房顫規(guī)范管理路徑版

心房抖動(dòng)規(guī)范管理路徑目錄一、心房抖動(dòng)患者的篩查二、心房抖動(dòng)分診、診斷及鑒識(shí)診斷三、心房抖動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估四、心房抖動(dòng)的抗凝治療五、心房抖動(dòng)的心率控制六、心房抖動(dòng)的節(jié)律控制七、心房抖動(dòng)的介入治療八、心房抖動(dòng)的外科治療九、心房抖動(dòng)栓塞、出血并發(fā)癥的會(huì)診及管理十、心房抖動(dòng)患者的隨訪十一、心房抖動(dòng)數(shù)據(jù)庫的填報(bào)附錄：參照文件心房抖動(dòng)導(dǎo)管融化臨床路徑左心耳封堵術(shù)臨床路徑的篩查工作對(duì)于初期診斷、實(shí)時(shí)賜予干涉治療、減少并發(fā)癥擁有重要意 AF8～1當(dāng)前篩查方法及工具多種多樣：、癥狀咨詢、脈搏觸診、自動(dòng)血壓丈量等，此類方法雖簡易易行，敏感性為 87%9但特異性僅7～81%、單導(dǎo)聯(lián)心電圖，為當(dāng)行進(jìn)行 A篩查的首選工具，擁有方便快捷、辨別正確、圖形能夠保存并經(jīng)過電子 94%9特異性7%95%[,、多導(dǎo)聯(lián)心電圖，如ter醫(yī)院常用的3導(dǎo)Holt1導(dǎo)Holter長、沒法進(jìn)行寬泛篩查等問題； 、與智好手機(jī)、智能腕表相聯(lián)合的智能穿著設(shè)備，能夠由%~6]篩核對(duì)象自行購買，用于長久監(jiān)測，其敏感性 ，特異性[3；、植入設(shè)備，如植%~6]Hol遠(yuǎn)性起搏器、ICR等，此類設(shè)備能夠提示心房高頻事件，部分設(shè)備能夠供給[7-9]門診社區(qū) ≥6歲的患者 TI卒中 起搏器/ICD不明原由卒中便攜式儀器檢查

ECG 2小時(shí)HolterEC檢查

7小時(shí) 程控時(shí)注意有 建議植入式Holter 顫 Holter未確顫 確診擇期再次 房顫門診就診1AF者的篩查流程圖A患者的分診、診斷及鑒識(shí)診斷1A患者的分診流程AF患者抵達(dá)醫(yī)院后，醫(yī)護(hù)人員需要依據(jù)病情嚴(yán)重程度、血流動(dòng)力學(xué)能否穩(wěn)固進(jìn)行分診， [10,11]患者達(dá)醫(yī)院病情穩(wěn)固 病情固急診診 房顫診就診不 歸并衰、心固痛復(fù)律 CCU

咨詢史療EC、UC檢查瓣病房顫 非瓣病房顫外科顫病房 內(nèi)科顫病房2AF者的分診流程圖2A的診斷及鑒識(shí)診斷AF

止

體

1導(dǎo)聯(lián)EC、Holter顫 長久性 甲狀能 增高 甲亢 內(nèi)分泌科就診UCG瓣膜顫 非瓣膜性癥狀：EHR評(píng)分全面檢查疾病3癥狀性A的診斷及鑒識(shí)診斷流程圖1改進(jìn)EH分，用以量化AF關(guān)癥狀[12]EHRA分 1 2a 平時(shí)生活不受影響2b 平時(shí)生活雖不受限，但受房顫癥狀困擾3 平時(shí)生活受限于房顫癥狀4 致殘 平時(shí)生活因房顫癥狀停止三、A患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估A后，需要進(jìn)行有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。1 CHADS-進(jìn)行栓塞風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估。假如為 分，能夠22不進(jìn)行抗凝治療，但需要注意到的是， 分不過不過說明血栓風(fēng)險(xiǎn)低，但其實(shí)不意味著絕對(duì)不1會(huì)發(fā)生栓塞事件； 分（女性性別獨(dú)立分除外），能夠接受口服抗凝藥物治療；≥2 分則推1薦抗凝治療

[13-15]2 HAS-B評(píng)分法，≤2分提示出血風(fēng)險(xiǎn)較低；≥3 示出血風(fēng)險(xiǎn)較高，但出血風(fēng)險(xiǎn)高其實(shí)不意味著一定停用抗凝治療，而應(yīng)當(dāng)注意篩查并糾正增出血風(fēng)險(xiǎn)的可逆要素，并在接受抗凝治療后增強(qiáng)監(jiān)測，比方監(jiān)測 INR努力保證其在治療窗的穩(wěn)固性[13-15]3其余綜合評(píng)估。如進(jìn)行瓣膜病評(píng)估，決定手術(shù)方式及使用何種口服抗凝藥物治療；進(jìn)行肥胖評(píng)估，決定能否需要進(jìn)行A的上游治療；進(jìn)行腎功能評(píng)估，以決定采納何種抗凝藥物β [12,14]（-評(píng)（-評(píng)分EC、UC、Holter食道超聲

化驗(yàn)生化全套、甲狀腺功能

頭部C、冠脈造影、冠脈增強(qiáng)CT確診為心房顫卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估-VASc（CHA2DS2VASc評(píng)分）0分無需抗凝

1分可予抗凝 ≥分一定抗治療 凝治療出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（HAS-BLED≤分出血低危 ≥分出血高危瓣膜病評(píng)估 肥胖評(píng)估決定能否手術(shù)以及手術(shù)方式 房顫的上游治療

腎功能評(píng)估 呼吸疾病評(píng)估抗凝藥物的選擇及合理應(yīng)用 決定治療方式4AF者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程圖2非瓣膜病性A患者腦卒中危險(xiǎn)CHADS-VASc危險(xiǎn)要素充血性心力弱竭左心室功能阻礙（）

22 積分（分）1高血壓（） 1年紀(jì)≥7歲（） 2糖尿病（） 1腦卒中/T栓塞病史（） 2血管疾?。ǎ?1年紀(jì)657（） 1性別（女性，Sc 1總積分 9注：TI暫性腦缺血發(fā)生3非瓣膜病性A患者出血風(fēng)險(xiǎn)HAS-B評(píng)分D危險(xiǎn)要素 積分（分）高血壓（） 1肝腎功能異樣（各分，）1或2腦卒中（） 1出血（） 1INR易顛簸（） 1老年（如年紀(jì)>，） 1藥物或嗜酒（各分，）1或2最高值注：高血壓定義為縮短壓

