醫(yī)學(xué)影像診斷課件詳解完整版-腦血管疾病MRI診斷

腦血管疾病影像診斷腦血管疾病影像診斷1一、腦梗死（cerebralinfarction）血管阻塞引起腦組織缺血、壞死。包括腦血管狹窄、閉塞或栓子，也可因低血壓和血液循環(huán)障礙所致可分為：缺血性、出血性和腔隙性一、腦梗死（cerebralinfarction）血管阻塞2缺血性腦梗死臨床與病理病理細(xì)胞毒性水腫血管源性水腫腦組織梗死臨床突然發(fā)病感覺和/或運(yùn)動障礙缺血性腦梗死臨床與病理病理3缺血性腦梗死 影像表現(xiàn)血管造影腦血管狹窄循環(huán)時(shí)間延長，流動緩慢完全閉塞遠(yuǎn)端血管不顯影側(cè)支循環(huán)及血流改道表現(xiàn)

缺血性腦梗死 影像表現(xiàn)血管造影4腦梗死CT表現(xiàn)＜24小時(shí)50～60%正常早期征象致密動脈征：為大腦中動脈、頸內(nèi)動脈、椎動脈或其他大動脈密度增高，CT值77～89Hu（42～53Hu）島帶征：島帶（島葉皮質(zhì)、最外囊、屏狀核）灰白質(zhì)界面消失豆?fàn)詈溯喞：蛎芏葴p低腦梗死5腦梗死CT表現(xiàn)＞24小時(shí)腦質(zhì)密度：閉塞血管供血區(qū)低密度，同時(shí)累及灰白質(zhì)，大小和形狀與閉塞血管有關(guān)；1～2周密度減低且均勻，邊界較清；2～3周，梗死區(qū)水腫消失、吞噬細(xì)胞浸潤成為等密度，“模糊效應(yīng)”；1～2月，軟化灶水腫和占位：1～2周最明顯增強(qiáng)：3天～６周，2～3周最明顯；腦回、斑片、團(tuán)塊狀；BBB破壞、新生毛細(xì)血管、過度灌注腦梗死6腦梗死MRIMRI彌散加權(quán)成像（diffusionweightedimaging，DWI）、灌注加權(quán)成像（perfusionweightedimaging，PWI）對早期腦缺血更為敏感，最早可在起病30分鐘顯示病灶腦梗死7腦梗死MRI＜24小時(shí)正常血管流空信號消失動脈增強(qiáng)：3/4皮質(zhì)梗塞T1WI腦腫脹T2WI高信號（＞8小時(shí)）10～20%陰性數(shù)分鐘腦梗死8腦梗死MRI＞24小時(shí)信號：T1WI低信號，T2WI高信號；2～3周“模糊效應(yīng)”；1～2月軟化灶水腫和占位：1～2周最明顯增強(qiáng)動脈增強(qiáng)消失鄰近腦膜強(qiáng)化：1～3天腦實(shí)質(zhì)強(qiáng)化：數(shù)周腦梗死91小時(shí)1小時(shí)104小時(shí)4小時(shí)11出血性腦梗死出血性腦梗死12左側(cè)基底節(jié)梗塞左側(cè)基底節(jié)梗塞13醫(yī)學(xué)影像診斷PPT課件圖文詳解完整版-腦血管疾病MRI診斷14右側(cè)大腦半球梗塞，大腦中動脈供血區(qū)右側(cè)大腦半球梗塞，大腦中動脈供血區(qū)15右側(cè)大腦半球梗塞，大腦中動脈供血區(qū)右側(cè)大腦半球梗塞，大腦中動脈供血區(qū)16左側(cè)大腦半球梗塞，大腦前動脈供血區(qū)左側(cè)大腦半球梗塞，大腦前動脈供血區(qū)17腦梗死診斷和鑒別診斷診斷閉塞血管供血區(qū)異常密度/信號同時(shí)累及灰白質(zhì)腦回狀強(qiáng)化MRI優(yōu)于CT鑒別腫瘤（星形細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤）膿腫脫髓