股骨干骨折參考課件

股骨干骨折

骨二科1

股骨干骨折

股骨干骨折的定義股骨：是體內(nèi)最長、最大的骨骼,而且是下肢主要負重骨,如果治療不當,將引起下肢畸形及功能障礙。其髓腔呈圓形，上、中1/3的內(nèi)徑大體一致，下1/3的內(nèi)徑較膨大。股骨干骨折：是指股骨小轉(zhuǎn)子下2～5cm至股骨髁上2～4cm之間的骨折。約占全身骨折的6%，男多于女，多發(fā)于20-40歲的青壯年。22023/8/10股骨干骨折的定義股骨：是體內(nèi)最長、最大的骨骼,而且是下肢主致傷原因直接暴力直接暴力可引起股骨橫斷或粉碎性骨折，故骨折斷端移位明顯，軟組織損傷也較嚴重間接暴力間接暴力可引起股骨的斜形或螺旋骨折。如高處墜落，旋轉(zhuǎn)性暴力所引起的骨折多見于兒童其他病理性骨折32023/8/10致傷原因直接暴力直接暴力可引起股骨橫斷或粉碎性骨折，故骨折斷股骨干骨折的分型

股骨干骨折的移位，受外力方向以及肌牽拉的影響，按骨折部位分型如下：1、股骨干上1/3骨折：骨折近折端因受髂腰肌、臀中及臀小肌及外旋肌的作用，而產(chǎn)生屈曲及外旋移位；折端則向后遠上、內(nèi)移位。42023/8/10股骨干骨折的分型股骨干骨折的移位，受外力方向以及股骨干骨折的分型2、股骨干中1/3骨折：骨折端移位是暴力方向而異，無一定規(guī)律性。52023/8/10股骨干骨折的分型2、股骨干中1/3骨折：骨折端移位是暴力方向股骨干骨折的分型3、股骨干下1/3骨折：骨折遠折端由于膝后方的關(guān)節(jié)囊及腓腸肌的牽拉致向后上傾斜，有損傷血管、神經(jīng)的危險；近折端內(nèi)收向前移位。62023/8/10股骨干骨折的分型3、股骨干下1/3骨折：骨折遠折端由于膝后方按骨折粉碎程度分型（Winquist分型）：Ⅰ型：小碟形骨折，對骨折穩(wěn)定性無影響。Ⅱ型：較大骨碎片，但骨折的近、遠端仍保持50%以上皮質(zhì)接觸。Ⅲ型：較大骨碎片，但骨折的近、遠端少于50%接觸。Ⅳ型：節(jié)段性粉碎骨折，骨折的近、遠端無接觸。72023/8/10按骨折粉碎程度分型（Winquist分型）：Ⅰ型：小碟形骨折疾病特點：1、成人股骨干常見斜形、螺旋形或青枝骨折，骨折后，內(nèi)出血可達500-1000ml，下段骨折易損傷動、靜脈和神經(jīng)。骨折發(fā)生的部位以股骨干中下1/3交界處為最多，上1/3或下1/3次之。2、兒童的股骨干骨折大多為不全骨折或青枝骨折。82023/8/10疾病特點：1、成人股骨干常見斜形、螺旋形或青枝骨折，骨折后，臨床表現(xiàn)▼局部腫脹、疼痛、瘀斑、髖膝活動受限▼▼下肢外旋、短縮、成角畸形創(chuàng)傷性休克、脂肪栓塞、擠壓綜合癥92023/8/10臨床表現(xiàn)▼局部腫脹、疼痛、瘀斑、髖膝活動受限▼▼下肢外旋、短治療原則：目的恢復肢體的力線和長度，盡量微創(chuàng)處理，保護骨膜，采取生物學固定和早期進行康復。102023/8/10治療原則：目的恢復肢體的力線和長度，盡量微創(chuàng)處理，保護骨膜，非手術(shù)治療兒童和成人股骨干骨折的治療有所不同一、兒童股骨干骨折的治療：懸吊皮牽引法1.適用于3歲以下患兒。2.一般牽引3—4周。3.兒童愈合及塑形能力強，骨折斷端重疊1—2cm，輕度向前外成角是可以接受的。4.不能有旋轉(zhuǎn)畸形3—12歲兒童可采用Russel牽引治療，直至骨折愈合，同樣強調(diào)維持對線容許1—2cm短縮。一般牽引4—6周。112023/8/10非手術(shù)治療兒童和成人股骨干骨折的治療有所不同1.適用于3歲非手術(shù)治療二、成人股骨干骨折的治療

1、牽引：行持續(xù)股骨髁上或脛骨結(jié)節(jié)骨牽引，直到骨折臨床愈合，一般需6—8周。由于整個支架被懸吊，既保證斷端穩(wěn)定又利于牽引期間活動髖膝及踝關(guān)節(jié)。122023/8/10非手術(shù)治療二、成人股骨干骨折的治療1、牽引：1220骨牽引的注意事項:1、患者身體應與牽引繩在同一直線上，牽引繩上不可放置枕頭和被服等雜物；2、保證牽引繩在滑槽內(nèi)活動正常；3、牽引重錘不應著地；4、牽引錘重量不易自行增減；5、患者行骨牽引期間應保持平臥位，牽引患肢抬高20-25cm，以保持有效牽引，需改變體位或縱向移動軀體時，應在護理人員指導下，一人拉起牽引繩，取下牽引錘后方可移動或變換體位，恢復體位后應將牽引錘復位；6、牽引期間，鼓勵病人做足部運動(如腳趾的屈伸，踝關(guān)節(jié)的前后、左右旋轉(zhuǎn)等)，以防止足下垂和畸形；7、保持牽引針干燥，患者及家屬不要觸摸牽引針孔處，如有結(jié)痂，不能隨意摳掉；8、

注意保暖，防止受涼，加強深呼吸，預防呼吸道并發(fā)癥；9、

鼓勵病人多飲水，有助于尿液排出，預防泌尿系統(tǒng)感染；10、鼓勵病人拉起牽引床上的拉環(huán)抬起身體活動，以促進血液循環(huán)，防止深靜脈血栓。132023/8/10骨牽引的注意事項:1、患者身體應與牽引繩在同一直線上，牽引繩科室常用骨牽引142023/8/10科室常用骨牽引142023/8/2152023/8/10152023/8/2手術(shù)治療方法：1.加壓鋼板螺釘內(nèi)固定；

2.帶鎖髓內(nèi)釘固定；3.外固定支架。股骨干骨折加壓鋼板固定股骨干骨折帶鎖髓內(nèi)釘固定162023/8/10手術(shù)治療方法：1.加壓鋼板螺釘內(nèi)固定；股骨干骨折加壓鋼板固定骨折外固定支架固定手術(shù)治療172023/8/10骨折外固定支架固定手術(shù)治療172023/8/2股骨干骨折的早期并發(fā)癥1、休克2、感染3、重要內(nèi)臟器官損傷4、重要血管損傷5、脂肪栓塞綜合征7、骨筋膜室綜合征182023/8/10股骨干骨折的早期并發(fā)癥1、休克182023/8/2股骨干骨折的中晚期并發(fā)癥1、墜積性肺炎2、褥瘡3、下肢深靜脈血栓形成4、