宮頸癌的MRI診斷課件

宮頸癌MRI診斷在臨床中的應用

湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院磁共振室

張自力

宮頸癌MRI診斷在臨床中的應用

湖北醫(yī)藥學院附屬人1MRI檢查意義

術前分期，決定治療方案明確病變的范圍估計預后術后及治療后療效評價MRI檢查意義術前分期，決定治療方案2MRI檢查方法掃描前準備。掃描范圍：左腎下極水平至會陰平面掃描序列：SAGT2WI,AXIT1WI+T2WI，CORT2WI。其中SAGT2WI最重要新技術：DWI

增強：動態(tài)增強MRI檢查方法掃描前準備。3子宮、宮頸正常解剖子宮子宮位于骨盆的中央；長約7～8厘米，寬約4～5厘米，厚約2～3厘米，呈倒置的梨形呈前傾前屈位屈：宮體與宮頸間夾角為170度傾：宮體與陰道間夾角為90度前面借膀胱陰道隔與膀胱底相鄰；后面借直腸子宮陷凹及直腸陰道隔與直腸相鄰分為子宮底、子宮體和子宮頸三部分4子宮、宮頸正常解剖子宮445子宮5子宮5子宮、宮頸正常MRI

表現(xiàn)T1WI：呈均勻低信號，周圍為高信號脂肪T2WI:宮體三層：中心高信號---子宮內(nèi)膜和分泌物;

中間低信號帶---子宮肌內(nèi)層，亦稱結合帶;

周圍呈中等信號---子宮肌外層子宮、宮頸正常MRI表現(xiàn)T1WI：呈均勻低信號，周圍為高信6

T2WI圖像可顯示子宮體三層結構子宮內(nèi)膜－高信號結合帶－低信號子宮肌層－中等信號7子宮T2WI圖像可顯示子宮體三層結構7子宮7子宮體正常MRI表現(xiàn)

8子宮體正常MRI表現(xiàn)88宮頸癌的MRI診斷課件9宮頸正常MRI

表現(xiàn)T2WI:宮頸四層：高信號---宮頸管黏液

稍高信號---宮頸黏膜皺襞；低信號---宮頸纖維基質（與宮體JZ連續(xù)）等信號---宮頸肌層宮頸正常MRI表現(xiàn)T2WI:宮頸四層：高信號---宮頸管10宮頸T1WI表現(xiàn)為較均勻一致的稍低信號高分辨率T2WI可看到4層結構最內(nèi)層－高信號粘液粘膜層（柱狀上皮）－高信號，低于粘液信號纖維間質（結合帶）－低信號肌層－中等信號11宮頸T1WI表現(xiàn)為較均勻一致的稍低信號1111宮頸癌的MRI診斷課件12陰道正常MRI

表現(xiàn)

陰道壁陰道粘膜為復層鱗狀上皮

T1WI呈中等稍低信號

T2WI內(nèi)帶：高信號（上皮、粘液）外帶

：低信號陰道陰道正常MRI表現(xiàn)陰道壁陰道13正常MR表現(xiàn)：卵巢和輸卵管卵巢：軸位和冠狀面顯示較佳，T1WI為中等或稍低信號，T2WI可因多個卵泡結構表現(xiàn)為高信號，但其間質部分仍呈稍低信號輸卵管：無法顯示14正常MR表現(xiàn)：卵巢和輸卵管1414橫斷位有利于顯示宮旁、鄰近器官、盆壁、淋巴結矢狀位可明確病灶與陰道、膀胱、直腸的關系冠狀位有利于顯示子宮頸、子宮側壁及陰道穹隆,顯示病灶確切的大小和位置MRI多方位成像應用橫斷位有利于顯示宮旁、鄰近器官、盆壁、淋巴結矢狀位可明確病灶15ＤＷＩ是目前唯一能在活體觀察組織水分子微觀運動的無創(chuàng)性影像學方法，可以檢測出與組織含水量變化相關的形態(tài)學和生理學早期改變，并以表觀擴散系數(shù)（ＡＤＣ）值來量化表示。磁共振擴散加權成像，ＤＷＩ水分子的擴散運動細胞內(nèi)和跨細胞膜運動細胞外、組織血流灌注引起宏觀擴散狀態(tài)改變ＤＷＩ是目前唯一能在活體觀察組織水分子微觀運動的無創(chuàng)性影像學16水分子擴散受限程度輕表觀擴散系數(shù)△組織含水量豐富微循環(huán)灌注水平較高細胞外間隙較大者水分子擴散受限程度重表觀擴散系數(shù)▽組織內(nèi)細胞及間質成分多細胞外間隙小水分子擴散受限程度輕組織含水量豐富微循環(huán)灌注水平較高細胞外間17ＤＷＩ在宮頸癌中的應用ＤＷＩ在宮頸癌中的應用18

45-55歲女性早期癥狀為接觸性出血，晚期不規(guī)則陰道出血和白帶增多侵犯盆神經(jīng)時劇烈疼痛，侵犯膀胱和直腸則發(fā)生血尿和便血婦檢：宮頸糜爛及菜花樣或結節(jié)狀腫物

