心臟瓣膜病-課件

心臟瓣膜病

Valvularheartdisease

心臟瓣膜病

Valvularheartdisease1心臟解剖復(fù)習(xí)心臟解剖復(fù)習(xí)2大、小循環(huán)復(fù)習(xí)左心室主動脈各級動脈毛細(xì)血管靜脈上、下腔靜脈右心房右心室肺動脈肺肺靜脈左心房左心房左心室右心房右心室大、小循環(huán)復(fù)習(xí)左心室主動脈各級動脈毛細(xì)血管靜脈上、下腔靜3心腔內(nèi)血流方向心腔內(nèi)血流方向4心臟瓣膜病--課件5心臟瓣膜及聽診區(qū)體表投影心臟瓣膜及聽診區(qū)體表投影6心臟瓣膜病--課件7三尖瓣及肺動脈瓣

三尖瓣前尖

三尖瓣后尖

三尖瓣隔側(cè)尖

肺動脈瓣三尖瓣及肺動脈瓣三尖瓣前尖三尖瓣后尖三尖瓣隔側(cè)尖8

二尖瓣前后尖二尖瓣后尖

二尖瓣前尖二尖瓣前后尖二尖瓣后尖二尖9

心臟瓣膜(上面觀)前尖后尖隔側(cè)尖前尖后尖右半月瓣右半月瓣后半月瓣前半月瓣后半月瓣左半月瓣心臟瓣膜(上面觀)前尖后尖隔10何謂心臟瓣膜病?ValvularHeartDisease何謂心臟瓣膜病?ValvularHeartDiseas11心臟瓣膜病(ValvularHeartDisease)概念：是因炎癥、粘液樣變性、先天性畸形、退行性改變、缺血、外傷等所致的一個或多個瓣膜的結(jié)構(gòu)(包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭肌)異常，導(dǎo)致瓣膜的狹窄和(或)關(guān)閉不全。正常收縮正常舒張狹窄關(guān)閉不全心臟瓣膜病(ValvularHeartDisease)概12心臟為何會有瓣膜病?風(fēng)濕性心臟病先天性畸形缺血性壞死：冠心病、心肌梗死退行性病變感染性心內(nèi)膜炎：細(xì)菌、真菌等心臟為何會有瓣膜病?風(fēng)濕性心臟病13瓣膜增厚瓣膜鈣化瓣膜增厚瓣膜鈣化14各瓣膜英文注解二尖瓣→mitral→M三尖瓣→tricuspid→T主動脈瓣→aortic→A肺動脈瓣→pulmonic→P各瓣膜英文注解二尖瓣→mitral→M15常見瓣膜英文注解狹窄→S二尖瓣狹窄→MS主動脈瓣狹窄→AS關(guān)閉不全→I二尖瓣關(guān)閉不全→MI主動脈瓣關(guān)閉不全→AI常見瓣膜英文注解狹窄→S16二尖瓣狹窄

（mitralstenosis)二尖瓣狹窄

（mitralstenosis)17什么是“二尖瓣狹窄”？

(Mitralstenosis,MS)什么是“二尖瓣狹窄”？

(Mitralstenosis18二尖瓣狹窄(mitralstenosis)正常成人二尖辯口面積為4.0～6.0cm2當(dāng)二尖瓣口的面積因某種原因變小時(當(dāng)瓣口面積減小一半即對跨瓣血流產(chǎn)生影響)，稱為二尖瓣狹窄。

二尖瓣狹窄(mitralstenosis)19

病因病因：風(fēng)濕熱（先天性畸形或結(jié)締組織病少見）單純二狹25％二狹+二閉40％

約25％的病人為單純二尖瓣狹窄，約40％的病人合并二尖瓣關(guān)閉不全。+主動脈瓣病因病因：風(fēng)濕熱（先天性畸形或結(jié)締組織病少20病理病理：二尖瓣結(jié)構(gòu)粘連融合“漏斗”“魚口”二狹左房擴(kuò)大左主支氣管升高左房壁鈣化左房血栓形成肺血管床閉塞①瓣膜交界處30％②瓣膜游離緣15％③腱索10％④①+②+③45％瓣膜交界處和基底部炎癥水腫和贅生物形成，由于纖維化和（或）鈣質(zhì)沉著，瓣葉廣泛增厚，粘連，腱索融合，縮短，瓣葉僵硬，導(dǎo)致瓣口變形和狹窄；瓣葉鈣化進(jìn)一步加重狹窄，并可引起血栓形成和栓塞。病理病理：二尖瓣結(jié)構(gòu)粘連融合“漏斗”“魚口”二狹左房21心臟瓣膜病--課件22二尖瓣狹窄

