幽門螺桿菌共識報告課件

第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告整理課件1第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告整理課件1由中華醫(yī)學(xué)會消化病分會幽門螺桿菌（Hp）組于2012年4月26日-27日在江西井岡山召開，就以下三大主題進(jìn)行學(xué)術(shù)交流：（1）Hp根除治療適應(yīng)證（2）Hp感染的監(jiān)測（3）Hp根除治療整理課件2由中華醫(yī)學(xué)會消化病分會幽門螺桿菌（Hp）組于2012年4月2幽門螺桿菌特性整理課件3幽門螺桿菌特性整理課件31982年澳大利亞學(xué)者M(jìn)arshall（馬歇爾）和Warren（沃倫）首次從人胃黏膜組織中分離出幽門螺桿菌（Hp），Hp是螺桿菌屬的代表菌種，螺桿菌屬共有23個菌種。Hp與胃竇炎、十二指腸潰瘍、胃潰瘍、胃腺癌和胃黏膜相關(guān)B細(xì)胞淋巴瘤（MALT）的發(fā)生關(guān)系密切。Hp是一種單極、多鞭毛、末端鈍圓、螺旋形彎曲的細(xì)菌，菌體長約2-4um，寬約0.5-1.0um，只有一條環(huán)狀染色體。Hp是微需氧菌，生長時需CO2，營養(yǎng)要求高，在動物血清或血液中培養(yǎng)，適宜生長溫度37℃，PH值為6-8時繁殖最活躍。整理課件41982年澳大利亞學(xué)者M(jìn)arshall（馬歇爾）和WarreHp其生化反應(yīng)不活潑，不分解糖類，過氧化氫酶和氧化酶陽性，尿素酶豐富，可迅速分解尿素釋放氨，是鑒定Hp的主要依據(jù)之一。Hp生長于胃粘膜深層，傳染源主要是人，傳播途徑主要是糞-口、口-口途徑。整理課件5Hp其生化反應(yīng)不活潑，不分解糖類，過氧化氫酶和氧化酶陽性，尿第一部分Hp根除治療適應(yīng)證1、消化性潰瘍：是根除Hp最重要的適應(yīng)證，根除Hp可促進(jìn)潰瘍愈合，顯著降低潰瘍復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥的發(fā)生率；2、胃粘膜相關(guān)淋巴樣組織（MALT）淋巴瘤：是一種少見的惡性腫瘤，80%以上Hp陽性的早期、低級別胃MALT淋巴瘤根除Hp后可獲得完全應(yīng)答，根除Hp已成為Hp陽性低級別胃MALT淋巴瘤的一線治療方法；整理課件6第一部分Hp根除治療適應(yīng)證1、消化性潰瘍：是根除Hp最重第一部分Hp根除治療適應(yīng)證3、Hp陽性慢性胃炎伴消化不良：可等同于Hp陽性的非潰瘍性消化不良或功能性消化不良，這是因為Hp感染者幾乎均有慢性胃炎，一些國際性共識多將非潰瘍性消化不良作為Hp根除指征，根除Hp可使1/12~1/5的Hp陽性功能性消化不良患者的癥狀得到長期緩解，這一療效優(yōu)于其他任何治療；整理課件7第一部分Hp根除治療適應(yīng)證3、Hp陽性慢性胃炎伴消化不良第一部分Hp根除治療適應(yīng)證4、慢性胃炎伴胃粘膜萎縮、糜爛：Hp感染者中最終有＜1%發(fā)生腸型胃癌，萎縮和腸化生是由非萎縮胃炎向胃癌演變過程中重要的病變階段。根除Hp預(yù)防胃癌的最佳時機(jī)是在萎縮、腸化生發(fā)生之前，使萎縮發(fā)展減慢或停止，并有可能使部分萎縮得到逆轉(zhuǎn)；整理課件8第一部分Hp根除治療適應(yīng)證4、慢性胃炎伴胃粘膜萎縮、糜爛第一部分Hp根除治療適應(yīng)證5、長期服用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：Hp感染者長期服用PPI可使胃炎類型發(fā)生改變，從胃竇為主胃炎發(fā)展為胃體為主胃炎。這是因為服用PPI后胃內(nèi)PH值上升，有利于Hp由胃竇向胃體位移，使胃癌發(fā)生的危險率增加；整理課件9第一部分Hp根除治療適應(yīng)證5、長期服用質(zhì)子泵抑制劑（PP第一部分Hp根除治療適應(yīng)證6、胃癌家族史：均大多數(shù)胃癌的發(fā)生是Hp感染、環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結(jié)果，根除Hp可消除胃癌發(fā)病的重要因素；7、計劃長期服用非甾體抗炎藥：在服用非甾體抗炎藥前根除Hp可降低十二指腸潰瘍發(fā)生的風(fēng)險；整理課件10第一部分Hp根除治療適應(yīng)證6、胃癌家族史：均大多數(shù)胃癌的推薦的根除Hp適應(yīng)證和推薦強度Hp陽性疾病強烈推薦推薦1消化性潰瘍（不論是否活動和有無并發(fā)癥）2胃MALT淋巴瘤3慢性胃炎伴消化不良4慢性胃炎伴胃粘膜萎縮、糜爛5早期胃腫瘤已行內(nèi)鏡下切除或胃次全切除6長期服用PPI7胃癌家族史8長期服用NSAIDs（包括低劑量阿司匹林）9不明原因的缺鐵性貧血10特發(fā)性血小板減少性紫癜11其他Hp相關(guān)性疾病√√√√√√√√√√整理課件11推薦的根除Hp適應(yīng)證和推薦強度Hp陽性疾病強烈推薦推薦1消化第二部分Hp感染的檢測方法包括侵入性和非侵入性兩類，侵入性方法依賴胃鏡活檢，包括快速尿素酶試驗（RUT）、胃粘膜直接涂片染色活檢、胃粘膜組織切片染色鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)、基因檢測方法。非侵入性檢測方法不依賴胃鏡檢查：包括13C或14C-UBT（尿素呼氣試驗）、HPSA檢測（Hp單克隆和多克隆抗體檢測兩類）、血清Hp抗體檢測等。整理課件12第二部分Hp感染的檢測方法包括侵入性和非侵入性兩類，侵入性第二部分Hp感染的檢測方法Hp感染的診斷：符合下述三項之一者可判斷為Hp現(xiàn)癥感染：1、胃粘膜組織快速尿素酶試驗（RUT）、組織切片染色或細(xì)菌培養(yǎng)任何一項陽性；2、13C或14C-UBT陽性；3、HpSA檢測（經(jīng)臨床驗證的單克隆抗體法）陽性。血清Hp抗體檢測陽性提示曾經(jīng)感染，從未治療者可視為現(xiàn)癥感染。整理課件13第二部分Hp感染的檢測方法Hp感染的診斷：第二部分Hp感染的檢測方法Hp感染根除治療后的判斷：

