偏頭痛的診斷與治療

佛山市中醫(yī)院周末健康講座 第1頁(yè)共8頁(yè)偏頭痛的診斷與治療佛山市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科萬(wàn)賽英副主任醫(yī)師偏頭痛的流行病學(xué)?偏頭痛的一年患病率：西方國(guó)家較高德國(guó)28；美國(guó)8-12%；日本：8%中國(guó)大陸：986/10萬(wàn)12％?男女患病比例為1:3?平均每月發(fā)作2~4天；10%的患者每周發(fā)作3天以上。?在WHO列出的因殘疾造成生命年丟失的常見(jiàn)原因中，偏頭痛位居12位。偏頭痛的分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)1.1無(wú)先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)無(wú)先兆偏頭痛是最常見(jiàn)的偏頭痛類(lèi)型，約80%。其診斷標(biāo)準(zhǔn)：A.至少5次發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)B—DB.頭痛發(fā)作持續(xù)4～72小時(shí)（未治療或治療不成功）C.頭痛至少具備以下特點(diǎn)中的2條：1.單側(cè)2.搏動(dòng)性3.疼痛程度為中度或重度4.日常體力活動(dòng)可以加劇或造成避免日常體力活動(dòng)（如散步或爬樓梯）D.在頭痛期間至少具備以下中的1條：1.惡心和/或嘔吐2.畏光和畏聲E.不歸因于其他疾患1.2先兆性偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)A.至少2次發(fā)作符合標(biāo)BB.偏頭痛先兆符合標(biāo)準(zhǔn)B和C，衍生形式1.2.1～1.2.6中一條C.不歸因于其他疾患1.2.1有偏頭痛頭痛的典型先兆A.至少2次發(fā)作符合標(biāo)B~DB.先兆包括至少以下一條，但是沒(méi)有運(yùn)動(dòng)障礙：1.和/如）.和/）.難.下2：.和/狀.Y5和/≥5鐘.≥5≤0鐘.后0內(nèi)的D準(zhǔn)痛.患2兆.少2準(zhǔn)B~DB.先兆包括至少以下一條，但是沒(méi)有運(yùn)動(dòng)障礙：第2頁(yè)共8頁(yè) 2009年10月17日1.和/缺）.和/）.礙.下2：.和/狀.Y5和/≥5鐘.≥5≤0鐘.后0的D痛.患3兆.少2準(zhǔn)B~DB.先兆包括至少以下一條，伴或不伴語(yǔ)言障礙，但是沒(méi)有運(yùn)動(dòng)障礙：1.和/缺）.和/）.下2：.和/狀.Y5和/≥5鐘.≥5≤0鐘.后0內(nèi)痛.患4（M）.少2準(zhǔn)B~CB.先兆包括完全可恢復(fù)的活動(dòng)力弱，至少以下一條：1.和/缺）.和/）.礙.下2：.Y5和/≥5鐘.≥5≤4時(shí).后0合1的D痛.準(zhǔn)E性.患5痛.少2準(zhǔn)B~CB.先兆包括完全可恢復(fù)的活動(dòng)力弱，至少以下一條：1.和/缺）.和/）.礙.下2：.Y5和/≥5鐘.≥5≤4時(shí).后0合1的D痛.準(zhǔn)E性.患主辦：佛山市中醫(yī)院 講課地點(diǎn)：佛山市中醫(yī)院體檢康復(fù)樓九樓會(huì)議室佛山市中醫(yī)院周末健康講座 第3頁(yè)共8頁(yè)126基型痛A.至少2次發(fā)符準(zhǔn)B~DB.先兆包括以下可完全恢復(fù)的癥狀中至2條，但是沒(méi)有活動(dòng)力弱：1.構(gòu)音障礙2.眩暈3.耳鳴4.聽(tīng)覺(jué)遲鈍5.復(fù)視6.同時(shí)在雙眼顳側(cè)和鼻側(cè)區(qū)域的視覺(jué)癥狀7.共濟(jì)失調(diào)8.意識(shí)水平的下降9.同時(shí)雙側(cè)感覺(jué)異常C.至少符合以下1條：1.至少一個(gè)先兆癥狀逐漸發(fā)展時(shí)間?5分鐘和/或不同的先兆癥狀接連出現(xiàn)≥5分鐘2.每個(gè)癥狀≥5分鐘并且≤60分鐘D.在先兆期或先兆癥狀隨60分鐘之內(nèi)出現(xiàn)符1.1無(wú)先兆性偏頭痛的B-D標(biāo)準(zhǔn)的頭痛E.不歸因于其他疾患1.3A.至少5次發(fā)作符合標(biāo)B和C

