全科醫(yī)生簽約服務(wù)之見解

全科醫(yī)生簽約服務(wù)之見解全科醫(yī)為什么要簽約服務(wù)？簽約服務(wù)利于慢病防控的落實(shí)全科醫(yī)生的服務(wù)特點(diǎn)是以服務(wù)對(duì)象為中心提供一對(duì)一的連續(xù)性一體化健康管理這是在社區(qū)和家庭環(huán)境中對(duì)居民提供首診服務(wù)和慢性病防控的最有效模式實(shí)現(xiàn)這種模式的重要條件醫(yī)患雙方要形成較長時(shí)期的合作互動(dòng)關(guān)系（醫(yī)患同盟，而簽約服務(wù)則是推動(dòng)這種合作互動(dòng)關(guān)系形成的有力保證通過簽約居民把基本醫(yī)療保健事務(wù)委托給所信任的全科醫(yī)生進(jìn)行代理而全科醫(yī)生也把合作維護(hù)健康的責(zé)任分擔(dān)給了居民及其家庭責(zé)任與承擔(dān)主體的明確將有利于慢性病防控這一任務(wù)得到真正的落實(shí)。簽約服務(wù)的優(yōu)勢(shì)簽約服務(wù)是落實(shí)全科醫(yī)生制度的切入點(diǎn)。其益處有四：一是有助于形成良性的醫(yī)患合作與互動(dòng)關(guān)系有利于全科醫(yī)“守門人作用的發(fā)揮二是能在服務(wù)人群構(gòu)成服務(wù)內(nèi)容方式及自我業(yè)務(wù)發(fā)展等方面增加醫(yī)生自主權(quán)三是能使服務(wù)團(tuán)隊(duì)獲得與簽約人數(shù)及服務(wù)內(nèi)容相匹配的業(yè)務(wù)收（由消費(fèi)者與醫(yī)保部門共同支付主要由醫(yī)保支付——這將大大超過現(xiàn)行體制下作“事業(yè)單位員工獲得的工資在基層醫(yī)療體系中建立多勞多得優(yōu)勞優(yōu)得的收入分配機(jī)制；四是有利于提高服務(wù)質(zhì)量和效率，以及團(tuán)隊(duì)對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需要的關(guān)注度，實(shí)現(xiàn)居民對(duì)醫(yī)生的有效監(jiān)督。簽約服務(wù)有什么特性？簽約服務(wù)具有明顯的市場特性協(xié)議中的甲乙雙方的關(guān)系是完全自愿平等，沒有任何強(qiáng)制色彩甲方對(duì)乙方提供的基本醫(yī)療與臨床預(yù)防服務(wù)具有很強(qiáng)的個(gè)體針對(duì)性甲乙雙方的協(xié)議利于保證這種個(gè)性化交易的成功基于上述考慮筆者認(rèn)為全科醫(yī)生的簽約服務(wù)要考慮如個(gè)原則。簽約服務(wù)內(nèi)容要盡量避免與“純公共產(chǎn)品”雷同目前全國各地的簽約服務(wù)女與兒童保健，老年免費(fèi)體檢，健康教育講座，定期隨訪高血壓、型糖尿病、重性精神疾病患者傳染病防治等這些向群體提供的純公共衛(wèi)生服務(wù)本應(yīng)由政府式。尤。醫(yī)保支付的全科醫(yī)生服務(wù)是基本醫(yī)療臨床防所簽約務(wù)該主涵化精細(xì)化管理（包括滿足患者合理需求的慢性病用藥；高危人群的慢性病篩查；慢性疾（如肌肉關(guān)節(jié)疾病睡眠疾病呼吸道疾病消化道疾病泌尿道疾病、跌倒疾病、營養(yǎng)疾病、心理精神疾病等）的中西醫(yī)結(jié)合長期照護(hù)等。簽約服務(wù)要體現(xiàn)個(gè)體化還應(yīng)包全家人生命周期康管理除一般健康體檢與健風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，還可根據(jù)需求供諸如摩、口腔潔、心疏導(dǎo)、生殖健康家庭健康護(hù)醫(yī)指導(dǎo)生指導(dǎo)與急訓(xùn)練等務(wù)如果行到位，往往收到令服對(duì)象感的效果。