牙周病學(xué)牙周病的主要癥狀和臨床病理課件

牙齦炎牙周炎牙齦牙齦慢性非特異性炎癥附著喪失牙槽骨吸收牙齦炎癥出血牙周袋形成牙松動(dòng)移位牙齦炎牙周炎牙齦牙齦慢性非特異性炎癥附著喪失牙齦炎癥牙周袋形1

牙齦炎時(shí)-------病變局限牙齦上皮和結(jié)締組織內(nèi)。常是牙周炎的先導(dǎo)。

炎癥擴(kuò)散到深部組織牙周炎時(shí)-------病變涉及牙槽骨、牙周膜、牙骨質(zhì)。二者均為慢性非特異性炎癥，只是病變范圍不同。

牙齦的炎癥和出血牙齦炎時(shí)-------病變局限牙齦上皮和結(jié)締牙齦的炎癥和2組織學(xué)正常牙齦少量中性粒細(xì)胞不斷移出進(jìn)入結(jié)合上皮冠部和齦溝組織學(xué)正常牙齦少量中性粒細(xì)胞3正常牙齦正常牙齦4

牙齦的炎癥和出血24小時(shí)即可發(fā)生。結(jié)合上皮和齦溝內(nèi)的結(jié)締組織血管擴(kuò)張、充血、中性白細(xì)胞浸潤(rùn)；血管周圍膠原纖維減少。炎癥浸潤(rùn)區(qū)約占結(jié)締組織的5%無明顯癥狀，齦溝液明顯增多，齦溝液的量與牙齦炎癥程度呈正比。一、初期齦炎病損(initiallesion)(2~4天)臨床病理牙齦的炎癥和出血24小時(shí)即可發(fā)生。結(jié)合上皮和齦溝內(nèi)的結(jié)締5

牙齦的炎癥和出血一、初期齦炎病損(initiallesion)(2~4天)臨床病理炎癥侵潤(rùn)區(qū)約占結(jié)締組織的5%單核/巨噬細(xì)胞淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞牙齦的炎癥和出血一、初期齦炎病損(initialles6

牙齦的炎癥和出血結(jié)合上皮下方血管擴(kuò)張，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)加重，牙周膠原纖維繼續(xù)破壞；結(jié)合上皮增生，附著水平未變。炎癥侵潤(rùn)區(qū)約占結(jié)締組織的15%，侵潤(rùn)區(qū)膠原破壞達(dá)70%牙齦充血變紅，齦溝加深，探診出血。病損持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短與個(gè)體易感性有關(guān)。二、早期齦炎病損(earlylesion)(4~7天)

臨床病理牙齦的炎癥和出血結(jié)合上皮下方血管擴(kuò)張，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)加重，7

牙齦的炎癥和出血二、早期齦炎病損(earlylesion)(4~7天)

臨床病理炎癥侵潤(rùn)區(qū)約占結(jié)締組織的15%侵潤(rùn)區(qū)膠原破壞達(dá)70%淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞單核/巨噬細(xì)胞血管擴(kuò)張?jiān)錾?、結(jié)合上皮出現(xiàn)釘突炎癥侵潤(rùn)、膠原破壞、中性粒細(xì)胞移出均增加牙齦的炎癥和出血二、早期齦炎病損(earlylesi8

牙齦的炎癥和出血炎癥浸潤(rùn)范圍明顯；膠原纖維喪失；結(jié)合上皮增殖加劇，但上皮附著位置不變牙齦暗紅，水腫點(diǎn)彩消失，齦溝加深，而且不與牙面緊貼。轉(zhuǎn)歸：病情穩(wěn)定數(shù)月或數(shù)年；發(fā)展為進(jìn)行性破壞性病損。三、確立期齦炎病損(establishedlesion)(3~4周)臨床病理牙齦的炎癥和出血炎癥浸潤(rùn)范圍明顯；膠原纖維喪失；結(jié)合上皮9

