食管癌的新分期課件

食管癌新分期1食管癌新分期122334455食管癌新分段標(biāo)準(zhǔn)AJCC/UICC2009年第7版食管癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)中，重新制定了新

分段標(biāo)準(zhǔn)。

6食管癌新分段標(biāo)準(zhǔn)AJCC/UICC2009年第7版食管癌6原發(fā)病灶分段AJCC_6thAJCC_7th7原發(fā)病灶分段AJCC_6thAJCC_7th7解剖食管鏡下距離門(mén)齒距離8解剖食管鏡下距離門(mén)齒距離8原發(fā)病灶分段AnatomicnameEsophagealLocationAnatomicboundariesTypicalesophagectomyCervicalUpperHypopharynxtosternalnotch15to<20cmThoracicUpperSternalnotchtoazygosvein20to<25cmMiddleLowerborderofazygosveintoinferiorpulmonaryvein25to<30cmLowerLowerborderofinferiorpulmonaryveintoesophagogastricjunction30to<40cmAbdominalLowerEsophagogastricjunctionto5cmbelowesophagogastricjunction40–45cmEGjunction/CardiaEsophagogastricjunctionto5cmbelowesophagogastricjunction40–45cm9原發(fā)病灶分段AnatomicnameEsophageal1010CT下分段奇靜脈弓左下肺靜脈右下肺靜脈左下肺靜脈右下肺靜脈11CT下分段奇靜脈弓左下肺靜脈右下肺靜脈左下肺靜脈右下肺靜脈1121213131414原發(fā)病灶分段原發(fā)病灶的分段是由腫瘤上緣所在解剖部位確定以前分期中原發(fā)病灶的分段是由腫瘤中心位置決定分段根據(jù)內(nèi)鏡或CT確定15原發(fā)病灶分段原發(fā)病灶的分段是由腫瘤上緣所在解剖部位確定15T分期——第六版16T分期——第六版16T分期——第七版17T分期——第七版17T分期A(yíng)JCC_6thAJCC_7thTX：原發(fā)腫瘤不能確定TX：同左T0：無(wú)原發(fā)腫瘤證據(jù)T0：同左Tis：原位癌Tis：高度不典型增生T1：腫瘤侵及黏膜固有層或黏膜下層T1a：腫瘤侵及黏膜固有層T1b：腫瘤侵及黏膜下層T2：腫瘤侵及固有肌層T2：同左T3：腫瘤侵及纖維膜T3：同左T4：腫瘤侵及鄰近器官T4a：腫瘤侵及胸膜、心包、膈肌T4b：腫瘤侵及氣管、椎體、大血管等18T分期A(yíng)JCC_6thAJCC_7thTX：原發(fā)腫瘤不能確定

