護理質(zhì)量持續(xù)改進課件

提高與PICU雙向轉(zhuǎn)診患兒的安全性姓名:護理品管圈SAFETY提高與PICU雙向轉(zhuǎn)診患兒的安全性姓名:護理品管圈SAFET主題選定A兒童神內(nèi)B監(jiān)護室主題選定A兒童神內(nèi)B監(jiān)護室主題選定對同仁而言提高患者滿意度和護理質(zhì)量，減少護理不良事件的發(fā)生。對醫(yī)院而言

提高醫(yī)療安全及工作效率對患者而言及時轉(zhuǎn)診提高救治率。是年輕科室，轉(zhuǎn)診路線復雜，需換乘電梯，不確定因素多，安全隱患增加，一次性交接不成功，往返成本高，為提高與PICU雙向轉(zhuǎn)診患兒轉(zhuǎn)診安全性。SAFETY主題選定對同仁而言對醫(yī)院而言對患者而言是年輕科室，計劃擬定SAFETY計劃擬定SAFETY2018兒童神內(nèi)與PICU雙向轉(zhuǎn)診患兒轉(zhuǎn)診疏漏統(tǒng)計（7-8月）缺陷項目缺陷例數(shù)占比累計百分比（%）轉(zhuǎn)診前期延誤63838交接疏漏53169轉(zhuǎn)運中延誤31988對轉(zhuǎn)入病人不夠重視212100合計16100

對象：

2018兒童神內(nèi)提高PICU患兒轉(zhuǎn)診安全性（7-8月）時間：2018年7月—8月方法：數(shù)據(jù)收集現(xiàn)狀把握

SAFETY2018兒童神內(nèi)與PICU雙向轉(zhuǎn)診患兒轉(zhuǎn)診疏漏統(tǒng)計缺陷項目缺目標設定SAFETY目標設定SAFETY圈能力評估目標設定5滿分x83X2需他人幫助(5x8+3x2)÷(5X10)×100%=92%SAFETY圈能力評估目標設定5滿分x83X2需他人幫助(5x8+3x2月均例次：轉(zhuǎn)診安全疏漏平均值為16/2=8例次/月（根據(jù)7-8月統(tǒng)計計算而來）目標值=8-8×88%×92%=1.5（單位：例次/月）目標01目標設定降幅81%SAFETY月均例次：轉(zhuǎn)診安全疏漏平均值為16/2=8例次/月（根據(jù)7-轉(zhuǎn)運前期延誤原因無指定責任人無統(tǒng)一轉(zhuǎn)診流程無護理文書書寫規(guī)范準運電梯未及時接診護士病人多工作量大患者家屬未準備急救用物未及時通知病歷準備不充分制度

物環(huán)境解析—魚骨圖通知過早人員無責任心缺乏經(jīng)驗業(yè)務不熟悉家屬意見不統(tǒng)一依從性差醫(yī)生工作量大業(yè)務不熟悉評估不到位人員少對病情評估不到位疏忽大意未及時通知轉(zhuǎn)診科室未掌握護理文書書寫規(guī)范轉(zhuǎn)診流程不熟悉未統(tǒng)一規(guī)范培訓文書書寫經(jīng)濟原因焦慮、恐懼時間不足病人多病情復雜溝通不到位會診不及時未正確、及時開立醫(yī)囑SAFETY轉(zhuǎn)運前期延誤原因無指定責任人無統(tǒng)一轉(zhuǎn)診流程無護理文書書寫規(guī)范交接疏漏原因人員缺少缺乏責任心交接匆忙業(yè)務不熟悉時間不允許未規(guī)范交接內(nèi)容接診科室準備不充分未規(guī)范交接流程病歷系統(tǒng)時常更新、完善藥品護理文書病情不允許法護士