9>160m（mmHg=功能異樣定義為慢性肝?。ㄈ绺卫w維化）或膽紅素>2正常值上限，丙氨酸轉(zhuǎn)氨>3 200mo血指既往出血史和或出血偏向；國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（I值易顛簸指IN不穩(wěn)固，在治療窗內(nèi)的時(shí)間 <6藥物指歸并應(yīng)用抗血小板藥物或非甾體類抗炎藥附：瓣膜病患者評(píng)估介紹在嚴(yán)重的二尖瓣封閉不全、左心室縮短功能保存并新發(fā)房顫的患者中，趕快行二尖瓣手術(shù)是合理的，特別是二尖瓣病變能夠經(jīng)過整形修復(fù)而無需換瓣的時(shí)候?qū)τ跓o癥狀的、重度二尖瓣狹小歸并新發(fā)房顫的患者，二尖瓣瓣膜分別術(shù)是合理的。附肥患評(píng)估附吸患評(píng)估0s20s22分22評(píng)分≥2附臟患評(píng)估A患者的抗凝治療1A導(dǎo)管融化圍術(shù)期的抗凝治療1小時(shí)停用，術(shù)后APTT至25以下后能夠從頭開始口服[14,16,17]陣顫CHAD-VASc<1陣發(fā)性房顫CHA2DS2分Sc

陣發(fā)性房顫分CHADS-VA2c陣發(fā)性房顫CHA2DS2-VASc 連續(xù)性房顫術(shù)前口服華法林或不抗凝治療 NOAC華法林術(shù)前不斷持INR2.0；2.5AC術(shù)前1小時(shí)停用術(shù)中術(shù)中達(dá)成房間隔穿刺后賜予一般肝素100U，kg每小時(shí)追加肝素100或根據(jù)AC結(jié)果斷定術(shù)后連NO碼月術(shù)后個(gè)月后依據(jù)房顫能否復(fù)發(fā)、患者血栓風(fēng)險(xiǎn)、出血風(fēng)險(xiǎn)及患者意向等詳細(xì)狀況決定是否停用口服抗凝治療對(duì)于CHA2DS2-VASc分的患者，尤其有卒中建議停療5AF者導(dǎo)管融化圍術(shù)期的抗凝治療流程圖2A歸并P抗凝治療A歸并冠芥蒂需要接受PC療的患者，在臨床上很常有。其抗栓治療既需要考慮支架服抗凝藥物的安全性，其結(jié)果并無增添 AC事件的發(fā)生率，但該結(jié)論還需要大樣本量的研。究來證明 [12,18]。個(gè)月PCI后患者個(gè)月無房顫病史 有房顫病史動(dòng)向心電圖慣例心電圖等評(píng)估能否歸并房顫確診房顫CHA2DS2-VASc0 CHA2DS2-VScHAS-B分 HAS-B分抗凝藥物DAPT療1月+DAPT1

抗凝藥物+DAPT1治療方案和長久治療 抗凝+SAT療1月

抗凝+SAPT療月SAPT續(xù)治療

單用抗凝藥物連續(xù)治療6AF并P抗凝治療流程圖DA雙聯(lián)抗血小板治療，SA單抗血小板治療3左心耳封堵術(shù)后在內(nèi)皮化從前需要連續(xù)進(jìn)行抗凝治療 4天，在此以后能夠改用抗血小A的心率控制1A急性期心率控制流程9] 4小時(shí)的急性A優(yōu)先選擇控制心室率治療[1。A連續(xù)9]及β應(yīng)用。伊伐布雷定（一種選擇性竇房結(jié)克制劑）或決奈達(dá)?。▽儆?II類抗心律失態(tài)藥）不F0介紹應(yīng)用于A的心室率控制的治療[20]急性A發(fā)生目標(biāo)心室率應(yīng)控制在8～10次分，F(xiàn)0IRACE瞻性I期臨床試考證明相對(duì)寬松的心室率控制目標(biāo)（靜息心率小于 110分）I次較之嚴(yán)格心室率控制目標(biāo)（靜息心率 8～100分）擁有等同的治療成效且副作用更小次。治的速度[21,22]療急性A發(fā)生可首選迅速靜脈推注地爾硫卓 k，而后以5-20mg/h靜脈滴注。治的速度g保持；如A時(shí)伴RASS悅或心肌缺血，可采納β受體阻滯劑如艾司洛爾以 k的負(fù)荷量靜g脈推注，而后以～k靜脈滴注保持治療。結(jié)適用藥治療單調(diào)用藥心室率不易控制時(shí)可選擇β受體阻滯劑或鈣離子拮抗劑聯(lián)合地高辛治療。有研究證明地高辛與β受體阻滯劑聯(lián)用時(shí)控制心室率成效優(yōu)于與鈣離子拮抗劑聯(lián)用。別的，地高辛與卡維地洛（對(duì)照單用卡維地洛時(shí)）聯(lián)用時(shí)可改良心室率的控制及左心室功能。只管多個(gè)隨機(jī)比較試驗(yàn)已證明地高辛對(duì)心室率的控制是有效的，但地高辛的治療窗較窄，其治療劑量4]和中毒劑量較靠近，可能增添死亡率 [23,2。此外，鈣離子拮抗劑可降低地高辛血藥濃度的清4]與β受體阻滯劑及鈣離子拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用時(shí)應(yīng)特別慎重，因?yàn)槠溆兄率剐膭?dòng)過緩及低血壓的潛伏風(fēng)險(xiǎn)。特別狀況的治療A歸并嚴(yán)重左心衰及低血壓、急性心肌梗死歸并 A、預(yù)激伴A、心臟外科術(shù)后新發(fā)快A等首選電復(fù)律治療。但電復(fù)律治療延緩或無條件電復(fù)律治療時(shí)，應(yīng)實(shí)時(shí)選擇合適的。AF歸并嚴(yán)重左心衰及低血壓 A歸并嚴(yán)重左心衰及低血壓可采納胺碘酮及地高辛控制心室率治療，急性左心衰伴快心室率反響優(yōu)先選擇地高辛控制心室率治療 [19]急性心肌梗死歸并AF急性心肌梗死歸并A藥物治療首選胺碘酮。循證醫(yī)學(xué)證明，胺碘5]酮可顯然降低心肌梗死后患者心律失態(tài)有關(guān)的病死率，且無顯然不良反響 [2，但在用藥過程5]中應(yīng)嚴(yán)實(shí)監(jiān)測心率、心律及血壓變化，重申個(gè)性化用藥。AF預(yù)激伴A禁用阻滯或延伸房室結(jié)傳導(dǎo)的藥物（如地高辛、維拉帕米、地爾硫卓等）。藥物治療可采納氟卡尼或胺碘酮，但氟卡尼禁忌用于血流動(dòng)力學(xué)阻礙的 A，特別對(duì)心肌缺血或歸并器質(zhì)性心臟病的 A患者。別的，因預(yù)激伴A的患者有猝死風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)踴躍接受預(yù)激綜合征的射頻融化治療。AF歸并其余器質(zhì)性心臟病 對(duì)歸并器其余質(zhì)性心臟?。ㄈ绺哐獕?、心臟瓣膜病）的 AF者因心室率過快而出現(xiàn)左心功能阻礙，控制心室率的治療其實(shí)不可以改良患者的臨床癥狀，對(duì)于這種患者更應(yīng)重申對(duì)A復(fù)律的治療。心臟外科術(shù)后新發(fā)AF胺碘酮及β受體阻滯劑為心臟外科術(shù)后新發(fā) A的首采納 [26,27]鈣通道阻滯劑作為二線藥物，一般不選擇洋地黃類藥物。對(duì)歸并左心功能阻礙（ EF<20%。同難治性A、血流動(dòng)力學(xué)阻礙首選胺碘酮治療 [28]時(shí)，A發(fā)生時(shí)期應(yīng)進(jìn)行抗凝治療。。同用藥狀況、防止藥物適用率為用藥狀況、防止藥物適用率為<110次/minLVEF<40%充血性心衰的體征使用最小劑量β阻滯藥進(jìn)行心率控制

