急診危重病情判斷和評(píng)分

急診科】急診危重病情判斷和評(píng)分急危重癥評(píng)分系統(tǒng)概念危重癥嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)：根據(jù)疾病的重要癥狀、體征、生理參數(shù)進(jìn)行加權(quán)或賦值從而量化評(píng)價(jià)疾病嚴(yán)重程度急診危重病情判斷和評(píng)分的臨床價(jià)值準(zhǔn)確反映疾病嚴(yán)重程度及迅速變化早期識(shí)別潛在危重癥評(píng)價(jià)危重患者面臨的危險(xiǎn)評(píng)價(jià)治療措施、遠(yuǎn)期生活質(zhì)量科研設(shè)計(jì)、分組對(duì)比統(tǒng)一的尺度如何選擇評(píng)分系統(tǒng)急診流水、觀察室、搶救室---潛在危重病評(píng)分系統(tǒng)急診病房

---針對(duì)性的評(píng)分系統(tǒng)

EICU

---綜合的評(píng)分系統(tǒng)

潛在危重病評(píng)分系統(tǒng)RAPS－評(píng)價(jià)院前或住院病人轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)REMS－預(yù)測(cè)急診病人的病死危險(xiǎn)性EWS－動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情變化，早期發(fā)現(xiàn)潛在危重病人MEWS－對(duì)急診病人去向的分揀和類選治療SIRS－急危重癥初篩方法，早期預(yù)測(cè)發(fā)生MODS風(fēng)險(xiǎn)SCS－預(yù)測(cè)急診病人近期，特別是30天內(nèi)死亡危險(xiǎn)性PSS－各種急性中毒病人嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)和預(yù)后預(yù)測(cè)RAPS和REMSRAPS－rapidacutephysiologyscore快速急性生理評(píng)分，1987，Rheeetc適用范圍：16歲以上成人適用場(chǎng)所：院前、急診、普通病房和ICU臨床應(yīng)用：評(píng)價(jià)院前轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、急診非創(chuàng)傷病人病情的評(píng)價(jià)RAPS評(píng)分包括：血壓、呼吸、脈搏、GCS四項(xiàng)參數(shù)每個(gè)參數(shù)賦值0-4分，總分0-16分RAPS和REMSREMS－rapidemergencymedicinescore快速急診內(nèi)科評(píng)分，2003，OlssonREMS評(píng)分包括：血壓、呼吸、脈搏、GCS、年齡和脈指測(cè)氧飽和度SpO2，6個(gè)參數(shù)，每參數(shù)賦值0-6分，總分0-26分REMS優(yōu)于RAPS：可以預(yù)測(cè)急診病人近期和遠(yuǎn)期病死率RAPS和REMS評(píng)分注意事項(xiàng)：參數(shù)取同一時(shí)間點(diǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)分24小時(shí)最差值是指總分的最差值血壓最好由同一人反復(fù)測(cè)量，測(cè)量部位固定測(cè)量外周血氧飽和的部位應(yīng)固定EWS和MEWSEWS－earlywarningscore

早期預(yù)警評(píng)分，英國(guó)，上世紀(jì)90年代MEWS－modifedearlywarningscore

改良早期預(yù)警評(píng)分，2001，Subbe適用范圍：成人，院前、急診、病房?jī)?yōu)點(diǎn):簡(jiǎn)單易行，床旁快速臨床應(yīng)用：早期預(yù)警潛在危重病人，降低人為因素對(duì)潛在危重病情的誤判率合理分流急診病人去向，如去往ICU等EWS和MEWSEWS>3分：提醒醫(yī)生或ICU人員進(jìn)行評(píng)估，調(diào)整處理方案MEWS評(píng)分5分：

是鑒別患者嚴(yán)重程度的最佳臨界點(diǎn)評(píng)分<5分，大多數(shù)不需住院治療;評(píng)分≥5分,病情變化危險(xiǎn)增大,有“潛在危重病”危險(xiǎn)住?？撇》可踔罥CU的危險(xiǎn)增大。評(píng)分>9分,死亡危險(xiǎn)明顯增加需住ICU接受治療。