牙齦的炎癥和出血三、確立期齦炎病損(establishedlesion)(3~4周)臨床病理炎癥狀況加重體液滲出增加白細(xì)胞侵潤(rùn)大量增加漿細(xì)胞達(dá)10%-30%牙齦的炎癥和出血三、確立期齦炎病損(establish10

牙齦的炎癥和出血炎癥浸潤(rùn)細(xì)胞向深部和根方結(jié)締組織內(nèi)蔓延，結(jié)合上皮向根方增殖，并與牙面剝離，形成牙周袋；牙槽骨開始有吸收。

可探及牙周袋和附著喪失，X光片顯示有牙槽骨吸收。四、晚期病損(periodontalbreakdown，advanced

lesion)臨床病理牙齦的炎癥和出血炎癥浸潤(rùn)細(xì)胞向深部和根方結(jié)締組織內(nèi)蔓延，11第四課時(shí)安全使用體育器材第二課時(shí)游泳安全1、認(rèn)識(shí)交通警察。2、懂得應(yīng)該自覺遵守交通法規(guī)。食物中毒的防和治1.7.3要點(diǎn)四、怎樣搶救船上落水人（3）每次活動(dòng)量要合理安排。車輛的安全客戶老總一聽這位銷售人員講這樣的話，就說：“跟你沒關(guān)系，你介紹得很好，主要是因?yàn)檫@個(gè)車不是我開，是給我的一個(gè)銷售副總配的，我也不知道他喜歡不喜歡這個(gè)車。”第三個(gè)，負(fù)責(zé)訂車計(jì)劃的領(lǐng)導(dǎo)是根據(jù)什么來采購(gòu)各類車型的；

牙齦的炎癥和出血四、晚期病損(periodontalbreakdown，advanced

lesion)臨床病理上皮根向生長(zhǎng)與牙面分離牙槽骨嵴頂開始有吸收炎癥進(jìn)一步加重漿細(xì)胞約占炎細(xì)胞的50%以上第四課時(shí)安全使用體育器材牙齦的炎癥和出血四、晚期12

牙齦的炎癥和出血四、晚期病損(periodontalbreakdown，advanced

lesion)臨床病理臨床上表現(xiàn)為：齦炎、牙周袋、附著喪失、骨吸收牙齦的炎癥和出血四、晚期病損(periodontalb13

牙齦的炎癥和出血最初的表現(xiàn)是：齦溝液的量增多、齦溝探診出血。探診出血對(duì)牙齦炎癥的診斷和判斷牙周炎的活動(dòng)性均具有很重要的意義。咬硬物時(shí)出血、刷牙出血、自發(fā)出血等

一、牙齦出血臨床表現(xiàn)牙齦的炎癥和出血最初的表現(xiàn)是：齦溝液的量增多、齦溝探診出14

牙齦的炎癥和出血色澤變化是牙齦炎和牙周炎的重要臨床體征之一。二、牙齦顏色臨床表現(xiàn)牙齦的炎癥和出血色澤變化是牙齦炎和牙周炎的重要臨床體征之15

牙齦的炎癥和出血牙齦炎時(shí)，游離齦和齦乳頭呈鮮紅或暗紅

臨床表現(xiàn)牙齦的炎癥和出血牙齦炎時(shí)，游離齦和齦乳頭呈鮮紅或暗紅臨16

牙齦的炎癥和出血重癥齦炎和牙周炎時(shí)，充血范圍可波及附著齦，與牙周袋的范圍一致。

臨床表現(xiàn)牙齦的炎癥和出血重癥齦炎和牙周炎時(shí)，充血范圍可波及附著齦17

牙齦的炎癥和出血齦增生時(shí)，牙齦顏色由于血管減少或上皮角化增加而變蒼白。

臨床表現(xiàn)牙齦的炎癥和出血齦增生時(shí)，牙齦顏色由于血管減少或上皮角化18

牙齦的炎癥和出血緣齦變厚、齦乳頭圓鈍，不貼牙面。點(diǎn)彩消失、表面光亮。纖維增生時(shí)，牙齦肥大，有時(shí)可呈結(jié)節(jié)狀并蓋過牙面。三、牙齦外形臨床表現(xiàn)牙齦的炎癥和出血緣齦變厚、齦乳頭圓鈍，不貼牙面。三、牙齦19炎性增生纖維增生炎性增生纖維增生20

