護(hù)理查房糖尿病足課件

護(hù)理查房

—糖尿病足PPT模板下載：/moban/行業(yè)PPT模板：/hangye/節(jié)日PPT模板：/jieri/PPT素材下載：/sucai/PPT背景圖片：/beijing/PPT圖表下載：/tubiao/優(yōu)秀PPT下載：/xiazai/PPT教程：/powerpoint/Word教程：/word/Excel教程：/excel/資料下載：/ziliao/PPT課件下載：/kejian/范文下載：/fanwen/試卷下載：/shiti/教案下載：/jiaoan/

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—糖尿病足PPT模板下載：www.1pp目前，中國是世界上第一糖尿病大國。我國20歲以上成人糖尿病的患病率為9.7%，約有患者9240萬。全球每8秒鐘就有一人因糖尿病喪生，每30秒鐘就有一個(gè)糖尿病足患者被截肢。糖尿病病人中，截肢的危險(xiǎn)比其他病人增加40%。隨訪研究發(fā)現(xiàn)，截肢后5年內(nèi)，70%的病人死亡。護(hù)理查房糖尿病足課件2005年世界糖尿病日宣傳的主題糖尿病與足病拯救因糖尿病而截肢致殘的患者2005年世界糖尿病日宣傳的主題二.發(fā)病機(jī)制一.定義三.分類及分級(jí)四.臨床表現(xiàn)五.檢查及治療六.個(gè)案查房目錄一.三.四.五.六.目錄糖尿病足的概念是由Oakley于1956年首先提出．1972年Catterall將其定義為因神經(jīng)病變而失去感覺和因缺血而失去活力、合并感染的足。WHO的定義是：（由于糖尿病血管病變，使肢端缺血，合并周圍神經(jīng)病變而失去知覺，繼發(fā)感染而導(dǎo)致）下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和(或)深層組織破壞。它至少應(yīng)當(dāng)具備如下要素：第一是糖尿病患者。第二是應(yīng)當(dāng)有足部組織營養(yǎng)障礙(潰瘍或壞疽)，第三是伴有一定下肢神經(jīng)或(和)血管病變，三者缺一不可，否者就不能稱其為糖尿病足。Diabetic

Foot（DF）定義糖尿病足的概念是由Oakley于1956年首先提出．它至少應(yīng)6神經(jīng)病變愈合不良?jí)木医刂悄虿∽惆l(fā)病過程微小創(chuàng)傷潰瘍6神經(jīng)病變愈合壞疽截肢糖尿病足發(fā)病過程微小創(chuàng)傷潰瘍足底壓力的變化神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙感染血管病變發(fā)病機(jī)制

eBizTotalService發(fā)病機(jī)制糖尿病足的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，目前認(rèn)為血糖升高是基礎(chǔ)，血管病變和神經(jīng)功能障礙是關(guān)鍵，足底壓力異常是誘因，若在此基礎(chǔ)上再合并感染就促使肢體缺血進(jìn)一步加重而引發(fā)糖尿病足的發(fā)生。足底壓力神經(jīng)系統(tǒng)感染血管病變發(fā)病機(jī)制eBizTotal足底壓力異常增高，直接破壞組織壓力增加使足底毛細(xì)血管閉塞，局部組織缺血、破壞反復(fù)、持續(xù)的機(jī)械壓力使組織發(fā)生無菌性、酶性自溶。123足底壓力異常增高與糖尿病足底潰瘍的發(fā)生顯著相關(guān)。兩者可能相關(guān)的機(jī)制為：當(dāng)然足底壓力增高并不一定都會(huì)發(fā)生潰瘍，只有在合并周圍神經(jīng)病變的糖尿病患者，由于感覺神經(jīng)受損使足部保護(hù)性感覺喪失，不能察覺早期、輕度的足損害，使損害得以繼續(xù)發(fā)展，最終導(dǎo)致足潰瘍的發(fā)生。足底壓力異常增高，壓力增加使足底毛細(xì)反復(fù)、持續(xù)的機(jī)械123足大血管病變動(dòng)脈粥樣硬化——缺血微血管病變結(jié)構(gòu)性：毛細(xì)血管基膜增厚功能性：動(dòng)-靜脈分流血流增加——神經(jīng)性浮腫大血管動(dòng)脈粥樣硬化——缺血微血管結(jié)構(gòu)性：毛細(xì)血管基膜增厚交感神經(jīng)功能異常感覺神經(jīng)功能異常肢體汗腺分泌減少，皮膚干燥，易于發(fā)生皸裂，使皮膚的完整性遭到破壞，容易合并感染。使肢體對(duì)疼痛的敏感性降低，甚至喪失，加上糖尿病易于合并眼病發(fā)生視力障礙，使有些患者在足部遭受外傷后形成潰瘍時(shí)尚不知曉，導(dǎo)致?lián)p傷加重。