LVEF≥40%β阻滯劑、地爾硫卓或維拉帕米檢查β阻滯藥、地爾硫卓或維拉帕米胺碘酮可用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)固或 LVEF嚴(yán)重 檢查既往既心降低者初始心率控制目標(biāo)值為＜110次 初始心率控制目標(biāo)值為＜110次加用地高辛，初始心率控制目標(biāo)值為＜110次防止心動(dòng)過緩，進(jìn)行心臟超聲檢查決定遠(yuǎn)期管理或連續(xù)維擇考慮抗凝治療的需求F7A急性期心率控制流程圖F急性期心制歸并預(yù)激綜合征預(yù)激征

歸并心衰和低血壓心衰和低

穩(wěn)固否 是靜脈B二氫 氟卡尼、吡啶類CCB 帕酮、胺 電律靜脈洋地胺碘酮8特別狀況時(shí)心率控制流程圖B：β受體阻滯劑，CC：鈣離子拮抗劑2A長久心率控制流程A的長久心率控制應(yīng)以控制原發(fā)病、改良癥狀、克制心肌重構(gòu)為目的。一線用藥以 者E值，如＜4則慎用或禁用。假如經(jīng)過正規(guī)的藥物治療，心室率沒法控制，且引發(fā)心衰、心絞痛等癥狀，可考慮進(jìn)行房室結(jié)融化加永遠(yuǎn)性起搏器植入術(shù)，但此種治療方式為毀損性、不行逆轉(zhuǎn)，需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。F制進(jìn)行心臟超聲檢查（IC）選擇開始心率控制治療（IB）以及需要時(shí)聯(lián)合治療（IIC）初始靜息目標(biāo)心率＜（IIB），防止心動(dòng)過緩LVEF＜40% LVEF≥40%Β受體阻滯劑 地高辛 地爾硫卓 Β受體阻滯劑 地高辛維拉帕米為達(dá)到目心率或假連續(xù)考慮初期低劑量聯(lián)合治療 有癥狀，加其余治療加地高辛 加β受體阻滯劑 加地高辛 加地高辛 加地卓/維拉帕米/β劑心率控不滿意考慮胺碘酮若仍不以滿意制且有有關(guān)癥可考慮房結(jié)融化+永遠(yuǎn)性起搏器植入9AF久心率控制流程圖A的節(jié)律控制A連續(xù)小時(shí)后，5自行轉(zhuǎn)律，連續(xù)小時(shí)后未自行轉(zhuǎn)律的A，選擇1藥物連續(xù)時(shí)間不超出4小時(shí)的A，可選擇氟卡尼、普羅帕酮（ 類抗心律失態(tài)藥）或胺碘酮、決奈達(dá)隆、伊布利特、多菲利特（ II類抗心律失態(tài)藥）等抗心律失態(tài)藥物進(jìn)行 A復(fù)律FcA歸并器質(zhì)性心臟?。ㄈ绻诮娴倩虻蜕溲?jǐn)?shù)）應(yīng)用 I類抗心律失態(tài)藥物可能致使Fcc30嚴(yán)重的惡性心律失態(tài)。所以， A同時(shí)有歸并器質(zhì)性心臟病禁用 I類藥物[29,。]A歸并心臟c300]縮短功能阻礙時(shí)應(yīng)用伊布利特增添致尖端扭轉(zhuǎn)性室速的風(fēng)險(xiǎn) [3。指南介紹對(duì)歸并心力弱竭的0]A，抗心律失態(tài)藥物只選擇胺碘酮或決奈達(dá)隆。2電療 4小時(shí)的急性A成效明顯，特別寬泛應(yīng)用于血流動(dòng)力A的急診辦理。陣發(fā)性A歸并臨床有關(guān)癥狀或控制心室率治療成效不理想，可選 A恢復(fù)竇性心律，可顯然提升患者左室射血分?jǐn)?shù)及改1]善患者的生活質(zhì)量[3。值得重視的是A復(fù)律治療存在血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，研究表示 98的血栓1]2]h栓塞發(fā)生在A轉(zhuǎn)律后的第1天[3。所以發(fā)生超出48且歸并血流動(dòng)力學(xué)阻礙，需要立刻轉(zhuǎn)2]h復(fù)，應(yīng)賜予肝素（不論一般肝素仍是低分子肝素）引誘抗凝后轉(zhuǎn)復(fù)。復(fù)律治療前介紹先行心29][29]

4小時(shí)的急性A，復(fù)律前應(yīng)第一用低分子肝素或一般肝素進(jìn)行抗凝治[29]3復(fù)聯(lián)藥治療研究示短住的A患者：2小時(shí)內(nèi)同步直流電復(fù)律成功的比率高達(dá) 93%而單[33]純用抗心律失態(tài)藥物復(fù)律成功的只有 51。同步直流電復(fù)律聯(lián)合抗心律失態(tài)藥物綜合治療[33]能提升患者近期及遠(yuǎn)期的預(yù)后

[34,35]9][2。此外，A復(fù)律治療前，應(yīng)用β受體阻滯劑、地爾硫卓9]9] [2，隨訪結(jié)果證明，應(yīng)用9]該治療方案能顯然降低A患者的總住院率。4A節(jié)律控制流程圖A能夠有癥狀，亦有靠近 45的患者沒有任何癥狀，而在體檢時(shí)無心中被。A急性發(fā)生心房抖動(dòng)急性發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)固 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)固體外同步直流電復(fù)律 連續(xù)時(shí)間≥48小時(shí) 連續(xù)時(shí)間＜48小時(shí) 自行轉(zhuǎn)復(fù)收住院 控制心室率

抗心律失態(tài)藥物治療+口服抗凝治療經(jīng)食道心臟超聲 口服抗凝治療3周有血栓 無血栓體外同步直流電復(fù)抗凝4周 律抗心律失態(tài)藥物治療+口服抗凝治療

成功 不行功

控制心室率+長久抗凝導(dǎo)管融化、外科 MZE或INIMAE10節(jié)律控制流程圖近期發(fā)生的房顫是 血力 否病人醫(yī)生的選擇急診 擇期藥物直流律 器質(zhì)性心重度靜脈賜予胺碘酮