牙齦的炎癥和出血炎癥時(shí)，牙齦質(zhì)地松軟；纖維增生時(shí)，牙齦堅(jiān)韌肥大。四、牙齦質(zhì)地臨床表現(xiàn)牙齦的炎癥和出血炎癥時(shí)，牙齦質(zhì)地松軟；四、牙齦質(zhì)地臨床表21

牙齦的炎癥和出血正常齦溝深度≤3mm，齦袋

沒有附著喪失；牙周袋

有附著喪失。五、齦溝深度及附著水平臨床表現(xiàn)牙齦的炎癥和出血正常齦溝深度五、齦溝深度及附著水平臨床表22

牙齦的炎癥和出血在探測(cè)有炎癥的牙齦時(shí)，探針尖端會(huì)穿透結(jié)合上皮，使牙周探診的深度大于組織學(xué)上的齦溝深度。臨床表現(xiàn)牙齦的炎癥和出血在探測(cè)有炎癥的牙齦時(shí)，探針尖端會(huì)穿透結(jié)合23

牙齦的炎癥和出血附著水平：以釉牙骨質(zhì)界為判斷依據(jù)。臨床表現(xiàn)牙齦的炎癥和出血附著水平：以釉牙骨質(zhì)界為判斷依據(jù)。臨床表24教學(xué)過程：1.6.1設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)隨著交通事業(yè)的發(fā)展，道路上的車輛越來越多，交通安全問題越來越受到人們的重視。這就要求我們每個(gè)人不斷提高交通法制觀念，增強(qiáng)交通公德意識(shí)。2．第二個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，展車的衛(wèi)生情況各國(guó)對(duì)招聘廣告的限制不盡相同。不過大多數(shù)國(guó)家都禁止在廣告上出現(xiàn)誹謗性文字和有關(guān)性別、種族或年齡方面的歧視性文字。在廣告行文中避免使用諸如“他”之類的性別歧視語(yǔ)言。這方面的措辭須謹(jǐn)慎才好，否則可能會(huì)將不同性別、種族和特定年齡段的潛在應(yīng)聘者拒之門外。如有疑問，可請(qǐng)教律師。全國(guó)廣告標(biāo)準(zhǔn)部門是管理廣告、接受投訴的權(quán)威機(jī)構(gòu)，該部門也能夠就哪些內(nèi)容可以在廣告上出現(xiàn)提供咨詢。大部分限制廣告內(nèi)容的現(xiàn)有法律條文只應(yīng)用于報(bào)紙、雜志和電視廣告，但因特網(wǎng)上的廣告也開始受到審查，所以在網(wǎng)上做廣告時(shí)最好遵守同樣的法律條文。教學(xué)過程：1、了解冬季鍛煉須注意安全。４拿開水壺或暖水瓶倒水一定要小心．你若不斷看表，應(yīng)聘者會(huì)覺得你想去別的地方，盡管事實(shí)并非如此。看表做到專業(yè)

牙齦的炎癥和出血齦溝液量是炎癥程度敏感指標(biāo)。檢測(cè)方法：用一條小濾紙放入牙齦溝內(nèi)30秒之后取出，用齦溝液測(cè)量?jī)x檢測(cè)或用精密天平稱重，也可用茚三酮染色，根據(jù)濾紙條上的染色面積來判斷齦溝液量的多少。六、齦溝液臨床表現(xiàn)教學(xué)過程：牙齦的炎癥和出血齦溝液量是炎癥程度敏感指標(biāo)。六25