可能為偏頭痛前驅(qū)的兒童周期綜合征1.3.1周期性嘔吐B.周期性發(fā)作，個(gè)別患者呈刻板性，強(qiáng)烈惡心和嘔吐持1小時(shí)5天C.發(fā)作期間嘔吐至4次/小時(shí)至1小時(shí)D.次發(fā)作間期癥狀完全緩解E.不歸因于其他疾患1.3.2腹型偏頭痛A.至少5次發(fā)作符合標(biāo)B－DB.腹部疼痛發(fā)作持1－72小時(shí)（未治療或治療不成功）C.腹部疼痛具備以下所有特點(diǎn)：1.位于中線(xiàn)、臍周或難以定位2.性質(zhì)為鈍痛或??justsor?ˉ3.程度為中度或重度D.腹痛期間有以下至2項(xiàng):1.食欲減退2.惡心3.嘔吐4.蒼白E.不能歸于另一種疾病1.3.兒童良性陣發(fā)性眩暈A.符合標(biāo)B至少發(fā)5次以上B.無(wú)先兆多次嚴(yán)重眩暈發(fā)作，數(shù)分鐘到C.發(fā)作間期神經(jīng)系統(tǒng)檢查和聽(tīng)力、前庭

數(shù)小時(shí)后自行緩解。功能正常D.腦電圖正常??

1.4視網(wǎng)膜性偏頭痛A.符合標(biāo)B和C發(fā)作2以上B.發(fā)作期間檢查確認(rèn)的單眼完全可逆性陽(yáng)性和/或陰性視覺(jué)現(xiàn)象（如閃光、暗點(diǎn)或失明）或患者描述的單眼視野缺損（正確指導(dǎo)下）第4頁(yè)共8頁(yè) 2009年10月17日?C.符合無(wú)先兆偏頭痛診斷標(biāo)B-的頭痛，并在視覺(jué)癥狀期間開(kāi)始60分鐘內(nèi)發(fā)生。?D.發(fā)作間期眼科檢查正常?E.不能歸于其它疾病1.偏頭痛并發(fā)癥1.5.1慢性偏頭痛A.符合1.無(wú)先兆偏頭痛診斷標(biāo)C-的頭痛，每月發(fā)作超15天3個(gè)月以上B.不能歸于其它疾病1.5.2偏頭痛持續(xù)狀態(tài)A.無(wú)先兆偏頭痛患者當(dāng)前發(fā)作除持續(xù)時(shí)間外與以前典型發(fā)作相同。B.頭痛有以下兩個(gè)特:1.持續(xù)>7小時(shí)2.程度劇烈C.不能歸于其它疾病1.5.不伴腦梗塞的持續(xù)性先兆A.先兆偏頭痛患者當(dāng)前發(fā)作除一種或更多先兆癥狀持續(xù)超1周外與以前典型發(fā)作相同。B.不能歸于其它疾病1.5.4偏頭痛性腦梗塞A.先兆偏頭痛患者當(dāng)前發(fā)作除一種或更多先兆癥狀持續(xù)超60分鐘外與以前典型發(fā)作相同。B.神經(jīng)影像學(xué)顯示相關(guān)區(qū)域缺血性梗塞灶C.不能歸于其它疾病1.5.5偏頭痛誘發(fā)型癲癇A.偏頭痛符1.2先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)B.癲癇在先兆偏頭痛發(fā)作期間1小時(shí)以?xún)?nèi)發(fā)作，符合癲癇發(fā)作某一類(lèi)型診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.6可能偏頭痛1.6.1A.發(fā)作符1.無(wú)先兆偏頭痛診斷標(biāo)A-

可能的無(wú)先兆偏頭痛D除1項(xiàng)外的全部B.不能歸于其它疾病??

