肝硬化中醫(yī)藥治療中難點及對策課件

肝硬化中醫(yī)藥治療中難點及對策（精選）6、黃金時代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個性，但某些時候請收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因為，請記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。肝硬化中醫(yī)藥治療中難點及對策（精選）肝硬化中醫(yī)藥治療中難點及對策（精選）6、黃金時代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個性，但某些時候請收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因為，請記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。對肝硬化中醫(yī)藥治療中的幾個難點疑點的探析南京中醫(yī)藥大學金實肝硬化是一種常見的由不同病因引起的肝臟慢性、進行性、彌漫性病變,是在肝細胞廣泛變性的壞死基礎上產生肝臟纖維組織彌漫性增生,并形成再生結節(jié)和肝小葉導致正常肝小葉結構和血管解剖的破壞病變逐漸進展,晚期出現肝功能衰竭,門靜脈高壓和多種并發(fā)癥。1、引言“非高聲朗讀則不能得其雄偉氣概，非密詠括吟則不能譚其深遠之趣，二者并進，使其聲調拂拂然若與我之喉舌相習，下筆時必有句讀湊赴腕下，自覺瑯瑯可誦矣?！保ㄔ鴩对霞矣枴罚┻@句話揭示了朗讀在于個人語文能力的提高具有重要作用，與此同時，作為語文教學方法的朗讀教學方法，在現代語文課堂教學中具有不可忽視的作用。在多年的小學語文教學實踐中筆者發(fā)現，朗讀能夠使小學生對于文本的理解由淺入深，這在一定程度上印證了“書讀百遍，其義自見”之言。本文以小學語文朗讀教學為研究對象，從理論層面對朗讀教學的重要性和方法做出論述。2、朗讀是提高語文能力的手段朗讀教學屬小學語文閱讀教學的一種，新課標指出“各個階段的閱讀教學都要重視朗讀和默讀?！崩首x教學在小學語文教學中的重要性可見一斑。2•1朗讀的特點朗讀是把無聲的文字符號轉化為有聲語言的一種方式，朗讀者能夠在朗讀時通過自己對文本情感的體會，用抑揚頓挫、時起時伏的聲音將作者飽滿的情感抒發(fā)出來。朗讀是具有音樂美的，而美的事物往往會提升人們的審美能力，因此，朗讀能夠提升小學生的審美能力和審美水平。2•2朗讀的作用2•2•1朗讀能夠使學生加深對文章的理解學生聲情并茂的朗讀是基于對原文思想情感的理解之上的，朗讀是學生與作者內心情感的交流，能夠進一步強化學生對文章主旨的把握。老舍的《草原》如詩歌一般，贊美了大自然給予草原的美貌，對于這種美的感知需要學生在一遍又一遍的朗讀中慢慢體味，以達到與作者精神的對話。2•2•2朗讀可以培養(yǎng)學生的語感我國著名語言學家王力先生曾說過“西方語言是‘法治’的，而我們的漢語則是‘人治’的。語法之類的語言知識不像學習西方語言那么管用，它更多的是憑靠直覺?！崩首x培養(yǎng)語感就是培養(yǎng)的這種直覺性。語感的培養(yǎng)不僅能夠有效提高學生學習語文的能力，對學生在其他學科上的全面發(fā)展也是很有幫助的。