糖尿病患者由于血管病變，易引起神經(jīng)營養(yǎng)障礙和缺血性神經(jīng)炎。末梢神經(jīng)病變與高血糖有直接關(guān)系。交感神經(jīng)功能異常感覺神經(jīng)功能異常肢體汗腺分泌減少，皮膚干燥，糖尿病患者由于機(jī)體免疫力低下。白細(xì)胞的游走性和吞噬能力降低，使其易于發(fā)生感染且難以控制。缺血的肢體更易于發(fā)生感染，且多為革蘭陰性菌、厭氧菌、葡萄球菌等感染，感染后使血液中促凝物質(zhì)增加，局部氧耗增加，使局部缺血加重而發(fā)生壞疽。感染不是糖尿病足的主要原因，卻是促使其加重的一個(gè)重要因素。感染后使血液中促凝物質(zhì)增加，局部氧耗增加，使局部缺血加重而發(fā)生壞疽。感染機(jī)體免疫力低下缺血糖尿病患者由于機(jī)體免疫力低下。白細(xì)胞的游走性和吞噬能力降低，

糖尿病血管病變神經(jīng)病變大血管病變小血管病變血管阻塞,局部缺氧潰瘍感染壞疽截肢自主神經(jīng)病變感覺神經(jīng)病變出汗少皮膚干裂感覺喪失創(chuàng)傷、燙傷肌肉萎縮異常受壓點(diǎn)潰瘍感染壞疽糖尿病足成因分析圖解運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變