牙周袋的形成牙周袋的形成始于牙齦結(jié)締組織中的

炎癥

膠原纖維破壞結(jié)合上皮根方增殖

牙周袋形成的機(jī)制牙周袋的形成牙周袋的形成始于牙齦結(jié)締組織中的牙周袋形成26

牙周袋的形成2、溝（袋）底附近結(jié)締組織

膠原纖維溶解破壞溶酶體酶膠原酶透明質(zhì)酸酶

——膠原纖維變性、消失

1、牙周膜-牙骨質(zhì)界面

膠原纖維被吞噬和吸收成纖維細(xì)胞

牙周袋形成的機(jī)制牙周袋的形成2、溝（袋）底附近結(jié)締組織271、結(jié)合上皮基底細(xì)胞增生、形成釘突

——結(jié)合上皮根向增生

2、結(jié)合上皮內(nèi)大量中性粒細(xì)胞侵入

結(jié)合上皮細(xì)胞間連接疏松結(jié)合上皮細(xì)胞與牙面間連接弱

——冠方結(jié)合上皮從牙面剝離牙周袋的形成

牙周袋形成的機(jī)制1、結(jié)合上皮基底細(xì)胞增生、形成釘突2、結(jié)合上28牙周袋的形成

牙周袋的病理1、軟組織壁2、根面壁3、袋內(nèi)容物牙周袋的形成牙周袋的病理1、軟組織壁29牙周袋的形成

牙周袋的病理軟組織壁1、袋口上皮：厚而完整，釘突明顯2、袋上皮：薄、常有表面糜爛/潰瘍顯著增生形成釘突退行性變和壞死

G-菌侵入上皮和結(jié)締組織內(nèi)3、袋底結(jié)合上皮：縮短到50-100m

牙周袋的形成牙周袋的病理軟組織壁30牙周袋的形成

牙周袋的病理軟組織壁上皮下結(jié)締組織：1、微血管擴(kuò)張充血滲出2、炎性細(xì)胞侵潤(rùn)：漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞為主中性粒細(xì)胞散在3、血管、膠原纖維、成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞新生牙周袋的形成牙周袋的病理軟組織壁31牙周袋的形成

牙周袋的病理根面壁暴露于牙周袋內(nèi)的牙根面齦下菌斑-牙石-根面壁根面壁的變化：1、結(jié)構(gòu)改變：脫礦/礦化2、化學(xué)改變：鈣磷含量3、細(xì)胞毒性改變：細(xì)菌及毒素侵入牙骨質(zhì)中牙周袋的形成牙周袋的病理根面壁暴露于牙周袋內(nèi)的牙根面32牙周袋的形成

牙周袋的病理袋內(nèi)容物1、菌斑、軟垢、食物碎屑

2、齦溝液、唾液粘蛋白

3、脫落上皮細(xì)胞、白細(xì)胞

——毒性大牙周袋的形成牙周袋的病理袋內(nèi)容物1、菌斑、軟垢、食物碎屑33牙周袋的形成

牙周袋的類型

1、根據(jù)袋底位置分類：骨上袋/骨下袋2、根據(jù)牙周袋累及牙面分類：?jiǎn)蚊娲?復(fù)合袋/復(fù)雜袋牙周袋的形成牙周袋的類型1、根據(jù)袋底位置分類：34牙周袋的形成

牙周袋的類型探診深度超過3㎜，無附著喪失→齦袋附著喪失→牙周袋牙周袋的形成牙周袋的類型探診深度超過3㎜，無附著喪失→齦袋35牙槽骨吸收

牙槽骨吸收的機(jī)制細(xì)菌（釋放脂多糖、內(nèi)毒素等）↓齦溝→免疫細(xì)胞、成骨細(xì)胞↓炎癥介質(zhì)（PGE2、IL1、IL6、TNF-α）

↓破骨細(xì)胞形成、牙槽骨吸收牙槽骨吸收牙槽骨吸收的機(jī)制細(xì)菌（釋放脂多糖、內(nèi)毒素等）36牙槽骨吸收

牙槽骨破壞的形式1、水平型吸收：最常見，形成骨上袋2、垂直型吸收：角形吸收,形成骨下袋3、凹坑狀吸收：牙槽間隔的骨嵴頂吸收，齦谷破壞，頰舌側(cè)骨質(zhì)保留4、其他形式的骨變化：反波浪形骨吸收牙槽骨吸收牙槽骨破壞的形式1、水平型吸收：最常見，形成骨上37牙槽骨吸收