中度靜脈給藥伊布利特、維納卡蘭

無靜藥氟、伊帕酮維納蘭

氟尼普帕酮、（劑口服）靜脈賜予胺碘酮 靜脈賜予胺碘酮導(dǎo)化MAZEMINIMAZ術(shù)11期發(fā)生的 A節(jié)律控制流程圖A的介入治療、A的導(dǎo)管融化當(dāng)前包含射頻融化及冷凍球囊融化兩種主要方式，其基石均為肺靜脈電隔絕。同時(shí)，應(yīng) A為手術(shù)終點(diǎn)。F對(duì)一種抗心律失態(tài) 療藥物無效 持的陣發(fā)性性FF

失 患難 抗癥 態(tài)狀的長程 藥物不可以連續(xù)性F 控制癥狀

狀A(yù)F

肥厚型心肌病歸并F導(dǎo)管融化化 射頻融化：絕射靜絕

陣發(fā)性房顫：：環(huán)肺靜脈電隔隔離 離+化復(fù)發(fā)患者：檢驗(yàn)肺靜脈隔絕 遞成效，必需時(shí)化增添線性融化經(jīng)過三次及以上介下手術(shù)仍不可以保持竇性心律藥物治療 左心耳封堵術(shù) 外12導(dǎo)管融化流程圖、經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)

LA封堵臨床研究結(jié)果LA的介紹級(jí)當(dāng)前認(rèn)和療議-2添了對(duì)LA封堵的介紹級(jí)別，CHA2DS2-VASC分的A患者，如擁有以下狀況之一 ：①不合適長久規(guī)范抗凝治療；②長久規(guī)范抗凝治HAS-BLED3分；可行經(jīng)皮LA封堵術(shù)預(yù)防血(II介紹，憑證級(jí)別B。非瓣膜性不合適長 長久規(guī)范化抗凝治療基礎(chǔ)上 H-D評(píng)范化抗凝仍發(fā)生腦卒中或栓塞事件分≥3分血栓栓塞對(duì)者考慮科耳3經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)流程圖3A的外科治療A的技術(shù)評(píng)估在成人心臟外科手術(shù)中特別重要，常在瓣膜手術(shù)或再血管化手術(shù)中同期進(jìn)行，但也有時(shí)作為孤立手術(shù)在臨床中使用。 20171月，STS《胸外科年鑒》）上公布了STS雜志（AnnalsofThoracicSur2017外科治療AF臨床實(shí)踐指南，將外）上公布了STS科融化AF基礎(chǔ)手術(shù)分為心房開松手術(shù)（二尖瓣修復(fù)或置換） 、心房閉合手術(shù)主動(dòng)脈瓣置換、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（ CA和主動(dòng)脈瓣置換聯(lián)合冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù) 和孤立性AF術(shù)三類。、二尖瓣手術(shù)同期外科融化AFF這種手術(shù)很簡單達(dá)成外科融化手術(shù)徑線，為同期行外科融化 A供給機(jī)遇。跟著手術(shù)技FF術(shù)的改進(jìn)、手術(shù)能量應(yīng)用，二尖瓣患者同期行外科融化 A的手術(shù)安全性特別高。美國克利FnovF夫蘭醫(yī)院Gilli在新英格蘭雜志報(bào)告了隨機(jī)臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)外科融化 A沒有增添主要的novFF手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，但永遠(yuǎn)起搏器植入風(fēng)險(xiǎn)比未行外科融化 A僅行二尖瓣手術(shù)患者增添 2～3倍F6]F[3。對(duì)于二尖瓣患者同期行外科融化 A的手術(shù)有效性報(bào)導(dǎo)差別比較大，大批研究報(bào)導(dǎo)，二6]F尖瓣手術(shù)同期行外科融化手術(shù)， 個(gè)月至1年的A轉(zhuǎn)復(fù)率在75%85%右。CO教授明確 A轉(zhuǎn)復(fù)率的決定要素，并重申了迷宮Ⅲ或Ⅳ的外科融化手術(shù)聯(lián)合冠狀竇冷凍融化和完全的左心耳辦理能夠獲取好的結(jié)果。大部分研究以為雙房融化 AF成效均優(yōu)于單左房融化，同時(shí)還顯示肺靜脈盒狀融化辦理優(yōu)于左、右肺靜脈獨(dú)自環(huán)狀融化再7]。當(dāng)連結(jié)[3。但是，也有研究顯示左房盒狀融化聯(lián)合二尖瓣峽部融化和雙房成效同樣好 [387]。當(dāng)然，外科融化手術(shù)自己也存在學(xué)習(xí)曲線，經(jīng)驗(yàn)越豐富，手術(shù)成效越好，因此外科醫(yī)生在開始手術(shù)融化前要從經(jīng)驗(yàn)豐富的專家那邊獲取合適訓(xùn)練以累積經(jīng)驗(yàn)。、主動(dòng)脈瓣或和CAB同期外科融AF化主動(dòng)脈瓣置換或（和）CAB術(shù)患者中沒居心內(nèi)構(gòu)造性病變患者，外科手術(shù)時(shí)不需要切9]高興房，所以，假如增添外科融化 A手術(shù)需要額外增添心臟切口[3?？墒呛枚嗤饪漆t(yī)生更9]F愿意減少手術(shù)創(chuàng)傷去達(dá)成外科融化手術(shù)，如經(jīng)過心外膜融化，而不考慮 A的病理生理體制F7%7%40][40]CAB術(shù)同期行迷IA的轉(zhuǎn)復(fù)率。初期研究報(bào)導(dǎo) II外科融化AFI手術(shù)，年的竇性心律保持率在98%為簡化手術(shù)各樣能量的出現(xiàn)，對(duì)連續(xù)性 A，雙極射頻[41] 59。當(dāng)前僅有一個(gè)對(duì)于 CABG行和未[41]行外肺脈絕化A的隨機(jī)比較研究，共歸入3例患者，隨訪18個(gè)月發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組的竇性心律保持率為、孤立性外科融化

89，比較組為4[42]AF孤立性外科融化A指征主要為存在A的癥狀但拒絕或I抗心律失態(tài)藥物，但現(xiàn) A從前試試導(dǎo)管融化A未成功。無瓣膜病的 A患者A連續(xù)時(shí)間比較短，左房比較小，但又因?yàn)榇嬖诎Y狀且藥物和導(dǎo)管治療成效不好A。一項(xiàng)歸入752行微創(chuàng)孤立性外科融化A手術(shù)患者臨床研究顯示，手術(shù)死亡率為，手術(shù)并發(fā)癥為

[43]%%

ST國家數(shù)據(jù)庫顯示孤立性外科融AF[44]手術(shù)死亡率為，手術(shù)總的并發(fā)癥高達(dá)，起搏器植入率為 %[44]I作，孤性外融化A手術(shù)成效和“切和縫”的迷宮 II手術(shù)成效同樣。外科手術(shù)另一優(yōu)I勢是能夠同時(shí)進(jìn)行左心耳縫扎或切除，以減少栓塞事件的發(fā)生。近期研究提示，內(nèi)外科雜交術(shù)式亦獲取優(yōu)秀療效，此對(duì)于長程連續(xù)性 A的治療開拓了一條新思路。瓣膜性房顫 冠芥蒂CABG 非瓣膜性房顫 導(dǎo)管融化失敗歸并有房顫依據(jù)患者意向微創(chuàng)外科外科迷宮手術(shù) 手術(shù)轉(zhuǎn)為竇性心律房顫復(fù)發(fā)或術(shù)后發(fā)生房撲可考慮射頻消

