制神經(jīng)癥課件

1神經(jīng)癥

Neuroses1神經(jīng)癥2神經(jīng)癥共同特征

起病常與精神應(yīng)激或者社會心理因素有關(guān)；病前多有一定的素質(zhì)基礎(chǔ)和人格特征；癥狀無相應(yīng)的器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)；一般社會適應(yīng)能力良好；一般無明顯或持續(xù)的精神病性癥狀；自知力大都完整，一般能主動求醫(yī)；主要表現(xiàn)焦慮、恐懼、強(qiáng)迫、疑病、廣泛性腦功能失調(diào)等癥狀；病情多持續(xù)遷延；2神經(jīng)癥共同特征起病常與精神應(yīng)激或者社會心理因素有關(guān)；3流行病學(xué)國外：總患病率報(bào)告在5％左右我國：總患病率為1.5％（1990年）。3流行病學(xué)國外：總患病率報(bào)告在5％左右4病因神經(jīng)癥病因是多源性的，至今仍無定論。有研究雖然發(fā)現(xiàn)某些神經(jīng)癥有家族聚集傾向，但較多的學(xué)者認(rèn)為，遺傳的仍是一種個(gè)性特征或易感素質(zhì)。目前，比較一致的看法是，外在的精神應(yīng)激因素與內(nèi)在的素質(zhì)因素是神經(jīng)癥發(fā)生的必不可少的原因，兩者缺一不可。4病因神經(jīng)癥病因是多源性的，至今仍無定論。5（一）精神應(yīng)激因素①應(yīng)激事件的強(qiáng)度往往不十分強(qiáng)烈，多是一些日?，嵤隆＂趹?yīng)激事件對患者本人往往具有某種獨(dú)特的意義。③患者對應(yīng)激事件引起的心理困境或沖突往往有一定的認(rèn)識，但往往不能將理念化解為行動，最終超過個(gè)體的應(yīng)付能力或社會支持能提供的保護(hù)水平而導(dǎo)致發(fā)病。④神經(jīng)癥患者的精神應(yīng)激事件不但來源于外界，更多地源于患者內(nèi)在的心理欲求。5（一）精神應(yīng)激因素①應(yīng)激事件的強(qiáng)度往往不十分強(qiáng)烈，多是一6（二）素質(zhì)因素神經(jīng)癥患者個(gè)性特征或個(gè)體易感素質(zhì)對于神經(jīng)癥的病因?qū)W意義可能更為重要。遺傳影響主要表現(xiàn)為易感個(gè)性。個(gè)性特征首先決定著患神經(jīng)癥的難易程度。個(gè)性古板、嚴(yán)肅、多愁善感、焦慮、悲觀、保守、敏感、孤僻的人易患神經(jīng)癥。不同的個(gè)性特征決定著患某種特定的神經(jīng)癥亞型的傾向。6（二）素質(zhì)因素神經(jīng)癥患者個(gè)性特征或個(gè)體易感素質(zhì)對于神經(jīng)癥7心理學(xué)上的神經(jīng)癥理論精神分析學(xué)派行為主義心理學(xué)派認(rèn)知心理學(xué)派7心理學(xué)上的神經(jīng)癥理論精神分析學(xué)派8精神分析的神經(jīng)癥理論精神分析學(xué)說由奧地利精神病學(xué)家弗洛伊德（S，F(xiàn)reud，1856-1939）創(chuàng)立。他的基本理論有兩個(gè)重要部分。其一是把心理活動分為意識（consciousness）、前意識（precon-sciousness）、潛意識（unconsciousness）三個(gè)層次。第二個(gè)基本理論是把人格分為本我（id）、自我(ego)、超我(superego)三個(gè)部分。8精神分析的神經(jīng)癥理論精神分析學(xué)說由奧地利精神病學(xué)家弗洛伊9精神分析學(xué)說－－心理活動意識即我們平時(shí)可以感覺到的心理活動內(nèi)容。潛意識是我們的心理活動更大的部分，它們不能直接地或原封不動地進(jìn)入意識，因?yàn)闀`背社會規(guī)范、良心道德等而使個(gè)體感到痛苦。潛意識與意識之間為前意識，是控制潛意識內(nèi)容進(jìn)入意識的守門員。潛意識的內(nèi)容只有經(jīng)過改頭換面，在前意識防御功能減弱的情況下宣泄出來。如表現(xiàn)為一些千奇百怪的夢、莫明其妙的口誤筆誤或者一些神經(jīng)精神癥狀。9精神分析學(xué)說－－心理活動意識即我們平時(shí)可以感覺到的心理活動10精神分析學(xué)－－人格本我是人格的基礎(chǔ)，是各種本能的活動中心，包括各種欲望與沖動，不受理性的約束，按惟樂原則行事；自我是人格的執(zhí)行者，是人和客觀現(xiàn)實(shí)相互作用的產(chǎn)物，因此自我是按現(xiàn)實(shí)原則行事；超我是人格的監(jiān)督者，由自我理想與良心兩部分組成，追求的是完美而不是快樂。所以超我按道德原則行事。10精神分析學(xué)－－人格本我是人格的基礎(chǔ)，是各種本能的活動中心11診斷標(biāo)準(zhǔn)（癥狀標(biāo)準(zhǔn)）恐懼癥狀；強(qiáng)迫癥狀；驚恐障礙；廣泛性焦慮癥狀；疑病癥狀；神經(jīng)衰弱癥狀；軀體化癥狀或軀體形式癥狀11診斷標(biāo)準(zhǔn)（癥狀標(biāo)準(zhǔn)）恐懼癥狀；12診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：妨礙工作、學(xué)習(xí)、生活和社交；無法擺脫的精神痛苦；主動要求治療。病程標(biāo)準(zhǔn)：除驚恐發(fā)作外，至少3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙、重性精神病等。12診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：妨礙工作、學(xué)習(xí)、生活和社交；無法擺13神經(jīng)癥包括