分類及分級(jí)目前，我國糖尿病足以混合型為主，其次為缺血型，而單純神經(jīng)型比較少見。神經(jīng)型缺血型神經(jīng)缺血型(混合型)根據(jù)病因分分類及分級(jí)目前，我國糖尿病足以混合型為主，其次為缺血型，而單2級(jí)1級(jí)3級(jí)4級(jí)5級(jí)0級(jí)有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素的足，目前無潰瘍較深的潰瘍，常合并軟組織炎，無膿腫或骨的感染深度感染，伴有骨組織病變或膿腫表面潰瘍，臨床上無感染局限性壞疽(趾、足跟或前足背)全足壞疽分類及分級(jí)根據(jù)病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)。常用的分級(jí)方法為Wagner分級(jí)法本系統(tǒng)由Meggitt于1976年建立，隨后Wagner在此基礎(chǔ)上進(jìn)行了改良并得到推廣，簡(jiǎn)稱為Wagner分級(jí)系統(tǒng)，包括傷口深度、位置、是否存在壞疽3個(gè)參數(shù)。以傷口深度為主分為0～5期。2級(jí)1級(jí)3級(jí)4級(jí)5級(jí)0級(jí)有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素的足，目前無潰瘍2級(jí)較深的潰瘍，常合并軟組織感染，無膿腫或者骨的感染1級(jí)潰瘍無感染2級(jí)較深的潰瘍，常合并軟組織感染，無膿腫或者骨的感染1級(jí)3級(jí)深度感染伴有骨組織病變或膿腫4級(jí)局限性壞疽(趾、足跟或前足背)3級(jí)深度感染伴有骨組織病變或膿腫4級(jí)局限性壞疽(趾、5級(jí)全足壞疽5級(jí)全足壞疽臨床表現(xiàn)一.癥狀：①間歇性跛行：為下肢早期表現(xiàn)，下肢缺血使肌肉供血不足，行走一段距離后乏力勞累、麻木、重者小腿肌肉疼痛，停止行走或休息后使癥狀緩解。②休息痛：是病變中期表現(xiàn)，多局限在足趾或趾遠(yuǎn)端，夜間尤甚．臥床時(shí)疼痛加劇，下肢下垂可緩解。③肢端潰瘍壞疽：是病變進(jìn)一步發(fā)展的結(jié)果。有3種類型：濕性壞疽：肢端表現(xiàn)局部組織糜爛。形成潰瘍，深入肌層，甚至破壞骨質(zhì)．形成膿腔．排除較多分泌物。干性壞疽：局部皮膚暗褐色．出現(xiàn)缺血性壞死，皮膚肌腱干燥壞死。混合性壞疽：即有濕性壞疽又有干性壞疽。臨床表現(xiàn)一.癥狀：二.體征①小動(dòng)脈阻塞，循環(huán)障礙，足背動(dòng)脈波動(dòng)減弱或消失；②神經(jīng)營養(yǎng)障礙體征：皮膚干燥．裂隙。痛覺減弱或消失。感覺神經(jīng)減弱或消失，容易受外傷感染。形成神經(jīng)損害頑同性潰瘍。臨床表現(xiàn)二.體征臨床表現(xiàn)檢查周圍血管病變周圍神經(jīng)病變足底壓力檢查踝肱指數(shù)測(cè)定觸診、多普勒超聲檢查、皮膚溫度檢查、經(jīng)皮氧TCPO2監(jiān)測(cè)、血管造影DSA、核磁肌電圖檢查、觸覺、溫度覺、痛覺、震動(dòng)覺定性與定量檢查風(fēng)險(xiǎn)篩查、預(yù)防治療

ABI=踝部動(dòng)脈收縮壓/肱部動(dòng)脈收縮壓

正常比值:1.0--1.4輕度供血不足：<0.9

中度供血不足：0.5--0.7跛行重度供血不足：0.3--0.5靜息痛極重度供血不足：<0.3足壞死檢查周圍血管病變周圍神經(jīng)病變足底壓力檢查踝肱指數(shù)測(cè)定觸診、多治療糖尿病足既有內(nèi)科疾病的臨床表現(xiàn)，又有肢端潰爛、局部感染等外科疾病的癥狀和體征，所以在治療上要重視內(nèi)外科綜合治療。對(duì)此病治療要根據(jù)病情的分期、病變的類型及患者的全身情況選擇綜合的治療方案。主要治療原則包括：控制糖尿病改善血液循環(huán)防治感染治療末梢神經(jīng)功能障礙外科處理治療糖尿病足既有內(nèi)科疾病的臨床表現(xiàn)，又有肢端潰爛、局部感染等一般資料：16床，周群柱，男，58歲，工人入觀時(shí)間：2014-05-2117點(diǎn)35分入觀方式：輪椅現(xiàn)病史：患者因“右下肢腫脹疼痛2周”收治入觀，2周前患者出現(xiàn)右下肢腫脹，疼痛伴發(fā)熱，在外院診治，診斷為“右踝蜂窩織炎”。查隨機(jī)血糖為：20.6mmol/L,尿常規(guī)示：尿糖3+。入觀診斷：右下肢感染，骨髓炎，2型糖尿病，高血壓，心功能不全。出觀時(shí)間：2014-05-2819點(diǎn)個(gè)案查房一般資料：16床，周群柱，男，58歲，工人個(gè)案查房Page

