外傷性肝破裂的急救與護(hù)理

外傷性肝破裂的急救與護(hù)理

隨著交通工具的快速發(fā)展，致傷性肝骨折的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，超過脾破裂，成為第一位。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),嚴(yán)重肝破裂死亡率已超過70%,該病造成的低血容量性休克,由于感染與多臟器損傷,可對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。另外,該病的預(yù)后效果不僅受肝破裂類型、程度影響,同時(shí)還與搶救監(jiān)護(hù)措施存在一定關(guān)聯(lián)1數(shù)據(jù)和方法1.1肝外傷標(biāo)準(zhǔn)劃分選取本院2014年1~12月收治的外傷性肝破裂患者52例,隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,各26例。觀察組男13例,女13例;年齡13~69歲,平均年齡(38.56±10.15)歲;肝損傷程度按美國(guó)創(chuàng)傷外科協(xié)會(huì)(AAST)制定的肝外傷標(biāo)準(zhǔn)劃分:Ⅰ級(jí)傷4例,Ⅱ級(jí)傷5例,Ⅲ級(jí)傷12例,Ⅳ級(jí)傷4例,V級(jí)傷1例;傷后送入院時(shí)間0.24~71h,平均(35.12±0.36)h。并發(fā)休克15例,急性呼吸窘迫綜合征3例。對(duì)照組男14例,女12例;年齡14~70歲,平均年齡(38.46±10.51)歲;肝損傷程度按AAST制定的肝外傷標(biāo)準(zhǔn)劃分:Ⅰ級(jí)傷3例,Ⅱ級(jí)傷6例,Ⅲ級(jí)傷11例,Ⅳ級(jí)傷4例,Ⅴ級(jí)傷2例;傷后送入院時(shí)間0.26~71h,平均(35.17±0.46)h。并發(fā)休克18例,急性呼吸窘迫綜合征2例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2急救1.2.1心電監(jiān)護(hù),堅(jiān)持治療大多數(shù)肝損傷患者伴發(fā)失血性休克,術(shù)前展開有效的復(fù)蘇急救對(duì)肝外傷救治效果影響很大。休克糾正過程中,應(yīng)立即完成術(shù)前準(zhǔn)備工作,患者入院后,分配好搶救工作,按其血壓、中心靜脈壓、心率與尿量等指標(biāo)對(duì)輸液速度、吸氧進(jìn)行調(diào)整,且維持呼吸道通暢,并對(duì)其生命體征變化進(jìn)行詳細(xì)觀察,認(rèn)真監(jiān)測(cè)心肺功能,進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),每隔20min對(duì)呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。按血壓變化合理調(diào)整輸液速度,且詳細(xì)記錄尿量和尿比重,嚴(yán)密觀察末梢循環(huán),立即糾正休克,并且還應(yīng)該完成術(shù)前準(zhǔn)備,當(dāng)出現(xiàn)緊急手術(shù)止血時(shí),才可對(duì)患者進(jìn)行糾正,搶救其生命。1.2.3深靜脈置管,配血醫(yī)護(hù)人員是否迅速補(bǔ)充血容量對(duì)搶救結(jié)果非常重要,其應(yīng)該快速構(gòu)建2~3條靜脈通道,且選擇套管針直接靜脈穿刺,困難者應(yīng)該馬上采取深靜脈置管。根據(jù)采血標(biāo)本配血。擴(kuò)容,盡量30min內(nèi)給患者輸平衡鹽液1000~1500ml,配好血后再輸全血,但是需要注意應(yīng)該盡量選擇新鮮血,同時(shí)在大量、快速輸液過程中需要對(duì)中心靜脈壓進(jìn)行監(jiān)測(cè),如果患者為老年人或者心臟病患者,更應(yīng)該要注意避免出現(xiàn)肺水腫及心力衰竭等并發(fā)癥。1.2.4術(shù)后觀察護(hù)理手術(shù)結(jié)束后,當(dāng)患者麻醉作用失效時(shí),其通常疼痛反應(yīng)非常強(qiáng)烈,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該分散患者的注意力,從而緩解其緊張情緒,情況嚴(yán)重時(shí),應(yīng)該根據(jù)醫(yī)生的吩咐,給予其鎮(zhèn)痛藥物,還應(yīng)詳細(xì)觀察疼痛性質(zhì),如果存在膽絞痛狀況,應(yīng)該密切觀察患者是否存在膽道出血的現(xiàn)象,并且將狀況及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生,讓其采取措施進(jìn)行處理。1.2.5術(shù)后合并傷的處理醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前需要對(duì)患者的顱腦、腸腔與骨折三者的狀況進(jìn)行詳細(xì)的觀察,情況嚴(yán)重時(shí),應(yīng)該組織相關(guān)醫(yī)生進(jìn)行專科會(huì)診,并且在手術(shù)過程中,特別需要注意觀察患者是否存在其他臟器損傷術(shù)前術(shù)后及時(shí)處理的合并傷,如果為肝損傷患者,應(yīng)該及時(shí)對(duì)可危及其生命的合并傷進(jìn)行處理1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ue0af±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2兩組患者的有效結(jié)合,發(fā)生率比較觀察組的痊愈率為92.31%,死亡率為7.69%,對(duì)照組的痊愈率為76.92%,死亡率為23.08%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。3急救與護(hù)理的配合大多數(shù)外傷性肝破裂患者的發(fā)病原因在于車禍、刀刺傷等,發(fā)病速度快且病情十分復(fù)雜,通常均存在合并胸腹部臟器損傷,因此患者病情非常重,存在極高的死亡率。肝臟破裂患者病情嚴(yán)重,臨床確診后應(yīng)該馬上采取緊急手術(shù)進(jìn)行治療,因此搶救與護(hù)理過程中應(yīng)該做到迅速且準(zhǔn)確。患者入院后,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該詳細(xì)詢問患者受傷情況,對(duì)其傷情進(jìn)行檢查,快速得到明確的臨床診斷,并且努力進(jìn)行搶救,同時(shí)糾正休克的過程中還應(yīng)該完成術(shù)前準(zhǔn)備工作,常規(guī)給患者安置胃管及尿管等,不斷增加圍手術(shù)期的臨床觀察與護(hù)理力度,通過積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救與治療,從而降低患者的死亡率。本研究結(jié)果表明,觀察組的痊愈率為92.31%,死亡率為7.69%,對(duì)照組的痊愈率為76.92%,死亡率為23.08%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述,對(duì)外傷性肝破裂患者進(jìn)行正確診治、病情評(píng)估、急救與護(hù)理,可有效提高患者的治愈率,降低死亡率,值得臨床推廣使用。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理;觀察組給予急救護(hù)理,具體內(nèi)容如下。1.2.2口單口器