恐懼性神經(jīng)癥（恐懼癥）焦慮性神經(jīng)癥（焦慮癥）強(qiáng)迫性神經(jīng)癥（強(qiáng)迫癥）軀體形式障礙神經(jīng)衰弱其他神經(jīng)癥及未特定的神經(jīng)癥等類型13神經(jīng)癥包括恐懼性神經(jīng)癥（恐懼癥）14

恐懼癥14恐懼癥15恐懼癥

過分和不合理的恐懼外界某種客觀事物或情境為特征的神經(jīng)癥性障礙，患者常極力回避其害怕的對象或情境。

發(fā)作時(shí)常伴有明顯的焦慮和自主神經(jīng)癥狀15恐懼癥過分和不合理的恐懼外界某種客觀事物或情境為特征的16臨床類型

廣場恐懼癥：害怕使用公共交通工具，害怕到人多擁擠的場所，害怕出遠(yuǎn)門等。

社交恐懼癥：害怕處于眾目睽睽的場合大家注視自己；或害怕自己當(dāng)眾出丑，使自己處于難堪或窘困的地步。

單一恐懼癥：對某一具體物件、動物等有一種不合理的害怕。

16臨床類型廣場恐懼癥：害怕使用公共交通工具，害怕到人多擁17診斷本病以回避對物體、情境或活動的恐懼為特征；患者明知這種恐懼不合理或是過分的，但又不能控制。臨床表現(xiàn)特殊，因而診斷不難。17診斷本病以回避對物體、情境或活動的恐懼為特征；患者18鑒別診斷焦慮癥：可無特殊的對象；某種意外的擔(dān)心，但無明顯的恐懼和回避行為。