這種健康理體現(xiàn)了科醫(yī)生隊(duì)的主動(dòng)務(wù)與外服務(wù)如果逐步形成規(guī)范，將或可由消者自行費(fèi)。簽約內(nèi)容要體現(xiàn)對(duì)消費(fèi)者的優(yōu)惠全科醫(yī)生向消費(fèi)者提供的服務(wù)本質(zhì)上屬于準(zhǔn)公共服務(wù)或個(gè)人服務(wù)?！皽?zhǔn)公共產(chǎn)品具有一定的排他性與競爭性若消費(fèi)者數(shù)目超過臨界點(diǎn)會(huì)產(chǎn)生消費(fèi)擁擠令原有消費(fèi)者的消費(fèi)滿足受到影響因此需要訂立契約來體現(xiàn)對(duì)消費(fèi)者的優(yōu)惠對(duì)于簽約者可以在選擇服務(wù)人員預(yù)約就診導(dǎo)、自診性等各理務(wù)從服務(wù)時(shí)間服務(wù)量和服務(wù)品質(zhì)上給予適當(dāng)?shù)恼疹櫍怪硎艿臋?quán)利超過非簽約者。簽約服務(wù)條款要強(qiáng)調(diào)醫(yī)患互動(dòng)的雙向性簽約是甲乙雙方的自愿協(xié)議，應(yīng)體現(xiàn)雙方在維護(hù)健康控制疾病方面的共識(shí)與合作而不應(yīng)是目前各地的簽約協(xié)議書——僅為醫(yī)生向社會(huì)的單方面承諾甲乙雙方在內(nèi)容條款上基本對(duì)等至少要在承諾甲方服務(wù)責(zé)任的同時(shí)，讓乙方也要承諾配合服務(wù)的責(zé)任。立測(cè)相關(guān)健康指標(biāo)（體重、血壓、心率、血糖等、保持良好生活方式，并記錄家庭成員健康日記在慢性病管理中按照預(yù)約時(shí)間進(jìn)行門診隨訪遵醫(yī)囑服藥并堅(jiān)持非藥物治療有任何困惑問題及時(shí)向甲方醫(yī)護(hù)人員咨詢主動(dòng)維護(hù)家庭成員的健康；積極參加甲方組織的各類健康相關(guān)活動(dòng)，并向甲方及時(shí)反饋意見和建議；還可以要求乙方定期向甲方提供一條自己或家庭成員的健康信息等。如何開展簽約服務(wù)試點(diǎn)？國務(wù)院醫(yī)改辦等五部門20月《全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革試點(diǎn)工作方案中指出簽約服務(wù)試點(diǎn)工作關(guān)系到城鄉(xiāng)居民的切身利益和全科醫(yī)確，醫(yī)度。節(jié)全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)方式支付方式服務(wù)模式和診療制度都需要改革特別是支付方式改革如果跟不上不解決待遇問題就不可能組建一支合格的服務(wù)團(tuán)隊(duì)這是簽約服務(wù)試點(diǎn)工作成功的必要條件。從賦權(quán)給少數(shù)合格的全科醫(yī)生做起執(zhí)業(yè)方式改革意味著要給全科醫(yī)生更多的自主權(quán)使之成為簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)的核心與決策者目前各地的基層醫(yī)生將大量時(shí)間和精力用于公共衛(wèi)生任務(wù)及其他社會(huì)工作“解放全科醫(yī)生就談不上真正的簽約服務(wù)。這里有兩個(gè)問題亟待解決：①試點(diǎn)單位要配備更多的公共衛(wèi)生讓全科醫(yī)（基本醫(yī)療和臨床預(yù)防②要，，。勵(lì)，，一。簽約服務(wù)試點(diǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)實(shí)事求是簽約服務(wù)試點(diǎn)的起步階段最好用“簽約人數(shù)務(wù)。例如，簽約者遵醫(yī)行為、滿意度，生理指標(biāo)變化（包括簽約者健康