格林模式-健康評估課件

PRECEDE-PROCEED模式

簡介及應(yīng)用成員：金怡晨、黃亞陽、丁子堯、王政和PRECEDE-PROCEED模式

簡介及應(yīng)用成員：金怡晨、PRECEDE-PROCEED模式1980年，以美國LawrenceW.Green教授為首提出的，所以又稱格林模式。PRECEDE-PROCEED模式不僅僅是行為理論模型，更為健康促進(jìn)的規(guī)劃設(shè)計(jì)、執(zhí)行及評價(jià)提供一個(gè)連續(xù)的步驟或階段。是當(dāng)代健康教育領(lǐng)域最有代表性、應(yīng)用最廣泛的過程模式。PRECEDE-PROCEED模式1980年，以美國LawrPRECEDE階段：(Predisposing,ReinforcingandEnablingConstructsinEducational/environmentalDiagnosisandEvaluation)指在教育/環(huán)境診斷和評價(jià)中的傾向因素，促成因素及強(qiáng)化因素。PROCEED階段：(Policy,RegulatoryandOrganizationalConstructsinEducationalandEnvironmentalDevelopment)指在執(zhí)行教育和環(huán)境干預(yù)中運(yùn)用政策、法規(guī)和組織的手段。3行為理論/需求診斷健康干預(yù)PRECEDE-PROCEED模式可分為兩個(gè)階段：3行為理論/需求診斷健康干預(yù)PRECEDE-PROCEED模4行為理論P(yáng)RECEDE-PROCEED模式4行為理論P(yáng)RECEDE-PROCEED模式分析程序上：從結(jié)果入手，以演繹的方法進(jìn)行分析思考；在設(shè)計(jì)干預(yù)計(jì)劃前對產(chǎn)生結(jié)果的重要影響因素作出診斷。模式結(jié)構(gòu)上：考慮了影響健康的多重因素，幫助規(guī)劃制定者把這些因素作為重點(diǎn)干預(yù)的目標(biāo)，同時(shí)產(chǎn)生特定的規(guī)劃目標(biāo)和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。PRECEDE-PROCEED模式特點(diǎn)：分析程序上：從結(jié)果入手，以演繹的方法進(jìn)行分析思考；在設(shè)計(jì)干預(yù)傾向因素強(qiáng)化因素促成因素6行為生活方式環(huán)境傾向因素強(qiáng)化因素促成因素PRECEDE-PROCEED中的行為理論傾向因素強(qiáng)化因素促成因素6行為生活環(huán)境傾向因素強(qiáng)化因素促成因傾向因素（前置因素）：是指能促進(jìn)或阻礙人們行為改變動(dòng)機(jī)的因素包括知識、態(tài)度、信念、價(jià)值觀等傾向因素（PredisposingFactors）以母乳喂養(yǎng)為例產(chǎn)婦關(guān)于母乳喂養(yǎng)益處的知識有效喂養(yǎng)的技能母乳喂養(yǎng)的態(tài)度自我效能傾向因素（前置因素）：是指能促進(jìn)或阻礙人們行為改變動(dòng)機(jī)的因素促成因素（實(shí)現(xiàn)因素）：是指促成或阻礙健康行為動(dòng)機(jī)得以實(shí)現(xiàn)的因素包括實(shí)現(xiàn)健康行為所必須的技術(shù)、資源、服務(wù)、社會力量等（客觀條件） 促成因素（EnablingFactors）以母乳喂養(yǎng)為例圍產(chǎn)期護(hù)理產(chǎn)假政策知識信息獲取（社區(qū)/媒體/課堂）配方奶粉的宣傳促成因素（實(shí)現(xiàn)因素）：是指促成或阻礙健康行為動(dòng)機(jī)得以實(shí)現(xiàn)的因強(qiáng)化因素：是指目標(biāo)人群在行為改變后所獲得的各種正向或負(fù)向反饋，這種反饋可以是來自他人的、也可以是來自自身的，其作用結(jié)果可能使得行為維持、發(fā)展或減弱。包括社會支持、同伴贊許、親屬肯定與鼓勵(lì)、實(shí)質(zhì)性獎(jiǎng)勵(lì)、自己對行為后果的感受強(qiáng)化因素（ReinforcingFactors）以母乳喂養(yǎng)為例圍產(chǎn)期護(hù)理產(chǎn)假政策知識信息獲取（社區(qū)/媒體/課堂）配方奶粉的宣傳強(qiáng)化因素：是指目標(biāo)人群在行為改變后所獲得的各種正向或負(fù)向反饋PRECEDE-PROCEED模式實(shí)施過程（簡要）PRECEDE-PROCEED模式實(shí)施過程（簡要）PRECEDE階段社會診斷（社區(qū)需求評估）·評估目標(biāo)人群的生活質(zhì)量并明確影響其生活質(zhì)量的健康問題·了解目標(biāo)社區(qū)或?qū)ο笕巳旱纳鐣h(huán)境流行病學(xué)診斷·確定目標(biāo)人群的主要健康問題行為診斷·區(qū)分行為與非行為因素/重要行為與不重要行為/高可變性行為與低可變性行為教育診斷·確認(rèn)影響目標(biāo)行為的傾向因素、促成因素和強(qiáng)化因素管理與政策診斷·組織評估和資源評估PRECEDE-PROCEED模式實(shí)施過程（簡要）PRECEDE階段PRECEDE-PROCEED模式實(shí)施過程PROCEED階段執(zhí)行階段/過程評價(jià)