強(qiáng)迫癥：源于患者內(nèi)心的某些思想或觀念，并非對外界事物的恐懼，常有強(qiáng)迫動作，而少有回避行為。

18鑒別診斷焦慮癥：可無特殊的對象；某種意外的擔(dān)心，但無明顯19治療

行為療法：以暴露療法為主，酌情選用系統(tǒng)脫敏或沖擊療法；同時(shí)配合反應(yīng)防止技術(shù)，減輕或消除患者的回避行為。

其他心理療法：精神分析、領(lǐng)悟療法、催眠療法，以及支持性心理治療，都可用以治療恐怖癥。

藥物治療：丙咪嗪、阿普唑侖、心得安、賽樂特。

19治療行為療法：以暴露療法為主，酌情選用系統(tǒng)脫敏或沖擊療20焦慮癥

20焦慮癥21概述焦慮性神經(jīng)癥，簡稱焦慮癥。以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征的神經(jīng)癥性障礙。常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸急促、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫等植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張和運(yùn)動性運(yùn)動性?；颊叩慕箲]情緒并非由實(shí)際威脅或危險(xiǎn)所引起，或其緊張不安及恐慌程度與現(xiàn)實(shí)處境很不相稱。21概述焦慮性神經(jīng)癥，簡稱焦慮癥。以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)22流行病學(xué)我國，患病率為1.48‰。其城鄉(xiāng)患病率相近。女性患病率明顯高于男性。國外，一般居民焦慮癥的患病率為4.7‰，22流行病學(xué)我國，患病率為1.48‰。其城鄉(xiāng)患病率相近。女性23臨床表現(xiàn)根據(jù)臨床癥狀和病理特點(diǎn)，將焦慮癥分為以下兩種類型：廣泛性焦慮癥

驚恐障礙23臨床表現(xiàn)根據(jù)臨床癥狀和病理特點(diǎn)，將焦慮癥分為以下兩種類型24廣泛性焦慮癥

精神焦慮

軀體焦慮運(yùn)動性不安

覺醒度提高

其他24廣泛性焦慮癥

精神焦慮

25精神焦慮－－煩惱

自由浮動性焦慮：患者不能明確意識到他擔(dān)心的對象或內(nèi)容，而只是一種提心吊膽、驚恐不安的強(qiáng)烈內(nèi)心體驗(yàn)。擔(dān)心的期待（預(yù)期焦慮）：經(jīng)常擔(dān)心的也可能是某一、兩件非現(xiàn)實(shí)的威脅，或生活中可能發(fā)生于他自身或親友的不幸事件。是廣泛性焦慮的核心癥狀。

25精神焦慮－－煩惱自由浮動性焦慮：患者不能明確意識到他26軀體焦慮1－－運(yùn)動性不安表現(xiàn)為搓手頓足，來回走動，緊張不安，不能靜坐，可見眼瞼、面肌或手指震顫，或患者自感戰(zhàn)傈。有的患者雙眉緊鎖面肌和肢體肌肉緊張，疼痛，或感到肌肉抽動，經(jīng)常感到疲乏。

26軀體焦慮1－－運(yùn)動性不安表現(xiàn)為搓手頓足，來回走動，緊張不27軀體焦慮2－－植物神經(jīng)功能亢進(jìn)常見的有心悸、心跳加快、氣促和窒息感，頭昏暈，多汗，面部發(fā)紅或蒼白，口干，吞咽梗塞感，胃部不適，惡心，腹疼，腹瀉，尿頻等癥狀。27軀體焦慮2－－植物神經(jīng)功能亢進(jìn)常見的有心悸、心跳加快、氣28覺醒度提高－－過分警惕表現(xiàn)為惶恐，易驚嚇，對外界刺激易出現(xiàn)驚跳反應(yīng)；注意力難于集中；有時(shí)感到腦子一片空白；難以入睡和易驚醒；以及易激惹等。

28覺醒度提高－－過分警惕表現(xiàn)為惶恐，易驚嚇，對外界刺激易出29驚恐障礙典型的表現(xiàn)是，患者正在進(jìn)行日?；顒訒r(shí)，突然出現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼感，好像即將死去，或即將失去理智。同時(shí)患者感到心悸，胸悶等，植物神經(jīng)癥狀，以及運(yùn)動性不安。歷時(shí)很短，一般5－20分鐘，很少超過一小時(shí)，即可自行緩解。預(yù)期焦慮：間歇期，常擔(dān)心再次發(fā)病，因而惴惴不安，也可出現(xiàn)一些植物神經(jīng)活動亢進(jìn)的癥狀。求助和回避行為。

29驚恐障礙典型的表現(xiàn)是，患者正在進(jìn)行日?；顒訒r(shí)，突然出現(xiàn)強(qiáng)30起病形式、病程和預(yù)后

廣泛性焦慮癥起病緩慢，病程多遷延數(shù)年之久。

驚恐障礙則起病突然，病程呈間歇發(fā)作。對焦慮障礙患者的長期隨訪發(fā)現(xiàn)，半數(shù)病例逐漸痊愈或好轉(zhuǎn)。

30起病形式、病程和預(yù)后廣泛性焦慮癥起病緩慢，病程多遷延數(shù)31診斷

廣泛性焦慮癥：過分的焦慮持續(xù)時(shí)間在半年以上，并伴有運(yùn)動性不安，植物神經(jīng)功能亢進(jìn)和過分警惕等軀體癥狀；且焦慮并非器質(zhì)性疾病引起。

