基于歐洲五維健康量表的高血壓患者生命質(zhì)量現(xiàn)狀調(diào)查

基于歐洲五維健康量表的高血壓患者生命質(zhì)量現(xiàn)狀調(diào)查

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，高血壓已成為中國(guó)心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，也是中國(guó)心臟疾病死亡的主要原因。歐洲五維健康(EQ-5D)量表是應(yīng)用最為廣泛的HRQOL測(cè)量工具患者高血壓情況選擇2016年7月5日至2016年8月30日成都市四家“三甲”綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)心血管內(nèi)科門診高血壓患者為調(diào)研對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)詢問自愿參加;(2)≥18周歲;(3)可通過詢問得到確診或醫(yī)師診斷確診的高血壓患者,符合《中國(guó)高血壓基層管理指南(2014年修訂版)》中的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn):在未用抗高血壓藥的情況下,非同日3次測(cè)量,收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg,可診斷為高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏?現(xiàn)正在服用抗高血壓藥,雖血壓<140/90mmHg,仍診斷為高血壓。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在意識(shí)障礙和應(yīng)答障礙的患者;(2)繼發(fā)性高血壓;(3)合并腫瘤的患者。研究人員采用面對(duì)面的方式進(jìn)行調(diào)查,共計(jì)發(fā)放問卷700份,回收625份,回收率89.3%,其中資料不全及其他不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者予以剔除,實(shí)際完成562例。采用嵌合高血壓患者血壓水平以及部分心血管病的危險(xiǎn)因素的EQ-5D量表的自編問卷進(jìn)行面對(duì)面問卷調(diào)查,由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員當(dāng)面對(duì)受訪者進(jìn)行調(diào)查,基礎(chǔ)資料由調(diào)查員詢問并填寫,EQ-5D量表由患者自主完成,必要的時(shí)候調(diào)查員對(duì)相應(yīng)問題進(jìn)行解釋或填寫。調(diào)查內(nèi)容包括:(1)患者人口學(xué)特征信息:年齡、性別、身高、體重、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度;(2)疾病及用藥信息,包括血壓水平、家族史、用藥種類等;(3)歐洲五維五水平健康量表(EQ-5D5L)及健康效應(yīng)值視覺模擬(EQ-VAS)評(píng)分。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)、熟悉研究方案的醫(yī)藥學(xué)專業(yè)研究生及本科生完成,在調(diào)查實(shí)施過程中及時(shí)核驗(yàn)信息,進(jìn)行過程質(zhì)量控制。使用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用ue0af±s表示,計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示,組間比較采用卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)或單因素方差分析(ANOVA);同時(shí)以健康效用值評(píng)分作為因變量,以一般人口學(xué)特征、疾病相關(guān)信息、并發(fā)癥情況作自變量進(jìn)行相關(guān)分析。P<0.05為差異有顯著意義。