我國許多著名的科學家都曾說過，他們能取得如此成績與其良好的文學功底有很大關聯(lián)。2•2•3朗讀可增強思維能力和記憶能力朗讀不是單純的依靠發(fā)聲器官的過程，它要求各器官協(xié)同協(xié)作，這種協(xié)作過程可以看作為一種復雜的思維活動。朗讀可使大腦處于緊張和靈敏狀態(tài)，在反復朗讀中，學生就能夠在大腦皮層中形成對文字連貫、系統(tǒng)的記憶痕跡。這就在無形中增強了對學生思維和記憶能力的訓練。2•2•4朗讀可提高寫作能力和口語表達能力曾鐸（1960）指出朗讀在語文教學上的重要性“首先應指出，這不是因為朗讀可以用來點綴語文教學，裝飾語文教學，可以供教師和學生消遣消遣。而是因為它是語文教學上的一種創(chuàng)造性的藝術，是具有很大藝術力量的之中武器。說明確些，就是：在語文教學中，運用這種藝術武器，對于提高學生的閱讀能力和表達能力這一方面，能起到相當重大的作用?！崩首x不僅能培養(yǎng)學生的語言感知能力，加深他們對文本的理解，還能在一定程度上增強語言的口頭表達能力。朗讀可使學生儲備大量的寫作素材和言語詞匯，在寫作過程中，學生就能夠對頭腦記憶中的詞匯語句進行仿寫。3、朗讀教學方法朗讀教學在小學語文階段能夠增強學生的語言感知能力、提高寫作水平的口頭表達技能，，因此，在小學階段，語文教師應該注重對學生進行朗讀訓練。多年的實踐中，筆者認為，對學生進行朗讀訓練要采取行之有效的教學方法。3•1教師范讀，學生模仿教師在語文課堂進行朗讀教學時要積極做好范讀工作，學生朗讀水平的高低同教師的范讀有著直接的聯(lián)系。因此，這就間接要求教師要不斷提高自身的專業(yè)能力和水準。教師范讀要為學生講解該怎么讀、不該怎么讀，什么時候重讀、什么時候放緩語速。這些問題需要教師的清楚解釋，否則對于學生來講是很難把握的。3•2提高朗讀興趣利用身邊的各種資源，為學生創(chuàng)造情景交融的氛圍。比如，可以利用多媒體來播放各種聲音配合學生的朗讀。此時，學生更能夠通過音樂感受語言的魅力，感情也才能更加投入。3•3朗讀比賽，促進朗讀教師可以采用朗讀比賽的方式促進學生的朗讀興趣。小學生有比較高的競爭意識，因此朗讀比賽可以通過分組競賽進行。每一個小組都不想讓自己的組落后于他組，這樣同組之間就會互相合作，彼此幫助，而組與組之間則會通過各種方式來競爭。朗讀競賽，不僅提高了學生的朗讀水平，而且在一定程度上增強了他們之間的團體意識，以及提高發(fā)現問題解決問題的能力。比賽之后，教師要對比賽做適當的點評，使每一個學生都能體會到成功的喜悅，但同時又能知道自己的問題。3•4擴大朗讀范圍與時間僅將朗讀的范圍局限于教材會限制學生能力的提高，教師應多鼓勵學生選擇多種文本來做朗讀訓練，并且要根據自己的情況合理延長時間。這種方式能夠讓學生根據自己的喜好，自由選擇自己喜歡的文本，盡情誦讀?？梢詥巫x，也可以結伴而讀。4、結語朗讀在語文教學中具有重要作用，小學語文教師在認識到朗讀的重要性和作用的同時也要對學生進行朗讀訓練?，F代語文教學提倡素質教育，朗讀教學應把朗讀作為學生的一種能力來培養(yǎng)。機械重復的朗讀會降低學生的興趣，教師應采取多種教學方式，合理整合資源，讓課堂朗讀教學成為教師與學生、學生與學生之間情感交流的橋梁?！懊绹鸫髮W的霍華德?加德納提出的多元智能理論……，取代了以標準智力測驗分數界定人類聰明程度的體系?！