球菌中山大學(xué)微生物學(xué)課件

化膿性球菌（Pyogeniccoccus）常見種類：

Gram(+)：葡萄球菌，鏈球菌，肺炎鏈球菌

Gram(-)：腦膜炎奈瑟菌，淋病奈瑟菌共同形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：球形，無(wú)鞭毛，無(wú)芽胞化膿性球菌（Pyogeniccoccus）1葡萄球菌屬（staphylococcus）生物學(xué)性狀

形態(tài)與染色球形，葡萄串狀，革蘭染色陽(yáng)性葡萄球菌屬（staphylococcus）生物學(xué)性狀2抗原構(gòu)造Capsule(莢膜)Polysaccharide(肽聚糖)SPA

(葡萄球菌A蛋白)Teichoicacid(磷壁酸)細(xì)胞膜凝集因子抗原構(gòu)造Capsule(莢膜)Polysaccharide3SPA(staphylococcalproteinA)IgGSPAFcreceptorPHAGOCYTE(吞噬細(xì)胞）BACTERIUM（細(xì)菌）

FabFc作用：

1抑制補(bǔ)體激活

2抗吞噬

3協(xié)同凝集(coagglutination)SPA(staphylococcalproteinA)4培養(yǎng)特性易培養(yǎng)普通平板、血平板有色素（脂溶性）金黃色白色檸檬色溶血特點(diǎn)產(chǎn)生溶血環(huán)(β溶血）培養(yǎng)特性易培養(yǎng)5生化反應(yīng)觸酶陽(yáng)性多數(shù)菌分解葡萄糖、麥芽糖和蔗糖產(chǎn)酸不產(chǎn)氣致病菌分解甘露醇生化反應(yīng)觸酶陽(yáng)性6性狀金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌菌落色素金黃色白色白色或檸檬色發(fā)酵甘露醇+--凝固酶+--α溶素+--耐熱核酸酶+--致病性++/--分類色素、生化反應(yīng)

金黃色葡萄球菌（S.aureus）表皮葡萄球菌（S.epidermidis）腐生葡萄球菌（S.saprophyticus）性狀金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌菌落色素金黃色白色7分類凝固酶陰性菌陽(yáng)性菌噬菌體Ⅰ~Ⅳ群

Ⅲ群引起葡萄球菌腸毒素食物中毒DNA32基因型分類凝固酶陰性菌陽(yáng)性菌8抵抗力對(duì)外界因素的抵抗力強(qiáng)于其他無(wú)芽胞菌耐10%-15%NaCl對(duì)堿性染料（龍膽紫）敏感易產(chǎn)生耐藥性，特別對(duì)青霉素（90%耐藥）

MRSA(methicillin-resistantS.aureus)

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌抵抗力對(duì)外界因素的抵抗力強(qiáng)于其他無(wú)芽胞菌9致病物質(zhì)

毒素葡萄球菌溶素

毒性休克綜合征毒素-1

殺白細(xì)胞素

腸毒素 表皮剝脫毒素

酶類

凝固酶 耐熱核酸酶纖維蛋白溶酶透明質(zhì)酸酶酯酶

表面結(jié)構(gòu)蛋白黏附素、莢膜、SPA等致病物質(zhì)毒素葡萄球菌溶素10凝固酶（coagulase）概念使含有抗凝劑的人或兔血漿發(fā)生凝固的酶類物質(zhì)游離凝固酶freecoagulase結(jié)合凝固酶boundcoagulase意義鑒別有無(wú)致病性的重要指標(biāo)致病機(jī)理抵抗吞噬細(xì)胞的吞噬保護(hù)病菌不受血清中殺菌物質(zhì)的破壞使感染局限化和形成血栓凝固酶（coagulase）概念11注射流腦莢膜多價(jià)多糖疫苗菌毛（易于黏附、定植）普通培養(yǎng)(35℃)，4℃(-)/42℃(+)中性粒細(xì)胞內(nèi)、外有革蘭陰性雙球菌，可作出初步診斷。開展防治性病的知識(shí)教育3協(xié)同凝集(coagglutination)耐藥嚴(yán)重毒力弱（無(wú)毒素或酶產(chǎn)生）中性粒細(xì)胞內(nèi)、外有革蘭陰性雙球菌，可作出初步診斷。gonorrhoeae）抵抗力極低（對(duì)干燥、冷、熱均敏感）抗M蛋白抗體有保護(hù)作用對(duì)常規(guī)抗生素敏感（青霉素）耐熱(100℃30min)，抗胃腸液中蛋白酶是人體正常菌群，醫(yī)院內(nèi)感染常見菌抵抗力極低（對(duì)干燥、冷、熱均敏感）產(chǎn)生水溶性熒光色素游離凝固酶freecoagulase作用機(jī)制：刺激嘔吐中樞導(dǎo)致以嘔吐為主Gram(+)：葡萄球菌，鏈球菌，肺炎增加對(duì)內(nèi)毒素的敏感性，致中毒性休克可引起多個(gè)器官系統(tǒng)的功能紊亂或毒性休克綜合征（TSS）是一種超抗原(SuperAntigen)毒性休克綜合征毒素-1