高血壓患者的健康效用值本研究共納入562例高血壓患者,平均年齡為(64.69±11.29)歲,女性占56.2%,在所有受訪者中80.4%處于在婚狀態(tài);小學(xué)及以下、初中文化程度者分別占33.8%、26.5%;多數(shù)患者享有城鎮(zhèn)職工醫(yī)保(36.5%),也有0.4%(n=2)的受訪者表示沒有任何醫(yī)保;在家庭年收入水平上,多數(shù)家庭(33.6%)的年收入在3~8萬(wàn)之間;28.7%的患者有平均30年的吸煙史,29.4%的患者有被動(dòng)吸煙的歷史,25.3%的患者有平均27.5年的飲酒史;多數(shù)受訪者(39.5%)生育有兩個(gè)子女;在所從事的工作類型上,大部分受訪者(43.8%)從事腦力或輕體力勞動(dòng),比如辦公室職員、老師、售貨員等,而有23.5%的受訪者為農(nóng)民、搬運(yùn)工以及建筑工等重體力勞動(dòng)者;47.0%的受訪者體重超重。詳見表1。五維度調(diào)研中患者自述有困難比例最高的是“疼痛/不舒服”維度,過半的受訪者(51.1%)表示存在不同程度的疼痛或者不舒服;其次是“焦慮/抑郁”維度,35.8%受訪者在“焦慮/抑郁”維度上存在問題,其中9.8%的受訪者表示存在中度或者重度的焦慮或者抑郁;再次是“行動(dòng)能力”、“日常活動(dòng)”以及“自我照顧”三個(gè)維度,見表2。EQ-5D指數(shù)也稱健康效用值,是人們對(duì)某種特定健康狀態(tài)的偏好程度,是生命質(zhì)量的量化指標(biāo)。EQ-5D指數(shù)值的大小提示了患者生命質(zhì)量的高低。由于目前尚無(wú)基于我國(guó)人群ED-5D-5L的效用值積分換算體系,故采用EuroQolGroup官網(wǎng)推出的EQ-5D-5L效用值計(jì)算工具,利用日本的效用值積分轉(zhuǎn)換系統(tǒng)計(jì)算得到562例高血壓患者平均EQ-5D指數(shù)為0.84±0.13,平均EQ-VAS評(píng)分為(73.42±13.93)分,具體指標(biāo)詳見表1。以EQ-5D指數(shù)值為因變量,高血壓受訪者基礎(chǔ)情況及相關(guān)影響因素為自變量進(jìn)行單因素分析,結(jié)果表明性別、是否有鍛煉的習(xí)慣、有無(wú)其他疾病、年齡、婚姻狀況、醫(yī)保覆蓋、文化程度、家庭年收入、生育子女?dāng)?shù)、吸煙與否、飲酒狀況等自變量不同,患者的EQ-5D指數(shù)值存在的差異具有顯著意義(P<0.05)。而是否辦理特殊門診、是否有家族高血壓病史、BMI、勞動(dòng)強(qiáng)度、血壓水平不同等因素對(duì)高血壓患者的EQ5D指數(shù)值雖有影響,但其差異并無(wú)顯著意義(P>0.05),見表1。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,性別在EQ-5D指數(shù)上的差異具有顯著性,其中男性的EQ-5D指數(shù)值高于女性(P<0.001)。在人口學(xué)特征方面:男性患者教育水平普遍高于女性(P=0.007),家庭年收入也相對(duì)女性較高(P=0.006),但女性患者中有運(yùn)動(dòng)鍛煉習(xí)慣的比例(68.8%)高于男性(60.7%),差異具有顯著意義(P=0.038)。有運(yùn)動(dòng)鍛煉習(xí)慣的患者與沒有運(yùn)動(dòng)鍛煉習(xí)慣的患者比較,前者的EQ5D指數(shù)值更高,且兩者差異具有顯著意義(P=0.013)。合并其他疾病的患者的EQ-5D指數(shù)值比沒有其他疾病的患者更低,且兩者差異具有顯著意義(P=0.002)。總體來(lái)講,隨著年齡增大,患者EQ-5D指數(shù)值逐漸降低(P<0.001)。隨著險(xiǎn)種醫(yī)保報(bào)銷比例的增高,患者EQ-5D指數(shù)值逐漸增大(P=0.033)。家庭年收入水平的高低也與患者EQ-5D指數(shù)值有關(guān)系,年收入3萬(wàn)以下的患者EQ-5D指數(shù)值為0.81,而家庭年收入在30~100萬(wàn)的患者EQ-5D指數(shù)值為0.87,其差異具有顯著意義。血壓控制在正常水平的患者EQ-5D指數(shù)值最高,控制在中度高血壓水平的最低,但并無(wú)顯著差異(P=0.333)。研究結(jié)果顯示,抽煙或飲酒者比未抽煙或未飲酒患者EQ-5D指數(shù)值高,且差異均具有顯著意義(P<0.001)。84.7%的高血壓患者遵醫(yī)囑服用抗高血壓藥物,6.8%的患者雖在服用降壓藥,但未遵醫(yī)囑,4.0%的患者表示曾經(jīng)服用過抗高血壓藥物,4.5%的患者從未服用降壓藥。在562例患者中有42例患者不清楚自己用藥的種類,接近一半(45.0%)的患者服用一種降壓藥,20.1%的患者采用二聯(lián)用藥,6.1%的患者三聯(lián)用藥,不足1%的患者同時(shí)服用四種以上降壓藥?