盵1]多元智能理論認為：每一個學生都有獨特之處，都能以獨有的方式對人類文化作出自己的貢獻?！岸嘣悄芾碚摓閯?chuàng)建最為開放的教育體系，促進人類心靈全面而充分的發(fā)展奠定了理論基礎?！盵1]由此，人類對于教育的態(tài)度發(fā)生了改變：重視學生個體，重視起全面發(fā)展。當然對于美育而言，兒童健全人格的發(fā)展前提是學生主動積極地參與到美的學習活動中來，這就涉及學習動機的問題。1學習動機所謂學習動機，是指直接推動學生進行學習的一種內部動力，是激勵和引導學生進行學習的一種需要。[2]學習動機分為兩大類：一是內在動機，二是外在動機。“內在動機是指人們對學習本身的動機所引起的動機……，它不需要外界的誘因、懲罰來使行動指向目標。”[2]內在動機的培養(yǎng)與個體的動機、好奇心、成就需要等因素密切相關?！巴庠趧訖C是指人們由外部誘因所引起的動機。”[2]其主要受獎懲的影響。因此，激發(fā)學生學習動機的重點應放在培養(yǎng)學生的學習動機、好奇心、成就需要以及合理獎懲上。2激發(fā)學生的內在學習動機《巧用紙餐具》是小學美術一年級上冊的一堂造型表現課，旨在引導學生觀察身邊的紙餐具，感悟其蘊含的審美機理，并鼓勵引導他們通過手工實踐活動，運用剪、卷、折、撕、粘貼等方法，將紙餐具制作成情趣盎然的手工藝品。本堂課的目的不在于作品本身，而是學生在這一個過程中的審美體驗。教師如果能夠把一堂美術課從內容到形式都安排得恰到好處，體現出協(xié)調、和洽的氛圍，課堂本身就會成為欣賞的對象，使學生于不知不覺中受到“美的熏陶”。[3]2.1培養(yǎng)學生動機，增強求知欲愛因斯坦說過“熱愛是最好的老師”，它是引導學生主動學習最有效的驅動力。[4]因此，培養(yǎng)學生的學習動機是激發(fā)學生學習動機的重要組成部分。培養(yǎng)學生學習動機的具體方法如下：（1）采用新穎的教學方法。一年級的學生對一切都充滿新奇，對新知識吸納力非常強，且想象力豐富。但是，他們注意力持久性低。因此，教師在教學過程中盡量綜合使用多種教學方法，避免單調乏味，充分調動學生學習的積極性。在《巧用紙餐具》這一課中，教師可以采用情景教學法。例如，“明天是小明媽媽的生日，小明想給媽媽準備一個生日禮物，可是小明沒有錢。家里只有一些給客人準備的紙杯子，還有部分用過的紙盤和紙碗，以及一些普通的美術用具（同時展示相應教具）。假如你是小明，你能利用這些工具，給媽媽做個小禮物嗎？開動你們聰明的小腦筋，想一想，怎么做呢？”這樣一來班上的“小明”們就會開始主動思考，并回答。一年級的小朋友，對于手工并不熟練，并不用奢求他們能夠說出運用“剪、卷、折、撕、粘貼等方法”進行具體創(chuàng)作的過程，但他們至少能想到，能給紙杯上色做成筆筒，或做成簡易的傳聲筒，哪怕說不出來也沒關系。這么一問至少能把學生的注意力吸引到課堂上來，并能觸發(fā)他們的好奇心。（2）呈現豐富材料的方法。內部學習動機也可以通過使用多樣的材料和使用不同的呈現方式來增強。例如，教師可以利用圖、文、聲、像相結合的方式教學，并采用游戲、表演、魔術等手段培養(yǎng)學生學習的動機。因勢利導，促進學習動機的遷移。教師除了ppt展示紙餐具工藝品之外，還可以做一些實物展示。例如，可以用紙盤、卡紙等做成各種動物面具，并把這些面具分發(fā)給學生，編排一出簡單的話劇，這也不失為一種新鮮的教學方式。（3）調整學生歸因方向。