剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀分析

2014年我院剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀分析——長(zhǎng)壽區(qū)婦幼保健院圍產(chǎn)保健部何澤真2015年04月22日剖宮產(chǎn)率——中國(guó)尷尬的世界第一！46.2%—No.1權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》發(fā)布：世界衛(wèi)生組織推薦的剖宮產(chǎn)率是15%，2011年全球平均剖宮產(chǎn)率是15.9%，北歐的剖宮產(chǎn)率在15%以下，在一些發(fā)達(dá)國(guó)家如日本的剖宮產(chǎn)率在10%左右。42.94%44.37%46.67%52.86%2011年—2014年我院剖宮產(chǎn)率回顧2014年我院分娩數(shù)據(jù)總分娩量：1637人陰道分娩：934人剖宮產(chǎn)：703人首次剖宮產(chǎn)：481人再次剖宮產(chǎn)：222人剖宮產(chǎn)率：42.94%首次剖宮產(chǎn)率：29.38%陰道分娩剖宮產(chǎn)分娩總量1637人934人

703人首次剖宮產(chǎn)481人，再次剖宮產(chǎn)222人，剖宮產(chǎn)率42.94%，首次剖宮產(chǎn)率29.38%剖宮產(chǎn)原因數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)疤痕子宮：222人社會(huì)因素：145人羊水過(guò)少：96人頭位難產(chǎn)：66人巨大兒：46人臀位：39人產(chǎn)程異常：30人胎兒窘迫：17人妊娠合并癥：17人雙胎人數(shù)：12前置胎盤：7人其它：引產(chǎn)失敗等剖宮產(chǎn)原因分析Cause1:疤痕子宮1、對(duì)前次剖宮產(chǎn)手術(shù)情況不了解，病歷收集困難，且超聲診斷子宮疤痕厚度及延續(xù)性準(zhǔn)確度較低；2、VBAC對(duì)監(jiān)測(cè)技術(shù)、助產(chǎn)水平及急救能力要求極高3、目前國(guó)內(nèi)外無(wú)VBAC的臨床指南，缺乏足夠循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，VBAC處于臨床摸索階段；4、試產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)大，醫(yī)生或孕婦不愿承擔(dān)試產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。

二胎政策的放開，疤痕子宮分娩人數(shù)逐年增加，產(chǎn)科醫(yī)生種的惡果還得自己吃！我院于2014年疤痕子宮陰道試產(chǎn)成功10例，無(wú)一例并發(fā)癥發(fā)生！

疤痕子宮陰道分娩——路漫漫其修遠(yuǎn)兮，吾將上下而求索！關(guān)鍵的是——控制首次剖宮產(chǎn)率！

Cause2:社會(huì)因素1、畏懼產(chǎn)痛；2、畏懼試產(chǎn)失敗再轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)；3、擇日擇時(shí)、黃道吉日分娩思想；4、產(chǎn)后盆底陰道松弛，影響性生活；5、對(duì)剖宮產(chǎn)及順產(chǎn)相關(guān)知識(shí)不足，認(rèn)為剖宮產(chǎn)比順產(chǎn)好；6、托熟人游說(shuō)醫(yī)生，醫(yī)生難過(guò)人情關(guān)——剖！

我院已開展鎮(zhèn)痛分娩、導(dǎo)樂(lè)鎮(zhèn)痛陪伴分娩→降低產(chǎn)痛！即將全面開展產(chǎn)后康復(fù)→減少產(chǎn)后后遺癥！門診、孕婦學(xué)校大力宣傳陰道分娩醫(yī)生要用專業(yè)知識(shí)、醫(yī)療原則，戰(zhàn)勝人情！Cause3:羊水過(guò)少1、超聲診斷的誤差，宮內(nèi)評(píng)估檢查項(xiàng)目的缺失，造成了很大一部分不必要的剖宮產(chǎn)；2、羊水過(guò)少處理存在兩難，試產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)最大，醫(yī)生或孕婦不愿承擔(dān)試產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)；3、胎兒宮內(nèi)評(píng)估項(xiàng)目缺乏

提高超聲診斷準(zhǔn)確率，提高異常胎心監(jiān)護(hù)識(shí)別能力，增加胎兒宮內(nèi)評(píng)估檢查如：胎兒生物物理評(píng)分、MCA血流、胎盤功能檢測(cè)等Cause4:頭位難產(chǎn)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)包括：持續(xù)性枕后位、相對(duì)頭盆不稱看似有指征，只要產(chǎn)婦和胎兒情況良好，給予充分試產(chǎn)（活動(dòng)、改變體位）；提高醫(yī)生和助產(chǎn)士技能，準(zhǔn)確摸清胎方位和內(nèi)旋轉(zhuǎn)技能；多一個(gè)醫(yī)生評(píng)估是否存在頭盆不稱。Cause5:巨大兒1、傳統(tǒng)思想作祟，胎兒越大越好；2、孕期保健未做好，體重控制不好、GDM；3、超聲測(cè)值不準(zhǔn)確，導(dǎo)致醫(yī)生將非巨大兒誤判為巨大兒；

我院已從多普及孕期及分娩相關(guān)知識(shí)，消除錯(cuò)誤理解！開展孕期營(yíng)養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)門診、糖尿病門診→控制體重！提高超聲及產(chǎn)科醫(yī)生估重準(zhǔn)確性！其它:胎兒窘迫1、EMF在產(chǎn)程中廣泛使用，異常發(fā)現(xiàn)率增高；2、胎監(jiān)的假陽(yáng)性率較高，產(chǎn)科醫(yī)生往往寧愿信其有，不愿信其無(wú)；3、缺乏確診胎兒窘迫的檢查措施；4、醫(yī)患關(guān)系緊張，對(duì)于判斷不明確的，為規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)患雙方往往選擇剖宮產(chǎn)

加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高異常胎監(jiān)識(shí)別能力、提高助產(chǎn)技術(shù)提高新生兒復(fù)蘇搶救能力，我院已多次組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)復(fù)蘇技能，在2014年新生兒窒息搶救成功率達(dá)100%。手術(shù)前后診斷符合率1、異常胎位診斷符合率100%；2、妊娠合并癥診斷符合率≈95%；3、巨大兒診斷符合率≈80%；4、胎盤異常診斷符合率≈75%；5、羊水指數(shù)診斷符合率≈70%；6、胎兒窘迫診斷符合率≈60%；7、疤痕子宮下段厚度診斷符合率＜50%；由此分析：提高術(shù)前診斷準(zhǔn)確性可以減少相當(dāng)一部分不必要的剖宮