鞘腦梗死診斷和鑒別診斷診斷鑒別18腔隙性腦梗死（lacunarinfarction）腦穿支小動脈閉塞好發(fā)于基底節(jié)和丘腦區(qū)，也見于小腦、腦干，常多發(fā)直徑多在10～15mmCT兩側(cè)基底節(jié)丘腦區(qū)多發(fā)小低密度灶MRI長T1長T2信號腔隙性腦梗死（lacunarinfarction）腦穿支小19二、顱內(nèi)靜脈或靜脈竇血栓形成病因感染、脫水、產(chǎn)后、外傷、腫瘤、血液病上矢狀竇、橫竇、乙狀竇、海綿竇病理腦水腫、腦梗死、腦出血二、顱內(nèi)靜脈或靜脈竇血栓形成病因20顱內(nèi)靜脈或靜脈竇血栓形成影像學(xué)表現(xiàn)血管造影動脈充盈遲緩靜脈竇充盈缺損、中斷、不顯影側(cè)枝循環(huán)、動脈移位顱內(nèi)靜脈或靜脈竇血栓形成影像學(xué)表現(xiàn)21顱內(nèi)靜脈或靜脈竇血栓形成CT靜脈引流區(qū)腦梗死或出血性腦梗死彌漫性腦腫脹條索征靜脈或靜脈竇內(nèi)血栓空三角征血栓不強(qiáng)化，竇腔強(qiáng)化局部腦皮質(zhì)明顯強(qiáng)化慢性期軟化灶、腦萎縮顱內(nèi)靜脈或靜脈竇血栓形成CT22顱內(nèi)靜脈或靜脈竇血栓形成MRI

閉塞靜脈竇流空消失靜脈竇內(nèi)血栓腦水腫、腦梗死、腦出血空三角征、腦皮質(zhì)強(qiáng)化明顯顱內(nèi)靜脈或靜脈竇血栓形成MRI23醫(yī)學(xué)影像診斷PPT課件圖文詳解完整版-腦血管疾病MRI診斷24醫(yī)學(xué)影像診斷PPT課件圖文詳解完整版-腦血管疾病MRI診斷25醫(yī)學(xué)影像診斷PPT課件圖文詳解完整版-腦血管疾病MRI診斷26醫(yī)學(xué)影像診斷PPT課件圖文詳解完整版-腦血管疾病MRI診斷27醫(yī)學(xué)影像診斷PPT課件圖文詳解完整版-腦血管疾病MRI診斷28醫(yī)學(xué)影像診斷PPT課件圖文詳解完整版-腦血管疾病MRI診斷29醫(yī)學(xué)影像診斷PPT課件圖文詳解完整版-腦血管疾病MRI診斷30三、腦出血（cerebralhemorrhage）腦實(shí)質(zhì)出血分創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性非創(chuàng)傷性腦出血，包括：高血壓、動脈瘤、血管畸形、血液病和腦瘤等，以高血壓性腦出血最常見三、腦出血（cerebralhemorrhage）31高血壓性腦出血病理微小動脈瘤、玻璃樣變性80%發(fā)生在大腦半球，以基底節(jié)區(qū)、丘腦最常見；20%在小腦、腦干和腦葉病理分期急性期（1周內(nèi)）吸收期（第2周~2月）囊變期（>2月）高血壓性腦出血病理微小動脈瘤、玻璃樣變性32高血壓性腦出血CT表現(xiàn)血腫演變：均勻高密度影（60～80Hu），腎形、類圓形或不規(guī)則形；3～7天，高密度影向心性縮小，邊緣變模糊、密度減低；1月，等或低密度灶；2個(gè)月，腦脊液樣囊腔破入腦室和/或蛛網(wǎng)膜下腔：１～３周水腫和占位：2周最明顯，2月消失增強(qiáng)：3天~6月，2周~2月，完整或不完整的環(huán)影，相當(dāng)于原血腫的大小和形狀，血腦屏障破壞、血液過度充盈、肉芽組織形成高血壓性腦出血CT表現(xiàn)血腫演變：均勻高密度影（60～33MRIappearanceT1WIT2WI含氧Hb等或低高脫氧Hb等極低細(xì)胞內(nèi)F3+Hb高低細(xì)胞外、稀釋F