如不肯行介入治療，可賜予可達(dá)龍、伊布利特、心律同等藥物復(fù)律假如不可以保持竇律，則賜予控制心率、抗凝等藥物治療14外科治療流程圖A栓塞、出血并發(fā)癥的會(huì)診及管理1腦塞斷、診程A最主要的并發(fā)癥是腦栓塞，其原由為左心耳血栓零落伍擁塞腦血管，惹起腦實(shí)質(zhì)缺A患者隨時(shí)有可能發(fā)生腦栓塞，包含住院時(shí)期，一旦出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔 C或核磁共振檢查，如能明確腦栓塞，則啟急會(huì)診患者有腦不測有關(guān)急會(huì)診T掃描/磁共振不可以確診，但清除腦血管不測 不可除臨度確嚴(yán)實(shí)察看 48小后理 部CT磁

停用抗凝 /線生清除塞 確診塞

請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科請(qǐng)外院/院神經(jīng)內(nèi)科急大面積腦 小面積腦轉(zhuǎn)重癥監(jiān) 本科室連續(xù)治療神經(jīng)內(nèi)科評(píng)估從頭口服抗凝治療的5腦栓塞診斷、會(huì)診流程圖5A患者發(fā)生腦卒中后急性期的抗栓治療建議F（）A腦卒中后急性期不介紹使用華法林、肝素等抗凝治療，一般在 周后依據(jù)患者F病情衡量利害開始使用抗凝治療；（）A患者腦卒中急性期介紹使用抗血小板藥物，阿司匹0mg林每天150~30；（）復(fù)發(fā)心源性栓塞風(fēng)險(xiǎn)高的患者 0mg置者，應(yīng)聯(lián)合患者狀況個(gè)體評(píng)估，在小腦卒中或無腦出血憑證狀況下可考慮初期抗凝治療?？上仁褂玫头肿痈嗡兀?周后過渡為華法林抗凝治療；（）新式口服抗凝 A腦卒中后初期使用尚缺少循證醫(yī)學(xué)憑證。2A除惹起腦栓塞之外，還能夠惹起腸系膜動(dòng)脈栓塞、腎動(dòng)脈栓塞、肢體動(dòng)脈栓塞等外周強(qiáng)C掃描以確立診斷。一旦確診為外周動(dòng)脈栓塞，能夠試試介下手術(shù)患者有外周動(dòng)脈栓塞癥狀急診大血管增強(qiáng)CT掃描清除外周動(dòng)脈 確診外周動(dòng)脈請(qǐng)血管外科急嚴(yán)實(shí)察看、對(duì) 急診介下手術(shù) 不緩解癥辦理 會(huì)診 通知術(shù)者緩解口服抗凝治療 外科手術(shù)治療6外周動(dòng)脈栓塞會(huì)診流程圖63出血 K來抗衡服服后出現(xiàn)出血現(xiàn)象華法林 達(dá)比加群 利伐沙班小血 大血 停藥 凝血酶原復(fù)合物監(jiān)測R

達(dá)比加群拮抗劑Idruciumab

利伐沙班拮抗劑AtTK110- VITK15-10mg 靜推 必析20mg必輸凍漿凝血酶原復(fù)合物7出血辦理流程圖7十A患者的隨訪A患者綜合管理中一項(xiàng)特別重要的環(huán)節(jié)，優(yōu)秀的隨訪能夠認(rèn)識(shí)患者的癥狀、手 A相 2小時(shí)動(dòng)向心電圖等，此對(duì)于術(shù)。A的檢出率有極大提升，值得推行[45]。早先擬訂好各種手術(shù)后隨訪計(jì)劃患者出院左心耳封堵術(shù)后 導(dǎo)管融化 藥物治療患者45天， C： 服用華法林：至 服用C：復(fù) 服用華法林：至少診1復(fù)查經(jīng)食道超聲 1//6/12月復(fù)診 少1月診次 診時(shí)間不做規(guī)定 次術(shù)后6/12/24/36月

醫(yī)發(fā)送通知者患者準(zhǔn)時(shí)到房顫門診隨訪隨訪數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫18者的隨訪流程圖程控發(fā)程控發(fā)現(xiàn)房高頻事件（心AH）E頻事件AHRE可調(diào)閱腔內(nèi)圖確診房顫 無閱高事續(xù)間及心房頻次評(píng)估連續(xù)時(shí)間≥、心房 連續(xù)時(shí)間＜，心頻次≥，則房顫房頻次＜，則可能性較大 房顫可能性較小聯(lián)合ECG、UCG、HOLTER、單導(dǎo)聯(lián)心電圖等確診房顫

經(jīng)過檢查不可以確診房顫

房顫宣教、按期復(fù)診血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估血栓風(fēng)險(xiǎn)低 血栓風(fēng)險(xiǎn)高不抗凝IB 患者偏好

啟動(dòng)口服抗凝治療IA抗心律失態(tài)藥物 導(dǎo)管融化評(píng)估 左心耳封堵評(píng)估評(píng)估

外科MAZE手術(shù)評(píng)估19起搏術(shù)后心房高頻事件患者的管理流程圖A數(shù)據(jù)庫填報(bào)12術(shù)術(shù)中信息錄入能夠在術(shù)中由手術(shù)助手或護(hù)士同步錄入，亦可在術(shù)后由管床醫(yī)生依據(jù)手術(shù)3這部分?jǐn)?shù)據(jù)能夠由看診醫(yī)生自己錄入，亦可在患者就診前即由護(hù)士或醫(yī)療助理將隨訪信A數(shù)據(jù)庫中間?；颊咦≡翰∈纷稍兗绑w檢有關(guān)輔助檢查及化驗(yàn)栓塞風(fēng)險(xiǎn)及出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分規(guī)范化診斷管床醫(yī)生填報(bào)房顫數(shù)據(jù)庫出院后數(shù)據(jù)庫管理人員審查填報(bào)完好--經(jīng)過 填報(bào)不完好--未審查經(jīng)審查0住院患者基本信息的錄入流程圖0患者進(jìn)入介入或外科手術(shù)間手術(shù)助手或護(hù)士審核數(shù)據(jù)庫基本信息錄入狀況基本信息錄入不完好電話通知管床醫(yī)生完善數(shù)據(jù)庫基本信息

基本信息錄入完好患者進(jìn)行手術(shù)中醫(yī)、術(shù)同填寫數(shù)據(jù)庫術(shù)中部分

后生據(jù)術(shù)數(shù)庫術(shù)中部分者據(jù)庫管理員進(jìn)行審查填寫完好--經(jīng)過審查

填寫不完好--修改完美1術(shù)中信息的錄入流程圖1患者抵達(dá)房顫門診分診臺(tái)確以為分診房顫患者顫患者

分診臺(tái)未確認(rèn)是房顫患者首次就診 復(fù)診 進(jìn)入診室就診房顫數(shù)據(jù)錄入前臺(tái)房顫基本信息/隨訪數(shù)據(jù)錄入