原位癌(carcinomainsitu，Tis)改為高度不典型增生(highgradedysplasia，HGD)，其依據(jù)是原位癌這一概念已不適用于胃腸道柱狀黏膜上皮腫瘤。但對(duì)于鱗狀上皮覆蓋的食管而言HGD并不等同于Tis，長(zhǎng)期隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)食管鱗狀上皮HGD僅20％發(fā)展成為浸潤(rùn)癌。HCD取代Tis19原位癌(carcinomainsitu，Tis)改T1a:大量臨床證據(jù)表明局限于黏膜層的早期食管癌很少發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，非常適合采用黏膜切除(endoscopicmucosaresection，EMR)等內(nèi)鏡局部治療手段.T1b:而由于食管黏膜下層富含淋巴管，腫瘤一旦侵及此處局部淋巴轉(zhuǎn)移率即可達(dá)20％一30％。必須進(jìn)行系統(tǒng)性的淋巴結(jié)清掃方能達(dá)到準(zhǔn)確分期和根治效果。將Tl進(jìn)一步細(xì)分為T(mén)1a和T1b20T1a:大量臨床證據(jù)表明局限于黏膜層的早期食管癌很少發(fā)生淋巴T4細(xì)分為T(mén)4a和T4bT4a(侵犯胸膜、心包和膈肌，可根治性切除)T4b(侵犯主動(dòng)脈、脊柱、氣管等其他鄰近結(jié)構(gòu)，無(wú)法根治性切除).21T4細(xì)分為T(mén)4a和T4bT4a(侵犯胸膜、心包和膈肌，可根治N、M分期A(yíng)JCC_6thAJCC_7thNX：區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)法確定NX：同左N0：無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N0：同左N1：有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為1-2枚N2：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為3-6枚N3：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為≥7枚MX：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能確定MX：同左M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0：同左M1a：鎖上(上段)或腹腔(下段)M1b：其它遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移22N、M分期A(yíng)JCC_6thAJCC_7thNX：區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)定義——第六版頸段胸上段23區(qū)域淋巴結(jié)定義——第六版頸段胸上段23區(qū)域淋巴結(jié)定義——第六版胸中段胸下段24區(qū)域淋巴結(jié)定義——第六版胸中段胸下段24既往淋巴結(jié)分期25既往淋巴結(jié)分期25RegionallymphnodesextendfromperiesophagealcervicalnodestoceliacNodes區(qū)域淋巴結(jié)定義——第七版26區(qū)域淋巴結(jié)定義——第七版26N分期——第七版N1：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為1-2枚N2：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為3-6枚N3：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為≥7枚27N分期——第七版N1：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為1-2枚N2：區(qū)域淋巴淋巴結(jié)引流區(qū)28淋巴結(jié)引流區(qū)282929M分期M1a和M1b在新分期中不再使用30M分期M1a和M1b在新分期中不再使用30UICC分期第七版31UICC分期第七版31病理學(xué)命名原則GX在分期中歸入G1；G4在分期中歸入鱗狀細(xì)胞癌G3分級(jí)；分期中記錄最高級(jí)別組織病理學(xué)分級(jí)如果病理為混合癌或其它類(lèi)型腫瘤，分期歸入鱗狀細(xì)胞癌中；32病理學(xué)命名原則GX在分期中歸入G1；32AJCC分期——鱗狀細(xì)胞癌33AJCC分期——鱗狀細(xì)胞癌33AJCC分期——腺癌34AJCC分期——腺癌3435353636正常食管擴(kuò)張時(shí)在CT影像學(xué)上食管壁厚約3mm，任何情況下，食管壁厚度>5mm被認(rèn)為異常。食管壁非對(duì)稱(chēng)性增厚是食管癌主要的但不是特異的CT影像學(xué)表現(xiàn)。CT檢查37正常食管擴(kuò)張時(shí)在CT影像學(xué)上食管壁厚約3mm，任何情況下，3838CT判斷氣管、支氣管受侵3點(diǎn)受侵的標(biāo)準(zhǔn)(1)食管氣管間脂肪組織消失；(2)氣管、支氣管變形、移位；(3)腫瘤突向氣管腔內(nèi)。正確率為93％，敏感性為97％，特異性為88％。39CT判斷氣管、支氣管受侵3點(diǎn)受侵的標(biāo)準(zhǔn)39CT判斷主動(dòng)脈受侵兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)：(1)主動(dòng)脈夾角法：腫瘤與主動(dòng)脈接觸弧度<45度為主動(dòng)脈無(wú)受侵；腫瘤與主動(dòng)脈接觸弧度>90度為主動(dòng)脈受侵；腫瘤與主動(dòng)脈接觸弧度45一90度。為可疑受侵。(2)三角法：在食管、胸主動(dòng)脈和椎體之間有一三角形脂肪間隙，若此脂肪間隙消失則為主動(dòng)脈受侵。40CT判斷主動(dòng)脈受侵兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)：40＞90度41＞90度41食管癌CT分期

1989年Tio分期

T1食管壁厚5-10mm,無(wú)明顯縱隔侵犯

T2食管壁厚＞10mmT3食管壁厚＞15mmT4明顯侵犯縱隔和鄰近結(jié)構(gòu):主動(dòng)脈、氣管42食管癌CT分期1989年Tio分期4食管癌CT分期