骨下袋的分類根據(jù)骨質(zhì)破壞后，剩余的骨壁數(shù)分類一壁骨袋二壁骨袋三壁骨袋：袋的一壁是牙面四壁骨袋混合袋壁牙槽骨吸收骨下袋的分類根據(jù)骨質(zhì)破壞后，剩余的骨壁數(shù)分類384.施工單位內(nèi)部必須建立嚴(yán)格的安全生產(chǎn)管理制度，加強(qiáng)對(duì)建設(shè)物資的看管，有專門的值班巡邏人員，防止發(fā)生失竊事件。導(dǎo)致溶液沸點(diǎn)升高的幾點(diǎn)主要原因：3.4.6提取操作的pH值：2、積極參加消防知識(shí)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，熟知“三懂三會(huì)”具體內(nèi)容。即：即懂本崗位火災(zāi)危險(xiǎn)性；懂預(yù)防火災(zāi)的措施；懂撲救火災(zāi)的方法。會(huì)使用消防器材；會(huì)撲滅初起火災(zāi)；會(huì)報(bào)警。安全管理工作職責(zé)3.3.2浸提輔助劑：（二）水蒸氣蒸餾法：5.4.供應(yīng)商談判排序。供應(yīng)商首輪報(bào)價(jià)結(jié)束后，江油市公共資源交易服務(wù)中心組織談判小組按照談判文件的規(guī)定與通過資格審查的供應(yīng)商分別進(jìn)行談判。談判順序由談判小組確定。五、檢查防火檔案、滅火預(yù)案、季度消防演習(xí)報(bào)告等，負(fù)責(zé)消防的安全員對(duì)相關(guān)的程序清楚了解，熟知在緊急情況下采取的措施。水蒸氣蒸餾法提取中草藥揮發(fā)油和揮發(fā)性成分如麻黃堿、檳榔堿、丹皮酚等的常用方法，有時(shí)也用于成分的分離和精制。水蒸氣蒸餾前，先要加適量水使之充分浸潤(rùn)后再進(jìn)行操作，才能有效地將揮發(fā)性成分蒸出。有時(shí)在中草藥水溶液加入一定量的食鹽以提高其沸點(diǎn)，將有利于揮發(fā)性成分的蒸出，一般揮發(fā)油在水中溶解度較小，水蒸氣蒸出后能與水分層。牙槽骨吸收

骨下袋的分類根據(jù)骨質(zhì)破壞后，剩余的骨壁數(shù)分類一壁骨袋二壁骨袋三壁骨袋：袋的一壁是牙面四壁骨袋混合袋壁4.施工單位內(nèi)部必須建立嚴(yán)格的安全生產(chǎn)管理制度，加強(qiáng)對(duì)建設(shè)物39牙周病學(xué)牙周病的主要癥狀和臨床病理課件40牙槽骨吸收

牙槽骨吸收的臨床表現(xiàn)X線片:主要顯示牙近遠(yuǎn)中的骨質(zhì)情況牙槽嵴頂?shù)接匝拦琴|(zhì)界超過2㎜牙槽骨吸收牙槽骨吸收的臨床表現(xiàn)X線片:主要顯示牙近遠(yuǎn)中的骨41牙松動(dòng)和移位

牙松動(dòng)的原因牙槽嵴吸收咬合創(chuàng)傷牙周膜的急性炎癥牙周翻瓣手術(shù)后女性激素水平變化生理性/病理性根吸收牙松動(dòng)和移位牙松動(dòng)的原因牙槽嵴吸收42牙松動(dòng)和移位