經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)屬于房顫走開在患者掛號(hào)單上表記已錄入進(jìn)入診室就診22門診初診及復(fù)診患者隨訪數(shù)據(jù)的錄入1.KaasenbroodF,HollanderM,RuttenFH,etal.Yieldofscrefibrillationwiahand-singlelectrocardiogramdeviceduringinfluenzavaccination.Europace,2016,18(102.TielemanRG,PlantingasY,,etal.ValidationandclinicalnoveliagnosticiforscreeningatfibrillaEuropace,2014,16(9):1291-1295.3.ChanNY,ChoyCC.foreeningrillati13122ngKongcitizenswithsmartphoneelectrocardiogram.Heart,20174.NemaS,GhassemimMM,V,aMonitorindetectingialfibrillationusingwearabletechnology.ConfProcIEEEE3394-3397.5.ChanPH,WongCK,PohYC,etal.DiagnosticPerformanceofPhotoplethysmographicApplicationforAtrialFibrillatiPrimaryCareSetting.JournaloftheAmericanHeartAssoc5(7):e003428.6.TurakhiaUllAJ,Hoangetal.asibilitytenambulatoryelectrocardiogrammonitoringtoidentifysilentatrialfriskpatientsScreeninguforUndiagnAtriFibrillation(STUDY-AF).ClinCardiol,2015,38(5):285-292.7.SurapaneniSafadiContractortal.Device-DetAtrialFibrillatioandPitfallUpdate.Cardiol2016299-2):306.8.BaibarsKanjK,MarinDetecondImplanteddiacImplantableElectronicDevices:IsThereaThresholdforThromboemboOptionsCardiovascMed,2014,16(3):289-311.9.TurakhiaZieglPeDr,SchSK,etlAtriFibrillBurdandShort-TermRiskkofCase-CrossoverContinRecordedHearRhytFroCardiElectroniclanDevices.rArrhythmElectrophysiol,2015,8(5):1040-1047.10HerzogE,ArgulianE,LevySB,etal.PathwayfortheManaFibrillationandAtrialFlutter.CritPathwCardiol,20111Herzog,AzizBangaS,etofthRACEpathwamanageofntatrialibrillandonrifluttertadmissionmCriPathwCardiol,2006,5(1):15-7.12Kirchhof,P.BenussiS,KotechaD,etESCGuidelinesfortatrifibrillationlopecollaborwitEACTS.Eurrt,2016,37(38):2893-2962.13黃從頭，張澍，黃德嘉，等心房抖動(dòng)當(dāng)前的認(rèn)識(shí)和治療建議中華心律失態(tài)學(xué)雜志,20，519(5):321-384.14ChiangCE,OkumuraK,ZhangS,etconsensusoftheAsiaPacSocietyonstrokepreventioninatrialfibrillation.JAr15.anuaryCT,WannpertJS,etal.2014AHA/ACC/HRSguidelimanageofpatiewithatrialbrillatreporttoAmericanCollegeCardiology/HearAssociaTasForcenpracticeguidelinesandtheHeartRhythmSociety.Circulation,2016.oherty,GluckTJ,Hucker,etACCExpeCrotnsenDecisionPathwayrPeriproceduralemoefntnticoagulationeWithNonvalvAtriFibrillatAiRepooftheAmericanlleofCardiologyClinicalExpertConsensusDocumentTaskForce2017,69(7):871-898.17.iBiase,BurkhardSantangelitalPeriproceduralndbleedcomplicainpatieundergoingheteratofatrialfibrillationifferenticoagumanagemresultsotheRolofCoumainPrevenThromboeminAtrialbrillatiFo)nPatienUndergoCathetAblati(COMPARE)ndomitrial.Circulation,2014,129(25):2638-2644.18.rauOO,BiB,ChaudhU,eal.Concomiuseofwarfarindticagrelorasanalternativetotripleantithromboticthcoronarysyndrome.ThrombRes,2015,135(1):26-30.19.obbsWJ,FynnDM,Toal.Reofatrialelectricallingaftecardioversionersistatrialibrillatiohumans.15.Circulation,2000,101(115.20.henowethJ,DeborahB,Diercks,etal.Managementofatr340.theacutesetting.CurrOpinCritCare,2012,18(4):340.21.aGeldICGroenveldCrijnsetalLenientrsstriratecontroinpatientsithatrialfibrillatNonEnglJ1373.1373.22.roenvelCrijHJ,VanBdeernMPeteffeofratcontrolqualitylifenpatiewitpermanentifibrilladatfromtheRACEIIRateontrolficinPermanentialibrillaII)nstudy.JAmCollegeCardiol–,2011,58(17):179523.yseD’s.Itealcareelivery,piimplemethengwCanadianCardiovasSocieatrialfibritreatmguidelines.JCardiol,2011,27(1):14-18.24.hDigitalisestigGrouTheeffeofdigoonmortalitymorbidityinpatientswithheartfailure.NEnglJMed,1925KumarA.IntravenousamiodaronetherapyforatrialfibrillcriticallyillpatientswithseverelydepressedleftventrSouthMedJ,1996–,89(8):77926.angH’CoOnorRE,MegauselofE,iltiazemfortreatingrapidatrialfibrillationergMedo20of,37(1):3–45.27.aniR,SchoenP.Efficacamiodaroneonvertingatrialfibrillatifluttersinushythmnintenscareatients.HeartJ,1983–185.:18028.annCJ,KendallS,LipGY,etal.Acutemanagementofatwitacuteaemodynamicabiandynthpostoperativeing.Heart,2007,–47.1):4529.ammA,KirchP,LipG,etal.Guidelinetheanagementatrialibrillation:askForcefortheManagemeftAtrialFibrillaoftheEuropeancieofCardiologyCEurHeartJ,2010,31(–9):236930.uskincardiacrhythmiapressiona(CAST)EngJMed,1989,321–(6):38631.heltonClarAL,Gooderandomicontrostudyfrateversusrhythmcontrolinpatientswithchronicatrialfibfailure:(CAFE-IIStudy).Hear–932009,95(11):92432.ergM,SchweiP.Timingthromboemeventstelectricalcardioversionifibrillatflutter:etrospectiveysis.AmJCardiol,1998,82(12):154533.ristL,TampiA,Mucci,etofacutetrialbrillationeshorobservatio:omparisonprotocolcuonelectricalcardioverwithsimplentiarrhythmictment.ergedJ,2011,28(–937.3234.apucciVillGQ,AschD,etamiodaincreaseeftheofydirect-currentcardioversioninrestorationofsinusrhychronicatrialfibrillation.Eur–HeartJ,2000,21(1):6635.affe,PaffoniPerA,etofpretreatwmiethmiodainfusioninpatiewitpersistentialibrillationitteexternalelectricaldioveassingleentexperience.rnitalianodicardiologia,20–509(7):50436.illiAM,GelijnsParidesetal.Surgiablationatrialfibrillationduringmitral-valvesurgery.NEnglJMed,21409.37.eR,Jivan,Kruse,etalLatneurolevenafterurgforatrialfibrillation:rarebutrelevant.AnnThoracSurg,38.oniLK,CedolaSR,CoganJ,etal.Rightatriallesionsdefficacaofmpl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1天 2天3 to級(jí) （一般病房第天） （一般病房第2-3 （術(shù)前天）

