常用血管活性藥物應(yīng)用

常用藥物應(yīng)用時注意事項

一:常用血管活性藥物應(yīng)用時的注意事項

(一)給藥途徑問題外周靜脈給藥中心靜脈給藥骨髓輸注：適用于6歲以下兒童氣管內(nèi)用藥：如腎上腺素、阿托品、利多卡因、納絡(luò)酮(二)、持續(xù)應(yīng)用在監(jiān)護治療中注意的問題

保證給藥劑量的準(zhǔn)確性配制時，正確選擇稀釋液。認(rèn)真執(zhí)行交接班制度，定期核查輸入速度。持續(xù)靜注給藥以使用單獨靜脈通路為宜，輸液泵

體重×3×ug/kg.min控制輸液速度ml／h＝

輸液泵藥量給藥后，要嚴(yán)密觀察患者的用藥反應(yīng)。需血藥濃度監(jiān)測者，取血標(biāo)本時應(yīng)避開正在給藥的靜脈。必須及時糾正酸中毒，因為一切血管活性藥物在酸性環(huán)境下（ph<7．3）均不能發(fā)揮應(yīng)有作用。(三)具體血管活性藥物腎上腺素(1mg／支)0.05～2ug／(kg·min)能增加周圍血管阻力，包括皮膚、內(nèi)臟和腎血管收縮，保證心、腦血供。經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管使用；副作用有心動過速、高血壓，可逆轉(zhuǎn)奎尼丁和胺碘酮對有效不應(yīng)期的作用，全身感染患者需用較大劑量。使細顫變?yōu)榇诸潱岣叱澬Ч?。瞳孔變大。常用于心跳驟停,嚴(yán)重低血壓.異丙腎上腺素(1mg／支)1～l0ug／min急性心肌梗死慎用；有明顯心律失常及心動過速和低血壓傾向。主要用于AVB,心動過緩去甲腎上腺素2～20ug／min經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管使用；具強大的a腎上腺素能作用；漏入血管外可致局部組織壞死；需要時可大劑量使用。最近幾年小劑量用于感染性休克胺碘酮(150mg／支)

5ug／(kg·min)，一天用量800～2000mg，每支150mg，稀釋到20ml，靜推時間需要20分鐘,經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管使用。各種室上性與室性快速性心律失常。心外毒性:最嚴(yán)重為肺纖維化，可致死亡；轉(zhuǎn)氨酶升高，偶致肝硬化；光過敏，角膜微粒沉著；胃腸道反應(yīng)；甲亢與甲減；心臟方面：心動過緩，室性快速性心律失常加重（有時發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)型室?guī)В溲孕牧λソ呒又?。米力農(nóng)(5mg／支)50ug／kg(10min)0.25～1ug／(kg·min)增加心肌收縮力、擴張外周血管。腎衰患者必須調(diào)整劑量；可加重室性心律失常和心絞痛多巴酚丁胺（獨步催）

2～20ug／(kg·min)具有增強心肌收縮力、增加心輸?shù)淖饔?。為非洋地黃類正性肌力藥物。對外周血管阻力沒有影響；半衰期2～3min；可出現(xiàn)心動過速及心律失常；特發(fā)性肥大性主動脈下狹窄者禁用；急性心肌梗死者慎用。間羥胺(10mg／支)0.6～7.0ug／(kg·min臨床效應(yīng)取決于劑量。>20ug／kg·min時，腎上腺素能效應(yīng)占優(yōu)勢，經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管使用，可增強膈肌張力和血流按升壓需要調(diào)節(jié)靜脈輸注速度。可致心動過速。能顯著減少腎臟血流量。多巴胺

2～50ug／(kg·min)臨床效應(yīng)取決于劑量。＜5ug(kg·min)，顱內(nèi)血管、冠狀動脈、腸系膜動脈、腎動脈擴張，>20ug(kg·min)時，a腎上腺素能效應(yīng)占優(yōu)勢，經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管使用，可增強膈肌張力和血流。