3+Hb高高含鐵血黃素、鐵蛋白低低MRIappearanceT1WIT2WI含氧Hb等或低高34高血壓性腦出血MRI表現(xiàn)超急性期（24小時(shí)）含氧Hb不影響T1、T2；富含蛋白的血漿T1低、等信號；T2高、混雜信號急性期（3天）脫氧HbT1等；T2低信號高血壓性腦出血MRI表現(xiàn)超急性期（24小時(shí)）35高血壓性腦出血MRI表現(xiàn)亞急性期（3～14天）細(xì)胞內(nèi)F3+Hb（周邊），脫氧Hb（中心）：T1周高中低，T2低信號細(xì)胞外稀釋F3+Hb（周邊），脫氧Hb（中心）：T1和T2均周高中低信號細(xì)胞外稀釋F3+Hb：T1和T2均高信號高血壓性腦出血MRI表現(xiàn)亞急性期（3～14天）36高血壓性腦出血MRI表現(xiàn)慢性期（≥15天）軟化灶（水）+含鐵血黃素、鐵蛋白：T1低，T2高信號，黑環(huán)水吸收僅殘留含鐵血黃素、鐵蛋白：T1和T2均為低信號，以T2明顯高血壓性腦出血MRI表現(xiàn)慢性期（≥15天）37右側(cè)丘腦血腫破入腦室系統(tǒng)2周后血腫吸收右側(cè)丘腦血腫破入腦室系統(tǒng)38丘腦血腫丘腦血腫39急性期吸收期（2周）急性期吸收期（2周）40血腫破入腦室系統(tǒng)血腫破入腦室系統(tǒng)41EarlysubacuteDeoxyHb(center)IntracelluarMetHb(periphery)Earlysubacute42四、腦血管畸形為血管形態(tài)學(xué)異常，是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦內(nèi)出血的原因之一分為：動靜脈畸形、靜脈畸形、海綿狀血管瘤和毛細(xì)血管擴(kuò)張癥四型，以動靜脈畸形最常見四、腦血管畸形為血管形態(tài)學(xué)異常，是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦內(nèi)出43動靜脈畸形（arterio-venousmalformation）由一條或多條供血?jiǎng)用}、畸形血管團(tuán)、一條或多條引流靜脈組成，引流至靜脈或靜脈竇，有時(shí)可見動靜脈直接交通畸形血管團(tuán)內(nèi)血流緩慢易形成血栓，管壁發(fā)育不良易出血，血栓及管壁可鈣化周圍腦組織常萎縮和膠質(zhì)增生，腦水腫、鈣化、出血、梗塞動靜脈畸形（arterio-venousmalformat44動靜脈畸形影像表現(xiàn)平片：可能發(fā)現(xiàn)畸形血管鈣化，呈斑點(diǎn)狀、雙弧形或環(huán)形血管造影：為一支或幾支擴(kuò)張迂曲的粗大供血?jiǎng)用}導(dǎo)入呈粗線團(tuán)狀相互纏繞的迂曲畸形血管，并見粗大導(dǎo)出靜脈引入靜脈竇。病變于動脈期全部顯影動靜脈畸形影像45動靜脈畸形CT平掃：邊界不清混雜密度病灶（等或高密度的點(diǎn)、線狀血管影，高密度鈣化，血管間為等密度的腦質(zhì)或低密度軟化灶）；周圍無水腫和占位表現(xiàn)常有萎縮改變；鄰近腦室的動靜脈畸形可突入腦室，類似占位病變；破裂形成血腫多位置表淺，形狀不規(guī)則，也可破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔增強(qiáng)：病變區(qū)呈點(diǎn)、線狀明顯強(qiáng)化血管影，可見血管團(tuán)及引流血管。