職業(yè)防護基礎知識

醫(yī)護人員職業(yè)安全

個人防護

在你和你的同行中便會發(fā)生一次職業(yè)暴露便有一名醫(yī)護工作者被污染針頭扎傷也就是每年將有近百萬次針頭扎傷事故發(fā)生每30秒鐘每30秒鐘每30秒鐘一次Jaret,Peter.ImmuneSystem:TheWarsWithin.NationalGeographic.June1986,pp701-734.OSHA’sfinalbloodbornepathogensstandards:Aspecialbriefing.Washington:U.S.Departmentoflabor.Reprint:Americanhospitalassociation.Feb1992.HIV:這是一個極其微小的病菌，形象的說，在一個標點符號里足以容下2.3億個病毒。1HBV:1毫升HbsAg(+)血液中有1億個感染劑量。2，2.3億關于血源菌的知識血源菌需通過破損的粘膜才能進入血流從而引起感染。不同的血源菌引發(fā)感染所需的數量有著很大的不同研究表明：特定的環(huán)境決定感染的類型。醫(yī)護人員被污染的針頭扎傷所致感染的類型取決于病人所攜帶病菌的類型血液中病毒微粒的濃度取決于病毒的類型和患者狀況。通常每毫升血液中含有1-100個病毒微粒。而一個感染HBV的病人每毫升血液中則有近1億個病毒微粒。3某些血源菌，如HBV可在體外存活數天，而HIV則對外界環(huán)境比如熱、空氣等因素十分敏感，離開人體后便不能存活。3.AtkinsonW.Replacingthe“soft”touchwiththesafetouch.OccupationalHealth&Safety.Jan.1989.pp20-34病毒傳播差異HCV2.7%HIV0.29%HBV6-30%HbsAg(+)

27-43%我們必須重視職業(yè)性血液性疾病感染的危險。也許你所接觸的病人群體導致你感染的機率是較低的，但不可忽視的是，僅被一只病人用過的針頭扎傷，就有可能引發(fā)你被感染。BerryA,GreeneE.Theriskofneedlestickinjuriesandneedlestick-transmitteddiseasesinthepracticeofanesthesiology.1992;77:1007-1021針刺傷后的感染機率％影響感染發(fā)生機率的因素刺傷相關因素刺傷深度使用的器械和被污染液體的數量接觸路徑針從病人（傳染源）身上取出后的時間長短病人相關因素HIV相關疾病的階段血液中病毒的存在或濃度醫(yī)護人員相關因素整體健康狀況HIV/HBV/HCV在病人群體中的普遍性堅持采用靜脈輸液治療中的安全措施接觸感染風險后的快速自我保護措施HendersonDK:HIV-1inthehealthcaresetting.MandellGF,DouglasRFJr.,Principlesandpracticeofinfectiondiseases.3rded.NewYork,1990;2221每年醫(yī)護人員遭受60萬至100萬次針刺傷。這些職業(yè)暴露可能導致乙肝，丙肝，以及艾滋病。每年至少有1000位醫(yī)護人員由于針刺傷和銳器傷受到嚴重的感染。在病房工作的注冊護士持續(xù)地受到無法抵御的職業(yè)暴露的危險。針刺傷是可以被預防的。超過80%的針刺傷是可以通過防針刺傷的裝置或產品來預防的。（1992年以前）少于15%的美國醫(yī)院使用安全型的針頭裝置和系統(tǒng)。1992年，美國食品藥品監(jiān)督管理署針對所有的醫(yī)護人員發(fā)布了一項警示，無論何時何地都要使用無針的輸液裝置。這個警示只是推薦而不是命令。因此，醫(yī)護人員沒有法律義務去履行。第一個安全針的設計在70年代獲得專利，隨后，美國食品藥品監(jiān)督管理署批準了超過250項的安全型的裝置進入市場。超過20種其他感染通過針刺傷傳播可能被攜帶或傳播，包括：肺結核、梅毒、瘧疾和皰疹。關于針刺傷(美國護士學會數據)醫(yī)護人員感染HIV的數據分析（美國1993報導）美國CDC從1983年開始，截止1993年6月30日，共收到1891起醫(yī)護人員感染HIV的報告造成經皮損傷的器械種類注射器用后處理的困難使其出現高針刺傷率10％與留置針有關造成經皮損傷的器械使用與靜脈輸液相關的措施造成42％的損傷事故接觸病菌的醫(yī)護人員崗位接觸病菌幾率最大的是護理人員刺傷事故發(fā)生地點/時間的分析（美國1993年報導）發(fā)生地點和時間等問題是不可忽略的。收集、分析刺傷事故數據是為了更有效地控制這種職業(yè)危險的發(fā)生。美國CDC從1983年開始，截止1993年6月30日，共收到1891起醫(yī)護人員感染HIV的報告2010年上海市69所醫(yī)院銳器傷基線調查每100床年發(fā)生銳器傷害59.60次銳器傷的平均上報率僅為3.6%；回套針帽、補液配置、手術縫合、醫(yī)療廢物處置占67%頭皮鋼針、一次性注射器、手術縫針占75%。醫(yī)護人員職業(yè)獲得性感染（美國）HIV&HCVHCVHIV