物

環(huán)境解析—魚骨圖轉(zhuǎn)診未事先聯(lián)系無指定交接人交接忙亂過程中遺失無統(tǒng)一的歸類存放工具未審核電子病歷轉(zhuǎn)診護理文書不齊全未落實核查交接單交接不嚴謹評估方法不正確交接內(nèi)容不熟悉病情評估不到位SAFETY交接疏漏原因人員缺少缺乏責任心交接匆忙業(yè)務不熟悉時間不允許未轉(zhuǎn)運中延誤原因無急救物品路線不熟悉患兒家屬依從性差護士缺乏經(jīng)驗路途遠、路線復雜突發(fā)情況溝通不到位轉(zhuǎn)運工具不到位護士環(huán)境

物解析—魚骨圖平車電梯途中病情變化停電，電梯無法運行SAFETY轉(zhuǎn)運中延誤原因無急救物品路線不熟悉患兒家屬依從性差護士缺乏經(jīng)對策擬定真因歸類轉(zhuǎn)診流程不完善無固定交接責任人路線不熟悉護士對交接內(nèi)容不了解評估方法不正確護理文書完善不及時規(guī)范轉(zhuǎn)診流程并進行演練規(guī)范交接、評估內(nèi)容并培訓評估方法整理并提煉轉(zhuǎn)診相關護理文書擬定對策SAFETY對策擬定真因歸類轉(zhuǎn)診流程不完善護士對交接內(nèi)容不了解護理對策與實施對策一對策名稱規(guī)范轉(zhuǎn)診流程并演練主因分析轉(zhuǎn)診流程不完善，無固定交接責任人，路線不熟悉改善前：1、新成立科室新護士多，對路線不熟悉2、新成立科室年輕護士多，缺乏經(jīng)驗，無規(guī)范統(tǒng)一流程3、科室人力資源不足，多人循環(huán)交接，易出差錯4、路途遠，需換乘電梯，無突發(fā)狀況的應急準備

對策實施：1、統(tǒng)一熟悉轉(zhuǎn)診路線并進行應急演練2、規(guī)范轉(zhuǎn)診流程，加強新護士培訓3、增加護士，指定交接責任人4、增設便攜式轉(zhuǎn)運急救箱負責人：饒帆、柳紅實施地點：兒童神內(nèi)實施時間：2018年9月對策處置：該措施有效，繼續(xù)執(zhí)行。（轉(zhuǎn)診流程標準化）對策效果確認：轉(zhuǎn)診及時規(guī)范，交接完整有序

DCAP對策與實施對策一對策名稱規(guī)范轉(zhuǎn)診流程并演練主因分析轉(zhuǎn)診流程不對策與實施對策二對策名稱規(guī)范交接、評估內(nèi)容并培訓評估方法主因分析護士對交接內(nèi)容不了解，評估方法不正確改善前：1、護士交接患兒時流程不熟悉2、護士對病情評估方法不正確3、護士對病情評估內(nèi)容不全面4、交接單內(nèi)容欠完善

對策內(nèi)容:1、仔細核查交接單內(nèi)容，認真查看病歷文書2、加強護士入院站體查方法的培訓3、加強護士入院站評估內(nèi)容的培訓4、增補首頁、附頁，費用在交接單其他欄內(nèi)，完善交接單內(nèi)容負責人：饒帆、柳紅實施地點：兒童神內(nèi)實施時間：2018年9月

對策處置：增補內(nèi)容（首頁、附頁，費用問題）作為轉(zhuǎn)科常規(guī)交接內(nèi)容，繼續(xù)執(zhí)行。效果確認：評估方法與評估內(nèi)容準確且流程完善，對策有效

DCAP對策與實施對策二對策名稱規(guī)范交接、評估內(nèi)容并培訓評估方法主因?qū)Σ吲c實施對策三對策名稱規(guī)范并完善轉(zhuǎn)診相關護理文書主因分析

護理文書完善不及時改善前:1、護理文書新系統(tǒng)不斷完善更新，未統(tǒng)一2、護士對新系統(tǒng)不熟悉3、護士對相關病歷文書內(nèi)容不了解4、質(zhì)控護士未及時認真審核

