腸外靜脈營養(yǎng)的護理課件

屈巧蕓腸外靜脈營養(yǎng)治療的護理屈巧蕓腸外靜脈營養(yǎng)治療的護理腸外營養(yǎng)：（PN）是經靜脈途徑供應病人所需要的營養(yǎng)要素，包括熱量（碳水化合物、脂肪乳劑）、必需和非必需氨基酸、維生素、電解質及微量元素，靜脈輸注途徑和輸注技術是腸外營養(yǎng)的必要保證。。腸外營養(yǎng)分為：㈠完全腸外營養(yǎng)㈡部分補充腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng)：（PN）是經靜脈途徑供應病人所需要的營養(yǎng)要素，包括腸外靜脈營養(yǎng)目的：是使病人在無法正常進食的狀況下仍可以維持營養(yǎng)狀況、體重增加和創(chuàng)傷愈合，幼兒可以繼續(xù)生長、發(fā)育。腸外靜脈營養(yǎng)目的：是使病人在無法正常進食的狀況下仍可以維持營腸外靜脈營養(yǎng)的適應證：有營養(yǎng)支持指征，不能從胃腸道進食或胃腸道功能不能充分利用時?！钜蚣膊』蛑委熛拗?，不能經胃腸道攝食者☆嚴重燒傷和嚴重感染→胃腸功能抑制、消耗↑☆消化道需休息或消化不良：如潰瘍性結腸炎等?！顕乐貭I養(yǎng)不良：蛋白質-熱量缺乏型營養(yǎng)不良常伴胃腸功能障礙，無法耐受腸內營養(yǎng)。

☆特殊情況：如急性出血壞死性胰腺炎等☆大手術、創(chuàng)傷的圍手術期：營養(yǎng)支持對營養(yǎng)狀態(tài)良好者無顯著作用，相反可能使感染并發(fā)癥增加，但對于嚴重營養(yǎng)不良病人可減少術后并發(fā)癥。嚴重營養(yǎng)不良者需在術前進行營養(yǎng)支持7-10天；整理預計大手術后5-7天胃腸功能不能恢復者，應于術后48h內開始腸外營養(yǎng)支持，直至病人能有充足的腸內營養(yǎng)或進食量。

★注：嚴重水電解質、酸堿失衡、出凝血功能紊亂或休克時，暫時不宜進行PN。腸外靜脈營養(yǎng)的適應證：有營養(yǎng)支持指征，不能從胃腸道進食腸外營養(yǎng)的禁忌證1.胃腸功能正常、適應腸內營養(yǎng)或5天內可恢復胃腸功能者。2.不可治愈、無存活希望、臨終或不可逆昏迷病人。3.需急診手術、術前不可能實施營養(yǎng)支持者。4.心血管功能或嚴重代謝紊亂需要控制者。腸外營養(yǎng)的禁忌證腸外營養(yǎng)輸注途徑選擇合適的腸外營養(yǎng)輸注途徑取決于病人的血管穿刺史、靜脈解剖條件、凝血狀態(tài)、預期使用腸外營養(yǎng)的時間、護理的環(huán)境（住院與否）以及原發(fā)疾病的性質等因素。整理住院病人最常選擇短暫的外周靜脈或中心靜脈穿刺插管；非住院環(huán)境的長期治療病人，以經外周靜脈或中心靜脈置管，或植入皮下的輸液盒最為常用?！?.經外周靜脈的腸外營養(yǎng)途徑◆2.經中心靜脈的腸外營養(yǎng)途徑◆3.經中心靜脈置管皮下埋置導管輸液腸外營養(yǎng)輸注途徑◆1.經外周靜脈的腸外營養(yǎng)途徑

適應證：①短期腸外營養(yǎng)（<2周）、營養(yǎng)液滲透壓低于1200mOsm／LH2O者；②中心靜脈置管禁忌或不可行者；③導管感染或有膿毒癥者。

優(yōu)缺點：該方法簡便易行，可避免中心靜脈置管相關并發(fā)癥（機械、感染），且容易早期發(fā)現靜脈炎的發(fā)生。缺點是輸液滲透壓不能過高，需反復穿刺，易發(fā)生靜脈炎。故不宜長期使用。◆1.經外周靜脈的腸外營養(yǎng)途徑◆2.經中心靜脈的腸外營養(yǎng)途徑