EWS舉例男性，60歲，呼吸困難來(lái)診既往心肌梗塞史，哮喘來(lái)診呼吸24次/分，心率124次/分血壓95/55mmHg,體溫38.5℃呼吸-2，心率-2，血壓-1，體溫-1共5分去向：ICU，病情進(jìn)展為膿毒癥MEEStheMainzemergencyevaluationscore,90年代，Mainz急診評(píng)分法臨床應(yīng)用：評(píng)價(jià)院前和急診科病人的病死危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)院前和急診科病人的搶救效果MEES評(píng)分包括7項(xiàng)臨床指標(biāo)：GCS記分、脈搏、呼吸、心電圖、收縮壓、動(dòng)脈血氧飽和度和疼痛。每個(gè)指標(biāo)1-4分，最高28分，最低10分，分?jǐn)?shù)越低，病人病情越重CRAMS記分法GormicanSP于1980年提出ClemmerTP于1985年對(duì)其進(jìn)行修正C — circulationR — respirationA — abdomenM — motorS — speech目前國(guó)內(nèi)院前創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)中應(yīng)用最多CRAMS記分法CRAMS記分法總分越低，死亡率越高總分≥7分 輕傷 死亡率15％ 轉(zhuǎn)送至Ⅱ和Ⅲ級(jí)創(chuàng)傷中心總分≤6分 重傷 死亡率62％ 轉(zhuǎn)送至Ⅰ級(jí)創(chuàng)傷中心患者，男，36歲。自3米高處墜落，神志淡漠，只對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，言語(yǔ)對(duì)答錯(cuò)亂，血壓80/50mmHg，脈搏110次/分，呼吸18次/分，枕部頭皮有長(zhǎng)約5cm裂傷，胸口有皮膚擦傷，呼吸幅度正常，腹部有壓痛，胸闊擠壓（＋），脊柱查體無(wú)異常，四肢多處挫傷，活動(dòng)正常，毛細(xì)血管充盈遲緩。循環(huán) 毛細(xì)血管充盈遲緩，收縮壓80mmHg 1分呼吸 正常 2分胸腹 胸腹部壓痛 1分運(yùn)動(dòng) 只對(duì)疼痛刺激有反應(yīng) 1分言語(yǔ) 言語(yǔ)對(duì)答錯(cuò)亂 1分CRAMS評(píng)分6分

重傷

需立即轉(zhuǎn)送醫(yī)院肌力的評(píng)分肌力定義影響肌力的解剖及生理學(xué)因素肌力測(cè)定的三種方法主要內(nèi)容：手法肌力測(cè)定（MMT）肌力分級(jí)方法主要肌群徒手肌力檢查一.定義肌力是肌肉收縮的力量。肌肉在收縮或緊張時(shí)所表現(xiàn)出來(lái)的能力。以肌肉能承受的重量來(lái)表示，是以肌肉最大收縮（最大興奮時(shí)）所能負(fù)荷的重量來(lái)表示。肌力測(cè)定是測(cè)定受試者在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉或肌群的力量，籍以評(píng)定肌肉的功能狀態(tài)。運(yùn)動(dòng)功能檢查的最基本方法之一。1、評(píng)價(jià)肌肉功能損害的范圍及程度。2、間接判斷神經(jīng)功能損害的情況。3、評(píng)定康復(fù)治療的療效。肌力測(cè)定的方法1、徒手肌力測(cè)定（MMT）2、應(yīng)用簡(jiǎn)單器械的肌力測(cè)試3、等速肌力檢查（IKMT）isokinetic徒手肌力測(cè)（MMT）根據(jù)受檢肌肉或肌群的功能，讓患者處于不同的受檢位置，囑患者在減重、抗重力或抗阻力的狀態(tài)下作一定的動(dòng)作，并使動(dòng)作達(dá)到最大的活動(dòng)范圍。根據(jù)肌肉活動(dòng)能力及抗阻力的情況，按肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)定級(jí)別。MMT檢查注意事項(xiàng)1.遵循測(cè)試的標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)，注意防止某些肌肉對(duì)受試肌肉的替代動(dòng)作。2.測(cè)試選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)，疲勞、運(yùn)動(dòng)或飽餐后不宜進(jìn)行。3.左右兩側(cè)比較，先查健側(cè)后查患側(cè)，尤其在4和5級(jí)難以鑒別時(shí)。4.先抗重力后抗阻力，抗阻力必須使用同一強(qiáng)度，阻力應(yīng)加在被測(cè)關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端(不是肢體的遠(yuǎn)端)。5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)病損所致痙攣性癱瘓不宜作MMT，老年人及有心血管病患者慎用某些測(cè)試。6.檢查前先用通俗語(yǔ)言解釋，必要時(shí)示范。目前，國(guó)際上普遍應(yīng)用的肌力分級(jí)方法是1916年由美國(guó)哈佛大學(xué)的矯形外科學(xué)教授Lovett提出來(lái)的，他將肌力檢查分為6級(jí)(0級(jí)一5級(jí))

