腫瘤學(xué)概論概論課件整理

惡性腫瘤的危害性全球性嚴(yán)重性上升趨勢(shì)1惡性腫瘤的危害性全球性1癌癥發(fā)病和死亡全世界中國(guó)廣東年死亡700萬(wàn)130萬(wàn)7萬(wàn)年發(fā)病1000萬(wàn)160萬(wàn)9萬(wàn)現(xiàn)有病例1400萬(wàn)200萬(wàn)13萬(wàn)2癌癥發(fā)病和死亡全世界中國(guó)廣東年死亡700萬(wàn)130萬(wàn)7萬(wàn)年發(fā)病我國(guó)癌癥死亡年份死亡數(shù)1994130萬(wàn)2000140萬(wàn)2025270萬(wàn)今天活著的12億人口中預(yù)計(jì)2億死于癌癥3我國(guó)癌癥死亡年份死亡數(shù)1994130萬(wàn)腫瘤是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病,也是危害性極大、令人可怕的疾病,其中惡性腫瘤〈俗稱(chēng)“癌癥”)是僅僅次于心血管疾病居第二位造成人類(lèi)高死亡率的疾病。全世界每8個(gè)人之中就有1個(gè)人在一生中患過(guò)癌癥。美國(guó)今年約有122萬(wàn)新的癌癥病人,另有130萬(wàn)皮膚癌未計(jì)算在內(nèi),在美國(guó)每4個(gè)死亡者中有1個(gè)是死于癌癥的。美國(guó)每年約55萬(wàn)人死于癌癥,亦即每天有1500人死于癌癥，我國(guó)每年新病例達(dá)160萬(wàn),死于癌癥130萬(wàn),每5個(gè)死亡者中有1個(gè)是癌癥死亡,現(xiàn)有癌癥病人200多萬(wàn)。前言4腫瘤是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病,也是危害性極大、令人可怕的疾病,其腫瘤的定義腫瘤是人體組織細(xì)胞在內(nèi)外各種有害的因素長(zhǎng)期作用下,發(fā)生基因突變，表達(dá)紊亂，調(diào)節(jié)失控，產(chǎn)生過(guò)度增生及異常分化所形成的新生物或贅生物,臨床上常以腫塊形式出現(xiàn)。這種新生物并非機(jī)體所需要,不按正常規(guī)律生長(zhǎng)或不可遏止的生長(zhǎng),已喪失正常組織細(xì)胞功能,并可破壞原來(lái)器官組織結(jié)構(gòu),進(jìn)而危及生命。5腫瘤的定義腫瘤是人體組織細(xì)胞在內(nèi)外各種有害的因素長(zhǎng)期惡性腫瘤的三個(gè)共同特征自主性生長(zhǎng)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移灶形成癌細(xì)胞的特性可傳遞給它的子細(xì)胞6惡性腫瘤的三個(gè)共同特征自主性生長(zhǎng)6腫瘤病因?qū)W疾病發(fā)生的原始動(dòng)因——尚未明了病因+條件啟動(dòng)+促進(jìn)基因調(diào)節(jié)學(xué)說(shuō)7腫瘤病因?qū)W疾病發(fā)生的原始動(dòng)因——尚未明了7病因?qū)W化學(xué)因素：多環(huán)芳烴、芳香胺及偶氮染料類(lèi)、亞硝胺類(lèi)、植物毒素和金屬類(lèi)物理因素：電離輻射、陽(yáng)光與紫外線、熱輻射、機(jī)械剌激生物因素：病毒（宮頸癌、鼻咽癌）、霉菌毒素（肝癌）、寄生蟲(chóng)（大腸癌、肝癌）遺傳因素8病因?qū)W化學(xué)因素：多環(huán)芳烴、芳香胺及偶氮染料類(lèi)、亞硝胺類(lèi)、植物腫瘤的流行病學(xué)腫瘤流行病學(xué)是研究惡性腫瘤在人群中發(fā)生、發(fā)展和分布的規(guī)律，以及探討惡性腫瘤在在人群中流行的原因和條件，從而制定預(yù)防、控制和消滅惡性腫瘤的對(duì)策和措施的科學(xué)。