（Toxicshocksyndrometoxin1,TSST-1）注射流腦莢膜多價(jià)多糖疫苗增加對(duì)內(nèi)毒素的敏感性，致中毒性休克毒12超抗原不經(jīng)過(guò)抗原遞呈細(xì)胞處理，便能與MHCII類分子結(jié)合，直接激活T淋巴細(xì)胞增殖，使其釋放多種細(xì)胞因子的抗原。類似有絲裂原作用激活T細(xì)胞比一般抗原強(qiáng)數(shù)千倍超抗原不經(jīng)過(guò)抗原遞呈細(xì)胞處理，便能與MHCII類分子結(jié)合，13表皮剝脫毒素（exfoliativetoxin）

引起燙傷樣皮膚綜合征（staphylococcal

scaldedskinsyndrome，SSSS）作用機(jī)制為裂解細(xì)胞間橋小體，使皮膚細(xì)胞脫落新生兒多見（存在該毒素的受體）表皮剝脫毒素（exfoliativetoxin）引起燙14腸毒素（enterotoxin）約50%臨床分離金黃色葡萄球菌可產(chǎn)生引起急性胃腸炎，即食物中毒耐熱(100℃30min)，抗胃腸液中蛋白酶作用機(jī)制：刺激嘔吐中樞導(dǎo)致以嘔吐為主要癥狀的食物中毒是一種超抗原腸毒素（enterotoxin）約50%臨床分離金黃色葡萄球15葡萄球菌溶素（staphylolysin）α溶素?fù)p傷細(xì)胞膜的毒素（細(xì)胞毒素）殺白細(xì)胞素（leukocidin）

細(xì)胞毒素攻擊中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞抵抗宿主吞噬細(xì)胞，增強(qiáng)細(xì)菌侵襲力葡萄球菌溶素（staphylolysin）α溶素殺白細(xì)胞素（16

所致疾病

感染類型所致疾病侵襲性局部感染(化膿性感染)全身感染(敗血癥、膿毒血癥)毒素性食物中毒(嘔吐)(外毒素引起)SSSSTSS所致疾病感染類型所致疾病侵襲性局部感染(17凝固酶陰性葡萄球菌CNS皮膚、粘膜正常菌群，致醫(yī)院感染表皮和腐生葡萄球菌為主致病物質(zhì)

細(xì)菌胞壁外黏質(zhì)(ESS)

溶血素(β、δ)所致疾病泌尿系感染術(shù)后感染細(xì)菌性心內(nèi)膜炎植入性醫(yī)用器械感染敗血癥凝固酶陰性葡萄球菌CNS皮膚、粘膜正常菌群，致醫(yī)院感染18免疫性人類有一定的天然免疫力感染后能獲得一定的免疫力，但不強(qiáng)免疫性人類有一定的天然免疫力19微生物檢查法標(biāo)本膿汁、血液、剩余食物、嘔吐物等直接涂片鏡檢革蘭陽(yáng)性葡萄球菌ELISA分離培養(yǎng)血漿凝固酶發(fā)酵甘露醇耐熱核酸酶生長(zhǎng)現(xiàn)象色素，溶血生化反應(yīng)毒素檢查微生物檢查法標(biāo)本膿汁、血液、剩余食物、嘔吐物等直接涂片鏡檢革20防治原則防