；颊哂盟幤贩N占比各有不同,以通用名對(duì)患者用藥頻率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)得出排名前十位的藥品分別是:苯磺酸氨氯地平片、纈沙坦片和苯磺酸左旋氨氯地平片、美托洛爾片、厄貝沙坦片、氨氯地平片和硝苯地平控釋片、左旋氨氯地平片和硝苯地平片、利血平片、非洛地平緩釋片、氯沙坦鉀片和坎地沙坦酯片、依那普利片。具體用藥情況,見表3。對(duì)210例清楚自身所用藥品品種且只使用一種降壓藥的患者用藥品種分析得出排名前十位的藥品分別為:苯磺酸左旋氨氯地平(施慧達(dá))、苯磺酸氨氯地平片(絡(luò)活喜)、硝苯地平片(國(guó)產(chǎn))、左旋氨氯地平片(國(guó)產(chǎn))、氨氯地平片(國(guó)產(chǎn))、硝苯地平控釋片(拜新同)和纈沙坦膠囊(國(guó)產(chǎn))、酒石酸美托洛爾片(倍他樂克)、利血平片(國(guó)產(chǎn))、非洛地平緩釋片(波依定)、硝苯地平緩釋片(國(guó)產(chǎn))和非洛地平片(國(guó)產(chǎn)),使用上述藥物的患者占到所有使用單一降壓藥患者的80.5%,具體情況見表4。在二聯(lián)用藥的患者中,將近一半(42.9%)的患者同時(shí)服用血管緊張素受體拮抗藥(ARB)和二氫吡啶類鈣通道阻滯藥(CCB),其次是β受體阻滯藥聯(lián)合二氫吡啶類CCB(10.7%),有8.0%的患者同時(shí)服用兩種二氫吡啶類CCB。在三聯(lián)用藥的患者中,二氫吡啶類CCB+ARB+β受體阻滯藥的聯(lián)用比例最高,達(dá)到42.9%,其次是二氫吡啶類CCB+ARB+ARB的組合以及2種二氫吡啶類CCB+ARB的聯(lián)用方案,用藥排名前五位的二聯(lián)用藥,前三位的三聯(lián)藥品使用情況見表5。高血壓患者的血壓控制達(dá)標(biāo)率本研究通過對(duì)在成都市部分“三甲”綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的562例高血壓患者的問卷研究發(fā)現(xiàn)被調(diào)查對(duì)象(高血壓患者)健康效用值平均為(0.84±0.13)。有文獻(xiàn)報(bào)道在EQ-5D量表中存在著天花板效應(yīng)。天花板效應(yīng)是指在影響指標(biāo)有效性的各種因素中,反應(yīng)指標(biāo)的量程不夠大,而造成反應(yīng)停留在指標(biāo)量表的最頂端或最底端,即EQ-5D-3L問卷在兩個(gè)極端水平上的選擇數(shù)量增多從而使指標(biāo)的有效性受到影響,辨別力下降單因素分析顯示女性比男性患者具有相對(duì)更高的生命質(zhì)量,相比男性而言,女性一般更容易感知不適,故其生命質(zhì)量低于男性。這與之前的研究結(jié)果一致,提示在防治過程中需要更加關(guān)注女性一般高血壓治療的血壓目標(biāo)是小于140/90mmHg,本研究中血壓控制達(dá)標(biāo)率為50.7%。高于我國(guó)全部高血壓患者的達(dá)標(biāo)率26.8%,但略低于發(fā)達(dá)國(guó)家美國(guó)51.8%的控制率就用藥類別而言,二氫吡啶類CCB使用比例最高,其次為ARB。在患者的單一用藥中,苯磺酸左旋氨氯地平片(施慧達(dá))(15.7%)、苯磺酸氨氯地平片(絡(luò)活喜)(12.4%)、硝苯地平片(國(guó)產(chǎn))(8.1%)、左旋氨氯地平片(國(guó)產(chǎn))(6.7%)、氨氯地平片(國(guó)產(chǎn))(6.2%)使用比例依次排在前五位。當(dāng)單藥控制血壓效果不理想時(shí),患者一般采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療。資料分析顯示,二聯(lián)用藥比例最高為ARB+二氫吡啶類CCB(42.9%),三聯(lián)用藥比例最高為二氫吡啶類CCB+ARB+β受體阻滯藥(34.5%),需要指出的是聯(lián)合用藥應(yīng)避免同一類藥物的聯(lián)用。本研究顯示在接受兩種藥物聯(lián)合治療的高血壓患者中,有8.0%的患者實(shí)際上使用的是同一類藥物;在三聯(lián)用藥的患者中,有37.9%的患者所用藥物中有兩種是同一種類,1.8%的二聯(lián)用藥患者聯(lián)用了ACEI與ARB,但該聯(lián)用可增加高血鉀癥、腎功能惡化的風(fēng)險(xiǎn),一般不主張ACEI與ARB聯(lián)合使用治療普通高血壓鑒于本研究樣本選擇地區(qū)及數(shù)量的局限,可能存在明顯的選擇偏倚,EQ-5D-5L仍然存在天花板效應(yīng);同時(shí),針對(duì)我國(guó)高血壓患者生命質(zhì)量研究的文獻(xiàn)也有限,因