胰島素泵的臨床使用和規(guī)范化管理

胰島素泵臨床應(yīng)用和規(guī)范化管理胰島素強(qiáng)化治療方法每日多次注射胰島素(MDI)持續(xù)胰島素皮下注射(CSII)

每日多次注射胰島素的缺點(diǎn)只降低注射期間的血糖不能完全按血糖變化曲線控制血糖容易產(chǎn)生低血糖無法克服黎明現(xiàn)象不能有效控制并發(fā)癥患者痛苦大,依從性差無法有效提高生活質(zhì)量Ch.Klinkertu.a.:36.DDGTagungAachen,Abstract9-13inDiabetesundStoffw.10Suppl.1(2001),56

靈活性差害怕扎針低血糖發(fā)生增加體重控制不好血糖控制不好為什么由MDI轉(zhuǎn)為CSII---

對(duì)年輕的1型糖尿病患者調(diào)查胰島素泵治療顯著提高生活水平

---2型糖尿病患者調(diào)查報(bào)告ChangeinScores(RawUnits)FromBaselinetoEndpoint*********-505101520253035***********便利減少負(fù)擔(dān)減少爭(zhēng)議

患者擁護(hù)偏愛一般滿意度靈活度減少對(duì)生活的干擾減輕疼痛減少社交局限MDIMDICSII胰島素泵治療的適應(yīng)癥血糖控制不理想經(jīng)常發(fā)生低血糖黎明現(xiàn)象喜歡參加運(yùn)動(dòng)糖尿病兒童糖尿病妊娠胃輕癱工作、生活日程經(jīng)變化2型糖尿病MarcusAO,PostgraduateMedicine,1996,99;125-32,142-4.胰島素泵治療的適應(yīng)癥所有需要安全、有效、作用穩(wěn)定的胰島素來模擬正常胰腺生理功能的糖尿病患者胰島素泵治療的基本原理基礎(chǔ)率：預(yù)設(shè)的持續(xù)輸注的短效胰島素滿足代謝需要大劑量提供進(jìn)食碳水化合物所需的胰島素12am12amMealBolus12pm654321補(bǔ)充大劑量

解決高血糖運(yùn)動(dòng)時(shí)使用減量的基礎(chǔ)率增加基礎(chǔ)率，防止黎明現(xiàn)象胰島素泵的藥代動(dòng)力學(xué)優(yōu)點(diǎn)使用短效胰島素，吸收比中效胰島素容易預(yù)測(cè)(吸收的差異3%比52%*)使用相對(duì)固定的注射部位，避免了不同部位間的吸收差異胰島素不在皮下蓄積，減少了運(yùn)動(dòng)后的低血糖的危險(xiǎn)按照生理需要來設(shè)置胰島素輸注程序*Lauritzen:Diabetologia1983;24:326-960%美國(guó)糖尿病教育者聯(lián)合會(huì)(AADE)成員1n=22952%胰島素泵治療n=293美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）成員

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胰島素泵治療的應(yīng)用---

患1型糖尿病的專業(yè)醫(yī)生如何選擇治療

*Industryestimatesattimeofsurvey,9/1998.1Graff,DiabetesEducator2000,46:460-467.每日多次注射胰島素泵治療的優(yōu)越性顯著提高血糖控制水平顯著改善黎明現(xiàn)象顯著改善低血糖胰島素泵技術(shù)的發(fā)展CSIIInsulinPumpCGMS

GlucoseMonitoringThePowerofMedtronicDiabetes

1999198519831992199619981999200220032004MiniMedParadigm?515/715IntroducedtheMedtronicCareLink?TherapyManagementSystemforDiabetes

web-basedsoftware.MiniMedParadigm?512/712IntroducedtheBolusWizard?calculator

whichcalculatespatient’srecommendedbolusamount.MiniMedParadigm?511NewE-Zpathmenusystemiseveneasiertouse.SmallersizeworksonastandardAAAbattery.199920032005唯一提供胰島素泵與動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)整合的公司！帶彎針、快速分離器在皮下成30度角快速分離器垂直軟管，長(zhǎng)度為6mm、9mm助針器助針器Silhouette輸液管快速分離器在輸注部位分離對(duì)胰島素泵的應(yīng)用采取規(guī)范化管理，以保證正確使用，切實(shí)達(dá)到治療效果.擁有床位49張，月收治糖尿病人100余例次,現(xiàn)有護(hù)士14人胰島素泵10臺(tái)，其中美國(guó)MINIMED507C型2臺(tái)，MINIMED508型2臺(tái)，MINIMED712型中文泵1臺(tái)，瑞士海創(chuàng)V100型2臺(tái)，韓國(guó)丹納泵3臺(tái)胰島素泵管理中存在的問題3個(gè)品牌不同類型的胰島素泵在同一病區(qū)使用護(hù)理人員非專科化/操作不熟練欠缺統(tǒng)一/規(guī)范的管理標(biāo)準(zhǔn)錯(cuò)誤的操作程序會(huì)引起嚴(yán)重后果(一)建立健全病區(qū)使用管理制度

指定病區(qū)專人管理建立病區(qū)胰島素泵管理檔案設(shè)病區(qū)胰島素泵使用登記本建立胰島素泵保養(yǎng)制度，病區(qū)專人負(fù)責(zé)護(hù)理人員嚴(yán)格各班交接，清點(diǎn)