注意消毒隔離

注意個(gè)人衛(wèi)生

防止醫(yī)源性感染

防止耐藥性產(chǎn)生治

抗菌素藥敏試驗(yàn)自身菌苗療法防治原則防注意注意防止21鏈球菌屬（Streptococcus）球形，鏈狀排列，革蘭染色陽(yáng)性(G+)生物學(xué)性狀形態(tài)與染色鏈球菌屬（Streptococcus）球形，鏈狀排列，革蘭染22凝固酶（coagulase）Gram(-)：腦膜炎奈瑟菌，淋病奈瑟菌Fcreceptor對(duì)常規(guī)抗生素敏感（青霉素）外膜蛋白型特異性抗原中性粒細(xì)胞內(nèi)、外有革蘭陰性雙球菌，可作出初步診斷。鏈球菌鏈球菌溶素（streptolysin）表面抗原型特異性(M抗原)金黃色葡萄球菌（S.耐熱(100℃30min)，抗胃腸液中蛋白酶注射流腦莢膜多價(jià)多糖疫苗標(biāo)本采集后應(yīng)注意保暖保濕，立即送檢接種新生兒淋病奈瑟菌性結(jié)膜炎使含有抗凝劑的人或兔血漿發(fā)生凝固的酶類物質(zhì)菌毛（易于黏附、定植）人類有一定的天然免疫力革蘭陰性雙球菌，似一對(duì)咖啡豆分20個(gè)群,群特異性，其中A群為致病菌表皮剝脫毒素培養(yǎng)特性營(yíng)養(yǎng)要求高：血平板或含血清培養(yǎng)基液體培養(yǎng)為沉淀生長(zhǎng)血平板上不同菌株溶血不一凝固酶（coagulase）培養(yǎng)特性營(yíng)養(yǎng)要求高：血平板或含血23生化反應(yīng)分解葡萄糖觸酶陰性不分解菊糖，不被膽汁溶解（鑒別甲型溶血性鏈球菌與肺炎鏈球菌）生化反應(yīng)分解葡萄糖24分類根據(jù)溶血現(xiàn)象分類溶血現(xiàn)象名稱類別致病性草綠色溶血溶血甲型溶血性鏈球菌多為條件致病菌完全溶血

溶血乙型溶血性鏈球菌致病力強(qiáng)不溶血丙型鏈球菌無(wú)致病性草綠色溶血不溶血完全溶血分類根據(jù)溶血現(xiàn)象分類溶血現(xiàn)象名稱類別致病性草綠色溶血溶血甲25

分類根據(jù)抗原分類莢膜細(xì)胞壁肽聚糖細(xì)胞膜細(xì)胞質(zhì)表面抗原型特異性(M抗原)蛋白質(zhì)分20個(gè)群,群特異性，其中A群為致病菌多糖分類根據(jù)抗原分類莢膜細(xì)胞壁肽聚糖細(xì)胞膜細(xì)胞質(zhì)表面抗原型特26抵抗力耐干燥對(duì)常規(guī)抗生素敏感（青霉素）耐藥菌株少見抵抗力耐干燥27致病物質(zhì)侵襲力透明質(zhì)酸酶鏈激酶，鏈道酶外毒素鏈球菌溶素(SLO,SLS)致熱外毒素細(xì)菌胞壁成分脂磷壁酸M蛋白F蛋白（纖維粘連蛋白受體）致病物質(zhì)侵襲力透明質(zhì)酸酶鏈激酶，鏈道酶外毒素鏈球菌溶素(SL28F蛋白（proteinF）

粘附素，有利于細(xì)菌在宿主體內(nèi)定植和繁殖M蛋白

有抗吞噬和抗吞噬細(xì)胞內(nèi)殺菌作用與心肌、腎小球基底膜有共同抗原，誘導(dǎo)超敏反應(yīng)疾病F蛋白（proteinF）粘附素，有利于細(xì)菌在宿主體內(nèi)定29鏈球菌溶素（streptolysin）SLO：含-SH，對(duì)O2敏感。細(xì)胞毒性作用。檢測(cè)其誘導(dǎo)的抗體，可作為鏈球菌新近感染指標(biāo)之一或風(fēng)濕熱及其活動(dòng)性的輔助診斷SLS：對(duì)O2穩(wěn)定，β溶血環(huán)鏈球菌溶素（streptolysin）SLO：30致熱外毒素（pyrogenicexotoxin，SPE）紅疹毒素，猩紅熱毒素是一種超抗原A群鏈球菌溶原菌菌株產(chǎn)生引起猩紅熱（scarlet

fever）致熱外毒素（pyrogenicexotoxin，SPE）紅31透明質(zhì)酸酶擴(kuò)散因子分解細(xì)胞間質(zhì)的透明質(zhì)酸→組織中擴(kuò)散鏈激酶（streptokinase，SK）