T分期的準(zhǔn)確率為42.9-68.8%T1-T2準(zhǔn)確率為33%T3-T4準(zhǔn)確率為24–94%43食管癌CT分期

T分期的準(zhǔn)確率為42.9-68.食管癌CT分期CT診斷食管癌T分期敏感性為25–87%

特異性為60–94%術(shù)前CT分期與手術(shù)分期相比局部晚期病變(T3-T4)的符合率高達(dá)54-94%

表淺病變(T1-T2)的符合率為33%44食管癌CT分期CT診斷食管癌T分期44食管癌CT分期CT對(duì)N分期準(zhǔn)確率40-86%

敏感性55-77%

特異性79-97%45食管癌CT分期CT對(duì)食管癌腔內(nèi)超聲分期(BUS)

黏膜黏膜肌層黏膜下層固有肌層外膜或漿膜層46食管癌腔內(nèi)超聲分期(BUS)4食管癌腔內(nèi)超聲分期(BUS)BUS是目前食管癌臨床分期的金標(biāo)準(zhǔn)

T分期準(zhǔn)確率81–92%

敏感性82–85%

特異性82–91%47食管癌腔內(nèi)超聲分期(BUS)BUS是目前食管癌臨床分期的金標(biāo)食管癌腔內(nèi)超聲分期(BUS)T1T2T3T4準(zhǔn)確率83-100%61-81%89-95%82-100%

早期食管癌(Tis,T1)的準(zhǔn)確率高達(dá)97%48食管癌腔內(nèi)超聲分期(BUS)T食管癌腔內(nèi)超聲分期(BUS)BUS診斷的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與手術(shù)符合率準(zhǔn)確率71–88%

敏感性31–68%

特異性75–89%

49食管癌腔內(nèi)超聲分期(BUS)BUS診斷的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與手術(shù)符合食管癌腔內(nèi)超聲分期(BUS)BUS診斷食管癌T、N之間的關(guān)系

Rice分析了359例食管癌檢查結(jié)果粘膜內(nèi)癌區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2.8%

粘膜下癌區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移20.8%P=0.03350食管癌腔內(nèi)超聲分期(BUS)BUS診斷食管癌T食管癌腔內(nèi)超聲分期(BUS)BUS診斷食管癌T、N期的關(guān)系原位癌區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移0%T1區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移11%T243%T377%T467%P值0.00151食管癌腔內(nèi)超聲分期(BUS)BUS診斷食管癌T、N期的關(guān)系食管癌腔內(nèi)超聲分期(BUS)

EndoandKawano分析了1985-1996年230例T1期胸段癌粘膜內(nèi)癌粘膜下癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率22%42%血管受侵率8%79%5-年生存率84%64%52食管癌腔內(nèi)超聲分期(BUS)EndoandKawan食管癌腔內(nèi)超聲分期(BUS)BUS診斷食管癌分期(TNM)總的準(zhǔn)確率僅達(dá)60%,其中II、III、

IV期的準(zhǔn)確率分別為70%、

95%、71%53食管癌腔內(nèi)超聲分期(BUS)BUS診斷食管癌分食管癌PET/CT分期

PET預(yù)測(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移準(zhǔn)確率48–92%

敏感性42–52%

特異性79–100%54食管癌PET/CT分期PE食管癌PET/CT分期PET/CT對(duì)T的分期因?yàn)镻ET/CT的局限性無(wú)法顯示食管壁的解剖層次故不能評(píng)估T分期55食管癌PET/CT分期PET/CT對(duì)T的分期55小結(jié)1、食管癌的新分段2、食管癌的新分期適用于食管癌術(shù)后，術(shù)前仍沿用AJCC6版分期56小結(jié)1、食管癌的新分段562013ASCO摘要號(hào)4025廣東中山大學(xué)附屬醫(yī)院腫