電除顫相關(guān)知識

電除顫相關(guān)知識南區(qū)急診科張連榮內(nèi)容心臟電除顫技術(shù)簡介（機理、分類、發(fā)展史）電除顫技術(shù)操作流程電除顫的應(yīng)用進(jìn)展電除顫的作用機理電擊除顫或電復(fù)律術(shù)：心臟除顫器產(chǎn)生較強的、能量可控的脈沖電流作用于心臟來消除某些心律紊亂，使之恢復(fù)為竇性心律的方法。電擊的目的：是使心臟在瞬間幾乎全部處于除極狀態(tài)，造成瞬間停搏，這樣就有可能讓自律性最高的竇房結(jié)重新起搏心臟，轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。心臟除顫器的分類手動自動(AED)除顫器是否植入人體埋藏式除顫器(ICD)非埋藏式除顫器（外部除顫器）心臟除顫器的分類除顫電極放置的位置體內(nèi)除顫體外除顫除顫是否與R波同步同步除顫：在R波的降支放電，與R波同步。非同步除顫：在QRS-T波心動周期的任何部位放電心臟除顫器的發(fā)展史1946年交流電除顫1956年直流電除顫80年代開始采用AICD；90年代初AED開始商品化而今電除顫術(shù)已成為現(xiàn)代復(fù)蘇術(shù)的三大要素之一。電除顫技術(shù)操作流程適應(yīng)癥：同步電除顫：房顫、房撲、室速、室上速

非同步電除顫：VF、Vf或無脈性室速室撲：為正弦波形，波幅大而規(guī)則，頻率150-300次/分室顫：波形、振幅、頻率均極不規(guī)則，無法識別QRS波群、ST段、T波除顫前的兩種監(jiān)護心電監(jiān)護電極板監(jiān)護心電監(jiān)護操作方法：1.解釋并取合適體位2.開啟心電監(jiān)護儀3.清潔皮膚4.安裝電極5、選擇導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)護注意事項：1、任何導(dǎo)聯(lián)的QRS波振幅應(yīng)足以觸發(fā)心率計2、一般選擇P波明顯的導(dǎo)聯(lián)（Ⅱ、V1）便于心電分析3、留出除顫電極板放置位置4、根據(jù)波形顯示的清晰度,及時更換電極5、避免干擾造成的偽差。<5min的猝死1、立即開啟除顫儀2、PADDLES監(jiān)護3、監(jiān)護示Vf非同步電除顫具體步驟監(jiān)護示：Vf記錄擦干病人胸前、電極板自動走紙記錄波形安放電極板平臥硬板啟動除顫確認(rèn)非同步選擇電極板，涂導(dǎo)電糊能量選擇再確認(rèn)VF，旁人離開充電放電電除顫常見并發(fā)癥心律失常低血壓急性肺水腫心肌損傷皮膚灼傷栓塞電除顫注意事項1、急救藥械:完好備用2、病人準(zhǔn)備：去除病人身上攜帶的金屬首飾；平臥木板床或身體下墊上木板。3、功能正常，除顫安全除顫前需認(rèn)真檢查儀器；除顫時，不要接觸病人、病床或連接到病人身上的任何設(shè)備。4、避免灼傷：避開心電圖電極，避開埋藏式起搏器電極板與皮膚密切接觸（9---13kg壓力）體瘦病人選用生理鹽水紗布電極板之間的距離10—15cm，且皮膚干燥。電除顫應(yīng)用進(jìn)展早除顫（第一目擊者）連續(xù)3次除顫改為僅1次除顫除顫時機的把握除顫波形的選擇除顫能量的選擇除顫效果的檢查早除顫（2005心肺復(fù)蘇指南推薦）1.除顫是治療室顫最有效的方法;2.在發(fā)生心跳驟停的病人中,約80%為室顫引起;3.除顫成功的可能性隨著時間的流逝而降低－除顫每延遲1分鐘,成功率將下降7%~10%;4.室顫可能在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停跳。因此,盡早快速除顫是生存鏈中最關(guān)鍵的一環(huán)。3次改為1次除顫的理由連續(xù)3次除顫會延誤胸外心臟按壓的實施