驚恐障礙：一個(gè)月內(nèi)至少有驚恐發(fā)作3次，首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再次發(fā)作持續(xù)1個(gè)月，且明顯影響日?；顒?；這種發(fā)作并非由軀體疾病所致，也不伴有精神分裂癥、情感障礙或其他神經(jīng)癥性疾病。

31診斷廣泛性焦慮癥：過分的焦慮持續(xù)時(shí)間在半年以上，并伴有32鑒別診斷

需要注意鑒別的疾病有：甲狀腺功能亢進(jìn)，興奮藥物過量，鎮(zhèn)靜藥物或苯二氮卓類的撤藥反應(yīng)等。

焦慮癥狀可見于多種精神障礙，如抑郁癥，精神分裂癥、強(qiáng)迫癥、恐怖癥、神經(jīng)衰弱等，但并非這類疾病的主要臨床表現(xiàn)。但廣泛性焦慮癥可與抑郁癥和其他神經(jīng)癥并存。32鑒別診斷需要注意鑒別的疾病有：甲狀腺功能亢進(jìn)，興奮藥物33治療藥物治療：抗抑郁劑、苯二氮卓類、

β腎上腺素能受體阻滯劑

。心理治療：解釋性心理治療、放松療法

、催眠治療。33治療藥物治療：抗抑郁劑、苯二氮卓類、β腎上腺素能受體34強(qiáng)迫癥

34強(qiáng)迫癥35特點(diǎn)以強(qiáng)迫癥狀為主要臨床相有意識得自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存35特點(diǎn)以強(qiáng)迫癥狀為主要臨床相36流行病學(xué)本病在15－59歲人口中，患病率為0.3‰，女性患病率略高于男性。國外0.5‰兒童期強(qiáng)迫癥中，男孩的患病率約為女孩的3倍。

36流行病學(xué)本病在15－59歲人口中，患病率為0.3‰，女性37病因和發(fā)病機(jī)理

遺傳：強(qiáng)迫素質(zhì)生化：5—HT系統(tǒng)功能異常解剖：選擇性基底節(jié)功能失調(diào)心理學(xué)理論：弗洛依德學(xué)派把強(qiáng)迫癥視為病理的強(qiáng)迫性格的進(jìn)一步發(fā)展。

37病因和發(fā)病機(jī)理遺傳：強(qiáng)迫素質(zhì)38臨床表現(xiàn)強(qiáng)迫觀念強(qiáng)迫意向強(qiáng)迫行為38臨床表現(xiàn)強(qiáng)迫觀念39強(qiáng)迫觀念是以刻板形式反復(fù)進(jìn)入患者意識領(lǐng)域的思想、表象或意向。這些思想、表象或意向?qū)颊邅碚f，是沒有現(xiàn)實(shí)意義的、不必要的或多余的；患者意識到這些都是他自己的思想，很想擺脫，但又無能為力，因而感到十分苦惱。

39強(qiáng)迫觀念是以刻板形式反復(fù)進(jìn)入患者意識領(lǐng)域的思想、表象或意40強(qiáng)迫觀念

強(qiáng)迫思想強(qiáng)迫性窮思竭慮強(qiáng)迫性懷疑強(qiáng)迫聯(lián)想：強(qiáng)迫性對立思維強(qiáng)迫回憶強(qiáng)迫情緒：對某些事物的擔(dān)心或厭惡，明知不必要或不合理，自己卻無法擺脫。40強(qiáng)迫觀念強(qiáng)迫思想41強(qiáng)迫意向想要做某種違背自己意愿的動作或行為的強(qiáng)烈內(nèi)心沖動。明知這樣做是荒謬的，不可能的，努力控制自己不去做，但卻無法擺脫這種內(nèi)心沖動。41強(qiáng)迫意向想要做某種違背自己意愿的動作或行為的強(qiáng)烈內(nèi)心沖動42強(qiáng)迫動作和行為

