第四節(jié)·月經(jīng)過(guò)多課件

月經(jīng)過(guò)多月經(jīng)過(guò)多掌握:月經(jīng)過(guò)多的定義及辨證論治。

熟悉：月經(jīng)過(guò)多的病因病機(jī)。

了解：月經(jīng)過(guò)多可發(fā)展為崩漏。目的要求掌握:月經(jīng)過(guò)多的定義及辨證論治。

熟悉：月經(jīng)過(guò)多的病因病機(jī)。

月經(jīng)量較正常明顯增多，而周期基本正常者。

最早在《金匱要略》中有“月水來(lái)過(guò)多”的記載。一、定義一、定義

排卵性功血子宮肌瘤子宮肥大癥慢性盆腔炎子宮內(nèi)膜異癥子宮內(nèi)膜息肉宮內(nèi)節(jié)育器全身性疾病如：血液?。ㄔ僬?、白血病、血小板減少等）及其它內(nèi)分泌疾病。

月經(jīng)過(guò)多中西醫(yī)對(duì)應(yīng)關(guān)系月經(jīng)過(guò)多中西醫(yī)對(duì)應(yīng)關(guān)系總病機(jī)：沖任不固，經(jīng)血失于制約

二、病因病機(jī)病因氣虛血熱血瘀總病機(jī)：沖任不固，經(jīng)血失于制約

二、病因病機(jī)病因氣虛血熱

素體虛弱飲食失節(jié)過(guò)勞久思大病久病素體陽(yáng)盛肝郁化火過(guò)食辛燥感受熱邪情志抑郁氣滯血瘀經(jīng)產(chǎn)感邪瘀血內(nèi)停中氣不足沖任不固血失統(tǒng)攝氣虛血熱血瘀熱擾沖任迫血妄行瘀阻沖任血不歸經(jīng)月經(jīng)過(guò)多

素體虛弱素體陽(yáng)盛情志抑郁中氣不足氣虛血熱血瘀熱擾沖任瘀阻（一）病史：情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、大病久病、經(jīng)期產(chǎn)后感邪及宮內(nèi)節(jié)育器避孕史。（二）臨床表現(xiàn)：1、月經(jīng)量明顯增多，一定時(shí)間內(nèi)能自然停止。2、周期和經(jīng)期一般正常，也可伴周期提前或錯(cuò)后；或見(jiàn)經(jīng)期延長(zhǎng)。3、病程長(zhǎng)者，可伴有血虛之象。診斷三、診斷及鑒別診斷（一）病史：情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、大病久病、診斷三、診斷及鑒別（三）西醫(yī)檢查：

1、婦科檢查

有陽(yáng)性體征：子宮肌瘤、盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥

無(wú)陽(yáng)性體征：考慮功血、全身性疾病、其它內(nèi)分泌病。

子宮肌瘤：子宮增大，質(zhì)較硬，形態(tài)不規(guī)則，或可觸及

腫瘤結(jié)節(jié)。

盆腔炎：宮體壓痛，附件增粗、壓痛或有炎性包塊。

子宮內(nèi)膜異位癥：子宮大小基本正常，多有不同程度的

粘連，子宮骶骨韌帶、主韌帶等處可觸及痛性

結(jié)節(jié)，或卵巢囊腫。診斷（三）西醫(yī)檢查：

1、婦科檢查

有陽(yáng)性體征：子宮肌瘤、盆2、輔助檢查BBT測(cè)定、內(nèi)分泌激素測(cè)定、診刮有助于

功血診斷。B超子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥的診斷。宮腔鏡和子宮碘油造影有助于子宮內(nèi)膜

息肉、粘膜下子宮肌瘤的診斷。血液檢查有助于再障、白血病、血小板

減少等病的診斷。2、輔助檢查BBT測(cè)定、內(nèi)分泌激素測(cè)定、診刮有助于（四）診斷步驟1、宮內(nèi)節(jié)育器2、全身血液病3、肝功能損傷4、盆腔結(jié)核5、婦科?。ㄗ訉m肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、

盆腔炎、子宮內(nèi)膜息肉、功血等。）（四）診斷步驟1、宮內(nèi)節(jié)育器崩漏：在大量出血時(shí)的癥狀與月經(jīng)過(guò)多相似，但崩漏的出血無(wú)周期性，同時(shí)伴有出血時(shí)間長(zhǎng)，淋漓日久不能自止。鑒別診斷崩漏：在大量出血時(shí)的癥狀與月經(jīng)過(guò)多鑒別診斷

辨證要點(diǎn)：依據(jù)經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)結(jié)合全身證候及舌脈辨證。以益氣清熱、化瘀止血為原則治療要點(diǎn)經(jīng)期兼以止血，平時(shí)治病求本。病久需加用滋陰養(yǎng)血。

四、辨證論治辨證要點(diǎn)：依據(jù)經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)結(jié)合全身證候及舌四、辨證論治

婦科主癥：經(jīng)行量多，色淡，質(zhì)稀。全身兼癥：脾氣虛證候。舌脈:舌淡,苔薄,脈細(xì)弱.治法：補(bǔ)氣攝血固沖。方藥：舉元煎或安沖湯。舉元煎：人參黃芪白術(shù)升麻炙甘草

（舉元草人升白芪）

（三）分型論治氣虛婦科主癥：經(jīng)行量多，色淡，質(zhì)稀。（三）分型論治氣婦科主癥：經(jīng)行量多，色鮮紅或深紅，質(zhì)粘

稠，或有小血塊。

全身兼癥：血熱證候。

舌脈:舌紅,苔黃,脈滑數(shù)。

治法：清熱涼血，固沖止血。

方藥：保陰煎。（黃二地?cái)嗖菟幇妆ｊ帲?/p>

生地熟地黃芩黃柏

白芍山藥續(xù)斷甘草

（三）分型論治血熱婦科主癥：經(jīng)行量多，色鮮紅或深紅，質(zhì)粘

婦科主癥：經(jīng)行量多，色紫黯，有血塊。

全身兼癥：血瘀證候（小腹刺痛，塊下痛減）。

舌脈:舌紫黯或有瘀點(diǎn),苔薄,脈澀。

治法：活血化瘀止血。

方藥：失笑散加益母草、三七、茜草。

五靈脂蒲黃

（三）分型論治血瘀

婦科主癥：經(jīng)行量多，色紫黯，有血塊。

全身兼癥：血瘀證候（（一）排卵性功血

1、一般止血藥：安絡(luò)血5mgbidim6-氨基乙酸2.0tidpo2、雌孕激素聯(lián)合治療或口服避孕藥（每

日2片，22天），抑制排卵。五、西醫(yī)治療（一）排卵性功血五、西醫(yī)治療（二）子宮肌瘤的激素治療

甲基睪丸素5-10mgqd舌下含化或丙酸睪丸酮25mgqdim

于月經(jīng)周期第20天開(kāi)始，連用5-天，連續(xù)3-4周期。

（二）子宮肌瘤的激素治療甲基睪丸素5-轉(zhuǎn)歸與預(yù)后預(yù)防及調(diào)護(hù)轉(zhuǎn)歸與預(yù)后小結(jié)月經(jīng)過(guò)