深靜脈置管的護理-課件

深靜脈置管的護理深靜脈置管的護理1一、定義經皮中心靜脈置管術通常是通過穿刺某些深部靜脈或外周淺靜脈，將導管放置在上、下腔靜脈，建立大容量血管通路或監(jiān)測中心靜脈壓（CVP)一、定義經皮中心靜脈置管術通常是通過穿刺某些深部靜脈或外周淺2常用穿刺路徑：鎖骨下、頸內靜脈、股靜脈、外周靜脈常用穿刺路徑：3適應癥：1.嚴重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭、急性腎功能衰竭等危重病人，還有需要定期監(jiān)測中心靜脈壓的。2.需要長期靜脈營養(yǎng)或經靜脈抗生素治療者。3.需經靜脈輸入高滲性溶液或強酸強堿類藥物者。4.手術中可能出現血流動力學變化的大手術。適應癥：1.嚴重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭、急性腎功能衰竭等危4禁忌癥：1.嚴重凝血功能障礙易出血和感染。2.大面積燒傷合并感染并高熱時，避免引起敗血癥。3.穿刺部位有炎癥。4.嚴重肺氣腫，胸部有畸形，劇烈咳嗽者慎用鎖骨下靜脈。禁忌癥：1.嚴重凝血功能障礙易出血和感染。5中心靜脈置管部位的優(yōu)缺點比較中心靜脈置管部位的優(yōu)缺點比較6深靜脈置管的護理深靜脈置管的護理7一.沖管與封管1、沖管沖洗液通常為生理鹽水沖洗方式：采用脈沖式（一推一停），使等滲鹽水在導管內形成小漩渦，有利于把導管壁殘留的藥物沖洗干凈一.沖管與封管1、沖管8封管：①等滲鹽水：停止輸液后每隔8小時封管一次。②稀釋的肝素液：可持續(xù)抗凝12小時以上。首先用10—15ml稀釋肝素液脈沖式封管，帶注射液剩下1-2ml，再正壓式封管，邊推液體邊退針頭。封管：①等滲鹽水：停止輸液后每隔8小時封管一次。首先用10—9管道留置期間若停止輸液，深靜脈管道用肝素帽封堵的，每日沖管一次。24小時持續(xù)補液，必須保證每日沖管一次。管道留置期間若停止輸液，深靜脈管道用肝素帽封堵的，每日沖管一10穿刺部位護理：注意觀察穿刺點皮膚有無紅、腫、熱、痛、滲血及膿性分泌物的炎癥表現。穿刺點定時消毒，敷料及時更換，并注明更換日期。穿刺部位一旦污染，應立即嚴格消毒，立即更換。更換敷料貼膜時，應自下向上拆除貼膜，防止導管脫出。導管固定：導管一定也妥善固定，嚴防折斷、脫落或空氣栓塞發(fā)生，當患者睡眠、更衣、換藥、活動時要嚴加注意。穿刺部位護理：注意觀察穿刺點皮膚有無紅、腫、熱、痛、滲血及膿11置管并發(fā)癥處理：1）導管堵塞2）穿刺處紅腫、滲出3）導管脫出或移位4）深靜脈血栓置管并發(fā)癥處理：1）導管堵塞12導管堵塞原因：1.靜脈導管血液凝固2.靜脈導管扭曲或受壓3.留置導管的靜脈血栓形成處理：?正確封管及導管肝素化預防?用內含尿激酶20000U/2ml的注射器反復抽推，待導管血塊溶解后抽出。?更換導管導管堵塞處理：?正確封管及導管肝素化預防13置管穿刺處紅腫、滲出原因：1.夏季多件，可能跟患者出汗多，穿刺敷料不通風，不透氣有關系2.護理不當3.留置時間過長，一般為30-45d，最長不超過3個月4.病人免疫力低下處理①嚴格無菌操作及認真護理以預防。②局限于出口部位的感染可局部處理，如酒精濕敷。也可口服抗生素。③全身應用抗生素④拔除導管置管穿刺處紅腫、滲出原因：1.夏季多件，可能跟患者出汗多，穿14導管脫出或移位原因：●活動量過大，出汗使敷料粘度不夠，穿衣或睡眠中不慎易將導管拉出?！癫∪藷┰瓴慌浜希孕邪喂?。加強宣教，適當鎮(zhèn)靜、制動預防合適選擇置管部位，敷料一旦有所松脫，及時更換導管脫出或移位原因：加強宣教，適當鎮(zhèn)靜、制動預防15深靜脈血栓護理觀察：患者置管肢體、頸部、鎖骨皮膚有腫脹疼痛，紫紺，皮溫降低，肢體感覺，功能障礙或肩周不適。診斷方法：有所懷疑應及時報告醫(yī)生，血管B超檢查處理措施：拔管、抬高患肢制動、尿激酶溶栓、抗凝深靜脈血栓護理觀察：患者置管肢體、頸部、鎖骨皮膚有腫脹疼痛，16深靜脈置管拔管的護理拔管是先消毒局部皮膚拆除固定翼縫線，用無菌敷料按壓插管口拔出導管，局部按壓30分鐘后觀察局部有無出血現象?；颊甙喂懿扇∨P位，