23既往史個(gè)人史家族史高血壓14年，未規(guī)律用藥，藥名不詳。右股骨上段及踝上，右脛骨上端，右脛腓骨下段骨折史。心功能不全，肝癌術(shù)后，丹毒病史。出生于當(dāng)?shù)兀瑹o外地居留史，無血吸蟲疫水接觸史。無煙酒等不良嗜好。父親有糖尿病。過敏史否認(rèn)藥物及食物過敏史。Page23既往史個(gè)人史家族史高血壓14年，未規(guī)律用藥1、食欲尚可，每日主食約四兩2、睡眠5-6小時(shí)/日，夜間右肢疼痛影響睡眠。（疼痛分級(jí)2級(jí)）3、大便1-2次/日4、小便白天5-6次,夜間4-6次5、生活不能完全自理（機(jī)體活動(dòng)能力1度）生活狀況及自理程度1、食欲尚可，每日主食約四兩生活狀況及自理程度1、精神狀態(tài):尚可2、對(duì)疾病認(rèn)識(shí)：缺乏

3、心理狀態(tài)：焦慮4、家庭社會(huì)關(guān)系：住觀察室期間缺乏家庭成員的陪護(hù)。5、經(jīng)濟(jì)能力:有職工醫(yī)保心理社會(huì)狀況1、精神狀態(tài):尚可心理社會(huì)狀況體格檢查：T:38.8C;Bp140/88mhg;P96次/分；R20次/分；神志清，精神可，右下肢股前，股內(nèi)側(cè)、膝下至足背可見大片皮膚色素沉著，干燥脫屑，右股內(nèi)側(cè)皮膚增厚結(jié)痂，表面粗糙；右踝關(guān)節(jié)外翻畸形，右足靴區(qū)腫脹明顯，有外踝有一大小約4cm的切口，向內(nèi)探及約3.5cm深，可探及骨膜。足跟外側(cè)、右踝皮下可觸及波動(dòng)感；右足背可見一直徑約為3cm的軟組織包塊，其中心可見陳舊性破潰灶，觸之質(zhì)韌，無波動(dòng)感。右足靴區(qū)局部皮溫增高，壓痛陽性，凹陷性水腫（+）。體格檢查：T:38.8C;Bp140/88mhg;P96次/實(shí)驗(yàn)室檢查2014年5月21日糖化血紅蛋白：9.0尿糖：3+實(shí)驗(yàn)室檢查2014年5月21日糖化血紅蛋白：9.0實(shí)驗(yàn)室檢查2014年5月23日血常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查2014年5月23日血常規(guī)生化全套實(shí)驗(yàn)室檢查2014年5月23日生化全套實(shí)驗(yàn)室檢查2014年5月23日小三陽也就是說確定乙肝病毒感染，病毒數(shù)量少，病毒復(fù)制低下，傳染弱.實(shí)驗(yàn)室檢查2014年5月23日輸血前八項(xiàng)小三陽也就是說確定乙肝病毒感染，病毒數(shù)量少，病毒復(fù)制低下，傳護(hù)理查房糖尿病足課件治療方案治療方案治療方案

抗炎換藥胰島素控制血糖治療方案抗炎換藥胰島素控制血糖2014年5月22日血糖住院期間的變化2014年5月22日血糖住院期間的變化2014年5月23日2014年5月23日2014年5月24日2014年5月24日2014年5月25日2014年5月25日2014年5月26日2014年5月26日2014年5月27日2014年5月27日2014年5月28日2014年5月28日Whatcanwedo?Whatcanwedo?體溫升高：與感染有關(guān)疼痛：與糖尿病足、傷口感染有關(guān)感染：與血糖升高，機(jī)體抵抗力下降有關(guān)有跌倒的危險(xiǎn)

：與糖尿病足、高血壓用藥有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與糖尿病引起的物質(zhì)代謝紊亂有關(guān)該患者存在的主要護(hù)理問題體溫升高：與感染有關(guān)該患者存在的主要護(hù)理問題皮膚完整性受損

