呼吸科發(fā)熱-課件

呼吸科發(fā)熱--課件1起病時(shí)間、季節(jié)、起病情況（緩急）、病程、熱度高低、頻度（間隙性或持續(xù)性）、誘因；有無畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗；多系統(tǒng)癥狀詢問，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、嘔吐、腹瀉；尿頻、尿急、尿痛；皮疹、出血、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛等。問診要點(diǎn)起病時(shí)間、季節(jié)、起病情況（緩急）、病程、熱度高低、頻度（間隙24．患病以來一般情況5．診治經(jīng)過6．傳染病接觸史、疫區(qū)史、手術(shù)史、職業(yè)史等問診要點(diǎn)4．患病以來一般情況問診要點(diǎn)3體溫升高→發(fā)熱？生理性的體溫升高：劇烈運(yùn)動(dòng)月經(jīng)前期心理性應(yīng)激36℃40℃體溫升高→發(fā)熱？生理性的體溫升高：劇烈運(yùn)動(dòng)36℃4正常體溫與生理變異正常人一般為36-37℃左右24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍一般〈1℃下午〉

上午，運(yùn)動(dòng)、進(jìn)餐、月經(jīng)前及妊娠期體溫可稍升高老年人稍低于年輕人正常體溫與生理變異正常人一般為36-37℃左右5定義

正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)控，使產(chǎn)熱和散熱過程呈動(dòng)態(tài)平衡，保持體溫在相對(duì)恒定的范圍內(nèi)。當(dāng)機(jī)體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫升高超過正常范圍，稱為發(fā)熱。定義正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)控，使產(chǎn)熱6發(fā)熱激活物外致熱原(exogenouspyrogen)來自體外的發(fā)熱激活物發(fā)熱激活物外致熱原(exogenouspyrogen)來自7G-菌胞壁中所含的脂多糖（LPS）耐熱性高分子大淋球菌大腸桿菌內(nèi)毒素（endotoxin,ET）G-菌胞壁中所含的脂多糖（LPS）耐熱性高分子大淋球8體內(nèi)產(chǎn)物1、抗原抗體復(fù)合物2、類固醇發(fā)熱激活物體內(nèi)產(chǎn)物1、抗原抗體復(fù)合物2、類固醇發(fā)熱激活物9內(nèi)生致熱原（EP）各種原因單核巨噬細(xì)胞腫瘤細(xì)胞其他細(xì)胞EPsIL-1TNFIL-6INF內(nèi)生致熱原（EP）各種原因單核巨噬細(xì)胞腫瘤細(xì)胞其他細(xì)胞EPs10LPS產(chǎn)EP細(xì)胞的激活LPSLPS結(jié)合蛋白產(chǎn)EP細(xì)胞Toll樣受體激活NF-κB

啟動(dòng)基因轉(zhuǎn)錄,EP表達(dá)LPS產(chǎn)EP細(xì)胞的激活LPSLPS結(jié)合蛋白產(chǎn)EP細(xì)胞Toll11正調(diào)節(jié)中樞負(fù)調(diào)節(jié)中樞視前區(qū)-下丘腦前部(POAH)冷敏神經(jīng)元興奮產(chǎn)熱熱敏神經(jīng)元興奮散熱

中杏仁核，腹中膈，弓狀核體溫調(diào)節(jié)中樞

發(fā)熱時(shí)的體溫調(diào)節(jié)機(jī)制正調(diào)節(jié)中樞負(fù)調(diào)節(jié)中樞視前區(qū)-下丘腦前部(POAH)冷敏神經(jīng)12致熱信號(hào)傳入中樞的途徑通過刺激迷走神經(jīng)(viastimulationofvagusnerve)經(jīng)血腦屏障直接進(jìn)入(directentrythroughblood-brainbarrier)

通過下丘腦終板血管器

(viaorganumvasculosumlaminaeterminalis,OVLT)

發(fā)熱時(shí)的體溫調(diào)節(jié)機(jī)制致熱信號(hào)傳入中樞的途徑通過刺激迷走神經(jīng)經(jīng)血腦屏障直接進(jìn)入通過13潛伏期——提示EP需要通過一定作用方式才能引起發(fā)熱EP調(diào)定點(diǎn)上移？發(fā)熱時(shí)的體溫調(diào)節(jié)機(jī)制發(fā)熱中樞調(diào)節(jié)介質(zhì)潛伏期——提示EP需要通過一定作用方式才能14發(fā)熱激活物單核細(xì)胞EP下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)上移Na+/Ca2+↑c(diǎn)AMP↑PGE2↑皮膚血管收縮骨骼肌緊張、寒戰(zhàn)散熱↓產(chǎn)熱↑體溫上升AVPα-MSH發(fā)熱時(shí)的體溫調(diào)節(jié)機(jī)制發(fā)熱激活物單核細(xì)胞EP下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)上移Na+/C15

1、致熱源性

(多數(shù)患者的發(fā)熱是由于致熱源引起)外源性致熱源內(nèi)源性致熱源體溫調(diào)節(jié)中樞微生物病原體炎癥滲出物無菌壞死物、抗原抗體復(fù)合物白細(xì)胞致熱源：白介素、腫瘤壞死因子、干擾素