纖維蛋白酶原→纖維蛋白酶

鏈道酶（streptodornase，SD）

DNase，降解DNA透明質(zhì)酸酶擴(kuò)散因子鏈激酶（streptokinase，SK）32所致疾病A群鏈球菌淋巴管炎、蜂窩組織炎、扁桃體炎等猩紅熱、毒素休克綜合癥超敏反應(yīng)性疾病化膿性感染中毒性疾病風(fēng)濕熱、急性腎小球腎炎所致疾病A群鏈球菌淋巴管炎、蜂窩組織炎、扁桃體炎等猩紅熱、毒33甲型鏈球菌感染性心內(nèi)膜炎（亞急性心內(nèi)膜炎）D群鏈球菌齲齒條件致?。庖吡Φ拖抡撸〣群鏈球菌新生兒條件致病菌、醫(yī)院內(nèi)感染甲型鏈球菌感染性心內(nèi)膜炎（亞急性心內(nèi)膜炎）D群鏈球菌齲齒條件34免疫性可刺激機(jī)體產(chǎn)生各種抗體抗M蛋白抗體有保護(hù)作用型別間無(wú)交叉免疫猩紅熱患者可建立牢固的同型抗毒素免疫免疫性可刺激機(jī)體產(chǎn)生各種抗體35微生物學(xué)檢查法標(biāo)本直接涂片鏡檢革蘭陽(yáng)性鏈球菌分離培養(yǎng)膿汁，血液，咽喉拭子與金葡菌鑒別與肺炎鏈球菌鑒別微生物學(xué)檢查法標(biāo)本直接涂片鏡檢革蘭陽(yáng)性鏈球菌分離培養(yǎng)膿汁，血36pneumoniae）Optochin敏感試驗(yàn)醫(yī)院內(nèi)感染重要致病菌脂寡糖抗原(LOS)細(xì)菌胞壁外黏質(zhì)(ESS)革蘭陰性雙球菌，似一對(duì)咖啡豆注射流腦莢膜多價(jià)多糖疫苗敗血癥分泌物、膿液、血液、腦脊液、醫(yī)療物品、器材抗M蛋白抗體有保護(hù)作用易產(chǎn)生耐藥性，特別對(duì)青霉素（90%耐藥）單鞭毛，無(wú)芽孢，有菌毛及微莢膜DNA32基因型猩紅熱患者可建立牢固的同型抗毒素免疫與人細(xì)胞表面糖鞘脂分子結(jié)構(gòu)相似，逃避機(jī)體免疫系統(tǒng)識(shí)別矛頭狀：平面相對(duì)、尖面相背抗M蛋白抗體有保護(hù)作用對(duì)常規(guī)抗生素敏感（青霉素）脂寡糖抗原(LOS)還可致菌血癥、敗血癥、中耳炎、尿道炎、心內(nèi)膜炎等多種器官感染血清學(xué)檢查

抗“O”試驗(yàn)（ASOtest）意義：風(fēng)濕熱及其活動(dòng)性的輔助診斷防治原則

積極治療兒童鏈球菌感染選用青霉素pneumoniae）血清學(xué)檢查抗“O”試驗(yàn)（ASO37肺炎鏈球菌（S.pneumoniae）

矛頭狀：平面相對(duì)、尖面相背形態(tài)與染色革蘭染色陽(yáng)性，雙球菌有厚莢膜無(wú)芽胞無(wú)鞭毛肺炎鏈球菌（S.pneumoniae）矛頭狀：平面相38培養(yǎng)特性血培養(yǎng)菌落與甲鏈相似，能自溶營(yíng)養(yǎng)要求較高分解葡萄糖、乳糖、菊糖（+）生化反應(yīng)膽汁溶菌（+）抵抗力較弱，莢膜可抗干燥培養(yǎng)特性血培養(yǎng)菌落與甲鏈相似，能自溶營(yíng)養(yǎng)要求較高分解葡萄糖、39致病物質(zhì)：致病性與免疫性莢膜光滑(S)粗糙(R)肺炎鏈球菌溶血素所致疾病免疫性

