人體解剖學(xué)-泌尿系統(tǒng)課件

泌尿系統(tǒng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教研室人體解剖學(xué)-泌尿系統(tǒng)ppt課件1腎kidney輸尿管膀胱尿道組成腎kidney組成2腎臟功能1.尿的形成和調(diào)節(jié)2.內(nèi)分泌：①腎素和血管緊張素系統(tǒng)。有的腎臟疾病引起高血壓(稱為腎性高血壓)即與腎素的作用有關(guān)。②緩激肽與前列腺素，是腎臟中最重要的兩種降壓物質(zhì)。這個降壓系統(tǒng)與升壓系統(tǒng)相互制約，共同維持血壓的相對恒定和水與電解質(zhì)的平衡。③EPO90％來自腎臟，慢性腎炎、尿毒癥時的貧血就是由于這一因子的不足所造成。腎臟腫瘤患者有時出現(xiàn)紅細(xì)胞增多現(xiàn)象，其原因是此因子的分泌增加。④參與鈣代謝的激素（1，25-二羥骨化醇）。其主要作用是促進(jìn)腸中鈣磷的吸收，促進(jìn)骨鈣的移動，使鈣從老骨中游離出來以促進(jìn)新骨的鈣化。

腎臟功能3腎的位置上端下端與第12肋的關(guān)系左腎第11胸椎第2腰椎后面中部右腎第12胸椎第3腰椎后面上部腎的位置4一、腎臟形態(tài)外形

成對實性似蠶豆1.兩端

上端寬薄下端窄厚2.兩面

前面凸向前外側(cè)后面平貼腹后壁3.兩緣1)外側(cè)緣隆突2)內(nèi)側(cè)緣a.中部凹陷（腎門）（腎蒂）（血管淋巴管神經(jīng)腎盂）（前后：腎靜脈-腎動脈-腎盂）

b.腎門內(nèi)陷(腎竇)（血管淋巴管神經(jīng)腎盂腎盞脂肪組織）一、腎臟形態(tài)外形成對實性似蠶豆5表面被膜

纖維囊fibrorscapsule脂肪囊adiposecapsule腎筋膜renalfascia

表面被膜纖維囊6剖面結(jié)構(gòu)

腎門renalhilum腎蒂renalpedicle

腎竇renalsinus剖面結(jié)構(gòu)7內(nèi)部結(jié)構(gòu)

腎皮質(zhì)淺層血管豐富顆粒狀腎柱（腎錐體之間皮質(zhì)）

腎髓質(zhì)深部致密條紋管道腎錐體圓錐形底尖髓放線皮質(zhì)迷路腎乳頭（乳頭孔）腎小盞腎大盞腎盂輸尿管內(nèi)部結(jié)構(gòu)腎皮質(zhì)淺層血管豐富顆粒狀8位置腹膜外位器官位于脊柱兩側(cè)，左腎高于右腎半個椎體。

腎區(qū)renal

region毗鄰左右兩側(cè)不同位置腹膜外位器官9腎單位皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位集合管濾過重吸收形成尿液結(jié)構(gòu)和功能單位收集濃縮運輸尿液腎實質(zhì)腎單位濾過重吸收形成尿液結(jié)構(gòu)和功能單位收集濃縮運輸尿液腎實10

1.腎單位

nephrons腎小體和腎小管

淺表腎單位

近髓腎單位

1.腎單位nephrons腎小體和腎小管淺11入球微動脈毛細(xì)血管網(wǎng)出球微動脈。vascularporeurinarypore腎小體

renalcorpuscle球形直徑200μm血管極尿極血管球入球微動脈vascularporeurinarypor12腎小體光鏡圖腎小體光鏡圖13腎小體掃描電鏡圖

G血管球腎小體掃描電鏡圖G血管球14動脈性毛細(xì)血管網(wǎng)入球微動脈稍粗壓力較高有孔型隔膜少內(nèi)皮細(xì)胞游離面帶負(fù)電荷基膜動脈性毛細(xì)血管網(wǎng)15血管系膜

系膜細(xì)胞形態(tài)不規(guī)則核小染色深突起伸入內(nèi)皮與基膜間粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)

高爾基復(fù)合體溶酶體吞噬體微絲微管中間絲

血管系膜系膜細(xì)胞16功能

合成基膜和系膜基質(zhì)吞噬血管內(nèi)皮基膜IC參與基膜更新修復(fù)控制血管球流量分泌腎素和酶類功能17腎小囊

Renalcapsule臟壁兩層腎小囊腔腎小管腔壁層單層扁平細(xì)胞臟層

足細(xì)胞podocyte腎小囊Renalcapsule臟壁兩層壁層單層扁平細(xì)18足細(xì)胞

胞體大初級突起次級突起裂孔25nm裂孔膜4-6nm足細(xì)胞胞體大19足細(xì)胞掃描電鏡圖足細(xì)胞掃描電鏡圖20濾過屏障filtrationbarrier有孔毛細(xì)血管內(nèi)皮基膜裂孔膜濾過屏障filtrationbarrier有孔毛細(xì)血管內(nèi)皮21

