right.等等,學(xué)生始終用手的翻動(dòng)來(lái)表示左和右。同時(shí),呈現(xiàn)出:leftshoulder,rightshoulder;lefthand,righthand;leftear,rightear;lefteye,righteye…說(shuō)這些詞組的時(shí)候,同時(shí)用手指向相應(yīng)的部位。這樣虛實(shí)結(jié)合,化虛為實(shí),給學(xué)生以實(shí)實(shí)在在的感覺(jué)。2.2利用資源:優(yōu)化校園英語(yǔ)學(xué)習(xí)環(huán)境學(xué)生的很多時(shí)間是在校園里度過(guò)的,如何充分而靈活的利用校園環(huán)境資源,引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ),更好地夯實(shí)英語(yǔ)基礎(chǔ),對(duì)每個(gè)學(xué)生英語(yǔ)素養(yǎng)的發(fā)展有著深遠(yuǎn)的意義。學(xué)生在校同環(huán)境中,可以學(xué)習(xí)、生活、運(yùn)動(dòng),可以結(jié)識(shí)很多好朋友,認(rèn)識(shí)許多老師。校園的許多設(shè)施:playground,(下轉(zhuǎn)第205頁(yè))(上接第174頁(yè))computerroom,library,musicroom等等,都是學(xué)生很想學(xué)到的語(yǔ)言。當(dāng)然,可以更多地結(jié)合學(xué)生的學(xué)校生活學(xué)會(huì)一些詞匯和句子,比如“MrLuisourEnglishteacher.”“Icanrun.”“Ilikesports.”等。操練與游戲相結(jié)合,使教學(xué)效果顯而易見(jiàn);復(fù)習(xí)與游戲相結(jié)合,使學(xué)習(xí)效果更為顯著。多媒體計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)具有生動(dòng)形象,信息儲(chǔ)存量大,交互性強(qiáng)等多種優(yōu)點(diǎn),如能有效合理地加以運(yùn)用,不僅能使課堂容量增大,教學(xué)內(nèi)容形象活潑,而且能發(fā)揮學(xué)生單獨(dú)上機(jī),個(gè)別學(xué)習(xí)的優(yōu)勢(shì)。我校是省級(jí)電化教育示范學(xué)校,計(jì)算機(jī)上標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)言,生動(dòng)有趣的練習(xí)游戲,無(wú)時(shí)無(wú)刻不在激發(fā)著學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的熱情,從而使老師上課的效率也得到了很大的提高。2.3開(kāi)拓領(lǐng)域:創(chuàng)設(shè)社區(qū)家庭英語(yǔ)學(xué)習(xí)環(huán)境在學(xué)習(xí)英語(yǔ)新知識(shí)前,我常常思考:怎樣才能將書(shū)本的知識(shí)活靈活現(xiàn)地呈現(xiàn)給學(xué)生們呢?于是,在學(xué)習(xí)公共標(biāo)志之前,先組織了學(xué)生利用雙休日的時(shí)間到一些社區(qū)公共場(chǎng)所去收集一些公共標(biāo)志,等到上課時(shí)讓他們把拍的標(biāo)志或畫(huà)的標(biāo)志拿出來(lái),大家一起來(lái)交流并了解它們的含義,學(xué)生們的講解都很精彩,學(xué)的也特別快,不知不覺(jué)中學(xué)生已將這個(gè)知識(shí)點(diǎn)牢牢掌握。同時(shí),也對(duì)學(xué)生進(jìn)行了基本的公民道德教育,所謂“潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲”,應(yīng)該就是這樣的效果。家庭是學(xué)生最熟悉、最溫馨的地方。在小學(xué)生英語(yǔ)學(xué)習(xí)過(guò)程中,家庭成員、職業(yè)、家具等都是學(xué)生急于了解的教學(xué)內(nèi)容。每一項(xiàng)內(nèi)容我們都可以進(jìn)行一些拓展。如,讓學(xué)生帶著家人的照片來(lái)介紹家庭成員,他們很樂(lè)意、興奮地進(jìn)行了表達(dá)和交流:“Thisismyfather.Heisadocto.”“ThisismvmotheLSheisateacher.”“Thisisme.”等。又如,讓學(xué)生簡(jiǎn)單地描述自己的房間或家?！癢elcometomyhome.Thisismybedroom.Thisismyfatherstudy.Andthisisourkitchen.”等。這樣的英語(yǔ)學(xué)習(xí),使得他們興趣盎然,表述流暢,這些句型很自然地就銘記于心了?？傊?只要我們精心打造有利于小學(xué)生英語(yǔ)學(xué)習(xí)的環(huán)境,不斷激活學(xué)習(xí)興趣,巧妙地點(diǎn)燃智慧之燈,就一定能引導(dǎo)學(xué)生去開(kāi)啟英語(yǔ)這扇神奇的大門(mén),讓他們進(jìn)入到英語(yǔ)的美妙殿堂之中!