(MS,mitralstenosis)狹窄程度正常輕中重

瓣口面積(cm2)4～62～1.51～1.5＜1.0二尖瓣狹窄(MS,mitralstenosis)狹23病理生理病理生理24二尖瓣狹窄病理生理（PathophysiologyofMS）左房壓力三部曲肺循環(huán)壓力右心室壓力二尖瓣狹窄病理生理（Pathophysiologyof25心臟血流動力學(xué)左心房左心室右心房右心室心臟血流動力學(xué)左心房左心室右心房右心室26病理生理肺肺靜脈左心房毛細(xì)血管靜脈上、下腔靜脈右心房右心室肺動脈瓣左心室主動脈各級動脈二尖瓣三尖瓣主動脈瓣肺動脈左房流入左室受阻左室充盈不足心輸出量↓左室失用性萎縮肺動靜脈高壓、肺毛細(xì)血管高壓勞力性呼吸困難右心衰癥狀左房擴(kuò)大左房衰竭病理生理肺肺靜脈左心房毛細(xì)血管靜脈上、下腔靜脈右心房右心27臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)28無癥狀左房衰竭癥狀右心衰竭癥狀三部曲食欲不振腹脹惡心、嘔吐(一)臨床表現(xiàn)

二尖瓣狹窄癥狀（SymptomsofMS）無癥狀左房衰竭癥狀右心衰竭癥狀三食欲不振腹脹惡心、嘔吐(一)29中度狹窄(<1.5cm2)時明顯㈠呼吸困難：最常見和最早的癥狀

由于肺淤血所致的肺順應(yīng)性減低和肺毛細(xì)血管壁增厚，使換氣發(fā)生障礙所致。誘因：運動、精神緊張、感染、房顫等病程：勞力性呼吸困難靜息時呼吸困難

端坐呼吸

陣發(fā)性夜間呼吸困難

急性肺水腫中度狹窄(<1.5cm2)時明顯30呼吸困難：呼吸困難：312、咯血：1）支氣管靜脈破裂

大量鮮血2）微血管破裂

血性痰、血絲痰3）急性肺水腫

粉紅色泡沫痰4）肺梗死伴咯血

暗紅色血3、支氣管粘膜淤血易患支氣管炎和左房增大壓迫左主支氣管咳嗽4、擴(kuò)大左房和肺動脈壓迫左喉返神經(jīng)聲嘶（ortner綜合征）

二尖瓣狹窄癥狀（SymptomsofMS）2、咯血：二尖瓣狹窄癥狀（SymptomsofMS）32二尖瓣狹窄體征（PhysicalSignofMS）

心臟外體征

二尖瓣面容：見于部分病人。二尖瓣狹窄體征（PhysicalSignofMS）33

二尖瓣狹窄的體征（心臟體征）

①心尖博動正?；虿幻黠@②心尖區(qū)可聞第1心音亢進(jìn)、開瓣音③心尖部舒張期“隆隆”樣雜音伴震顫為特征性體征，。輕度二尖瓣狹窄的病人雜音可不明顯，需于活動后左側(cè)臥位時才能聽到。嚴(yán)重狹窄的病人可無雜音，稱為啞型二尖瓣狹窄。二尖瓣狹窄的體征（心臟體征）34

右心衰竭體征頸靜脈征肝臟腫大下肢水腫二尖瓣狹窄體征（PhysicalSignofMS）右心衰竭體征頸靜脈征肝臟腫大下肢水腫二尖瓣狹窄體征（Phy35肺動脈高壓和右室擴(kuò)大的體征肺動脈高壓時有肺動脈瓣區(qū)第2心音亢進(jìn)或伴分裂。肺動脈擴(kuò)張引起相對性肺動脈瓣關(guān)閉不全時，可聞及Graham—Steell雜音。右室增大伴相對性三尖瓣關(guān)閉不全時，三尖瓣區(qū)可聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音，吸氣時增強(qiáng)。肺動脈高壓和右室擴(kuò)大的體征肺動脈高壓時有肺動脈瓣區(qū)第2心音亢36實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查37心電圖

電軸右偏、右心室肥厚．重度二尖瓣狹窄可有“二尖瓣Ｐ波”可表現(xiàn)為心房纖顫．心電圖示心房纖顫，P波消失，心律絕對不規(guī)整,右室肥厚，電軸右偏二尖瓣Ｐ波心電圖心電圖示心房纖顫，P波消失，心律絕對不規(guī)整,右室肥厚，38X線檢查

左心房增大、右心室擴(kuò)大、肺淤血MS----輔助檢查左房正常心影MS心影X線檢查MS----輔助檢查左房正常心影MS心影39后前位（左圖）示兩肺郁血。兩肺門大而模糊。心臟如梨狀。心尖位于橫膈之上。肺動脈段及左心耳段均膨出。主動脈球大小如常。左側(cè)位（右圖）示食管左心房段有明顯壓跡。食管與心后緣間有一透亮三角區(qū)。表明無左心室增大。