1.6.可能的先兆偏頭痛A.發(fā)作符1.先兆偏頭痛或其任何一種亞型診斷標(biāo)A-D除1項(xiàng)外的全部B.不能歸于其它疾病1.6.3可能的慢性偏頭痛A.頭痛符1.無(wú)先兆偏頭痛診斷標(biāo)C和D，?15天/月3個(gè)月以上B.不能歸于其它疾病，但有符8.藥物濫用性頭痛任一亞型的診斷標(biāo)B的藥物濫用不超過(guò)2個(gè)月偏頭痛的誘發(fā)因素激素作用：月經(jīng)來(lái)潮、排卵、口服避孕藥、激素替代治療飲食因素：酒精、富含亞硝酸鹽的肉類(lèi)、谷氨酸鈉、天冬氨酸、巧克力、過(guò)期的奶酪、誤餐心理因素：緊張、應(yīng)激釋放（周末或假期）、焦慮、生氣、抑郁行為和環(huán)境因素：耀光注視、閃爍的燈光、視力集中、熒光、氣味、天氣變化、高海拔睡眠相關(guān)因素：睡眠不足、睡眠過(guò)多復(fù)雜因素：頭部外傷、用力、疲勞藥物作用：硝酸甘油、組胺、利血平、肼苯達(dá)嗪、雷尼替丁、雌激素有先兆偏頭痛的臨床表現(xiàn)主辦：佛山市中醫(yī)院 講課地點(diǎn)：佛山市中醫(yī)院體檢康復(fù)樓九樓會(huì)議室佛山市中醫(yī)院周末健康講座 第5頁(yè)8頁(yè)診與診斷?§性：床、史?§器疾鑒別?§其發(fā)頭別?––?–??

快診頭痛下三狀其項(xiàng)上頭伴心頭時(shí)光刺眼頭造能（須息）敏性81,特異性7%陽(yáng)預(yù)率=9.%皮層擴(kuò)制（CSD）學(xué)說(shuō) 發(fā)機(jī)制三神經(jīng)管說(shuō)5HT能神異學(xué)說(shuō)離學(xué)說(shuō)遺因素u60％的偏頭者家史u其一級(jí)親病是般的2~4倍u雙生子研示雙發(fā)頭的險(xiǎn)度為02034，高于雙（0.208）,u提示遺素偏痛病。u尚未發(fā)現(xiàn)的爾傳，映了不外及基傳。偏痛中?45歲以下女偏頭患者(尤其是有先偏頭患者)缺血性中的險(xiǎn)加??合其他血管險(xiǎn)素時(shí)中險(xiǎn)增加??曲類(lèi)藥不增卒風(fēng)險(xiǎn)(麥角類(lèi)物則加卒風(fēng)險(xiǎn))??偏頭性腦死：?-偏頭痛兆持時(shí)間>60分鐘?-相關(guān)腦區(qū)的缺血性梗死?-對(duì)此概念仍有爭(zhēng)議（腦梗死導(dǎo)致偏頭痛或反之？）偏頭痛的治療首先應(yīng)加強(qiáng)教,使患者對(duì)偏頭痛的發(fā)病機(jī),臨床表現(xiàn)及治療過(guò)程有所了,解除不必要的憂(yōu)慮,提高治療的順應(yīng),鼓勵(lì)患者做頭痛日記偏頭痛防治的基本原則? 確立科學(xué)的正確的防治觀念和目標(biāo)?保持健康的生活方式?尋找并避免各種誘因? 充分利用非藥物干預(yù)手(按,理,生物反,認(rèn)知行為治療和針灸)? 藥物干預(yù)包括急性期治療和預(yù)防治療第6頁(yè)共8頁(yè) 2009年10月17日偏頭痛急性期治療?目的:緩解疼,消除伴隨癥,恢復(fù)功能?藥物:–非特異性治:NSAIDs;巴比妥;阿片類(lèi)–特異性治:麥角;曲坦類(lèi)?選用方:–分層法–階梯法?使用時(shí):盡早?止吐和促進(jìn)胃動(dòng)力藥?使用頻:不宜多,避免藥物濫用對(duì)作程率治療的反應(yīng) 偏頭痛預(yù)防性治療偏頭痛預(yù)防推薦?如果發(fā)作頻,應(yīng)予以預(yù)防干(A)?首選預(yù)防治療藥:Β阻斷:普奈洛爾和美托洛(A);鈣離子拮抗:氟桂利(A)抗驚厥劑:丙戊(A和托吡脂(A)?次選藥:Β阻斷(B)奈普生(B)阿司匹(C)鎂(C)阿米替(B等?藥物治療必須與非藥物干:行為治(A和有氧鍛(B結(jié)合?發(fā)作非常頻(每月超3次)且生命質(zhì)量有相當(dāng)降低者應(yīng)予以心理治(A)良好的預(yù)防措施?合理的非藥物干預(yù)措施?藥物預(yù)防–選擇有療效證據(jù)和針對(duì)疾病機(jī)制的藥物–有效劑量保2-月–用客觀的頭痛日記評(píng)估療效?難治性者可聯(lián)合用藥?在傳統(tǒng)療效評(píng)估基礎(chǔ)上加入對(duì)社會(huì)心理影響的評(píng)估?不用或盡量少用可導(dǎo)致疾病加重的藥:阿片,巴比妥類(lèi)和咖啡因藥物過(guò)量性頭痛過(guò)量應(yīng)用止痛藥物是引起偏頭痛向慢性天天頭痛轉(zhuǎn)化的主要原因之一，這種由偏頭痛轉(zhuǎn)變而來(lái)的慢性天天頭痛又稱(chēng)轉(zhuǎn)化型頭痛（transformedheadach），具有偏頭痛和緊張型頭痛的特征。過(guò)量應(yīng)用止痛藥物引起的轉(zhuǎn)化型頭痛又稱(chēng)為藥過(guò)量性頭痛（medicationoverusedheadach）。引起藥物反跳性頭痛最常見(jiàn)的藥物：含有咖啡因的非處方類(lèi)藥物含有巴比妥鹽和咖啡因處方類(lèi)止痛藥藥物反跳性頭痛的表現(xiàn)每天應(yīng)用止痛藥物使頭痛對(duì)治療效果反應(yīng)更差，其頭痛也更加持久停用這些藥物可以改善頭痛發(fā)作頻率，使頭痛對(duì)預(yù)防性治療有更好的反應(yīng)主辦：佛山市中醫(yī)院 講課地點(diǎn)：佛山市中醫(yī)院體檢康復(fù)樓九樓會(huì)議室佛山市中醫(yī)院周末健康講座 第7頁(yè)共8頁(yè)??

