華山醫(yī)院學習匯報課件

超聲內鏡引導下細針抽吸活檢術

（EUS-FNA）

華山醫(yī)院學習匯報超聲內鏡引導下細針抽吸活檢術

（EUS-FNA）

華山醫(yī)院學簡介超聲內鏡引導下細針抽吸活檢術(EUS-FNA)是指在超聲內鏡實時引導下，使用穿刺針對消化道及其周圍病灶進行穿刺抽吸，以獲取組織細胞學診斷的一種技術。與腹部超聲或CT引導下的經皮穿刺細針抽吸術相比，EUS-FNA縮短了超聲探頭與病變的距離穿刺針通過的正常組織少，穿刺過程中可對穿刺針進行實時控制，多普勒功能有助于避開血管，具有穿刺距離短、安全性高等優(yōu)點。簡介超聲內鏡引導下細針抽吸活檢術(EUS-FNA)是指在超聲目的明確診斷

穿刺取得的細胞組織進行病理學研究，幫助確定病變的性質和組織來源

腫瘤分期區(qū)分良惡性淋巴結選擇合適治療方案

目的明確診斷適應癥胃腸道及其鄰近組織(含淋巴結)病灶的細胞學和組織學診斷，這些病灶無法通過其他損傷更小的方法取材或其他取材方法失敗。1.消化道粘膜下腫瘤2.縱膈及肺部病變

適應癥胃腸道及其鄰近組織(含淋巴結)病灶的細胞學和組織學診斷適應癥3.胰腺病變

胰腺良惡性腫瘤的鑒別是EUS診斷難點，EUS-FNA獲得病變組織進行組織病理學檢查，成為診斷胰腺腫塊的一種可行有效的方法胰腺囊性病變抽取囊液檢查可有效區(qū)分良性囊腫與惡性囊腫。如果淀粉酶含量很高，腫瘤標記物低，提示假性囊腫。囊液呈粘液性，多提示惡性或潛在惡性，如果CA199或CEA等標記物較高，提示惡性可能適應癥3.胰腺病變適應癥4.其他消化道周圍不明性質的腫塊與消化道之間沒有阻礙，通常都可以進行EUS-FNA。例如腹腔淋巴結，腫瘤轉移淋巴結和肝左葉、尾葉病變、膽管癌、壺腹癌、不明來源的腫瘤等。此外，對于下消化道周圍的各種病變可以經直腸、乙狀結腸進行細針穿刺。適應癥4.其他消化道周圍不明性質的腫塊與消化道之間沒禁忌癥EUS-FNA的結果對患者的臨床決策無影響，病灶在超聲內鏡下不能清晰可見穿刺針與穿刺點之間存在血管出血體質，腫瘤擴散風險大等禁忌癥EUS-FNA的結果對患者的臨床決策無影響，禁忌癥ESGE(歐洲胃腸內鏡學會)2011版對胰腺癌實質病灶提出以下建議由于病灶的局部進展性伴轉移，或全身情況較差導致不能切除腫塊則建議行EUS引導下取樣以明確診斷如腫塊可切除，鑒于EUS-FNA對治療措施無引導性，則不推薦EUS-FNA禁忌癥ESGE(歐洲胃腸內鏡學會)2011版術前準備同一般內鏡超聲檢查。術前完善檢查，常規(guī)檢測凝血功能、血小板計數，并排除嚴重心肺疾病，與患者充分溝通，向患者講解EUS-FNA操作過程、必要性和風險，由患者或委托人簽知情同意書。對囊性病變穿刺應在圍操作期預防性使用抗生素。穿刺前進行充分的評估術前準備同一般內鏡超聲檢查。術前完善檢查，常規(guī)檢測凝血功能、操作方法及步驟超聲胃鏡檢查了解病灶位置、大小、內部回聲特征、毗鄰關系、病灶內部及周圍的血管分布、可能的進針部位、出針方向與穿刺距離。穿刺距離應盡可能短，避開大血管。操作方法及步驟超聲胃鏡檢查了解病灶位置、大小、內部回聲特征穿刺針穿刺針操作方法及步驟顯示病變，顯示合適的穿刺部位，多普勒掃查穿刺區(qū)域內的血管以避開血管將帶針芯的穿刺針通過內鏡鉗道，旋轉穿刺針手柄基部以固定于內鏡鉗道外口操作方法及步驟顯示病變，顯示合適的穿刺部位，多普勒掃查穿刺操作方法及步驟出針前應先將針芯稍退出，露出針尖以便穿刺入病灶。根據病灶大小、穿刺行程來調節(jié)并固定穿刺行程鎖對初學者而言是必需的。操作方法及步驟出針前應先將針芯稍退出，露出針尖以便穿刺入病灶華山醫(yī)院學習匯報ppt課件操作方法及步驟針尖進入病灶后，拔出針芯，連接負壓注射器，打開負壓閥，在EUS監(jiān)視下，保持針尖在病灶中來回提插?？焖龠M針、緩慢推針以獲得更多的組織。關閉負壓，穿刺針完全退回外鞘，旋松穿刺針手柄基部，將穿刺針退出內鏡鉗道操作方法及步驟針尖進入病灶后，拔出針芯，連接負壓注射器，打開操作方法及步驟處理標本觀察取材量，決定是否重復操作，原則上應重復2-3次觀察穿刺部位出血情況操作方法及步驟處理標本觀察取材量，決定是否重復操作，原則上華山醫(yī)院學習匯報ppt課件標本處理將針尖對準玻片，針芯緩慢送入針道，推出抽吸組織，將有形組織甲醛固定送組織病理學檢查。剩余不成形抽取物于干燥玻片上，涂片送細胞學檢查。涂片細胞學快速診斷