HIVHIVHCVHIV&HCV諸多報道醫(yī)護人員職業(yè)獲得性感染你知道病人是否感染？—冰山圖

不要認為只有在血液中檢測到病原體的個體才具有傳染性。很可能，一個被感染的人看上去和健康人一樣。

醫(yī)務人員的重大責任醫(yī)療機構的醫(yī)務人員處于醫(yī)院感染和社會感染性疾病的雙重威脅下，如果他們發(fā)生了疾病，則又存在將疾病傳播給病人其他醫(yī)務人員以及家庭成員、社會接觸人員的危險中。標準預防原則對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質，醫(yī)護人員接觸這些物質時必須采取防護措施標準預防的核心內容所有的病人均被視為具有潛在傳染性病人,提倡使用保護措施(血液,體液,排泄物等)經血傳播/非經血傳播(消化道,呼吸道,粘膜等)雙向保護體液--胸水,腹水,腦脊液,帶血的唾液,陰道分泌物,羊水等粘膜接觸--(口腔,鼻腔,眼)標準預防的措施1有可能接觸病人血液,體液的護理操作時,必須戴手套手套的次數越多就越習慣在開始操作時戴手套。開始穿刺前和處理完畢后洗手。治療過程完畢和整體處理完畢后摘手套。保持手套的完整。手套手套是完全的屏障？美國FDA標準： 允許4%的手套破損率。戴手套時接觸的由針頭轉移的血量減小50%。標準預防的措施1手套標準預防的措施2洗手（參考美國2006版INS實踐標準）標準“實施所有臨床操作前和操作后立即洗手，戴手套和脫下手套之后也應洗手”實施細則固體肥皂作為細菌的潛在來源不應該繼續(xù)使用，而用液體肥皂和水洗手是適宜的…毛巾和無酒精的洗手液不用于手部清潔…操作中有可能發(fā)生血液,體液飛濺時,應戴防護鏡和穿隔離衣.標準預防的措施3隔離衣美國醫(yī)生Dr.Jagger－1988年研究發(fā)現，因不安全的針具引起的刺傷遠遠大于醫(yī)務工作者因不小心造成的針刺傷－使用安全器具可以明顯降低刺傷－使用具有安全裝置的意識，可能預防62－88％的尖銳物刺傷的發(fā)生職業(yè)安全——生產操作控制JanineJagger,M.P.H.,Ph.D.

ProfessorofInternalMedicine

Director,InternationalHealthCareWorkerSafetyCenter

DivisionofInfectiousDiseasesandInternationalHealth

DepartmentofInternalMedicine,UniversityofVirginiaHealthSystem

Charlottesville,Virginia

安全輸液工具BD優(yōu)賽TM分隔膜密閉式BD贏瑪TM密閉式防針刺傷安全型留置針使用具有安全性能的注射、輸液器具標準預防的措施4BD安全真空采血系列BDEclipse?Needle.裝置是無針連接的。安全裝置要成為產品的固定部分。裝置自動激活。（無須操作者激活）如果操作者激活是必需的，安全裝置可以被單手操作，允許操作者的手留在暴露的銳器之后。操作者可以容易地區(qū)分安全裝置是否被激活，有些裝置會發(fā)出聲響，諸如“滴”一聲，提示裝置已被激活。其他，如當裝置啟動后，顏色發(fā)生變化。安全裝置啟動后無法再恢復，在整個處置過程中，仍然處在保護狀態(tài)的。如果裝置使用針頭，它的所有型號針頭都須有可靠的性能。裝置須有實用性且易于使用。在病人護理工作中，裝置須安全且有效。（安全裝置的使用是否會對進行注射或者輸液的必要性產生影響？病人穿刺點不適所造成的影響有哪些？）安全裝置的特性－美國護士學會防針刺傷指南標準預防的措施4克林頓簽署使用安全器具法案2000.11.6簽署，OSHA在2001.1.18發(fā)布修正標準法案在2001.4.18正式生效，7.17開始執(zhí)行。內容包括：銳器傷登記、評估/選擇安全醫(yī)療器械介入、要求使用安全的醫(yī)療器械標準預防的措施4誰應該對職業(yè)安全負責？

你究竟能做什么？禁止禁止雙手回套針帽，如果沒有可利用條件，可用單手操作方法任何時候，不要彎曲、損壞或剪針當你拿著一支針或用它指向某一物時，不要做某些滑稽動作不要把針放在地板上、筒里、床單或墊子上、窗臺或其他任何不適當的地方不要用力將銳器物放入過滿的容器不要將手指放入容器內不要使手指露在手套外手套不要反復使用或戴著手套洗手微觀管理措施3R原則Recognition 認識－認清你該做什么，有備無患。Repetition 重復－正確、熟練、反復地操練。Reinforcement 強化－在例行操作中反復強化以使習慣成自然