置管途徑：經頸內靜脈、鎖骨下靜脈或上肢的外周靜脈達上腔靜脈。

適應證：腸外營養(yǎng)超過2周、營養(yǎng)液滲透壓高于1200mOsm／LH2O者。

優(yōu)缺點：經鎖骨下靜脈置管易于活動和護理，主要并發(fā)癥是氣胸。經頸內靜脈置管使轉頸活動和貼敷料稍受限，局部血腫、動脈損傷及置管感染并發(fā)癥稍多。經外周靜脈至

中心靜脈置管（PICC）：貴要靜脈較頭靜脈寬、易置入，可避免氣胸等嚴重并發(fā)癥，但增加了血栓性靜脈炎和插管錯位發(fā)生率及操作難度。不宜采用的腸外營養(yǎng)途徑為頸外靜脈及股靜脈，前者的置管錯位率高，后者的感染性并發(fā)癥高?！?.經中心靜脈的腸外營養(yǎng)途徑腸外營養(yǎng)系統

①單瓶輸注：如乳脂肪乳、復合氨基酸等。②多瓶串輸：多瓶營養(yǎng)液可通過“三通”或Y型輸液接管混合串輸。雖簡便易行，但弊端多，不宜提倡。③全營養(yǎng)混合液（TNA）或全合一（AIl-in-One）：全營養(yǎng)液無菌混合技術是將所有腸外營養(yǎng)日需成分（葡萄糖、脂肪乳劑、氨基酸、電解質、維生素及微量元素）先混合在一個袋內，然后輸注。此法使腸外營養(yǎng)液輸入更方便，而且各種營養(yǎng)素的同時輸入對合成代謝更合理。腸外營養(yǎng)系統PN的并發(fā)癥與靜脈穿刺置導管有關的并發(fā)癥：氣胸、管損傷、胸導管損傷、空氣栓塞、導管錯位或移位、靜脈炎、血栓栓塞、縱隔氣腫及其他機械性并發(fā)癥。感染性并發(fā)癥：穿刺部位感染導管性感染或膿毒癥腸源性感染代謝性并發(fā)癥：高血糖低血糖體液紊亂PN的并發(fā)癥1、護理診斷：焦慮、恐懼與擔心疾病，知識缺乏有關護理目標：焦慮恐懼減輕

護理措施：做好心理護理，細心回答病人及家屬的疑問，向病人解釋外周靜脈營養(yǎng)的目的及必要性，關心安慰患者。效果評價：焦慮及恐懼減輕1、護理診斷：焦慮、恐懼與擔心疾病，知識2、護理診斷：不舒適與外周靜脈營養(yǎng)時間長、長時間臥床有關護理目標：患者不適感減輕或無不適感

護理措施：1、注意巡視患者，按時更換體位，保證患者體位舒適，調節(jié)合適的室溫保證患者的舒適

2、根據提供的溶劑合理控制輸液速度

3、營養(yǎng)液輸注過程中出現的發(fā)熱可根據遺囑予以物理降溫或退熱藥物效果評價：患者不適感減輕2、護理診斷：不舒適與外周靜脈營養(yǎng)時間3、護理診斷：有關并發(fā)癥①與靜脈穿刺置導管有關的并發(fā)癥：氣胸、管損傷、胸導管損傷、空氣栓塞、導管錯位或移位、靜脈炎、血栓栓塞、縱隔氣腫及其他機械性并發(fā)癥。②感染性并發(fā)癥：穿刺部位感染導管性感染或膿毒癥腸源性感染③代謝性并發(fā)癥：高血糖低血糖體液紊亂護理目標：患者未發(fā)生并發(fā)癥