9腫瘤的流行病學(xué)腫瘤流行病學(xué)是研究惡性腫瘤在人群中發(fā)生、發(fā)展流行病學(xué)：空間分布廣泛性差異性一般腫瘤死亡率100-200/10萬(wàn)西柏林353.6/10萬(wàn)泰國(guó)13.3/10萬(wàn)10流行病學(xué)：空間分布廣泛性10空間分布肺癌美國(guó)110/10萬(wàn)印度5.8/10萬(wàn)結(jié)腸癌美國(guó)34/10萬(wàn)印度1.8/10萬(wàn)前列腺癌美國(guó)91/10萬(wàn)中國(guó)1.3/10萬(wàn)肝癌中國(guó)34/10萬(wàn)加拿大＜1/10萬(wàn)宮頸癌巴西83/10萬(wàn)以色列3/10萬(wàn)11空間分布肺癌美國(guó)110/10萬(wàn)印度5.8/10萬(wàn)結(jié)腸癌美國(guó)3中國(guó)常見(jiàn)癌瘤分布乳腺癌——散發(fā)分布鼻咽——廣東、廣西、湖南、福建、江西食管癌——河南、河北、山西胃癌——西北及沿海各省（甘肅、青海、寧夏、江蘇、浙江等）肝癌——東南沿海（上海、廣西、福建、江蘇、廣東）肺癌——京、滬、津、遼寧、吉林、河北等宮頸癌——山西、內(nèi)蒙、陜西、湖北、江西等大腸癌——浙江和長(zhǎng)江下游12中國(guó)常見(jiàn)癌瘤分布乳腺癌——散發(fā)分布12流行病學(xué)——人群分布年齡性別：男＞女,但乳腺癌、膽囊癌、甲癌卻相反職業(yè)：掃煙囪工人→陰囊癌(Pott,1775年〉苯胺染料工人→膀胱癌(Rehn,1895年)種族：鼻咽癌——廣東人皮膚癌——白種人口腔癌——印度人胃癌——日本人13流行病學(xué)——人群分布年齡13我國(guó)癌癥死亡譜（一）（1990-1992）順序部位粗死亡率(1/10萬(wàn))占惡瘤%1胃癌25.1623.242肝癌20.3718.823肺癌17.5416.204食管癌17.3816.055結(jié)直腸肛管癌5.304.906白血病3.643.367宮頸癌1.891.758鼻咽癌1.741.619女性乳癌1.721.5910膀胱癌1.010.9314我國(guó)癌癥死亡譜（一）（1990-1992）順序部位粗死亡率(我國(guó)癌癥死亡譜（二）（1990-1992）城市農(nóng)村順序部位順序部位1肺癌1胃癌2肝癌2肝癌3胃癌3食管癌4食管癌4肺癌5結(jié)直腸肛管癌5結(jié)直腸肛管癌6白血病6白血病7女性乳癌7宮頸癌8鼻咽癌8鼻咽癌9宮頸癌9女性乳癌10膀胱癌10膀胱癌15我國(guó)癌癥死亡譜（二）（1990-1992）城市農(nóng)村順序部位順我國(guó)癌癥死亡率變化（1984-1994）城市鄉(xiāng)村1984116.18/10萬(wàn)97.02/10萬(wàn)1994136.75/10萬(wàn)105.53/10萬(wàn)增加20.57/10萬(wàn)8.51/10萬(wàn)16我國(guó)癌癥死亡率變化（1984-1994）城市鄉(xiāng)村198411我國(guó)癌癥死亡率（1994）城市136.75/10萬(wàn)占死亡21.96%第一位鄉(xiāng)村105.53/10萬(wàn)占死亡16.51%第二位全國(guó)每死亡5個(gè)人中就有1人死于癌癥17我國(guó)癌癥死亡率（1994）城市136.75/10萬(wàn)占死亡2腫瘤的分類(lèi)及命名良性腫瘤惡性腫瘤（癌和肉瘤）生長(zhǎng)速度慢快生長(zhǎng)方式膨脹性生長(zhǎng)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)與周?chē)M織關(guān)系有包膜、不侵犯周?chē)M織、界限清楚、活動(dòng)度大破壞周?chē)M織、界限不清、活動(dòng)受限血液供應(yīng)血液供應(yīng)充分、腫瘤完整、體積有時(shí)很大血液供應(yīng)不足、常在中間區(qū)形成壞死,發(fā)生潰爛轉(zhuǎn)移無(wú)有全身影響一般不影響全身情況，如體積巨大或發(fā)生在重要器官，亦可威脅生命晚期嚴(yán)重影響全身，可出現(xiàn)極度衰弱、貧血（惡病質(zhì)）治療后不容易復(fù)發(fā)容易復(fù)發(fā)1.按生長(zhǎng)特性分類(lèi)：分為良性腫瘤和惡性腫瘤18腫瘤的分類(lèi)及命名良性腫瘤惡性腫瘤（癌和肉瘤）生長(zhǎng)速度慢快生長(zhǎng)2.按組織來(lái)源分類(lèi)：——按不同組織來(lái)源分為①間胚葉腫瘤，如：纖維瘤、纖維肉瘤②上皮組織腫瘤,如：腺瘤、腺癌③神經(jīng)組織腫瘤,如：神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)纖維肉瘤④其它雜類(lèi)腫瘤,如：畸胎瘤、惡性畸胎瘤（畸胎癌）腫瘤的分類(lèi)及命名192.按組織來(lái)源分類(lèi)：腫瘤的分類(lèi)及命名193.命名良性腫瘤：組織來(lái)源十瘤