【精品】PPT課件上消化道大量出血1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄1上消化道大量出血◆概述冷病因心臨床表現(xiàn)◆實(shí)驗(yàn)室及其他檢查診斷治療要點(diǎn)心護(hù)理評(píng)估令護(hù)理診斷單心護(hù)理目標(biāo)措施依據(jù)◆預(yù)期結(jié)果與評(píng)價(jià)上消化道大量出血2概述上消化道出血uppergastrointestinhemorrhage)是指屈氏韌帶以上的消化道,包括食管、胃、十二指腸和胰;膽道病變引起的出血,以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變所致的出血。上消化道大量出血一般指數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)1000m1或循環(huán)血容量的20%臨床表現(xiàn)為嘔血和(或)黑糞,常伴有血容量減少,引起急性周?chē)h(huán)衰竭,導(dǎo)致失血性休克而危及病人生命概述3(一)上胃腸道疾病食管疾病食管炎、食管癌、食管潰瘍、各種物理性和化學(xué)性的食管損傷2.胃、十二指腸疾病消化性潰瘍、急性胃粘膜損害、慢性胃炎、胃粘膜脫垂、胃癌、胃手術(shù)后的病變3.空腸疾病胃腸吻合術(shù)后空腸潰瘍、空腸克隆病(二)門(mén)靜脈高壓引起食管、胃底靜脈曲張破裂出血1.肝硬化各種病因引起的肝硬化2.門(mén)靜脈阻塞門(mén)靜脈炎、門(mén)靜脈血栓形成、門(mén)靜脈受鄰近腫塊壓迫(一)上胃腸道疾病4(三)上胃腸道鄰近器官或組織的疾病L.膽道出血膽囊或膽管結(jié)石或癌癥、膽道蛔蟲(chóng)癥、術(shù)后膽總管引流管造成膽道受壓壞死,肝癌、肝膿腫或肝動(dòng)脈瘤破入膽道2.胰腺疾病累及十二指腸胰腺癌、急性胰腺炎并發(fā)膿腫破潰入十二指腸3.其他主動(dòng)脈瘤、肝或脾動(dòng)脈瘤破裂入食管、胃或十二指腸,縱隔腫瘤或膿腫破人食管(三)上胃腸道鄰近器官或組織的疾病5(四)全身性疾病1.血液病白血病、血小板減少性紫癜、血友病、彌散性血管內(nèi)凝血及其他凝血機(jī)制障礙2.尿毒癥3.血管性疾病動(dòng)脈粥樣硬化、過(guò)敏性紫癜4.結(jié)締組織病結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡5應(yīng)激性潰瘍敗血癥、休克、創(chuàng)傷、手術(shù)、精神刺激腎上腺糖皮質(zhì)激素治療后、腦血管意外或其他顱內(nèi)病變、肺源性心臟病、急性呼吸窘迫綜合征、心力衰竭等引起的應(yīng)激狀態(tài)6.急性感染流行性出血熱、鉤端螺旋體病(四)全身性疾病6三臨床表現(xiàn)(一)嘔血與黑糞1出血部位在幽門(mén)以上者常有黑糞和嘔血,在幽門(mén)以下者可僅表現(xiàn)為黑糞。出血量大、速度快的幽門(mén)以下病變可因血液反流入胃,引起嘔血。上消化道出血者均有黑糞,但不一定有嘔血2嘔血呈鮮紅色或血塊提示出血量大且速度快,血液在胃內(nèi)停留時(shí)間短,未經(jīng)胃酸充分混合即嘔出;如嘔血呈咖啡色,則表明血液在胃內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng),經(jīng)胃酸作用形成正鐵血紅素所致3黑糞呈柏油樣是由于血紅蛋白中鐵與腸內(nèi)硫化物作用形成硫化鐵所致;當(dāng)出血量大且速度快時(shí),血液在腸內(nèi)推進(jìn)較快,糞便可呈暗紅甚至鮮紅色。三臨床表現(xiàn)7()失血性周?chē)h(huán)衰竭1出血量超過(guò)1000m且速度快者,由于循環(huán)血容量急劇減少,靜脈回心血量相應(yīng)不足,導(dǎo)致心排血量降低。病人可出現(xiàn)頭昏、心悸、出汗、口渴、暈厥等一系列組織缺血的表現(xiàn)2出血性休克早期體征有脈搏細(xì)速、脈壓變小,血壓可因機(jī)體代償作用而正常甚至一時(shí)偏高收縮壓降至80mmHg(107kP以下,呈現(xiàn)休克狀態(tài)。皮膚濕冷,呈灰白色或紫灰花斑,體表靜脈塌陷。病人疲乏,精神萎靡、煩躁不安,重者反應(yīng)遲鈍、意識(shí)模糊。尿少或尿閉3老年人意識(shí)障礙,除心動(dòng)過(guò)速外,可出現(xiàn)心音低鈍、心律不齊()失血性周?chē)h(huán)衰竭8(三)發(fā)熱大量出血后,多數(shù)病人在24h內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱,一般不超過(guò)38.5℃,可持續(xù)3~5天。發(fā)熱機(jī)制可能因循環(huán)血容量減少,急性周?chē)h(huán)衰竭,導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙,失血性貧血亦為影響因素。(三)發(fā)熱9(四)氮質(zhì)血癥原因:①腸道