與糖尿病足有關(guān)焦慮

與病情嚴(yán)重?fù)?dān)心預(yù)后有關(guān)知識(shí)缺乏

缺乏糖尿病足的預(yù)防與自我護(hù)理知識(shí)生活自理能力缺陷與身體虛弱、糖尿病足有關(guān)。潛在并發(fā)癥低血糖該患者存在的主要護(hù)理問題皮膚完整性受損與糖尿病足有關(guān)該患者存在的主要護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)患者體溫下降，住院期間體溫恢復(fù)正常患者疼痛有所緩解患者感染得到控制，不要加重患者住院期間未發(fā)生跌倒、墜床患者在指導(dǎo)下能夠說出糖尿病飲食患者焦慮有所緩解患者能夠說出糖尿病足的預(yù)防知識(shí)及自我護(hù)理的知識(shí)患者住院期間未發(fā)生低血糖護(hù)理目標(biāo)患者體溫下降，住院期間體溫恢復(fù)正常癥狀護(hù)理活動(dòng)指導(dǎo)飲食指導(dǎo)用藥指導(dǎo)發(fā)熱、疼痛、糖尿病足心理護(hù)理對(duì)該患者采取的主要護(hù)理措施癥狀護(hù)理活動(dòng)指導(dǎo)飲食指導(dǎo)用藥指導(dǎo)發(fā)熱、疼痛、糖尿病足心理護(hù)理護(hù)理查房糖尿病足課件患者21日入觀時(shí)測(cè)體溫38.8度，遵醫(yī)囑予以物理降溫，復(fù)測(cè)體溫38度，22點(diǎn)測(cè)體溫38.5度，匯報(bào)醫(yī)生予以消炎痛栓半枚塞肛，復(fù)測(cè)體溫37.5度遵醫(yī)囑使用抗生素，對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)嚴(yán)格觀察患者創(chuàng)面情況，敷料是否干燥，有無滲液，周圍皮膚情況，皮膚顏色，腫脹程度，皮溫變化，感覺變化，有無新的破潰等保持床鋪干凈、整齊，防止皮膚受摩擦避免腿上的傷口受壓，保持床單清潔、平整、干燥。囑患者抬高患肢囑患者多飲水，及時(shí)更換衣服，防止被汗浸濕患者21日入觀時(shí)測(cè)體溫38.8度，遵醫(yī)囑予以物理降溫，復(fù)測(cè)體將患者的床欄拉上，囑患者下床時(shí)，動(dòng)作要慢，先在床邊坐一會(huì)再下床。飲食指導(dǎo)。控制總熱量，一日三餐合理分配。一般按1/5,2/5,2/5或者各1/3的比例心理護(hù)理。情緒安撫，消除其緊張、恐懼、急躁、焦慮等不良情緒，以精心的護(hù)理、耐心的解答健康指導(dǎo)監(jiān)測(cè)并控制血糖，教會(huì)并督促患者遵醫(yī)囑使用胰島素筆（諾和銳），教其經(jīng)常更換注射部位，避免引起硬結(jié)。鼓勵(lì)患者力爭(zhēng)血糖餐前<6.1,餐后2h<9.0mmol/L。將患者的床欄拉上，囑患者下床時(shí)，動(dòng)作要慢，先在床邊坐一會(huì)再下糖尿病足病預(yù)防五大關(guān)鍵要點(diǎn)

（美國ADA推薦的5P原則）PodiatricCare?？漆t(yī)護(hù)人員的定期隨訪和檢查

ProtectiveShoes具有保護(hù)功能的舒適鞋，需有特定足夠的深度PressureReduction有壓力緩解作用的鞋墊，甚至個(gè)性制作鞋墊ProphylacticSurgery預(yù)防性的外科矯形手術(shù)PreventiveEducation患者和醫(yī)務(wù)人員的預(yù)防知識(shí)教育糖尿病足病預(yù)防五大關(guān)鍵要點(diǎn)

（美國ADA推薦的5P原則）Po定期的檢查所有的糖尿病患者均應(yīng)該每年至少檢查1次足已經(jīng)被證實(shí)有足病危險(xiǎn)因素應(yīng)該檢查得更勤一些（每3-6個(gè)月一次）修剪趾甲在洗腳后修剪在良好光線下修剪趾甲應(yīng)直剪不要剪得太短，不要太靠近皮膚若傷及皮膚，應(yīng)立即到醫(yī)院處理定期的檢查所有的糖尿病患者均應(yīng)該每年至少檢查1次足修剪趾甲在鞋襪的選擇約有36%的足部潰瘍和截肢最初是由于穿鞋不當(dāng)所誘發(fā)鞋襪是糖尿病足部護(hù)理的重要內(nèi)容