應(yīng)在根除治療結(jié)束至少4周后進(jìn)行，首選UBT，符合下述三項之一可判斷為Hp根除：1、13C或14C-UBT陰性；2、HpSA檢測陰性；3、基于胃竇、胃體兩個部位取材的RUT均陰性；整理課件14第二部分Hp感染的檢測方法Hp感染根除治療后的判斷：整理課第三部分Hp根除治療1、我國Hp感染在成人中占40%~60%推薦用于根除治療的6種抗菌藥物中，部分藥物耐藥：甲硝唑耐藥率60%~70%，克拉霉素耐藥20%~38%，左氧氟沙星耐藥率30%~38%，耐藥顯著影響根除率；阿莫西林、呋喃唑酮和四環(huán)素的耐藥率仍很低（1%~5%）整理課件15第三部分Hp根除治療1、我國Hp感染在成人中占40%~60第三部分Hp根除治療2、標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法的根除率：隨著Hp耐藥率上升，標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法（PPI+克拉霉素+阿莫西林或PPI+克拉霉素+甲硝唑）的根除率已低于或遠(yuǎn)低于80%。標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法的療程從7d延長至10d或14d，根除率僅能提高約5%整理課件16第三部分Hp根除治療2、標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法的根除率：隨著Hp耐藥第三部分Hp根除治療3、國際上新推薦的根除方案及其我國的根除率，包括序貫療法（前5dPPI+阿莫西林，后5dPPI+克拉霉素+甲硝唑，共10天）