偏痛醫(yī)療辯論服藥有方，病寒虛開(kāi)對(duì)中方診體化是的處此復(fù)作人選口藥藥。中一肝、、方辯治偏痛證治1、寒痛主：痛外寒現(xiàn)舌：紅薄脈緊治：散寒方：茶散黃細(xì)湯）2、熱痛主：＋感表現(xiàn)舌：尖、黃浮數(shù)治：清熱方：石湯3、濕痛主：如＋風(fēng)現(xiàn)舌：紅白滑治：散濕方：勝湯4、陽(yáng)痛主：、痛兩側(cè)舌：、薄脈或細(xì)數(shù)治：潛陽(yáng)方：鉤飲5、虛痛主：，勞＋癥狀舌：胖邊印薄，弱治：升清方：和湯6、虛痛主：，綿＋癥狀舌：苔白細(xì)治：養(yǎng)血方：四湯7、虛痛主：而空舌：胖薄舌苔治：填精方：元煎8、濁痛主：昏重脾痰狀舌：苔膩治：化、化痰方：白天湯9、血痛第8頁(yè)共頁(yè) 29年10月17日主癥：刺痛、固定舌脈：舌暗紅，舌邊尖瘀斑瘀點(diǎn)，舌下靜脈充盈、脈細(xì)澀治法：活血化瘀，行氣止痛方藥：通竅活血湯???????

偏頭痛患者應(yīng)注意的生活細(xì)節(jié)1、生活節(jié)奏規(guī)律化2、保持心情愉快，學(xué)會(huì)減負(fù)3可。4煉,作5窗6酒7度8勢(shì)：神經(jīng)內(nèi)科是廣東省中西醫(yī)結(jié)合重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)單位，開(kāi)設(shè)8個(gè)專(zhuān)科專(zhuān)病門(mén)診，擁有固定床位65張和神經(jīng)康復(fù)治療中心，醫(yī)護(hù)技人員31人，其中高級(jí)職稱(chēng)5人，碩士研究生導(dǎo)師2人博士1人在讀博士1人2005年開(kāi)始已招收6名碩士研究生。神經(jīng)內(nèi)科以中西醫(yī)結(jié)合診療為特色，專(zhuān)科有十多種中