“歸因是學生對他人或自己學習行為的原因所作的解釋和推測過程?！盵5]分為內部歸因和外部歸因。韋納認為“將成功歸因于內部因素會產生自豪感，強化動機，而將失敗歸因于內部因素則會導致自卑?！盵5]因此，教師應時刻注意學生的歸因傾向，并及時對學生的歸因傾向進行調整，提高學生的自信心和效能感。2.2尋找學生閃光點，激發(fā)學生求成需要激發(fā)學生求成需要主要是針對那些成績較差、內斂、自卑的學生群體。多元智能理論啟示我們，并不存在“優(yōu)生”“差生”之說。每個人都有自己擅長的一面，語言智能、邏輯智能、音樂智能、運動智能、人際關系智能……暫時的學業(yè)成績不代表一切。因此，教師要善于發(fā)現學生的閃光點，給予學生更多的尊重和關愛，并針對性地對學生獨有的天賦進行表揚，以激發(fā)培養(yǎng)他們的成就感和求成需要。在《巧用紙餐具》這樣的手工課中可以對學生的想象力、創(chuàng)新性、動手能力等方面進行表揚。但前提是要保證這些評價“客觀、公正、及時”，[2]否則會破壞教師在學生中的威信。一旦學生對教師的評價產生懷疑，它激發(fā)學生求成需要的功效將會銳減甚至沒有。3激發(fā)學生外在學習動機3.1學習結果的反饋和評價“學習結果的反饋是指讓學生了解自己學習活動的進展情況以及所取得的成績?！盵6]在美術課程中的學習結果則不再是試卷，而是學生的作品。及時對學生的作品情況進行反饋，能夠讓學生清楚地知道自己進步了多少，獲得了多少，差在哪里，從而及時地對自己的學習行為進行調整?！霸u價是教師對學生學習結果的價值判斷，包括學生分數的等級評價和評語評價?！蹦壳?，有學者提出分數的等級評價有可能會抑制部分學生參與競爭的欲望，也有可能抑制學生內在的學習動機。[6]因此，不贊成對學生進行等級評定。雖然學生分數的等級評價有一定的弊端，但將其徹底廢除的可能性也不大。因此，如何恰當地運用好等級評定才是為人師者該去考量的。除此之外，教師的評語評價對學生學習動機的激發(fā)也有著重要的作用。不論是批評還是表揚都會對學生的學習動機產生影響?？陀^的、具有針對性的語言評價會產生積極的影響。反之，后果嚴重。教師在美術教學的過程中，除了對學生的作品評價外，也應加強對學生在道德品質上的關注，對其真、善、美的行為進行宣揚。從而，引導學生樹立正確的人生觀、價值觀。點雖小，成效卻有可能讓他們終身受益。3.2獎勵和懲罰“獎勵和懲罰是特殊的評價，無疑是對動機具有極大的激勵作用?！盵5]研究表明，恰到好處的表揚、鼓勵和獎勵能使學生產生成就感，增強自信心，從而有效地激發(fā)學生的學習動機，相比批評、指責和懲罰更能激發(fā)學生的學習動機。尤其是一年級的小朋友，他們才剛剛開始學習美術，其內在學習動機還不明顯，容易受外在誘因的影響。因此，教師應給他們盡可能多的鼓勵，培養(yǎng)他們學習美術的動機。然而，不論獎勵還是懲罰，都應該是有理有據的，虛假的鼓勵和刻意的批評，都將有損動機的作用。此外，“賞識教育”并不具有持久性和普遍性。如果教師經常性地對每一個學生進行表揚和鼓勵，這可能會影響到學生內在動機，起到適得其反的效果。因此，不論是“賞識教育”還是“挫折教育”都應合理運用，不能濫用。4結語學習的內在動機和外在動機是相輔相成的關系。僅僅依靠內在動機，學習的需要會衰減，而如果只依（下轉第頁）（上接第頁）賴外在動機，它又沒有足夠的力量。[2]單一的內在動機或外在動機都不長久。