陣發(fā)性室上速

陣發(fā)性室上速主講人：錢煜雯

大家好！今天我們進(jìn)行一次護(hù)理查房，同時根據(jù)查房內(nèi)容學(xué)習(xí)一下陣發(fā)性室上速的相關(guān)知識，這次查房的病人是這樣一位患者：心律失常-室上性心動過速下面我先介紹一下患者的基本資料和我針對這個病人所提的一些護(hù)理問題及措施。

現(xiàn)病史患者2年前無明顯誘因下出現(xiàn)心悸，持續(xù)約數(shù)小時后自行好轉(zhuǎn)，無心前區(qū)疼痛，無頭暈黑朦，無惡心嘔吐，無氣促，癥狀反復(fù)發(fā)作，曾發(fā)作時至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查心電圖提示“預(yù)激綜合癥”，予以輸液治療（具體不詳）后癥狀改善，此后患者仍時有心悸不適，數(shù)天前患者再發(fā)心悸等不適，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院心電圖提示室上性心動過速，予以維拉帕米靜推后緩解，復(fù)查心電圖提示竇性心動過緩。今患者來我院就診，要求行手術(shù)治療，門診擬診為“心律失常-陣發(fā)性室上速”收住入院。近日來，患者飲食睡眠可，大小便正常，無明顯體重下降。體格檢查T:36.9℃

P:64次/分

R:17次/分

BP:115/70mmHg神志清，精神可，發(fā)育正常，體型正常，營養(yǎng)良好，步入病房，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、淤點、淤斑，無肝掌、蜘蛛痣，淺表淋巴結(jié)未捫及，頭顱無畸形，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，耳廓無畸形，外耳道未見異常分泌物，鼻外形正常，鼻中隔無偏曲，唇不紺，伸舌居中，咽不紅，扁桃體不腫大。頸軟，氣管居中，甲狀腺不腫大。胸廓對稱，兩肺呼吸運(yùn)動對稱，兩側(cè)語音震顫等強(qiáng)無明顯增減，雙肺叩診清音，聽雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，各心臟瓣膜區(qū)未觸及震顫，叩心界不大，心率64次/分，律齊，各心臟瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無胃腸型及蠕動波，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝腎區(qū)無叩擊痛，墨菲征（－），麥?zhǔn)宵c無壓痛，移動性濁音（－），腸鳴音4－5次/分。肛門直腸未檢及異常。脊柱四肢無畸形，各棘突區(qū)無壓痛，四肢關(guān)節(jié)無紅腫壓痛，雙下肢無浮腫。生理反射存在，病理征未引出。實驗室及器械檢查：心電圖（啟東市第六人民醫(yī)院）：異位心律-陣發(fā)性室上速。

既往史：既往體健，既往有子宮切除病史，否認(rèn)“高血壓病”“糖尿病”病史，否認(rèn)“肝炎”“結(jié)核”病史，否認(rèn)重大手術(shù)外傷及輸血史，否認(rèn)食物藥物過敏史，預(yù)防接種隨社會。

個人史：生居當(dāng)?shù)?，否認(rèn)疫水接觸史，從事輕體力勞動。否認(rèn)煙酒等特殊嗜好。適齡結(jié)婚，子女體健。家族史：否認(rèn)家族性傳染病及遺傳病史。護(hù)理診斷1.舒適的改變：心慌與心輸出量的減少有關(guān)2.生活自理能力下降與醫(yī)源性制動有關(guān)3.焦慮與心律失常反復(fù)發(fā)作、對治療及手術(shù)缺乏信心有關(guān)4.知識缺乏缺乏疾病及射頻消融術(shù)相關(guān)的知識5.潛在并發(fā)癥：出血6.潛在并發(fā)癥：感染1.舒適的改變：心慌與心輸出量的減少有關(guān)護(hù)理措施：1.協(xié)助患者取舒適體位，如半臥位，告知患者臥床休息的重要性。2.為病人提供安靜、舒適的環(huán)境，嚴(yán)格限制探視，保證充分休息和睡眠。3.連續(xù)監(jiān)測生命體征及心電圖變化，觀察心率、心律等變化，備齊各種搶救藥品及設(shè)備，并使其處于啟用狀態(tài)。4.避免誘發(fā)因素，如飽餐，受涼，情緒激動及用力排便。5.護(hù)理操作時要輕柔，及時安慰患者，減輕患者痛苦及不適感2.生活自理能力下降與醫(yī)源性制動有關(guān)護(hù)理措施：1.因患者術(shù)后需要沙袋壓迫6小時，右下肢制動24小時，所以需及時巡視病房，聽取患者主訴，及時滿足其合理需要。消除其緊張心理。2.將常用物品放在患者床頭，方便患者取用。協(xié)助患者進(jìn)餐等。3.把呼叫器放在患者伸手可得的地方，及時了解患者需要。3.焦慮與心律失常反復(fù)發(fā)作、對治療及手術(shù)缺乏信心有關(guān)護(hù)理措施：1.向患者及家屬詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境，護(hù)理人員應(yīng)態(tài)度和藹，各項操作要熟練，取得患者的信任，減輕其恐懼心理。

2.耐心聽取病人主訴，必要時予以心理疏導(dǎo)，緩解其焦慮情緒。3.向患者介紹相同疾病恢復(fù)好的患者情況，增強(qiáng)其信心，配合治療。4.向患者講解疾病的相關(guān)知識，治療方法及預(yù)后，講解射頻消融術(shù)前、術(shù)后注意事項，消除患者焦慮。5.由于患者年紀(jì)尚小，要向家屬介紹本病的發(fā)病原因，治療措施等，取得其家庭支持，也可減輕患者焦慮。4.知識缺乏缺乏疾病及射頻消融術(shù)相關(guān)的知識護(hù)理措施：1.患者年長，對疾病的了解不夠，應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)介紹疾病的相關(guān)知識及射頻消融術(shù)需要注意的事項。術(shù)前訓(xùn)練病人床上排尿，指導(dǎo)病人衣著舒適，術(shù)前排空膀胱。2.多與患者及家屬溝通，向患者及家屬說明疾病，飲食，用藥及活動的注意的事項，告知配合治療的重要性。術(shù)前不需禁食，但術(shù)前一餐飲食應(yīng)以六成飽為宜，可進(jìn)食米飯，面條等，不宜喝牛奶及油膩食物，以免術(shù)后臥床出現(xiàn)腹脹及腹瀉等3.及時反饋及評估患者對疾病飲食及用藥了解情況4.出院時，要給與出院指導(dǎo)

5.潛在并發(fā)癥：出血護(hù)理措施：1.應(yīng)每15-30分