曲部壁厚腔小不規(guī)則上皮立方或錐形分界不清核圓近基部游離面刷狀緣基部縱紋。

直部近端小管腎小管

renaltubule曲部壁厚腔小不規(guī)則近端小管腎小管renaltu22遠(yuǎn)端小管近端小管遠(yuǎn)端小管近端小管23EM游離面

微絨毛側(cè)面

側(cè)突

基底部發(fā)達(dá)質(zhì)膜內(nèi)褶

縱紋基部質(zhì)膜鈉泵

重吸收近端小管掃描電鏡EM近端小管掃描電鏡24

微絨毛側(cè)突

質(zhì)膜內(nèi)褶微絨毛側(cè)突質(zhì)膜內(nèi)褶25

功能重吸收葡萄糖氨基酸蛋白質(zhì)水離子尿素維生素

分泌氫離子氨肌酐馬尿酸

排泄酚紅青霉素等功能26細(xì)段

thinsegment管徑10-15μm單層扁平上皮胞質(zhì)弱嗜酸性核橢圓無刷狀緣少量微絨毛和質(zhì)膜內(nèi)褶薄水和電解質(zhì)易透細(xì)段thinsegment管徑10-15μm薄水和電27thinsegmentthinsegment28直部

細(xì)胞立方形界清核于中央無刷狀緣基部縱紋明顯。EM

少量微絨毛質(zhì)膜內(nèi)褶發(fā)達(dá)縱行線粒體豐富鈉泵豐富遠(yuǎn)端小管Distaltubule直部細(xì)胞立方形遠(yuǎn)端小管Distaltubule29曲部：質(zhì)膜內(nèi)褶和線粒體不如直部發(fā)達(dá)縱紋不明顯

直部

主動轉(zhuǎn)運鈉離子

曲部

離子交換功能曲部：質(zhì)膜內(nèi)褶和線粒體不如直部發(fā)達(dá)縱紋不明顯30遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)曲小管31名稱

遠(yuǎn)曲小管

近曲小管嗜酸性弱，色淡強(qiáng)，色深分界清楚不清楚管壁薄，細(xì)胞小厚，細(xì)胞大管腔大而規(guī)則小而不規(guī)則刷狀緣無明顯基底縱紋不清楚清楚名稱遠(yuǎn)曲小管近曲小管嗜酸性32集合管系

弓形集合管→直集合小管→乳頭管單層立方單層柱狀高柱狀

重吸收鈉水排鉀氨醛固酮抗利尿激素原尿→終尿1-2升/24h

集合管系弓形集合管→直集合小管→33集合管集合管343.球旁復(fù)合體

JuxtaglomerularComplex球旁細(xì)胞juxtaglomerularcell

致密斑maculadensa球外系膜細(xì)胞球外系膜細(xì)胞球旁細(xì)胞致密斑3.球旁復(fù)合體JuxtaglomerularComple35

球旁細(xì)胞

入球微動脈近腎小體血管極處平滑肌轉(zhuǎn)變?yōu)樯掀蛹?xì)胞立方形核圓居中胞質(zhì)弱嗜堿性性

腎素球旁細(xì)胞球旁細(xì)胞球旁細(xì)胞36

遠(yuǎn)端小管靠近腎小體側(cè)的上皮細(xì)胞增高變窄形成一個橢圓形離子感受器致密斑致密斑遠(yuǎn)端小管靠近腎小體側(cè)的上皮細(xì)胞增高變窄形成一個橢圓形離子感37信息傳遞球外系膜細(xì)胞球外系膜細(xì)胞信息傳遞球外系膜細(xì)胞球外系膜細(xì)胞38球旁細(xì)胞致密斑球外系膜細(xì)胞球旁細(xì)胞致密斑球外系膜細(xì)胞39腎腎40定義：

慢性腎衰竭(chronicrenalfailure，ＣＲＦ)是常見的臨床綜合征。它發(fā)生在各種慢性腎臟病的基礎(chǔ)上，緩慢地出現(xiàn)腎功能減退而至衰竭概述定義：慢性腎衰竭(chronicrena41

CRF分期

腎儲備能力下降期氮質(zhì)血癥期腎衰竭期尿毒癥期

CRF分期

腎儲備能力下降期42255075100內(nèi)生肌酐清除率占正常值的%臨床表現(xiàn)氮質(zhì)血癥期腎功能衰竭期尿毒癥期無癥狀期255075100內(nèi)43常見病因腎小球腎炎糖尿病腎病高血壓腎病多囊腎梗阻性腎病病因與發(fā)病機(jī)制