0級(jí)肌肉完全麻痹，觸診肌肉完全無(wú)收縮力Ⅰ級(jí)肌肉有主動(dòng)收縮力，但不能帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)【可見肌肉輕微收縮】Ⅱ級(jí)可以帶動(dòng)關(guān)節(jié)水平活動(dòng)，但不能對(duì)抗地心引力【肢體能在床上平

行移動(dòng)】Ⅲ級(jí)能對(duì)抗地心引力做主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能對(duì)抗阻力肢體可以克服地

心吸收力，能抬離床面【肢體能抬起但不能對(duì)抗外界阻力的運(yùn)動(dòng)】Ⅳ級(jí)能對(duì)抗較大的阻力，但比正常者弱【肢體能做對(duì)抗外界阻力的運(yùn)動(dòng)】Ⅴ級(jí)正常肌力【肌力正常，運(yùn)動(dòng)自如】肌力書寫方法規(guī)定：左上：*級(jí)右上：*級(jí)左下：*級(jí)右下：*級(jí)格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）GCS昏迷評(píng)分：是一項(xiàng)可靠的、客觀的應(yīng)用于神經(jīng)學(xué)上反應(yīng)人的意識(shí)形態(tài)的評(píng)分系統(tǒng)。GCS評(píng)分是由英國(guó)格拉斯哥大學(xué)的兩位神經(jīng)外科學(xué)教授GrahamTeasdale與BryanJ.Jennett在1974年所發(fā)表初始用于評(píng)價(jià)意識(shí)水平，后用于對(duì)顱腦損傷的評(píng)價(jià)，現(xiàn)在被廣泛作為對(duì)臨床醫(yī)療中的急重癥和創(chuàng)傷患者的首選神經(jīng)系統(tǒng)意識(shí)評(píng)價(jià)量表。GCS的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)---可操作性強(qiáng)，簡(jiǎn)便，快捷，結(jié)果就

有相對(duì)較高的臨床意義，“性價(jià)比高”。缺點(diǎn)---與其他評(píng)分比較同病人預(yù)后的相關(guān)

性略差無(wú)感覺檢查無(wú)瞳孔檢查人工氣道患者的語(yǔ)言問(wèn)題本評(píng)價(jià)系統(tǒng)中包括的三個(gè)部分睜眼、語(yǔ)言、動(dòng)作反應(yīng)的獨(dú)立分值和總分值皆具有意義，最低分為3分（深度昏迷或死亡），最高分為15分（完全清醒的人）。不可用于<36個(gè)月的孩子，小兒有獨(dú)立的GCS評(píng)分系統(tǒng)。GCS評(píng)分最初滿分只有14分，經(jīng)