45-55歲女性19分期Ⅰ期腫瘤局限于宮頸Ⅱ期腫瘤延伸超過宮頸，但未達盆壁和陰道下1/3（ⅡA無宮旁浸潤；ⅡB有宮旁浸潤）Ⅲ期腫瘤延伸至盆壁和陰道下1/3（ⅢA未達骨盆壁；ⅢB已達骨盆壁，引起腎積水）Ⅳ期腫瘤延伸超過真盆腔或侵犯膀胱、直腸分期Ⅰ期腫瘤局限于宮頸20宮頸癌MRI表現(xiàn)

宮頸癌可表現(xiàn)為類圓形或不規(guī)則形腫塊，在Ｔ２ＷＩ上表現(xiàn)為均勻或欠均勻的高信號，與正常宮頸基質及宮旁脂肪形成良好的自然對比。宮頸癌MRI表現(xiàn)宮頸癌可表現(xiàn)為類圓形或不規(guī)則形腫塊，在Ｔ２21MRIⅠ期腫瘤：侵犯宮頸基質，T2WI等信號腫塊，宮頸管擴大及宮頸纖維基質中斷Ⅱ期腫瘤：宮頸增大，宮旁腫塊或宮旁脂肪組織內(nèi)出現(xiàn)異常信號的粗線狀影MRIⅠ期腫瘤：侵犯宮頸基質，T2WI等信號腫塊，宮頸管擴大22MRIⅢ期腫瘤：侵犯至陰道下部，外延至盆壁，或出現(xiàn)腎積水。Ⅳ期腫瘤：膀胱壁或直腸壁低信號中斷，膀胱壁或直腸壁增厚或腔內(nèi)腫塊。DWI：局限性高信號，癌組織ADC值<癌旁組織<小于正常宮頸組織MRI23Ⅰ期

Ⅰ期24宮頸癌的MRI診斷課件25IIA期IIA期26宮頸癌的MRI診斷課件27宮頸癌的MRI診斷課件28T2FST2WIT1+CIIB期T2WIT1+CT2FST2WIT1+CIIB期T2WIT1+C29IIA期IIA期30宮頸癌的MRI診斷課件31宮頸癌的MRI診斷課件32Ⅲ期Ⅲ期33宮頸癌的MRI診斷課件34宮頸癌的MRI診斷課件35宮頸癌術后復發(fā)患者，DWI上病灶較T2fs及T1+C更加明顯T2fsT1+CDWI宮頸癌術后復發(fā)患者，DWI上病灶較T2fs及T1+C更加明36DWI顯示淋巴結腫大DWI顯示淋巴結腫大37ＤＣＥ-ＭＲＩ是一種無創(chuàng)性功能成像方法，利用靜脈注射對比劑的同時行連續(xù)多層掃描，以獲得組織或腫瘤增強的時間-信號曲線（ＴＤＣ），直接從毛細血管水平反映腫瘤內(nèi)血流動力學變化，獲得腫瘤灌注和毛細血管通透性等參數(shù)。磁共振動態(tài)增強在宮頸癌中的應用ＤＣＥ-ＭＲＩ是一種無創(chuàng)性功能成像方法，利用靜脈注射對比劑的38惡性腫瘤的動態(tài)增強模式多數(shù)為早期快速強化后緩慢減低或早期強化后持續(xù)強化出現(xiàn)“平臺期”；良性腫瘤或正常組織多表現(xiàn)為緩慢持續(xù)強化或無強化。對宮頸癌的動態(tài)增強研究顯示為“速升緩降型，或速升速降型”，動脈早期即明顯強化，強化程度高于子宮肌層及宮頸基質，其達峰時間為注射造影劑后30～60S。靜脈期及延遲期逐漸廓清，至延遲期信號強度低于周圍基質。動態(tài)增強時間信號曲線惡性腫瘤的動態(tài)增強模式多數(shù)為早期快速強化后緩慢減低或早期強化39宮頸癌的MRI診斷課件40宮頸癌的MRI診斷課件41對宮頸癌放療患者的研究顯示治療前腫瘤強化明顯或時間信號曲線斜率較大者，治療后局部復發(fā)率較低。他們還發(fā)現(xiàn)聯(lián)合應用宮頸癌的體積和動態(tài)增強參數(shù)能夠區(qū)分宮頸癌中高復發(fā)風險（＞８０％）和復發(fā)率低者。對接受放化療的宮頸癌患者動態(tài)增強參數(shù)行定量和半定量分析，結果顯示腫瘤的消退百分率和治療前的達峰時間、斜率、最大增強斜率、和增強率有顯著相關性。治療后DCE-MRI不僅有助于檢測腫瘤殘留，而且能早期預測復發(fā)和確定適合保守治療的患者。相關報道對宮頸癌放療患者的研究顯示治療前腫瘤強化明顯或時間信號曲線斜42MRI、擴散加權成像（DWI）及磁共振動態(tài)增強成像（DCE-MRI）等形態(tài)和功能成像技術在宮頸癌中的應用具有重要臨床價值，尤其是功能成像能提供形態(tài)學以外的有關腫瘤組織的血供狀態(tài)、腫瘤功能參數(shù)信息等。對于宮頸癌預后評估和動態(tài)觀察放化療效果，反映腫瘤