注意變換體位適當(dāng)參加運(yùn)動(dòng)經(jīng)常提高下肢,以促進(jìn)靜脈回流，增加運(yùn)動(dòng)供血適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，每天堅(jiān)持小腿和足部運(yùn)動(dòng)30-60分鐘。避免遠(yuǎn)距離持重行走長(zhǎng)期臥床者特別要注意保護(hù)足跟部，經(jīng)常變換足部位置,或加用柔軟的足墊保護(hù)鞋襪的選擇約有36%的足部潰瘍和截肢最初是由于穿鞋不當(dāng)所誘發(fā)禁止吸煙吸煙可致血管痙攣，加重下肢和足部缺血。吸煙的糖尿病病人下肢截肢的危險(xiǎn)為非吸煙者的2倍。禁止吸煙護(hù)理評(píng)價(jià)患者住院期間體溫都控制在38度以下患者住院期間自述疼痛未減輕但也未加重，患者知曉緩解疼痛的方法?；颊吒腥疚醇又??；颊呶窗l(fā)生跌倒墜床事件患者焦慮減輕患者能夠說出糖尿病足的相關(guān)知識(shí)，能夠正確說出糖尿病的飲食患者住院期間未發(fā)生低血糖護(hù)理評(píng)價(jià)患者住院期間體溫都控制在38度以下ThankYouThankYou

護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查房什么是護(hù)理教學(xué)查房需要注意什么如何開展什么是需要注如何一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目解決臨床實(shí)際工作的疑難問題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義解決臨床實(shí)際工作的疑難問題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時(shí)的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類：

1、由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項(xiàng)目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計(jì)劃、課程要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類：1、由護(hù)士60根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實(shí)際問題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評(píng)價(jià)性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡(jiǎn)要匯報(bào)例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長(zhǎng)在每個(gè)責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房?jī)?nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測(cè)定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長(zhǎng)主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對(duì)制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識(shí)、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿榉恳詥栴}為基線展開討論，帶教老師對(duì)討論的問題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與小結(jié).從評(píng)估、診斷計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟進(jìn)行討論與評(píng)價(jià)⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn)：A重知識(shí)的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苷w護(hù)理查房以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的以護(hù)理程序整體護(hù)理查房1評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪?評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪艘詥栴}為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向以問題為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報(bào)病史（2）老師對(duì)查房?jī)?nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問、討論（3）老師總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，對(duì)學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評(píng)價(jià)4四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總結(jié)查房五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計(jì)、消毒洗手液、手電筒、專科物品等3、查房人員：要求參加的人員四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師生、護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士（帶教老師）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士

教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)左右6、查房?jī)?nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽越鉀Q護(hù)理問題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（4）主查人評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)生病情匯報(bào)2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（4123病人基本情況病人的護(hù)理問題、采取的治療護(hù)理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由實(shí)習(xí)生匯報(bào)，然后由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，并說明本次查房的目標(biāo)。123病人基本情況病人的護(hù)理問題、采取的治療護(hù)理措施及效果目教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：1、護(hù)理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、操作示教等教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢查護(hù)理計(jì)劃、治療與護(hù)理措施落實(shí)與效果4、與病人及家屬溝通：病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度、實(shí)施健康教育、解答病人提出的疑問等5、離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢3、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)（1）總結(jié)本次查房效果及存在的問題（2）指導(dǎo)重點(diǎn)、難點(diǎn)并提問討論（3）介紹該疾病護(hù)理新進(jìn)展（4）3、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)（1）總結(jié)本次查房效教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）討論（在辦公室進(jìn)行）1、主查護(hù)生：根據(jù)評(píng)估資料對(duì)護(hù)理問題、措施、效