·通過健康教育和政策法規(guī)制定實(shí)施健康促進(jìn)近期效果評價(jià)

·影響行為生活方式的因素是否得到改變中期效果評價(jià)

·行為與生活方式是否發(fā)生改變結(jié)局評價(jià)

·生活質(zhì)量是否得到改善（發(fā)病率）PRECEDE-PROCEED模式實(shí)施過程（簡要）PROCEED階段PRECEDE-PROCEED模式實(shí)施過程健康領(lǐng)域使用最為廣泛、評估最為全面的模式之一，也是社區(qū)健康促進(jìn)和公共衛(wèi)生干預(yù)的有效模式干預(yù)對象包括健康者和疾病患者研究方向包括疾病護(hù)理、疾病預(yù)防、健康保健和健康需求評估等PRECEDE-PROCEED模式的應(yīng)用健康領(lǐng)域使用最為廣泛、評估最為全面的模式之一，也是社區(qū)健康促慢病管理高血壓冠心病營養(yǎng)性疾病缺鐵性貧血碘缺乏性疾病婦幼保健剖宮產(chǎn)口腔健康其他職業(yè)防護(hù)艾滋病煙草控制等等PRECEDE-PROCEED模式的應(yīng)用——研究方向慢病管理PRECEDE-PROCEED模式的應(yīng)用——研究方向應(yīng)用實(shí)例（一）格林模式在社區(qū)高血壓患者健康教育中的應(yīng)用紀(jì)誠鄭昊姚桐姜巖石應(yīng)用實(shí)例（一）格林模式在社區(qū)研究目的和對象研究目的：研究格林模式在社區(qū)高血壓患者健康教育中的應(yīng)用效果研究對象：某社區(qū)高血壓患者120人，應(yīng)用格林模式進(jìn)行健康教育。在應(yīng)用格林模式前，對教育對象進(jìn)行高血壓知識達(dá)標(biāo)率、高血壓健康教育的支持率、衛(wèi)生活動(dòng)參與率和高血壓控制穩(wěn)定率等調(diào)查研究目的和對象研究目的：研究方法具體實(shí)施流程圖研究方法具體實(shí)施流程圖研究方法1.社會診斷通過GQOLI-74生活質(zhì)量評價(jià)表，了解患者的生活、學(xué)習(xí)、工作、社會環(huán)境等基本情況2.流行病學(xué)診斷進(jìn)行健康調(diào)查，了解既往病史、家族病史、教育對象高血壓達(dá)到幾級并了解其身體健康狀況3.行為與環(huán)境診斷吸煙、長期飲酒、睡眠不足、肥胖等研究方法1.社會診斷研究方法4.教育與組織診斷分析引起高血壓的行為和生活方式的傾向因素、促成因素和強(qiáng)化因素，更確切地了解促進(jìn)疾病生成的原因，更有針對性更有效地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)5.管理與政策診斷6.實(shí)施教育計(jì)劃根據(jù)各教育對象存在的不用銀色，著重給予健康指導(dǎo)、制定計(jì)劃研究方法4.教育與組織診斷研究方法7.健康教育過程評價(jià)通過隨訪和調(diào)查問卷的方式，及時(shí)了解教育對象及其家人的反饋意見和建議，找出存在的問題并對原計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整8.健康教育效果評價(jià)通過隨訪和調(diào)查問卷的方式，對教育對象進(jìn)行高血壓知識達(dá)標(biāo)率、高血壓健康教育的支持率、衛(wèi)生活動(dòng)參與率、高血壓控制穩(wěn)定率和不良習(xí)慣轉(zhuǎn)變率等調(diào)查9.健康教育的結(jié)果評價(jià)教育結(jié)束后，對照計(jì)劃進(jìn)行隨訪，了解教育對象的長、短期目標(biāo)的完成情況，并根據(jù)情況隨時(shí)修改目標(biāo)，應(yīng)用CQOLI-74生活質(zhì)量評價(jià)進(jìn)行評估研究方法7.健康教育過程評價(jià)應(yīng)用實(shí)例（二）ApplicationofthePRECEDE-PROCEEDPlanningModelinDesigninganOralHealthStrategyCatherineJ.BinkleyandKnowltonW.JohnsonJTheoryPractDentPublicHealth應(yīng)用實(shí)例（二）ApplicationofthePRECBackgroundAlthoughthepoororalhealthofadultswithintellectualanddevelopmentaldisabilities(IDD)constitutesasignificanthealthdisparityintheUnitedStates.Fewinterventionstodatehaveproducedlastingresults.Moreover,thereisminimalapplicationofplanningmodelstoinformanddesignatheory-basedstrategythathasthepotentialtobeeffectiveandsustainableinthispopulation.BackgroundAlthoughthepoororMethodsThePRECEDE-PROCEEDplanningmodelisbeingusedtodesignandevaluateanoralhealthstrategyforadultswithIDD.ThePRECEDEcomponentinvolvesassessingsocial,epidemiological,behavioral,environmental,educational,andecologicalfactorsthatinformedthedevelopmentofaninterventionwithunderlyingsocialcognitivetheoryassumptions.ThePROCEEDcomponentconsistsofpilot-testingandevaluatingtheimplementationofthestrategy,itsimpactonmediatorsandoutcomesofthepopulationunderstudy.MethodsThePRECEDE-PROCEEDplaPRECEDEPlanningModelComponentPRECEDEPlanningModelComponePhase1SocialAssessmentThePRECEDEportionoftheModelbeginswithdiagnosticactivitiesthatidentifydesirableoutcomesorgoalsoftheinterventionorask,“Whatcanbeachieved?”Theseactivitiesdeterminedtheprimaryordistaloutcomesoftheoralhealthstrategyfortheindividualwithdisabilities.Phase1SocialAssessmentThePhase2-Epidemiological,Behavioral,andEnvironmentalAssessmentWesearchedtheliteratureandaskedquestionsoftheselectedcommunityleadersandhealthcarestaffnotedaboveaboutwhatproblemsorissuesaffecttheoralhealth-relatedqualityoflifeforpersonswithIDD?-OR-Whatneedstochangetoachieveoptimaloralhealthfortheseindividuals?Thisphasedeterminedepidemiological,behavioral,andenvironmentalfactorsthatmaywellhaveanimpactontheoralhealthandqualityoflifeofindividualswithIDD.Thisphasecontributedtotheidentificationofthefactorsthatanoralhealthstrategyneedstoimpact(mediatingoutcomes)inordertoachievetheprimaryoutcomes.Phase2-Epidemiological,BehPhase3EducationalandEcologicalAssessmentThisphasedeterminedfactorsthat,ifmodified,wouldbemostlikelytoresultinbehaviorchangeandtosustainthischangeprocess.Thesefactorsaregenerallyclassifiedaspredisposing,enabling,andreinforcingfactors“Predisposingfactorsareantecedentstobehaviorthatprovidetherationaleormotivationforthebehaviorandincludeindividuals’existingskillsandself-efficacy.