二尖瓣狹窄的X線表現(xiàn)后前位（左圖）示兩肺郁血。兩肺門大而模糊。心臟40MS輔助檢查超聲心動圖

M型：二尖瓣前葉活動雙峰消失，舒張早期形成E峰，形成城墻樣改變，二尖瓣前后葉同向運動MS輔助檢查超聲心動圖M型：二尖瓣前葉活動雙峰消失，舒張41

診斷及鑒別診斷

通過典型體征，X一線和心電圖，多可作出診斷，超聲心動圖有助于判斷病變類型和程度。也需注意和其它有舒張中晚期隆隆性雜音的疾病鑒別。診斷及鑒別診斷通過典型42鑒別診斷1、左房粘液瘤：舒張期雜音隨體位的改變而改變，其前有腫瘤撲落音,超聲心動圖可資鑒別。鑒別診斷1、左房粘液瘤：舒張期雜音隨體位的改變而改變43左心房粘液瘤

左心房粘液瘤

442、嚴(yán)重的主動脈瓣關(guān)閉不全（Austin-Flint雜音）：不伴第l心音亢進(jìn)和開瓣音，有嚴(yán)重的主動脈瓣關(guān)閉不全的體征，超聲心動圖可資鑒別。2、嚴(yán)重的主動脈瓣關(guān)閉不全（Austin-Flint雜音）453、相對性二尖瓣狹窄：在嚴(yán)重的二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、甲亢、嚴(yán)重貧血的病人，二尖瓣口的面積雖然正常，但流經(jīng)二尖瓣口的血流量增加，造成相對性二尖瓣狹窄。此種病人也可有舒張期雜音，但不伴第一心音亢進(jìn)和開瓣音。超聲心動圖可資鑒別。3、相對性二尖瓣狹窄：在嚴(yán)重的二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損、464、縮窄性心包炎：縮窄如發(fā)生于左房室溝處將產(chǎn)生舒張期雜音：心包炎病史、胸片示心包鈣化、超聲心動圖示二尖瓣口面積無變小、瓣葉及瓣下結(jié)構(gòu)無增粗和鈣化等可資鑒別。4、縮窄性心包炎：縮窄如發(fā)生于左房室溝處將產(chǎn)生舒張期雜音：47

5、先天性二尖瓣狹窄：較少見，二尖瓣呈降落傘樣畸形，亦可位于腱索及乳頭肌平面多在幼兒期出現(xiàn)，常早期死亡。5、先天性二尖瓣狹窄：較少見，二尖瓣呈降落傘樣畸形，48MS----并發(fā)癥心房顫動：常見、相對早期發(fā)生急性肺水腫：重度MS的嚴(yán)重并發(fā)癥充血性心力衰竭：發(fā)生率20%栓塞：常見并發(fā)癥感染性心內(nèi)膜炎：較少見肺部感染：常見MS----并發(fā)癥心房顫動：常見、相對早期發(fā)生49治療治療50三大治療方案藥物治療（緩解癥狀）介入治療（近期效果好）手術(shù)治療（治標(biāo)又治本）三大治療方案藥物治療（緩解癥狀）51心臟瓣膜病的治療

Therapy內(nèi)科治療－－緩解癥狀、過渡措施強(qiáng)心利尿改善心功能，糾正心衰預(yù)防及控制各種感染（心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱、梅毒）處理合并癥（高血壓、心律失常、肺炎、栓塞、糖尿?。┬呐K瓣膜病的治療Therapy內(nèi)科治療－－緩解癥狀、過渡52介入治療：經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)適應(yīng)癥：單純二尖瓣或主動脈瓣狹窄手術(shù)方式：經(jīng)皮球囊擴(kuò)張術(shù)（PBMVPBPV）帶球囊的右心導(dǎo)管經(jīng)房間隔穿刺到達(dá)二尖瓣行瓣膜擴(kuò)張成形術(shù)。要求：1）無血栓。2）瓣葉活動度好沒有明顯鈣化。介入治療：經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)適應(yīng)癥：單純二尖瓣或主動脈瓣狹53經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)54心臟瓣膜病--課件55三、外科手術(shù)1.瓣膜分離或修補(bǔ)：矯正心臟瓣膜過窄或關(guān)閉不全的問題，單純成形、修補(bǔ)目前較少做。2.瓣膜置換：通過人工瓣膜替換損害嚴(yán)重的自身瓣膜。①生物瓣：以同種或異種生物組織制成（如豬心瓣），血栓發(fā)生率低，不需長期抗凝，