日 月 月 詳盡咨詢病史 達(dá)成病歷書寫

上司醫(yī)師查房確立患者能否需要進(jìn)行

上司醫(yī)師查房，確立手術(shù)方式Car或冷凍球囊融化） 完美有關(guān)檢查 向家眷交代可能的風(fēng)險(xiǎn)，所

A介入治療向患者及家眷交代診治

□向患者家眷交代病情、見告手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并簽訂術(shù)前有關(guān)贊同書完美術(shù)前準(zhǔn)備工作 診治方案，并獲取家眷的知情同 意署名錄A數(shù)據(jù)庫基礎(chǔ)信息部分按心內(nèi)科慣例護(hù)理I/II理

按心內(nèi)科慣例護(hù)理I/II心飲

按心內(nèi)科慣例護(hù)理I/II □病重危 □病重危 □病重危 對(duì)癥治療藥物（按需） 抗心律失態(tài)藥物P劑加用利伐沙班或達(dá)比加群

對(duì)癥治療藥物（按需）抗心律失態(tài)藥物PPI劑利伐沙班或達(dá)比加群

對(duì)癥治療藥物（按需）抗心律失態(tài)藥物P劑利伐沙班或達(dá)比加群□全血細(xì)胞學(xué)計(jì)數(shù)五分類 經(jīng)食管心臟彩超或左房 擬于明天在全麻下行A射頻消□尿沉渣鏡檢定量尿液剖析 增強(qiáng)C掃描 融術(shù)□大便慣例隱血試驗(yàn) 頭部C平掃（按需） □肝功能1項(xiàng) C（按需） 小時(shí)，禁飲6小時(shí)□腎功能項(xiàng)100呋辛術(shù)前靜 □血電解質(zhì)項(xiàng) 滴（過敏患者采納克林霉素） □凝血慣例4項(xiàng) □生理鹽水100ml+封管用 8項(xiàng) □術(shù)前1小時(shí)停用口服抗凝藥物 血4項(xiàng)胸部正側(cè)位片

女性患者術(shù)前留置導(dǎo)尿麻醉科術(shù)前用藥1通道心電圖Holter活 □下動(dòng) 下 病房設(shè)備及有關(guān)規(guī)定介紹

心理及生活護(hù)理指導(dǎo)患者有關(guān)治療和檢

心理及生活護(hù)理指導(dǎo)患者達(dá)成術(shù)前準(zhǔn)備工作 心理及生活護(hù)理 查活動(dòng)二、介入科臨床路徑 入徑第天術(shù)日)住院日期 月術(shù)前準(zhǔn)備男性患者行留置導(dǎo)尿穿刺右頸內(nèi)靜脈置入二毛管、穿刺右橈動(dòng)脈行動(dòng)脈血壓監(jiān)測碘伏皮膚消毒后鋪無菌手術(shù)巾及手術(shù)單1利多卡因局麻下或全麻后穿刺 ○左邊、右邊股靜脈 ○左鎖骨下靜脈 心電、呼吸、血氧飽和度監(jiān)測親密察看，防治介入并發(fā)癥術(shù)后穿刺點(diǎn)彈力繃帶加壓包扎術(shù)后在規(guī)準(zhǔn)時(shí)間內(nèi)助手達(dá)成手術(shù)記錄術(shù)中由護(hù)士及助手同步達(dá)成A數(shù)據(jù)庫術(shù)中部分錄入

術(shù)中若有特別狀況需向患者或其家眷交待麻醉引誘藥物、肌松劑、靜脈麻醉藥物全麻后氣管插管、麻醉機(jī)輔助呼吸血壓、呼吸、血氧飽和度監(jiān)測留置導(dǎo)尿并記錄尿量術(shù)前、術(shù)頂用藥○地塞米松10mg推○優(yōu)維顯或威視派克100-150ml○穿刺房間隔達(dá)成后賜予一般肝素100u/kg此后每小時(shí)追加100一般肝素，或在AC監(jiān)測下指導(dǎo)一般肝素的追加○術(shù)中假如出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)異樣，可賜予血管活性藥物○呋塞米注射液10-2靜推（必需時(shí)）連續(xù)性A達(dá)成全部融化步驟后如未能轉(zhuǎn)復(fù)則賜予體外同步直流電復(fù)律

其余特別對(duì)癥辦理醫(yī)囑術(shù)前心理護(hù)理親密察看患者生命體征變化配合急救、急救工作察看藥物微量泵工作狀況察看冷鹽水灌輸泵液體量察看尿量注意術(shù)中液體的改換術(shù)后壓迫止血配合做好術(shù)后患者轉(zhuǎn)入CC交接轉(zhuǎn)運(yùn)工作，達(dá)成交接記錄 天（術(shù)日/C）U

月心電、血壓、呼吸、血氧飽和度監(jiān)測親密察看，防治術(shù)后并發(fā)癥拔掉氣管插管 監(jiān)測AP賜予華法林或NOAC服診斷 賜予可達(dá)龍靜脈泵入及口服（按需）工作 賜予預(yù)防性抗生素治療賜予P劑靜脈推注或連續(xù)泵入保持水、電解質(zhì)均衡術(shù)后若有特別狀況需向患者或其家眷交待A射頻融化術(shù)后慣例護(hù)理重病危心電、血壓、指脈氧監(jiān)護(hù)吸半 動(dòng)靜脈置管護(hù)理1次日、傷口小換藥1次日 十二導(dǎo)心電圖1次日 預(yù)防性使用抗生素（全麻），局麻可不用 抗心律失態(tài)藥物（按需）鹽酸胺碘酮片3日美托洛爾片2次日鹽酸普羅帕酮片150m次日對(duì)癥治療藥物（按需）達(dá)比加群利伐沙班華法林5mg日（16按需）連續(xù)靜脈泵入連續(xù)靜脈泵入A射頻融化術(shù)后慣例護(hù)理床邊十二通道心電圖全血細(xì)胞學(xué)計(jì)數(shù)五分類□血電解質(zhì)3項(xiàng)動(dòng)脈血?dú)馄饰龈嗡剽c傷 傷口制動(dòng)1小時(shí)，加壓包扎6小時(shí) 心包積液探查 可達(dá)龍500-1000ug/min（按需） 奧美拉唑40推，而后連續(xù)靜脈泵入2小時(shí)抗APTT拔掉氣管插管達(dá)利伐沙班華法林轉(zhuǎn)入一般病房從前拔掉橈動(dòng)脈留置針，傷口加壓包扎 小時(shí)，制動(dòng)1小時(shí)拔掉導(dǎo)尿管（酌情）主要護(hù)理工作