通過血腦屏障發(fā)熱通過激活白細(xì)胞(不能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞)產(chǎn)熱>散熱發(fā)生機(jī)制1、致熱源性(多數(shù)患者的發(fā)熱是由于致熱源引起)162、非致熱源性發(fā)熱體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損：顱腦外傷、出血、炎癥產(chǎn)熱過多的疾病：如癲癇持續(xù)狀態(tài)、甲亢等散熱減少的疾?。簭V泛性皮膚病、心力衰竭等發(fā)生機(jī)制2、非致熱源性發(fā)熱體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損：顱腦外傷、出血、炎癥171．感染性發(fā)熱*各種病原微生物如病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等2．非感染性發(fā)熱無菌性壞死物質(zhì)的吸收：術(shù)后、燒傷、出血等抗原抗體反應(yīng)：如風(fēng)濕熱、藥物熱、結(jié)締組織病病因與臨床分類1．感染性發(fā)熱*病因與臨床分類182．非感染性發(fā)熱內(nèi)分泌代謝障礙：如甲亢、重度脫水皮膚散熱減少：如廣泛性皮炎體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂：如中暑、腦出血等自主神經(jīng)功能紊亂：多為低熱，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂的其他表現(xiàn)，屬功能性范疇。病因與臨床分類2．非感染性發(fā)熱病因與臨床分類191.發(fā)熱的分度低熱37.3~38℃中等度熱38.1~39℃高熱39.1~41℃超高熱41℃以上臨床表現(xiàn)1.發(fā)熱的分度臨床表現(xiàn)202.發(fā)熱的臨床過程及特點(diǎn)（1）體溫上升期

驟升型：體溫幾小時(shí)內(nèi)達(dá)39~40?或以上，如瘧疾。緩升型：體溫逐漸上升在數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰，如結(jié)核。臨床表現(xiàn)2.發(fā)熱的臨床過程及特點(diǎn)臨床表現(xiàn)21（2）高熱期

體溫達(dá)高峰后保持一定時(shí)間（3）體溫下降期

驟降：體溫幾小時(shí)內(nèi)迅速下降至正常，如瘧疾。漸降：體溫在數(shù)日內(nèi)逐漸降至正常，如肺炎。臨床表現(xiàn)（2）高熱期臨床表現(xiàn)2237383940TemperatureⅠⅡⅢhoursSet-pointtemperatureTimecourseoftypicalfever37383940TemperatureⅠⅡⅢhoursSe23發(fā)熱患者在每天不同時(shí)間測(cè)得的體溫?cái)?shù)值分別記錄在體溫單上，將數(shù)天的各體溫點(diǎn)連接成體溫曲線。該曲線的不同形態(tài)（形狀）稱為熱型。不同的發(fā)熱性疾病常各具有相應(yīng)的熱型。根據(jù)熱型的不同有助于發(fā)熱病因的診斷和鑒別診斷。熱型及臨床意義發(fā)熱患者在每天不同時(shí)間測(cè)得的體溫?cái)?shù)值分別記錄在體溫單上，將數(shù)24體溫恒定地維持在39~40度以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周。24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過1度。常見于大葉性肺炎及傷寒高熱期。1.稽留熱（continuedfever)體溫恒定地維持在39~40度以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周。1.25稽留熱

1234567891011121314151617天數(shù)稽留熱123426

體溫常在39?以上波動(dòng)幅度大，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過2℃

常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化

膿性炎癥等。2、馳張熱（remittentfever)體溫常在39?以上2、馳張熱（remittentf27馳張熱C1234567891011121314151617天數(shù)馳張熱C1234528體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平；無熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。3、間隙熱(intermittentfever)體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平；無熱期可持續(xù)29間隙熱C1234567891011121314151617天數(shù)間隙熱C1234530體溫漸升至39?或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。常見于布魯菌病。4、波狀熱(undulantfever)體溫漸升至39?或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)31波狀熱C1234567891011121314151617天數(shù)波狀熱C1234532發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律。常見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱等。5、不規(guī)則熱(irregularfever)發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律。5、不規(guī)則熱(irregular33不規(guī)則熱1234567891011121314151617天數(shù)不規(guī)則熱1234534以下情況可使某些疾病的特征性熱型變得不典型或變成不規(guī)則熱由于抗生素的廣泛應(yīng)用，及時(shí)控制了感染。因解熱藥或糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，影響熱型。個(gè)體反應(yīng)性的不同。如老年人肺炎時(shí)可僅有低熱或無發(fā)熱。必須注意以下情況可使某些疾病的特征性熱型變得不典型或變成不規(guī)則熱必35寒戰(zhàn)：常見于大葉性肺炎、敗血癥、瘧疾等急性感染性疾??；藥物熱、輸液或輸血反應(yīng)等。淋巴結(jié)腫大：常見于傳單、風(fēng)疹、淋巴結(jié)結(jié)核、白血病、淋巴瘤、絲蟲病等。肝脾腫大：常見于傳單、病毒性肝炎、瘧疾、結(jié)締組織病、白血病、淋巴瘤、黑熱病、布氏桿菌病等?；杳裕合劝l(fā)熱后昏迷常見于流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后發(fā)熱者見于腦出血、巴比妥類藥物中毒。伴隨癥狀寒戰(zhàn)：常見于大葉性肺炎、敗血癥、瘧疾等急性感染性疾??；藥物熱36皮疹：常見于麻疹、猩紅熱、風(fēng)疹、斑疹、傷寒、結(jié)締組織病、藥物熱等。伴隨癥狀皮疹