對策內(nèi)容:1、與信息科老師及時溝通，設專人統(tǒng)一規(guī)范護理相關文書2、加強護士對新系統(tǒng)的培訓3、整理提煉轉(zhuǎn)診護理文書序列單4、轉(zhuǎn)診護士主動請示質(zhì)控護士檢查，護士長督查負責人：饒帆、柳紅實施地點：兒童神內(nèi)實施時間：2018年9月對策處置：轉(zhuǎn)診護理文書清單序列單標準化、質(zhì)控檢查流程規(guī)范化對策效果確認：經(jīng)由效果確認該對策有效，進一步加強質(zhì)控和轉(zhuǎn)診護士對護理相關文書的核查、轉(zhuǎn)交

DCAP對策與實施對策三對策名稱規(guī)范并完善轉(zhuǎn)診相關護理文書主因分析效果確認有形成果通過戴明循環(huán)我們的轉(zhuǎn)診安全改進工作在11月初進行統(tǒng)計，只發(fā)生一例次轉(zhuǎn)診疏漏現(xiàn)象，月均發(fā)生率1。改進工作達到目標。81.51目標達標率=（改善前-改善后）/（目標值-改善前）*100%=（1-8）/（1.5-8）*100%=107%目標進步率=（改善前-改善后）/改善前*100%=(8-1)/8*100%=87.5%SAFETY效果確認有形成果通過戴明循環(huán)我們的轉(zhuǎn)診安全改進工作在11月初效果確認無形成果1項目改善前改善后活動成長總分平均分總分平均分QCC手法656.59092.5團隊精神767.6949.41.8腦力開發(fā)696.9939.32.4協(xié)調(diào)溝通696.9959.52.6活動信心666.6959.52.9責任榮譽727.2989.82.6由圈員10人評分，每項每人最高10分，最低1分，總分100分SAFETY效果確認無形成果1改善前改善后活動成長總分平均分總分平均分Q標準化二個流程

PICU接診流程PICU轉(zhuǎn)送流程增設便攜急救箱一項舉措一項規(guī)范護理文書規(guī)范SAFETY標準化二個流程增設便攜急救箱一項舉措一項規(guī)范護理文書規(guī)范SA處理醫(yī)囑，整理費用，通知責護完善轉(zhuǎn)運前準備：記錄、物品、藥品一、轉(zhuǎn)送患兒至PICU流程致電PICU(3652)通知電梯（5650）接到轉(zhuǎn)科醫(yī)囑到達PICU交接病人，準確填寫交接單乘8號電梯到4樓再換乘3或4號電梯到5樓PICU評估患兒病情與患者家屬溝通不適合指定責任人：辦公室護士、責任護士各司其職同意查找原因，報告護士長及醫(yī)生并協(xié)調(diào)處理轉(zhuǎn)診文書序列單，質(zhì)控護士檢查向辦公室反饋轉(zhuǎn)運時間及工具路線確認、保證病區(qū)安全護士長協(xié)調(diào)溝通，家屬同意

護送患兒就近搶救出現(xiàn)病情變化穩(wěn)定穩(wěn)定標準化SAFETY處理醫(yī)囑，整理費用，通知責護完善轉(zhuǎn)運前準備：記錄、物品、藥品確認病歷資料的完善性二、接診PICU患兒流程辦公室接到電話，通知責護通知醫(yī)生與交接護士及時溝通核實修正監(jiān)護儀及氧氣如實填寫轉(zhuǎn)科交接單（一式兩份）認真落實交接單內(nèi)容轉(zhuǎn)診文書序列單責護根據(jù)病情準備床單元及用物接病情、管道、用藥、皮膚及費用情況有爭議告知家屬注意事項，返回護士站SAFETY標準化患兒到達病區(qū)，辦公室電腦接診并通知責護安置床位確認病歷資料的完善性二、接診P辦公室接到電話，通知責護通知醫(yī)檢討