3、護理診斷：有關并發(fā)癥護理措施：㈠觀察和預防并發(fā)癥1靜脈穿刺置導管有關的并發(fā)癥①氣胸：當出現胸悶、胸痛、呼吸困難、同側呼吸音減弱時應疑及氣胸的發(fā)生應立即通知醫(yī)生并協助處理并加強觀察②血管損傷：在同一部位反復穿刺易損傷血管，表現為局部出血或血腫形成，應立即壓迫針并壓迫局部③胸導管損傷：多發(fā)生與左側鎖骨下靜脈穿刺時。穿刺時若見清亮的淋巴液滲出，應立即退針或拔除導管④空氣栓塞：可發(fā)生于靜脈穿刺置管過程中或因導管塞脫落或鏈接處脫離所致。大量空氣進入可立即致死。故鎖骨下靜脈穿刺時，應置病人于平臥位、屏氣；置管成功后及時連接輸液管道；牢固連接；輸液結束應旋緊導管塞。一旦疑及空氣進入，立即置病人于左側臥位，以防空氣栓塞。護理措施：護理措施：2、靜脈置管后輸液期間的并發(fā)癥①導管移位：鎖骨下或其他深靜脈穿刺置管后可因導管固定不妥而移位。臨床表現為輸液不暢或病人感覺頸、胸部酸脹不適，X線透視可明確導管位置。導管移位所致液體滲透漏可使局部組織腫脹；若位于頸部，可壓迫氣管，導致呼吸困難，甚至并發(fā)感染等。因此，靜脈穿刺置管成功后必須妥善固定導管。一旦發(fā)生導管移位，應立即停止輸液、拔管和作局部處理。②感染;長期深靜脈置管和禁食、TNP，易引起導管性和腸源性感染，須加強觀察和預防。護理措施：▲導管護理△每天清潔、消毒靜脈穿刺部位、更換敷料，加強局部護理。貼膜膠布表面應標明更換日期并按時予以更換?！饔^察穿刺部位有無紅、腫、痛、熱等感染現象。若病人發(fā)生不明原因的發(fā)熱、寒戰(zhàn)、反應淡漠或煩躁不安，應疑為導管性感染。一旦發(fā)生上述現象，應及時通知醫(yī)師，協助拔除導管并作微生物培養(yǎng)和藥物敏感實驗。△避免經導管抽血或輸血△輸液結束時，可用肝素稀釋液封管，以防導管內血栓形成和保持導管通暢?！鴮Ч茏o理▲營養(yǎng)液的配置和管理△營養(yǎng)液應在層流環(huán)境、按無菌操作技術配置△觀察穿刺部位有無紅、腫、痛、熱等感染現象。若病人發(fā)生不明原因的發(fā)熱、寒戰(zhàn)、反應淡漠或煩躁不安，應疑為導管性感染。一旦發(fā)生上述現象，應及時通知醫(yī)師，協助拔除導管并作微生物培養(yǎng)和藥物敏感實驗?！鞅３峙渲玫臓I養(yǎng)液在24小時內輸完△輸注過程中應保持連續(xù)性，期間不宜中斷，以防污染△避免營養(yǎng)液長時間暴露于陽光和高溫下而導致變質▲營養(yǎng)液的配置和管理▲盡早經口飲食或腸內營養(yǎng)△患者可因長期禁食，腸道粘膜缺乏食物刺激和代謝的能量而導致粘膜結構和屏障功能受損、通透性增加，導致腸內細菌和內毒素易位，并發(fā)腸源性的全身感染。故當病人胃腸功能恢復或允許進食的情況下，鼓勵病人經口進食。▲盡早經口飲食或腸內營養(yǎng)護理措施▲代謝紊亂△糖代謝紊亂：加強臨床觀察和輸液護理，注意監(jiān)測血糖，患者出現糖代謝紊亂征象時，先抽血送檢血糖值再根據結果予以相應處理?！髦敬x紊亂：對長期應用脂肪乳的病人，應定期做脂肪廓清實驗以了解脂肪的代謝、利用能力。20%的脂肪乳劑250ml約需輸注4-5h。護理措施▲血栓性淺靜脈炎：多發(fā)生于經外周靜脈輸注營養(yǎng)液時主要因：a、輸液的靜脈管徑細小，高滲營養(yǎng)液不能得到有效稀釋，血管內皮受到化學性損傷；b、置有導管的靜脈跨越關節(jié)時導管與靜脈壁的碰觸導致靜脈受到機械性損傷?？梢娸斪⒉课坏撵o脈呈條索狀變硬、紅腫、觸痛，少有發(fā)熱現象?！饕话憬浘植繚駸岱?、更換輸液部位或外涂可經皮吸收的具抗凝、消炎作用的軟膏或硫酸鎂濕敷后逐步消退。▲血栓性淺靜脈炎：多發(fā)生于經外周靜脈輸注營養(yǎng)液護理措施▲合理輸液，維持病人體液平衡△合理安排輸液種類和順序：為適應人體代謝能力和使所輸入的營養(yǎng)物質被充分利用，應慢速輸注。但對已有缺水者，為避免慢速輸注營養(yǎng)液導致的體液不足，應先補充部分平衡鹽溶液后再輸注TNA液：已有電解質凌亂者，先予以糾正，再輸注TNA液?！骷訌娪^察和記錄：觀察病人有無發(fā)生水腫或皮膚彈性消失，尿量是否過多或過少，并予以記錄。根據病人的出入水量，合理補液和控制輸液速度。護理措施健康教育(∩_∩)長期攝入不足或因慢性消耗性疾病致營養(yǎng)不良的病人應及時到醫(yī)院檢查治療，以防嚴重營養(yǎng)不良和免疫防御能力下降。(∩_∩)病人出院時，若營養(yǎng)不良尚未完全糾正，應繼續(xù)增加飲食攝入，并定期到醫(yī)院復診。健康教育歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用腸外靜脈營養(yǎng)的護理課件腸外靜脈營養(yǎng)的護理課件腸外靜脈營養(yǎng)的護理課件[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設的重點，便于國計民生，成為國民經濟發(fā)展的動脈。2．出現1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路交通運輸開平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經濟凋敝，鐵路建設始終未入正軌。修筑權救亡圖存京張鐵路3．發(fā)展修筑權救亡圖存京張鐵路