硝酸甘油5～50ug／min硝酸甘油作用是松弛平滑肌，以對血管平滑肌的作用最顯著。最小有效量的硝酸甘油即可明顯擴張靜脈血管，特別是較大的靜脈血管，從而減少回心血量，降低了心臟的前負(fù)荷，選擇性擴張較大的心外膜血管，由于硝酸甘油擴張了體循環(huán)血管及冠狀血管，降低心肌耗氧量，擴張冠狀動脈，增加缺血區(qū)血液灌注，,降低左室充盈壓，增加心內(nèi)膜供血，改善左室順應(yīng)性保護缺血的心肌細胞減輕缺血損傷每5～10min增加劑量5～l0ug／min直到出現(xiàn)理想作用；可導(dǎo)致心動過速和低血壓。使用硝酸甘油注意事項：1AMI早期治療不用長效制劑，可以舌下含化硝酸甘油或使用貼劑。舌下含服劑量為0.5mg，1-2min起效，療效可維持20-30min，半衰期為2-4min。2血液動力學(xué)監(jiān)測：尤其是血壓和心率。3注意硝酸甘油耐受。靜脈滴注24小時，約有50%發(fā)生耐藥，48小時后絕大多數(shù)耐藥；24小時持續(xù)用硝酸甘油皮膚貼膜，第2天其治療作用即幾乎消失；不正確的口服方式也可在幾天或1～2周內(nèi)出現(xiàn)有效作用減退等現(xiàn)象。4硝酸甘油可降低對肝素敏感性，要增加肝素劑量以達到抗凝，終止硝酸甘油時，先停用或減少肝素劑量，以免增加出血危險性。5硝酸甘油簿膜寫明時間呋塞米(20mg／支)0.5～1.5mg／kg(1～2min內(nèi))0.1～0.4mg／(kg·h)(<4mg／min)大劑量可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂(Na+，K+，Ca2+，CI-，Mg2+)及耳毒性，尤其是腎衰或應(yīng)用氨基糖苷類藥物的患者。干擾比色法肌酐測定。

利多卡因主要用于室性心律失常。首次劑量1～2mg／kg，20分后可重復(fù)用，第一個小時可用300mg，24小時總量小于1000mg。血漿有效濃度2～6ng／ml；血漿濃度9ng／ml中毒，中毒無特殊藥物對抗。輸注速度>5mg／min可致癲癇、驚厥、木僵及負(fù)性肌力作用。肝功能障礙、慢性心衰、休克或應(yīng)用西咪替丁的患者半衰期延長。硫酸鎂(2.5g／支)1～2g(15min)1.2～2.5g／h，用于驚厥而非慢性低鎂血癥的劑量，頑過性低血鉀，尖端扭轉(zhuǎn)性室速。1g為8mEq。血清濃度>4mEq／L可致深腱反射抑制，8～10mEq／L可致四肢軟弱、呼吸抑制和低血壓。極度高鎂血癥可致房室傳導(dǎo)阻滯和心跳驟停；靜注葡萄糖酸鈣可對抗致死性呼吸抑制效應(yīng)。硫酸嗎啡(10mg／支)0.03-0.2mg／kg0.05-0.3mg／(kg·h)用于人機對抗、疼痛、心衰。直接抑制延髓呼吸中樞；呼吸功能不全和胃腸疾病患者慎用；有負(fù)性變時作用，增加低血壓危險性（組織胺釋放增加）。

尼莫通:0.5ug／(kg·min)主要成分尼莫地平,使用特殊輸液裝置(可與PVC輸液管結(jié)合)；不能與堿性藥物同一通路。增加低血壓的危險性；避光冷藏保存；肝功能衰竭患者必須減量。副作用:心率加快,臉色潮紅,低血壓。硝普鈉:0．5～l0ug／(kg·min)主要用于急性左心衰和高血壓危象,可迅速減低心臟的前后負(fù)荷，緩解心衰癥狀。性質(zhì)不穩(wěn)定，在體內(nèi)半衰期僅數(shù)分鐘，靜脈滴注一停，藥物很快被代謝，作用迅速消失。在肝臟中形成最終產(chǎn)物硫氰酸鹽，由腎排出，腎功能正常者疏氰酸鹽排泄時間約為3天。長期使用時，應(yīng)當(dāng)監(jiān)測血氰化物濃度并保持其低于10mg／d1在電解質(zhì)溶液內(nèi)輸注可致沉淀，因此稀釋必須為葡萄糖,見光分解需避光；必須監(jiān)測血壓以免低血壓；可致血小板功能障礙；不能使用已褪色的藥液。維拉帕米（verapamil）(5mg/支)1～5ug/(kg.min)主要降低竇房結(jié)傳導(dǎo)和自主性，增加房室結(jié)不應(yīng)期。各種折返性室上性心動過速，預(yù)激綜合征利用房室結(jié)作為通道的房室折返性心動過速；心房撲動與顫動時減慢心室率；某些特殊類型室速.維拉帕米心臟方面：已應(yīng)用β阻滯劑或有血流動力學(xué)障礙者應(yīng)用時易引起低血壓、心動過緩、AVB、心搏停頓；可能使慢性心衰加重；肝腎功能受損患者慎用；偶有肝毒性，提高地高辛血濃度；禁用于：嚴(yán)重心力衰竭、Ⅱ--ⅢAVB、嚴(yán)重竇房結(jié)病變、室性心動過速、心源性休克以及其低血壓狀態(tài).開搏通①改善血流動力學(xué)，直接擴張血管；②降低腎素、AngⅡ及醛固酮水平，間接抑制交感神經(jīng)活性；③糾正低鉀、低鎂，降低室性心律失常危險，減少心臟猝死(SCD)：④逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，阻止心室擴大；