同型免疫型特異的莢膜多糖抗體大葉性肺炎、支氣管炎致病物質(zhì)：致病性與免疫性莢膜光滑(S)粗糙(40微生物檢查法直接涂片鏡檢：G+有莢膜的雙球菌分離培養(yǎng)：與甲鏈鑒別菊糖分解試驗(yàn)?zāi)懼芫囼?yàn)Optochin敏感試驗(yàn)動(dòng)物試驗(yàn)防治原則多價(jià)肺炎球菌莢膜多糖菌苗預(yù)防微生物檢查法直接涂片鏡檢：G+有莢膜的雙球菌分離培養(yǎng)：與甲鏈41奈瑟菌屬(Neisseria)革蘭陰性雙球菌無(wú)鞭毛、無(wú)芽胞、有菌毛培養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)要求高（巧克力血平板）5%CO2抵抗力極低（對(duì)干燥、冷、熱均敏感）對(duì)人致病

淋病奈氏菌腦膜炎奈氏菌共同特點(diǎn)奈瑟菌屬(Neisseria)革蘭陰性雙球菌對(duì)人致病共同特點(diǎn)42腦膜炎奈瑟菌（N.meningitidis)生物學(xué)特性

腎形、凹面相對(duì)液體培養(yǎng)可產(chǎn)生自溶酶葡萄糖（+）、麥芽糖（+）新分離株有莢膜，專性需氧抗原莢膜多糖群特異性抗原（A群)外膜蛋白型特異性抗原脂寡糖抗原(LOS)

室溫3小時(shí)死亡腦膜炎奈瑟菌（N.meningitidis)生物學(xué)特性腎43致病性致病物質(zhì)脂寡糖抗原（主要致病物）莢膜（抗吞噬、增強(qiáng)侵襲力）菌毛（易于黏附、定植）IgA1蛋白酶（破壞IgA1，易于吸附）致病性致病物質(zhì)脂寡糖抗原（主要致病物）44所致疾病流行性腦脊髓膜炎免疫性體液免疫為主傳染源：病人及帶菌者，人是唯一宿主傳播途徑：飛沫傳播（鼻咽部繁殖）三種臨床表現(xiàn)：普通型（多見）、爆發(fā)型、慢性敗血癥型（與細(xì)菌毒力、數(shù)量及機(jī)體抵抗力有關(guān)）

所致疾病流行性腦脊髓膜炎免疫性體液免疫為主傳染源：病人及帶菌45鼻咽腔繁殖繁殖入血菌/敗血癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要侵犯蛛網(wǎng)膜暴發(fā)型腦膜炎微循環(huán)衰竭、內(nèi)毒素休克、DIC腦膜炎奈瑟菌鼻咽腔繁殖繁殖入血菌/敗血癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要侵犯蛛網(wǎng)膜暴發(fā)型46殺白細(xì)胞素人類有一定的天然免疫力+/--心內(nèi)膜炎新生兒條件致病菌、醫(yī)院內(nèi)感染Gram(+)：葡萄球菌，鏈球菌，肺炎含-SH，對(duì)O2敏感。腦膜炎奈氏菌培養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)要求高（巧克力血平板）易產(chǎn)生耐藥性，特別對(duì)青霉素（90%耐藥）敗血癥條件致病（免疫力低下者）對(duì)常規(guī)抗生素敏感（青霉素）尿路感染人類對(duì)淋病奈瑟菌的感染無(wú)天然抵抗力是人體正常菌群，醫(yī)院內(nèi)感染常見菌無(wú)鞭毛、無(wú)芽胞、有菌毛F蛋白（proteinF）培養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)要求高（巧克力血平板）使含有抗凝劑的人或兔血漿發(fā)生凝固的酶類物質(zhì)腹腔、盆腔炎對(duì)常規(guī)抗生素敏感（青霉素）腦膜炎癥狀

癥狀不是同時(shí)發(fā)生發(fā)熱頭痛關(guān)節(jié)痛嘔吐頸項(xiàng)強(qiáng)直痙攣嗜睡畏光殺白細(xì)胞素腦膜炎癥狀癥狀不是同時(shí)發(fā)生發(fā)熱頭痛關(guān)節(jié)痛嘔吐頸項(xiàng)47微生物學(xué)檢查標(biāo)本腦脊液、血液、滲出液、鼻咽拭子保暖、保濕、立即送檢；床邊接種直接涂片鏡檢中性粒細(xì)胞內(nèi)、外有革蘭陰性雙球菌，可作出初步診斷。分離培養(yǎng)與鑒定巧克力（色）培養(yǎng)基快速診斷對(duì)流免疫電泳，SPA協(xié)同凝集試驗(yàn)微生物學(xué)檢查標(biāo)本腦脊液、血液、滲出液、鼻咽拭子直接涂片鏡檢中48防治原則