少數(shù)病例平掃僅顯示低密度，增強(qiáng)后才顯示血管團(tuán)和引流血管動靜脈畸形C46動靜脈畸形MRI直接顯示病變區(qū)呈簇團(tuán)形、扭曲擴(kuò)張的葡萄狀或蜂窩狀流空血管團(tuán)，還可見供血?jiǎng)用}、引流靜脈及并發(fā)的出血?jiǎng)屿o脈畸形47醫(yī)學(xué)影像診斷PPT課件圖文詳解完整版-腦血管疾病MRI診斷48海綿狀血管瘤擴(kuò)張、襯有內(nèi)皮的竇樣間隙構(gòu)成，其間無腦組織80%位于幕上（髓質(zhì)、皮髓質(zhì)交界、基底節(jié)），也可見于小腦、腦干、脊髓瘤內(nèi)出血100%50%多發(fā)海綿狀血管瘤擴(kuò)張、襯有內(nèi)皮的竇樣間隙構(gòu)成，其間無腦組織49海綿狀血管瘤CT表現(xiàn)平掃：圓形或類圓形高密度，均一或不均，常鈣化；出血時(shí)出現(xiàn)水腫和占位表現(xiàn)增強(qiáng)：輕度～明顯強(qiáng)化，與鈣化和血栓形成有關(guān)

海綿狀血管瘤CT表現(xiàn)平50海綿狀血管瘤MRI表現(xiàn)因反復(fù)多次出血而呈混雜信號，可見含鐵血黃素黑環(huán)為其特征性表現(xiàn)梯度回波序列最敏感，病灶呈低信號海綿狀血管瘤MRI表現(xiàn)因反復(fù)51醫(yī)學(xué)影像診斷PPT課件圖文詳解完整版-腦血管疾病MRI診斷52五、動脈瘤（aneurysm）是蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因之一。前循環(huán)約占顱內(nèi)動脈瘤90%，椎基底動脈占10%。依形態(tài)分：粟粒狀、囊狀、梭形、假性、夾層動脈瘤。囊狀動脈瘤好發(fā)于腦底動脈環(huán)吻合處（占90%）或動脈分叉處；梭形動脈瘤常見基底動脈；夾層動脈瘤多見頸內(nèi)動脈海綿竇段。瘤壁可鈣化，瘤腔常有血栓形成，也易出血五、動脈瘤（aneurysm）是蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因之一53動脈瘤影像表現(xiàn)平片：少數(shù)動脈瘤壁呈弧形、環(huán)形鈣化。海綿竇段較大動脈瘤壓迫蝶鞍和前床突為鞍旁型蝶鞍改變，頸動脈管段動脈瘤可致頸動脈管擴(kuò)大或伴巖骨破壞。眼動脈瘤可使視神經(jīng)孔擴(kuò)大動脈瘤54動脈瘤血管造影直接顯示動脈瘤的大小、形狀、數(shù)目、位置及與腦血管的關(guān)系。動脈瘤體內(nèi)因充盈對比劑而呈致密影，可為囊狀或漿果狀，有蒂與動脈相連；也可呈局限性膨大、不規(guī)則形或雙囊狀。DSA是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)動脈瘤血55動脈瘤CT表現(xiàn)未破裂動脈瘤薄壁無血栓動脈瘤：邊緣較清楚的圓形稍高密度影，有明顯均一強(qiáng)化部分血栓動脈瘤：等或高密度，增強(qiáng)后中層血栓無強(qiáng)化，中心瘤腔和瘤壁明顯強(qiáng)化，呈靶征完全血栓化動脈瘤：等密度病灶，無中心強(qiáng)化，有或無壁環(huán)狀強(qiáng)化各型均無周圍水腫，可有點(diǎn)或弧線狀鈣化動脈瘤56動脈瘤CT表現(xiàn)破裂的動脈瘤CT上多不能顯示瘤體蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血腦積水腦水腫腦梗死腦疝判斷動脈瘤位置動脈瘤57動脈瘤MRI