“Enablingfactorsareantecedentstobehavioralorenvironmentalchangethatallowamotivationorenvironmentalpolicytoberealized”andmayincludenewskills,services,resources,andprograms.Reinforcingfactorsarethosefactorsfollowingabehaviorthatprovidecontinuingrewardorincentiveforthepersistenceorrepetitionofthebehavior”andtheyincludesocialsupport,praise,andvicariousreinforcement.Phase3EducationalandEcoloChangetheory(ies)fordesigningtheinterventionafterthisassessmentincludesindividual,interpersonal,andcommunitytheories.Individual-leveltheoriesarebestusedtoaddresspredisposingfactors.whileinterpersonal-leveltheories,suchassocialcognitivetheory,addressreinforcingfactorswell.community-leveltheoriesaremostappropriateforaddressingenablingfactors.Changetheory(ies)fordesigniPhase4–InterventionAlignmentandAdministrativeandPolicyAssessmentPhase4a-InterventionAlignment(調(diào)整)Thisphasematchedappropriatestrategiesandinterventionswiththeprojectedchangesandoutcomesidentifiedinphases1-3.Usingassessmentresultsfromphases1-3,theoralhealthstrategypresentedintheresultssectionemergedasourinterventionofchoice.Phase4–InterventionAlignmePhase4b-AdministrativeandPolicyAssessment:Inthisphase,resources,organizationalbarriersandfacilitators,andpoliciesthatwereneededforthestrategyorinterventionimplementationandsustainabilitywereidentified.Theorganizationalandenvironmentalsystemsthatcouldaffectthedesiredoutcomes(enablingfactors)weretakenintoaccount.Theadministrativediagnosisassessedresources,policies,budgetaryneeds,andorganizationalsituationsthatcouldhinderorfacilitatethedevelopmentandimplementationofthestrategyorprogram(25).ThepolicydiagnosisassessedthecompatibilityoftheoralhealthstrategywiththoseoftheorganizationsprovidingservicestoindividualswithIDD.Phase4b-AdministrativeandPROCEEDPlanningModelComponentPROCEEDPlanningModelComponePhase5-PilotStudyAlthoughwedidnotrecognizetheinclusionofapilotstudyasessentialtothePRECEDE-PROCEEDplanningmodel,webelievethatitisanimportantplanningphase.Theseresultsandlessonslearnedareimportanttorevisingboththepilotoralhealthstrategyanditsevaluationforanefficacystudy.Tothisend,wehaveprovidedadescriptionofourinprogresspilotstudyintheresultssectionofthisarticle.Phase5-PilotStudyAlthoughPhase6-ImplementationThisphasepresentsadescriptionoftheimplementationoftheoralhealthstrategyinanefficacystudy.Keyrolesintheimplementationphasearehighlighted.Phase6-ImplementationThispPhases7and8ProcessandOutcomeEvaluationOurplannedefficacystudyisdesignedasaclusterrandomizedcontroltrialthatincludesapr