伴同療法（同時服用PPI+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑）

左氧氟沙星三聯(lián)療法（PPI+左氧氟沙星+阿莫西林）整理課件17第三部分Hp根除治療3、國際上新推薦的根除方案及其我國的第三部分Hp根除治療在我國多中心隨機(jī)對照研究中，序貫療法與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法相比并未顯示優(yōu)勢。伴同療法我國缺乏相應(yīng)資料，鉍劑四聯(lián)療法的療效可與伴同療法相媲美。整理課件18第三部分Hp根除治療在我國多中心隨機(jī)對照研究中，序貫療法與第三部分Hp根除治療4、在Hp高耐藥率背景下，鉍劑四聯(lián)方案再次受到重視：經(jīng)典的鉍劑四聯(lián)方案（鉍劑+PPI+四環(huán)素+甲硝唑）的療效再次得到確認(rèn)。鉍劑的安全性：單獨的鉍劑因不良反應(yīng)率較高而退出市場，但新的含鉍混合制劑（將枸櫞酸鉍鉀、四環(huán)素和甲硝唑置于同一膠囊中，商品名為Pylera）已在試驗和推廣中。整理課件19第三部分Hp根除治療4、在Hp高耐藥率背景下，鉍劑四聯(lián)方案第三部分Hp根除治療鉍劑的拓展：除上述鉍劑四聯(lián)經(jīng)典方案外，還可將鉍劑加入：

1、PPI+阿莫西林+克拉霉素

2、PPI+阿莫西林+呋喃唑酮

3、PPI+阿莫西林+氟喹諾酮（1）、（2）方案有不加鉍劑的直接對照研究，加入鉍劑可使根除率提高約8%~14%。整理課件20第三部分Hp根除治療鉍劑的拓展：除上述鉍劑四聯(lián)經(jīng)典方案外，推薦的四聯(lián)方案中抗菌藥物的劑量和用法方案抗菌藥物1抗菌藥物21阿莫西林1000mgbid克拉霉素500mgbid2阿莫西林1000mgbid左氧氟沙星500mgqd或200mgbid3阿莫西林1000mgbid呋喃唑酮100mgbid4a四環(huán)素750mgbid甲硝唑400mgbid或tid4b四環(huán)素750mgbid呋喃唑酮100mgbid整理課件21推薦的四聯(lián)方案中抗菌藥物的劑量和用法方案抗菌藥物1抗菌藥物2推薦的四聯(lián)方案中抗菌藥物的劑量和用法推薦的四聯(lián)方案為：標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI+標(biāo)準(zhǔn)劑量鉍劑（bid，均為餐前0.5h服用）+2種抗菌藥物標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI：埃索美拉唑20mg、雷貝拉唑10mg、奧美拉唑20mg、蘭索拉唑30mg、泮托拉唑40mg，bid；標(biāo)準(zhǔn)劑量鉍劑：枸櫞酸鉍鉀220mgbid整理課件22推薦的四聯(lián)方案中抗菌藥物的劑量和用法推薦的四聯(lián)方案為：標(biāo)準(zhǔn)劑Hp與哪些疾病相關(guān)？Hp是與上消化道疾病相關(guān)最多的細(xì)菌，也是和非消化道疾病相關(guān)最多的細(xì)菌：如常見的冠心病、高血壓、小兒發(fā)育不良、缺鐵性貧血、紫癜、肝硬化等。整理課件23Hp與哪些疾病相關(guān)？Hp是與上消化道疾病相關(guān)最多的細(xì)菌，也是為什么要檢測Hp？據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）估計，全世界胃癌年發(fā)病約為90萬人，中國每年死亡人口中約1/4死于癌癥，而癌癥死亡人口中近1/4是死于胃癌，胃癌死亡人口中90%都是感染了Hp，中國每年約30萬人死于胃癌，WHO認(rèn)定胃癌第一類致癌原是幽門螺桿菌（Hp）。只要是人們的胃感染了Hp，就會100%破壞胃的正常結(jié)構(gòu)及功能，引起病變，但由于胃組織內(nèi)缺乏痛感神經(jīng)，所以只有等病情非常嚴(yán)重時，人們才會察覺。整理課件24為什么要檢測Hp