二、水運與航空1．水運(1)1872年,

正式成立，標志著中國新式航運業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處二、水運與航空輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設

，郵傳正式脫離海關。(2)進一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯大會三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯大會2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。(2)特點：進程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進了經濟發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯系大大增強，使異地傳輸更為便捷。(3)促進了中國的經濟與社會發(fā)展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩2．電訊臺灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認知]

電視劇《闖關東》講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。[合作探究·提認知]

電視劇《闖關東》講述了濟南章丘依據材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。

提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統的帆船、獨輪車，近代的小火輪、火車同時使用)。

原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。依據材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。[串點成面·握全局][串點成面·握全局]腸外靜脈營養(yǎng)的護理課件

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響1．原因(1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進中國社會發(fā)展。(2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質條件。一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響2．特點(1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進了經濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經濟掠奪。2．特點1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B．阻止了外國對中國的經濟侵略C．標志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉變?yōu)槊褡遒Y本家1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉化為民族資本家；洋務運動標志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標志；洋務運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉化為民族資本家；洋務運動二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經濟文化交流和發(fā)展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔?！边@是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報 D．火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖腸外靜脈營養(yǎng)的護理課件[典題例析][例1]

上海世博會曾吸引了大批海內外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[典題例析][例1]上海世博會曾吸引了大批海內外人[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆答案]

C[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居[題組沖關]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運輸 B．鐵路運輸C．輪船運輸 D．航空運輸解析：根據所學1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務運動中由軍工企業(yè)轉向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權利。據此本題選C項。答案：C[題組沖關]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的一幅漫畫，其要表達的主題是(

)A．帝國主義掠奪中國鐵路權益B．西方國家學習中國文化C．西方列強掀起瓜分中國狂潮D．西方八國組成聯軍侵略中國2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的腸外靜脈營養(yǎng)的護理課件[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現象。與這一現象直接相關的近代事業(yè)是(

)A．電報業(yè) B．大眾報業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[典題例析][例2](2010·福建高考)上海是近[題組沖關]3．假如某愛國實業(yè)家在20世紀初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機赴各地了解B．通過無線電報輸送訊息C．通過互聯網D．乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質生活的變遷。注意題干信息“20世紀初”“最快捷的方式”，因此應選B，火車速度遠不及電報快。20世紀30年代民航飛機才在中國出現，互聯網出現在20世紀90年代。答案：B[題組沖關]3．假如某愛國實業(yè)家在20世紀初需要了解全國各地4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是