尤其是在兒童階段，自我意識的發(fā)展尚不成熟，需要更多的外部鼓勵，才能獲得學習的愉悅感。隨著時間的推移，學生的心智逐漸成熟，學習目標也愈加明確，其學習的內部動機也越來越明顯。動機推動學習，學習產生動機。因此，教師在美術教學中應同時注重學生內在動機和外在動機的激發(fā)，才能獲得更好的學習效果。肝硬化中醫(yī)藥治療中難點及對策（精選）6、黃金時代是在我們的前1對肝硬化中醫(yī)藥治療中的幾個難點疑點的探析南京中醫(yī)藥大學金實對肝硬化中醫(yī)藥治療中2肝硬化是一種常見的由不同病因引起的肝臟慢性、進行性、彌漫性病變,是在肝細胞廣泛變性的壞死基礎上產生肝臟纖維組織彌漫性增生,并形成再生結節(jié)和肝小葉導致正常肝小葉結構和血管解剖的破壞病變逐漸進展,晚期出現肝功能衰竭,門靜脈高壓和多種并發(fā)癥。肝硬化是一種常見的由不同病因引起的肝3中醫(yī)并無肝硬化病名,依照其臨床特點,可歸屬于中醫(yī)“癥積”、“鼓脹”、“脅痛”、“黃疸”范疇。中醫(yī)并無肝硬化病名,依照其臨床特點,4肝硬化中醫(yī)藥治療中難點及對策課件50一.,肝硬化治療是否以活血化瘀軟堅散結藥為主?0問題:臨床中不少人,一見到肝硬化就用大黃蟲庶蟲丸、鱉甲軟肝片、扶正化瘀膠囊等,或大劑中藥,以達到活血化瘀、軟堅散結、抗纖維化的目的,但是往往難以收效。0一.,肝硬化治療是否以活血化瘀60個人體會:亼重視濕、熱、郁、瘀、毒的病理因素,特別是合并有慢性活動性肝炎、肝功能明顯異常者,過度活血化瘀,可能促進炎癥活動,導致病情加重。此時,應強調疏肝運脾、清熱化濕、涼血解毒治則,“邪去則正安,毒去則肝寧”0個人體會:7△肝功能大致穩(wěn)定后以活血化瘀,軟堅散結為主。注意配合扶正:①提倡平補,避免壅滯。(藥如:太子參山藥、白術、茯苓、枸杞、女貞子、白芍當歸、靈芝、蟲草)。②張錫純:黃芪、莪術、雞金△肝功能大致穩(wěn)定后以活血化瘀,軟堅散結8化瘀宜緩,持之以恒:①湯劑可選用丹參、當歸、莪術、三七、鱉甲、瓦楞子等。②丸劑緩圖可加大黃、庶蟲、桃仁、山甲等③首求病情穩(wěn)定,堅持活血軟堅調理(案例)化瘀宜緩,持之以恒:9案例李某,男,66歲,南京市人。1996、10、12,就診,有輸血后慢性丙型肝炎,肝硬化,脾腫大,高血壓,冠心病史,在南京某三甲醫(yī)院診治二年,查HC∨RNA(+),肝功能:ALT:69UL,AST:84|L,TB:30.04umoL,DB:12.6U/L,AG為3.72/3.20案例10刻診:右上腹隱痛,心前區(qū)悶脹時痛,納減乏力,頭昏,苔薄膩微黃,舌暗紅,脈細弦。氣滯血瘀,脅下結癥,但濕熱瘀毒內蘊,治療當先調肝運脾,清化瘀毒刻診:右上腹隱痛,心前區(qū)悶脹時痛,納11肝硬化中醫(yī)藥治療中難點及對策課件12肝硬化中醫(yī)藥治療中難點及對策課件13肝硬化中醫(yī)藥治療中難點及對策課件14肝硬化中醫(yī)藥治療中難點及對策課件15肝硬化中醫(yī)藥治療中難點及對策課件16肝硬化中醫(yī)藥治療中難點及對策課件17肝硬化中醫(yī)藥治療中難點及對策課件18肝硬化中醫(yī)藥治療中難點及對策課件19肝硬化中醫(yī)藥治療中難點及對策課件20肝硬化中醫(yī)藥治療中難點及對策課件21肝硬化中醫(yī)藥治療中難點及對策課件22肝硬化中醫(yī)藥治療中難點及對策課件23肝硬化中醫(yī)藥