低鉀血癥-課件

低鉀血癥低鉀血癥1體鉀多攝多排少攝少排不攝也排腎消化道5-10mmol90%汗0-10mmol食物50-200mmolECF血鉀3.5-5.5mmol/L鉀140-150mmol/LK+90%ICF1.4%骨鉀7.6％跨細(xì)胞液鉀1％鉀的正常代謝體鉀多攝多排腎消化道90%汗食物50-200mmolECF血2體內(nèi)鉀(50mmol/Kg體重)細(xì)胞外2%血清鉀（3.5~5.5mmol/L）Distributionandcontentof

potassiumwithinbody細(xì)胞內(nèi)98%(140-150mmol/L)3體內(nèi)鉀細(xì)胞外2%血清鉀（3.5~5.5mmol/L）Dist

鉀平衡的調(diào)節(jié)

(Regulationofpotassiumbalance)跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移腎調(diào)節(jié)(泵—漏機(jī)制)結(jié)腸排鉀鉀平衡的調(diào)節(jié)

(Regulationof41.

激素：胰島素（泵活性↑）兒茶酚胺（“β泵α漏”）

醛固酮2.

細(xì)胞外液的K+濃度（泵活性）3.

酸堿平衡狀態(tài)（細(xì)胞膜對(duì)K+通透性）4.滲透壓（隨水帶出K+

）5.運(yùn)動(dòng)：鉀釋放6.鎂：低鎂影響鉀離子跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移的因素1.激素：胰島素（泵活性↑）影響鉀離子跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移的因素5腎對(duì)鉀排泄的調(diào)節(jié)腎小球：濾過近曲小管和髓袢：幾乎全部重吸收（90～95%）遠(yuǎn)曲小管和集合管：分泌、重吸收（排泄調(diào)節(jié)）＃分泌鉀重吸收主細(xì)胞Na+K+Na+K+Na+K+閏細(xì)胞H+K+H+K+Na+-K+泵活性管腔膜對(duì)鉀的通透性鉀的電化學(xué)梯度[K+]e增加排鉀↑醛固酮排鉀↑遠(yuǎn)曲小管原尿流速（快）排鉀↑酸堿平衡（堿）排鉀↑

組織間隙小管腔K+K+腎對(duì)鉀排泄的調(diào)節(jié)腎小球：濾過分重吸收主細(xì)胞Na+K+6結(jié)腸對(duì)鉀排泄的調(diào)節(jié)泌鉀方式：類似遠(yuǎn)曲小管上皮主細(xì)胞泌鉀受醛固酮調(diào)節(jié)意義：腎功能衰竭時(shí)發(fā)揮重要代償作用結(jié)腸對(duì)鉀排泄的調(diào)節(jié)泌鉀方式：類似遠(yuǎn)曲小管上皮主細(xì)胞泌鉀意義：7低鉀血癥(Hypokalemia)概念

(concept)

Serum[K+]<3.5mmol/L缺鉀(potassiumdeficit)

體內(nèi)總鉀量的缺失低鉀血癥(Hypokalemia)概念(concept)缺81、原因和機(jī)制

（1）攝入不足(decreasedK+intake)鉀來源減少不吃也排Hypokalemia1、原因和機(jī)制

（1）攝入不足(decreasedK+9（2）失鉀過多(increasedK+excretion)腎失鉀排鉀性利尿劑/滲透性利尿腎小管?。耗I小管酸中毒/Batter綜合征/Gitelman綜合征/Liddle綜合征腎上腺疾病：醛固酮增多癥/皮質(zhì)醇增多癥/腎素瘤低鎂藥物：青霉素、氨基糖甙類、兩性霉素B、順鉑AKI多尿期（2）失鉀過多(increasedK+excretio10消化液丟失消化液富含鉀細(xì)胞外液減少，醛固酮增多大量汗液丟失消化液丟失消化液富含鉀細(xì)胞外液減少，醛固酮增多大量汗液丟失11

（3）鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移

(K＋shiftsintothecells)

胰島素過量堿中毒H+

H+K+血[K+]

（3）鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移

(K＋shiftsinto12低鉀性家族性周期性麻痹

(hypokalemicfamilialperiodicparalysis)鋇劑中毒，粗制棉籽油中毒β-腎上腺素能受體激動(dòng)劑低鉀性家族性周期性麻痹(hypokalemicfam13少見低鉀血癥原因標(biāo)志少見低鉀血癥原因標(biāo)志14低鉀血癥--課件15低鉀血癥嚴(yán)重程度分級(jí)低鉀血癥嚴(yán)重程度分級(jí)16低鉀血癥治療原則補(bǔ)鉀原則見尿補(bǔ)鉀（尿量>800ml/d或30-40ml/h），杜絕靜推外周靜脈補(bǔ)氯化鉀濃度≤0.3%，最大速度＜30－40mmol/h輕度低鉀盡量采用口服途徑嚴(yán)重低鉀血癥、胃腸吸收障礙或出現(xiàn)心律失常，甚至呼吸肌無力應(yīng)該盡早靜脈補(bǔ)鉀補(bǔ)鉀常用氯化鉀，腎小管酸中毒者宜用枸櫞酸鉀

低鉀血癥治療原則補(bǔ)鉀原則17什么時(shí)候需要急著補(bǔ)鉀？？?什么時(shí)候需要急著補(bǔ)鉀？？?18用什么補(bǔ)鉀？？？用什么補(bǔ)鉀？？？19該補(bǔ)多少？？？該補(bǔ)多少？？？20補(bǔ)鉀濃度和速度？？？一般補(bǔ)氯化鉀濃度≤3.0g/L（40mmol/L）嚴(yán)重低鉀時(shí)尤其是補(bǔ)液受限制、有呼吸肌麻痹或嚴(yán)重心律失常等危重情況時(shí),心電監(jiān)護(hù)下補(bǔ)鉀濃度可提高到3.0-4.5g/L（40-60mmol/L）。補(bǔ)鉀速度0.75g