做好術(shù)后患者轉(zhuǎn)入CC交接轉(zhuǎn)運(yùn)工作，達(dá)成交接記錄察看患者生命體征、意識(shí)、自主呼吸狀況，輔助醫(yī)生拔掉氣管插管，察看病情變化□察看局部傷口狀況、傷口換藥□吸痰保持呼吸道暢達(dá)術(shù)后心理護(hù)理術(shù)后指導(dǎo)：肢體系動(dòng)、咳嗽排痰四、術(shù)后一般病房臨床路徑入徑第天（術(shù)后第天）

入徑第天（術(shù)后第2天）

入徑第天（術(shù)后第3天）住院

月 日察看心電圖、心電監(jiān)護(hù)術(shù)后傷口察看主要 術(shù)后預(yù)防性賜予抗菌藥物 安排查工 拔掉管

術(shù)后檢查評(píng)估術(shù)后生命體征察看調(diào)整華法林劑量（按需）

術(shù)后生命體征察看調(diào)整華法林劑量按心內(nèi)科慣例護(hù)理 按心內(nèi)科慣例護(hù)理 按心內(nèi)科慣例護(hù)理□級(jí)護(hù)理 □級(jí)護(hù)理 □級(jí)護(hù)理病心電監(jiān)護(hù)

病半流質(zhì)飲食1通道心電圖1次日

病對(duì)癥藥物治療（按需）1通道心電圖次日 對(duì)癥藥物治療（按需） 使用抗心律失態(tài)藥（按對(duì)癥藥物治療（按需） 奧美拉唑針40靜推次日 需）奧美拉唑針40靜推次日 使用抗心律失態(tài)藥（按需） INR整）長久 使用抗心律失態(tài)藥（按需） 可達(dá)龍3/ （按需） 可達(dá)龍3/ 倍他樂克2次日倍他樂克2次日 心律平150mg日心律平150mg3日 華法林5mg次1日華法林5mg次日 利伐沙班達(dá)比加群利伐沙班達(dá)比加群長醫(yī)暫時(shí)醫(yī)長醫(yī)活動(dòng)

停泵奧美拉唑拔掉頸內(nèi)靜脈置管I按需）下地活動(dòng)

I按需）下地活動(dòng)

I按需）下地活動(dòng)做好術(shù)后患者轉(zhuǎn)入一般病房交 察看傷口狀況及生命體征 察看生命體征接轉(zhuǎn)運(yùn)工作，達(dá)成交接記錄 使用華法林、可達(dá)龍時(shí)期注意配合醫(yī)師拔掉頸內(nèi)靜脈置管、 事項(xiàng)宣教傷口換藥術(shù)后心理及生活護(hù)理術(shù)后注意事項(xiàng)宣教主要 察看傷口狀況及生命體征五、出院臨床路徑入徑第天（術(shù)后第天）

10（術(shù)后第5天） 年 月 日

日 術(shù)后生命體征察看 調(diào)整華法林劑量

詳盡交待藥物用法及不良反響 出院工作準(zhǔn)備

監(jiān)測、出院后注意事項(xiàng)、復(fù)診時(shí)間按心內(nèi)科慣例護(hù)理 I級(jí)護(hù)理半流質(zhì)飲食對(duì)癥藥物治療（按需）期 □耐信 40m次日雷尼替丁2次日

□完美A中心數(shù)據(jù)庫術(shù)后及出院部分□預(yù)定個(gè)月后隨訪門診囑 □使用抗心律失態(tài)藥（按需）□華法林（按INR整）□利伐沙班達(dá)比加群 察看生命體征級(jí)級(jí)

辦理出院手續(xù)特別交待出院后若有發(fā)熱、胸 痛、肢體活動(dòng)阻礙需立刻來院就診 藥物用法及健康宣教左心耳封堵術(shù)臨床路徑一、一般病房臨床路徑時(shí)間

入徑第天（一般病房第1天）

入徑第2-3 入徑第天（一般病房第2-3） （術(shù)前天）住院日期

日 月 月日詳盡咨詢病史、體格檢查達(dá)成病歷書寫

上司醫(yī)師查房評(píng)論渾身及心臟狀況

上司醫(yī)師查房，確立手術(shù)方主要診斷工作

一般狀況評(píng)估，完美有關(guān)檢查，擬訂診斷方案向家眷交代可能的風(fēng)險(xiǎn)，所需診治方案，并獲取家眷

確立診斷方案完美有關(guān)檢查確立患者能否需要進(jìn)行心耳封堵術(shù)介入治療

向患者家眷交代病情、告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并簽訂術(shù)前有關(guān)同完美術(shù)前準(zhǔn)備工作的知情贊同署名 向患者及家眷交代診治方按心內(nèi)科慣例護(hù)理 按心內(nèi)科慣例護(hù)理 按心內(nèi)科慣例護(hù)理□級(jí)護(hù)理 I/II理 I/II心電監(jiān)護(hù) 心電監(jiān)護(hù) 心飲 飲食 飲食長久醫(yī)囑

□病重危對(duì)癥治療藥物（按需）抗心律失態(tài)藥物（按需，如β受體阻滯劑，倍他樂克

□病重危對(duì)癥治療藥物（按需）抗心律失態(tài)藥物（按需，同前）

□病重危對(duì)癥治療藥物（按需）抗心律失態(tài)藥物（按需，同前）緩釋片qd比索洛爾qd PPI劑 P劑胺碘Ti；合貝爽90mg口服抗凝藥物 口服抗凝藥物q或合心爽30mgTid□其余 其余PPI劑口服口服抗凝藥物全血細(xì)胞學(xué)計(jì)數(shù)五分類 經(jīng)食管心臟彩超 對(duì)癥治療（按需）尿沉渣鏡檢定量尿液分 肺靜脈增強(qiáng)C掃描重修 擬于明天在全麻下行房顫射 左心耳 頻融化術(shù)大便慣例隱血試驗(yàn) 頭C平掃（按需） 術(shù)肝功能1項(xiàng) 冠C或冠脈造影（按 術(shù)前禁食小時(shí)，禁飲6小腎功能項(xiàng) 需 血電解質(zhì)3項(xiàng) 連續(xù)完美有關(guān)檢查（按 預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物皮試（Ⅱ□血脂項(xiàng) 需） 代頭孢行皮試，頭孢過敏使用血暫時(shí) 凝血慣例4項(xiàng)

克林霉素免試，必需時(shí)可酌情采納同級(jí)或更高級(jí)別抗生素）醫(yī)囑 傳8項(xiàng)血型4項(xiàng)

留置針生理鹽水100ml+封管胸部正側(cè)位片心臟彩超

女性患者術(shù)前留置導(dǎo)尿腔黏膜消毒液（口干凈11通道心電圖 瓶 麻醉科術(shù)前用藥（嗎啡1支、長托寧支）術(shù)前天停用新式口服抗凝藥物活動(dòng) 病區(qū)活動(dòng) 病區(qū)活動(dòng) 病輔助患者達(dá)成住院手續(xù)