膿毒血癥規(guī)范化治療課件

膿毒血癥規(guī)范化治療2019年嚴重膿毒癥與膿毒性休克治療國際指南夏平膿毒血癥規(guī)范化治療1幾個重要概念感染Infection:致病性病原體侵入宿主體內在體內獲得必需的養(yǎng)料,然后繁殖,增生,產生局部組織損傷而引發(fā)炎癥反應,并分泌毒素或毒性產物,或在宿主體內產生抗原一抗體反應。菌血癥:在血液中存在活的細菌今敗血癥:在血液中存在微生物和其毒素。幾個重要概念2幾個重要概念小全身性炎癥反應綜合癥(systemicinflammatoryresponsesyndromesTRs):機體對致炎刺激的一種普通的,生理性的反應,一般是非破壞性,不需要特殊的臨床干預確診須具備以下四點中的至少兩點1體溫>38攝氏度或<36攝氏度90次/分3呼吸>20次/分或過度通氣,PaCO2<32mmHg4血白細胞計數>12*10~9/L或<4*10~9/L(>12000/μ<4000/或未成熟粒細胞>10%)幾個重要概念3幾個重要概念令膿毒癥Sepsisinfection+SIRS由于微生物或其他病原體侵入人體而誘發(fā)的激烈全身炎癥反應,并對組織具有損傷的病理生理過程及一組臨床表現。感染+感染的全身表現。幾個重要概念4膿毒血癥發(fā)病機制冷感染創(chuàng)傷休克局部炎癥全身炎癥適度反應胃腸能紊亂免疫反應紊亂血液高凝心痊愈膿毒癥DIC膿毒癥休克MODSMSOF膿毒血癥發(fā)病機制5膿毒血癥診斷今目前,臨床上診斷膿毒癥要求有明確感染或可疑感染加上以身炎癥反應綜合征膿毒血癥診斷6幾個重要概念?！钪囟饶撗景YSeS:膿毒癥+器官功能障礙低灌注,低血壓,乳酸性酸中毒,少尿,急性意識狀態(tài)改變,多數器官功能障礙(MODS)。膿毒性休克sρρ:膿毒癥誘導的低血壓(收縮壓<90或基礎值下降>40),適當補液不能使之回升灌注異常,岀現乳酸性酸中毒,少尿;急性意識狀態(tài)改幾個重要概念7毒癥流行病學病死率高達30%~50%☆每小時有25名患者死于嚴重感染或感染性休克冷是ICU的首要致死原因令是第10位致死原因令美國每年發(fā)生嚴重膿毒癥人數>750000死亡率超過急性心梗毒癥流行病學81991年ACCP和SCCM會議1991年8月令theAmericancollegeofChestPhysicians與SocietyofCriticalCareMedicine共同召開研討會,對膿毒癥及其相關問題重新定義1991年ACCP和SCCM會議9巴塞羅那一令針對嚴重膿毒癥和膿毒癥休克對人類的巨大危害和挑戰(zhàn),2019年10月在西班牙巴塞羅那召開的歐州危重病醫(yī)學學術會議上,由歐洲危重病醫(yī)學會ESICM)、美國危重病醫(yī)學會(SCCM)和國際感染論壇(ISF)共同簽署了全球性拯救議(SurvivingSepsiscampaign,SSC),同時發(fā)表了著名的《巴塞羅那宣言》。令回標5年內把膿毒癥死亡率降低到巴塞羅那10膿毒血癥規(guī)范化治療課件11膿毒血癥規(guī)范化治療課件12膿毒血癥規(guī)范化治療課件13膿毒血癥規(guī)范化治療課件14膿毒血癥規(guī)范化治療課件15膿毒血癥規(guī)范化治療課件16膿毒血癥規(guī)范化治療課件17膿毒血癥規(guī)范化治療課件18膿毒血癥規(guī)范化治療課件19膿毒血癥規(guī)范化治療課件20膿毒血癥規(guī)范化治療課件21膿毒血癥規(guī)范化治療課件22膿毒血癥規(guī)范化治療課件23膿毒血癥規(guī)范化治療課件24膿毒血癥規(guī)范化治療課件25膿毒血癥規(guī)范化治療課件26膿毒血癥規(guī)范化治療課件27膿毒血癥規(guī)范化治療課件28膿毒血癥規(guī)范化治療課件29膿毒血癥規(guī)范化治療課件30膿毒血癥規(guī)范化治療課件31膿毒血癥規(guī)范化治療課件32膿毒血癥規(guī)范化治療課件33膿毒血癥規(guī)范化治療課件34膿毒血癥