牙的病理性移位1.牙周支持組織的破壞2.咬合力的改變牙松動(dòng)和移位牙的病理性移位1.牙周支持組織的破壞43牙周病的活動(dòng)性牙周炎病變呈靜止期與加重期交替出現(xiàn)判斷活動(dòng)期的客觀指標(biāo)：不理想，一般以定期測(cè)量附著喪失的程度來監(jiān)測(cè)，若大于2mm,認(rèn)為有活動(dòng)性發(fā)生。齦溝液PGE2水平增高，牙齦反復(fù)探針出血可預(yù)測(cè)活動(dòng)性病變的發(fā)生。牙周病的活動(dòng)性牙周炎病變呈靜止期與加重期交替出現(xiàn)44

牙齦的炎癥和出血(臨病、臨表)

牙周袋的形成（機(jī)制、病理、類型）牙槽骨吸收（機(jī)制、形式、臨表）

牙松動(dòng)和移位（原因、移位因素）牙周炎的主要癥狀牙齦的炎癥和出血(臨病、臨表)牙周袋的形成（機(jī)制、病理、45

第七章牙周病的主要癥狀和病理

SYMPTOMSANDPATHOLOGICINPERIODONTALDISEASES

第一節(jié)牙齦炎癥和出血第二節(jié)牙周袋形成第三節(jié)牙槽骨吸收第四節(jié)牙松動(dòng)和移位第五節(jié)牙周病活動(dòng)性

第七章牙周病的主要癥狀和病理

SYMPTOMSA46第四節(jié)牙齒松動(dòng)和移位

一.牙齒松動(dòng)

生理情況下，有不易覺察的動(dòng)度

均＜0.02mm，第四節(jié)牙齒松動(dòng)和移位

一.牙齒松動(dòng)

生理情況下，47咬合創(chuàng)傷：

牙槽骨吸收不嚴(yán)重而牙周膜間隙寬、

牙松動(dòng)明顯。

牙松動(dòng)常見原因

牙槽骨吸收：

最主要的原因，多為不可復(fù)性。

松動(dòng)度與吸收的程度、部位、

牙根形態(tài)有關(guān)。咬合創(chuàng)傷：

牙槽骨吸收不嚴(yán)重而牙周膜間隙寬、

48牙周膜急性炎癥：

根尖周炎牙周膿腫外傷

齦翻瓣術(shù)后：

常是可復(fù)性。

激素水平變化：

妊娠、月經(jīng)、避孕藥。牙周膜急性炎癥：

根尖周炎牙周膿腫49

二.牙齒病理性移位牙周支持結(jié)構(gòu)的破壞：咬合力與牙周支持組織能力失衡好發(fā)于前牙，多向著牙合力的方向移位、扭轉(zhuǎn)。如JP。二.牙齒病理性移位牙周支持結(jié)構(gòu)的破壞：咬合力與牙50咬合力因素：牙接觸區(qū)、牙列的完整性牙的形態(tài)、牙尖斜度咬合力與唇頰舌肌的的平衡咬合力因素：牙接觸區(qū)、牙列的完整性51第五節(jié)牙周病的活動(dòng)性研究表明：牙周炎病變

靜止期

加重期交替出現(xiàn)。第五節(jié)牙周病的活動(dòng)性研究表明：牙周炎病變

靜止期加重期52From:TheCompendium,July2004從牙齦到遠(yuǎn)處位點(diǎn)的信息傳遞有害的病原體共生菌落食物（生物膜＝牙菌斑）系統(tǒng)耐受細(xì)胞因子趨化因子全身病理學(xué)改變干預(yù)局部炎癥反應(yīng)前列腺素類化合物局部耐受局部抑制局部免疫From:TheCompendium,July20053

靜止期quiescence

炎癥反應(yīng)輕，很少或無骨和結(jié)締組織附著的進(jìn)一步喪失。靜止期quiescence

炎癥反54加重期exacerbation或活動(dòng)期當(dāng)Gˉ厭氧菌構(gòu)成的非附著菌斑增厚則開始了骨和結(jié)締組織附著的喪失，以及牙周袋加深的加重期，也稱。此期持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年。此后可自動(dòng)進(jìn)入靜止期。加重期exacerbation或活動(dòng)期當(dāng)G