反復(fù)出現(xiàn)的刻板動作或行為，是患者屈從于強(qiáng)迫觀念力求減輕內(nèi)心焦慮的結(jié)果。強(qiáng)迫檢查強(qiáng)迫洗滌強(qiáng)迫性儀式動作強(qiáng)迫詢問：反復(fù)要求他人不厭其詳?shù)亟o予解釋或保證。強(qiáng)迫遲緩：可因儀式動作而行動遲緩，但也可能是原發(fā)的。42強(qiáng)迫動作和行為反復(fù)出現(xiàn)的刻板動作或行為，是患者屈從43起病形式、病程和預(yù)后

約1/3的病例，癥狀首次出現(xiàn)于10－15歲；75％的患者起病于30歲前。大多數(shù)病例起病緩慢，無明顯誘因。就診時(shí)病程往往已數(shù)年之久。54-61％的病例逐漸發(fā)展；24—33％的病例呈波動病程；11－14％的病例有完全緩解的間歇期。常有中度及重度社會功能障礙。藥物治療使本病的預(yù)后有所改善。

43起病形式、病程和預(yù)后約1/3的病例，癥狀首次出現(xiàn)于1044診斷

有典型的強(qiáng)迫癥狀，患者認(rèn)識到強(qiáng)迫癥狀來源于自身，干擾了自己的日常生活、學(xué)習(xí)和工作，為之感到苦惱，試圖加以排除或?qū)?，或迫切要求治療者，一般診斷并不困難。但慢性病例，患者在試圖擺脫強(qiáng)迫癥狀失敗之后，形成了適應(yīng)于其病態(tài)心理的行為方式，對其強(qiáng)迫癥狀不再感到苦惱，轉(zhuǎn)而堅(jiān)持保留其病態(tài)行為，不再要求治療。

44診斷有典型的強(qiáng)迫癥狀，患者認(rèn)識到強(qiáng)迫癥狀來源于自身，干45鑒別診斷

精神分裂癥

：患者往往不為此感到苦惱，也無要求治療的迫切愿望；同時(shí)還會有精神分裂癥的其他癥狀存在。抑郁癥：抑郁癥患者的強(qiáng)迫癥狀可隨抑郁情緒的消失而消除。45鑒別診斷精神分裂癥

：患者往往不為此感到苦惱，也無要求46治療

藥物治療：抗抑郁劑，氯丙咪嗪、氟西汀等都有良好效果。強(qiáng)迫癥伴有嚴(yán)重焦慮或激動不安者，可合并使用苯二氮卓類。心理治療：支持性心理治療、行為療法、精神分析療法等。精神外科治療

46治療藥物治療：抗抑郁劑，氯丙咪嗪、氟西汀等都有良好效果47應(yīng)激相關(guān)障礙

47應(yīng)激相關(guān)障礙48概念指一組主要由心理、社會（環(huán)境）因素引起異常心理反應(yīng)，導(dǎo)致的精神障礙，也稱反應(yīng)性精神障礙。48概念指一組主要由心理、社會（環(huán)境）因素引起異常心理反應(yīng)，49病因生活事件和生活處境，如劇烈的超強(qiáng)精神創(chuàng)傷或生活事件，或持續(xù)困難處境，均可成為直接病因；社會文化背景；人格特點(diǎn)、教育程度、智力水平，及生活態(tài)度和信念等；不包括癔癥、神經(jīng)癥、心理因素所致生理障礙，及各種非心因性精神病性障礙。49病因生活事件和生活處境，如劇烈的超強(qiáng)精神創(chuàng)傷或生活事件，50急性應(yīng)激障礙以急劇、嚴(yán)重的精神打擊作為直接原因。在受刺激后立刻（1小時(shí)之內(nèi)）發(fā)病。表現(xiàn)有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動性興奮，行為有一定的盲目性；可有輕度意識模糊?；蛘邽榫襁\(yùn)動性抑制，甚至木僵。如果應(yīng)激源被消除，癥狀往往歷時(shí)短暫，通常在1月內(nèi)緩解。預(yù)后良好，緩解完全。50急性應(yīng)激障礙以急劇、嚴(yán)重的精神打擊作為直接原因。在受刺激5