組織學檢查準確度高標本處理將針尖對準玻片，針芯緩慢送入針道，推出抽吸組織，將有并發(fā)癥穿孔

EUS穿孔的發(fā)生率與傳統(tǒng)的內鏡操作相似，約為0.03%～0.07%。其中操作者經驗缺乏、老年患者(>65歲)和食管狹窄導致插入困難可能是發(fā)生食管穿孔的危險因素。目前已有EUS檢查合并十二指腸穿孔的報道，但其總體發(fā)生率目前尚不清楚。大腸EUS合并穿孔的情況亦無確切數據報道。美國消化內鏡學會(ASGE)有關超聲內鏡并發(fā)癥的臨床指南并發(fā)癥穿孔

EUS穿孔的發(fā)生率與傳統(tǒng)的內鏡操作相似，約為0.

并發(fā)癥感染性并發(fā)癥

已有的研究表明，EUS和EUS-FNA(不包括直腸EUS)合并感染的發(fā)生率低，與診斷性內鏡操作相似。因此不推薦對實性占位病變和淋巴結EUS-FNA進行預防性抗生素應用。

有研究顯示，EUS-FNA后發(fā)熱的發(fā)生率為0.4%～1%。由于囊性病變(包括胰腺和縱隔)的EUS-FNA可能增加發(fā)熱和菌血癥的危險，因而可行預防性和穿刺后短期，抗生素治療。經直腸FNA可考慮預防性應用抗生素但尚無研究數據支持。

美國消化內鏡學會(ASGE)有關超聲內鏡并發(fā)癥的臨床指南

并發(fā)癥感染性并發(fā)癥

已有的研究表明，EUS和EUS-FN并發(fā)癥胰腺炎

行胰腺內占位、囊腫和胰導管EUS-FNA的患者發(fā)生醫(yī)源性胰腺炎的危險性增加，發(fā)生率在1%～2%美國消化內鏡學會(ASGE)有關超聲內鏡并發(fā)癥的臨床指南并發(fā)癥胰腺炎

行胰腺內占位、囊腫和胰導管EUS-FNA的患并發(fā)癥出血和膽汁性腹膜炎

EUS-FNA后，輕微的腔內出血發(fā)生率為4%，腔外為1.3%。但很少發(fā)生臨床顯著性出血。EUS-FNA后膽汁性腹膜炎少見。美國消化內鏡學會(ASGE)有關超聲內鏡并發(fā)癥的臨床指南并發(fā)癥出血和膽汁性腹膜炎

EUS-FNA后，輕微的腔內出血并發(fā)癥EUS-FNA的并發(fā)癥總體發(fā)生率低，胰腺炎、感染和出血不常發(fā)生，且程度較輕，腫瘤經穿刺道轉移的實際發(fā)生率低。另一些并發(fā)癥的發(fā)生如穿孔等與EUS使用的線陣性超聲內鏡有關并發(fā)癥EUS-FNA的并發(fā)癥總體發(fā)生率低，胰腺炎、感染和出血術后處理禁食水生命體征監(jiān)護PPI抗感染預防胰腺炎生化指標監(jiān)測術后處理禁食水關于EUS-FNA的若干爭