ACE抑制劑廣泛用于治療CHF和高血壓。服用從小劑量開始（6.25mg）TiD。副作用：WBC↓蛋白尿、咳嗽。β受體阻滯劑普萘洛爾(心得安)lmg／kg3～8mg／h具有負(fù)性變時效應(yīng)，不宜用于哮喘、COPD及慢性心衰患者；可掩蓋低血糖，過量可用異丙腎上腺素和(或)胰高血糖素治療。艾司洛爾（200mg／支）50～200ug／kg·min起效快，作用持續(xù)時間<30min；作用是減慢心率和擴張外周血管。經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管使用；負(fù)荷量后可出現(xiàn)低血壓；可用于COPD患者。主要用于CABG術(shù)后心率偏快而血壓有偏高的病人(減輕心臟后負(fù)荷)。。培他洛克5mg／支起效快，靜脈注射5～10mg／5min.若靜脈用β受體阻滯劑導(dǎo)致不良反應(yīng)，如A-VB、嚴(yán)重心動過緩或低血壓時，可通過滴注β受體激動劑(異丙腎上腺素5μg/min)，迅速予以糾正

β受體阻滯劑1AMI治療的建議：①梗死發(fā)作12小時內(nèi)，并且無β受體阻滯劑治療的禁忌證，無論是否同時做溶栓治療或直接PTCA。②無ST段抬高的AMI。2急診搭橋手術(shù)(CABG)后，減慢心率，減輕心臟后負(fù)荷。3β受體阻滯劑使用劑量：梗死后最初幾小時即可靜脈注射培他洛克5~10mg，可減少未溶栓病人梗死范圍和相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，也可降低溶栓病人的再梗死率。.3β受體阻滯劑的禁忌證①心率<60次/分；②動脈收縮壓<100mmHg；③心電圖P-R間期>0.24秒；④二度或三度A-VB；⑤中、重度心衰；⑥末梢循環(huán)灌注不良；⑦嚴(yán)重周圍血管?。虎鄧?yán)重阻塞性肺??；⑨哮喘病史；⑩胰島素依賴性糖尿病。地高辛為唯一可以長程服用的強心藥。①地高辛為迄今唯一被證明既能改善癥狀又不增加死亡危險的強心劑，地高辛對病死率呈中性作用。②能改善血流動力學(xué)，提高LVEF，提高運動耐量，緩解癥狀；西地蘭

負(fù)荷劑量：成人小于1.2mg/d治療心肌收縮力減小引起的心衰，如室上性心動過速、房撲、房顫。過量可有惡心、嘔吐、食欲不振、心動過緩、心律失常，頻發(fā)室性早搏等中毒現(xiàn)象。禁與任何藥物混合使用，禁與鈣劑同用。房室傳導(dǎo)阻滯，特發(fā)性肥大性主動脈下狹窄者，肥厚性梗阻心肌病禁用；急性心肌梗死者慎用。血鉀要求在3.5mEq/L以上。地高辛濃度監(jiān)測。碳酸氫鈉

復(fù)蘇時一般先給5％碳酸氫鈉5ml／kg，必要時10分鐘重復(fù)1次。根據(jù)血氣補堿mmol=-堿剩余*0.3*kg。換成ml（全量）=堿剩余*0.3*kg∕0.6一般使PH達到7.2即可。高碳酸血癥，用量過大易引起血滲透壓升高，高鈉血癥和代謝性堿中毒。禁與酸性藥物配伍。對皮膚有刺激，低血鉀伴二氧化碳潴留者慎用，臨床上寧酸勿堿。

阿托品成人靜滴：每次0．5～2mg／kg，每10～20分鐘重復(fù)1次，至末梢循環(huán)改善為止。治療嚴(yán)重竇性心動過緩，尤其是迷走神經(jīng)對心臟的抑制。主要用于有機磷農(nóng)藥中毒。禁與多巴酚丁胺、碳酸氫鈉、嗎啡、戊巴比妥、芬太尼配用。心律失常，常發(fā)生在用藥后2分鐘，多為房室分離，腦損傷嬰兒可有發(fā)熱、腹脹