如：甲狀腺瘤惡性腫瘤：上皮發(fā)生的惡性腫瘤——癌,組織來(lái)源+癌

如：鱗狀上皮發(fā)生叫鱗狀上皮癌腺上皮發(fā)生叫腺癌胎盤(pán)組織的絨毛滋養(yǎng)葉細(xì)胞發(fā)生的叫絨毛膜上皮癌

間胚葉發(fā)生的惡性腫瘤——肉瘤,組織來(lái)源+肉瘤

如：纖維組織發(fā)生叫纖維肉瘤骨——骨肉瘤淋巴組織——淋巴肉瘤

其它：腎母細(xì)胞瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、白血病、黑色素瘤（惡性黑色素瘤）腫瘤的分類(lèi)及命名203.命名腫瘤的分類(lèi)及命名202121臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)腫瘤的形態(tài)、顏色、大小、硬度、邊緣、分泌物、疼痛、功能障礙全身表現(xiàn)①阻塞癥狀②壓迫癥狀③破壞器官結(jié)構(gòu)與功能22臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)22④發(fā)熱、消瘦、貧血、乏力⑤疼痛⑥全身異常表現(xiàn)或綜合征.低血糖綜合征·骨關(guān)節(jié)肥大.皮疹和瘙癢癥.紅細(xì)胞增多癥.皮肌炎臨床表現(xiàn)23④發(fā)熱、消瘦、貧血、乏力臨床表現(xiàn)23腫瘤的診斷病史：主訴，性別，年齡，病程長(zhǎng)短，發(fā)展快慢，家族癌瘤史體檢：全身檢查，局部檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：三大常規(guī)，胃腸液，痰液，生化，標(biāo)記物特殊檢查：

①影象檢查②內(nèi)窺鏡③病理和細(xì)胞學(xué)檢查24腫瘤的診斷病史：主訴，性別，年齡，病程長(zhǎng)短，發(fā)展快慢，家族癌腫瘤的預(yù)防增強(qiáng)體質(zhì)消除致癌因素治療癌前疾患防癌普查25腫瘤的預(yù)防增強(qiáng)體質(zhì)25腫瘤的治療原則：爭(zhēng)取三早首次正確治療立足根治，力爭(zhēng)保存功能綜合治療26腫瘤的治療原則：26治療方法1.手術(shù)治療①根治性手術(shù)②姑息性手術(shù)③減狀手術(shù)2.化學(xué)治療①根據(jù)細(xì)胞增殖周期選用藥物②單藥和聯(lián)合用藥③增敏（調(diào)節(jié)劑）④合理用藥27治療方法1.手術(shù)治療27放射治療①放射源：60鈷、深部X線、直線加速器等②放射方式：外照射、內(nèi)照射、組織內(nèi)插植免疫治療中醫(yī)中藥治療治療方法28放射治療治療方法28體表常見(jiàn)腫瘤診治要點(diǎn)皮樣囊腫皮脂腺囊腫表皮樣囊腫腱鞘囊腫脂肪