消除傳染源、切斷傳播途徑兒童注射流腦莢膜多價(jià)多糖疫苗治療大劑量抗生素（青霉素G、紅霉素）防治原則消除傳染源、切斷傳播途徑治療49淋病奈瑟菌（N.gonorrhoeae）

革蘭陰性雙球菌，似一對(duì)咖啡豆有菌毛，有莢膜專性需氧，巧克力（色）血瓊脂平板葡萄糖(+)生物學(xué)特性淋病奈瑟菌（N.gonorrhoeae）革蘭陰性雙球菌，50致病性

菌毛增強(qiáng)細(xì)菌與易感細(xì)胞的粘附脂寡糖與人細(xì)胞表面糖鞘脂分子結(jié)構(gòu)相似，逃避機(jī)體免疫系統(tǒng)識(shí)別

IgA1蛋白酶使細(xì)菌粘附粘膜上皮細(xì)胞表面外膜蛋白宿主細(xì)胞膜損傷、抑制抗體活性、黏附作用致病物質(zhì)致病性菌毛致病物質(zhì)51所致疾病淋病重要的性傳播疾病(sexuallytransmitteddisease,STD)傳染源：人類是唯一宿主傳播途徑：性傳播間接感染新生兒淋病奈瑟菌性結(jié)膜炎可致盲所致疾病淋病52

人類對(duì)淋病奈瑟菌的感染無(wú)天然抵抗力免疫力不持久免疫性人類對(duì)淋病奈瑟菌的感染無(wú)天然抵抗力免疫性53微生物學(xué)檢查法標(biāo)本用無(wú)菌棉拭沾取直接涂片鏡檢中性粒細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)有G-雙球菌，有診斷價(jià)值分離培養(yǎng)與鑒定標(biāo)本采集后應(yīng)注意保暖保濕，立即送檢接種子宮頸口表面分泌物泌尿生殖道膿性分泌物巧克力色平板，5-10%CO2微生物學(xué)檢查法標(biāo)本用無(wú)菌棉拭沾取直接涂片鏡檢中性粒細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)54防治原則防開展防治性病的知識(shí)教育防止不正當(dāng)?shù)膬尚躁P(guān)系治抗生素（青霉素）

新生兒1%硝酸銀滴眼防治原則防開展防治性病的知識(shí)教育防止不正當(dāng)?shù)膬尚躁P(guān)系治抗生素55腸球菌屬(E.enterococcus)G+鏈狀排列、正常菌群（糞腸球菌、屎腸球菌）營(yíng)養(yǎng)要求較高，耐堿(pH9.6)、耐鹽、耐膽鹽條件致病菌

毒力弱（無(wú)毒素或酶產(chǎn)生）

醫(yī)院內(nèi)感染重要致病菌

耐藥嚴(yán)重所致疾病

尿路感染

腹腔、盆腔炎

敗血癥

心內(nèi)膜炎防止需依賴藥敏試驗(yàn)?zāi)c球菌屬(E.enterococcus)G+鏈狀排列、正56鏈球菌易產(chǎn)生耐藥性，特別對(duì)青霉素（90%耐藥）普通培養(yǎng)(35℃)，4℃(-)/42℃(+)游離凝固酶freecoagulase使含有抗凝劑的人或兔血漿發(fā)生凝固的酶類物質(zhì)矛頭狀：平面相對(duì)、尖面相背引起急性胃腸炎，即食物中毒注射流腦莢膜多價(jià)多糖疫苗引起猩紅熱（scarletfever）培養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)要求高（巧克力血平板）莢膜（抗吞噬、增強(qiáng)侵襲力）腸毒素（enterotoxin）營(yíng)養(yǎng)要求高：血平板或含血清培養(yǎng)基表皮剝脫毒素（exfoliativetoxin）莢膜光滑(S)粗糙(R)分泌物、膿液、血液、腦脊液、醫(yī)療物品、器材血平板上可產(chǎn)生透明溶血環(huán)大劑量抗生素（青霉素G、紅霉素）全身感染(敗血癥、膿毒血癥)作用機(jī)制：刺激嘔吐中樞導(dǎo)致以嘔吐為主耐熱(100℃30min)，抗胃腸液中蛋白酶耐熱(100℃30min)，抗胃腸液中蛋白酶假單胞菌屬(Pseudomonas)革蘭氏陰性G-有莢膜，有鞭毛無(wú)芽孢，需氧培養(yǎng)對(duì)人類常見的致病菌為

銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）鏈球菌假單胞菌屬(Pseudomonas)革蘭氏陰性G-57銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）單鞭毛，無(wú)芽孢，有菌毛及微莢膜普通培養(yǎng)(35℃)，4℃(-)/42℃(+)

產(chǎn)生水溶性熒光色素血平板上可產(chǎn)生透明溶血環(huán)氧化酶(+)銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）單鞭毛，無(wú)芽孢，有菌毛及微莢膜58綠膿桿菌的致病物質(zhì)致病物質(zhì)生物學(xué)活性菌體結(jié)構(gòu)菌毛黏附作用莢膜抗吞噬毒素內(nèi)毒素發(fā)熱、休克、DIC外毒素A抑制蛋白合成細(xì)胞溶解毒素?fù)p傷細(xì)胞、組織蛋白酶彈性蛋白酶損傷血管、抑制中性粒細(xì)胞功能磷脂酶C損傷組織細(xì)胞綠膿桿菌的致病物質(zhì)致病物質(zhì)生物學(xué)活性菌體結(jié)構(gòu)菌毛黏附作用莢膜59是人體正常菌群，醫(yī)院內(nèi)感染常見菌抵抗力較強(qiáng)（耐消毒劑、鹽等）感染多位于皮膚粘膜損傷部位（手術(shù)、燒傷、創(chuàng)傷等），表現(xiàn)為局部化膿性感染還可致菌血癥、敗血癥、中耳炎、尿道炎、心內(nèi)膜炎等多種器官感染是人體正常菌群，醫(yī)院內(nèi)感染常見菌60感染后有一定的免疫力，sIgA具抗感染作用微生物學(xué)檢查分泌物、膿液、血液、腦脊液、醫(yī)療物品、器材易形成耐藥性O(shè)EP(原內(nèi)毒素蛋白)疫苗感染后有一定的免疫力，sIgA具抗感染作用61Thankyou!Thankyou!62化膿性球菌（Pyogeniccoccus）常見種類：

Gram(+)：葡萄球菌，鏈球菌，肺炎鏈球菌

Gram(-)：腦膜炎奈瑟菌，淋病奈瑟菌共同形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：球形，無(wú)鞭毛，無(wú)芽胞化膿性球菌（Pyogeniccoccus）63凝固酶（coagulase）概念使含有抗凝劑的人或兔血漿發(fā)生凝固的酶類物質(zhì)游離凝固酶freecoagulase結(jié)合凝固酶boundcoagulase意義鑒別有無(wú)致病性的重要指標(biāo)致病機(jī)理抵抗吞噬細(xì)胞的吞噬保護(hù)病菌不受血清中殺菌物質(zhì)的破壞使感染局限化和形成血栓凝固酶（coagulase）概念64腸毒素（enterotoxin）約50%臨床分離金黃色葡萄球菌可產(chǎn)生引起急性胃腸炎，即食物中毒耐熱(100℃30min)，抗胃腸液中蛋白酶作用機(jī)制：刺激嘔吐中樞導(dǎo)致以嘔吐為主要癥狀的食物中毒是一種超抗原腸毒素（enterotoxin）約50%臨床分離金黃色葡萄球65葡萄球菌溶素（staphylolysin）α溶素?fù)p傷細(xì)胞膜的毒素（細(xì)胞毒素）殺白細(xì)胞素（leukocidin）

細(xì)胞毒素攻擊中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞抵抗宿主吞噬細(xì)胞，增強(qiáng)細(xì)菌侵襲力葡萄球菌溶素（staphylolysin）α溶素殺白細(xì)胞素（66生化反應(yīng)分解葡萄糖觸酶陰性不分解菊糖，不被膽汁溶解（鑒別甲型溶血性鏈球菌與肺炎鏈球菌）生化反應(yīng)分解葡萄糖67奈瑟菌屬(Neisseria)革蘭陰性雙球菌無(wú)鞭毛、無(wú)芽胞、有菌毛培養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)要求高（巧克力血平板）5%CO2抵抗力極低（對(duì)干燥、冷、熱均敏感）對(duì)人致病