常見病因病因與發(fā)病機(jī)制

44病因腎單位不斷破壞健存腎單位日益減少腎功能失代償腎功能衰竭

發(fā)病機(jī)制1.健存腎單位日益減少病因腎單位不斷破壞健存腎單位日益減少腎功能失代償腎功能衰竭45GFR↓(矯枉)濃度正常機(jī)體損害(失衡)(促進(jìn)排泄)

血中某物質(zhì)(P)↑某因子(PTH)

↑

發(fā)病機(jī)制2.矯枉失衡GFR↓(矯枉)機(jī)體損害(促進(jìn)排泄)血中某物質(zhì)(P)↑某因46

高灌注、高血壓和高濾過等代償性變化是導(dǎo)致腎小球硬化和殘存腎單位進(jìn)行性毀損的重要原因

發(fā)病機(jī)制3.腎小球過度濾過發(fā)病機(jī)制4.腎小管－腎間質(zhì)損害

腎小管-間質(zhì)的纖維化是慢性腎臟疾病發(fā)展至終末腎衰竭的主要原因高灌注、高血壓和高濾過等代償性變化是導(dǎo)致腎小球硬化和殘47

限制蛋白質(zhì)攝入量，可減輕尿毒癥的癥狀，透析清除代謝廢物明顯改善尿毒癥癥狀

發(fā)病機(jī)制5.尿毒癥毒素學(xué)說發(fā)病機(jī)制6.脂質(zhì)代謝紊亂

高脂血癥可激活單核-巨噬細(xì)胞，釋放生物活性物質(zhì)，導(dǎo)致腎臟損害限制蛋白質(zhì)攝入量，可減輕尿毒癥的癥狀，透析清除代謝廢48

尿毒癥各種癥狀的發(fā)生機(jī)制

1、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)2、尿毒癥毒素在體內(nèi)的蓄積●小分子含氮物質(zhì)（尿素、尿酸等）●中分子毒性物質(zhì)（激素等）●大分子毒性物質(zhì)（胰升糖素等）3、腎的內(nèi)分泌功能障礙

尿毒癥各種癥狀的發(fā)生機(jī)制

1、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)49

一、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)

1、鈉、水平衡失調(diào)2、鉀的平衡失調(diào)3、酸中毒4、鈣和磷的平衡失調(diào)5、高鎂血癥臨床表現(xiàn)

一、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)

1、鈉、水平衡失50（1）高血壓（2）心力衰竭（3）心包炎可分為尿毒癥性或透析相關(guān)性（4）動脈粥樣硬化（5）呼吸系統(tǒng)癥狀二、心血管和肺癥狀（1）高血壓二、心血管和肺癥狀511.貧血：正常色素性正細(xì)胞性貧血

三、血液系統(tǒng)表現(xiàn)1.貧血：正常色素性正細(xì)胞性貧血

三、血液系統(tǒng)表現(xiàn)52①EPO生成減少②CRF時潴留的毒性物質(zhì)抑制RBC的生成③RBC破壞加速

*毒物作用于RBC膜，ATP酶的活性↓，鈉泵失靈，RBC膜的脆性↑，易于破壞*腎血管內(nèi)纖維蛋白沉著，RBC流動，機(jī)械損傷④鐵的再利用障礙⑤出血貧血發(fā)生的機(jī)制：①EPO生成減少貧血發(fā)生的機(jī)制：53

2.出血傾向

表現(xiàn)為皮膚淤斑、鼻出血、月經(jīng)過多、外傷后嚴(yán)重出血、消化道出血等多認(rèn)為是血小板質(zhì)的變化而非數(shù)量減少引起，如血小板粘附和聚集功能下降、血小板第三因子釋放減少等2.出血傾向表現(xiàn)為皮膚淤斑、鼻出血、月經(jīng)過多、外傷54

WBC可減少，白細(xì)胞趨化、吞噬和殺菌能力減弱，易發(fā)生感染3.白細(xì)胞異常WBC可減少，白細(xì)胞趨化、吞噬和殺菌能力減弱，易發(fā)生感染55

四、神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)癥狀

早期：疲乏、失眠、注意力不集中性格改變、抑郁、記憶力減退、判斷錯誤，神經(jīng)肌肉興奮性增加，如肌肉顫動、痙攣和嗝逆等尿毒癥時精神異常、驚厥、昏迷等

四、神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)癥狀早期：疲乏、失眠、注意力不集中56五、胃腸道癥狀食欲不振（常見的最早期表現(xiàn)）惡心、嘔吐口氣常有尿味消化道出血病毒性肝炎（透析患者發(fā)病率較高）五、胃腸道癥狀食欲不振（常見的最早期表現(xiàn)）57

六、皮膚癥狀

皮膚搔癢（常見癥狀）面部膚色常較深并萎黃，有輕度浮腫感（尿毒癥面容）下肢浮腫或皮膚粗糙、彈性差六、皮膚癥狀皮膚搔癢（常見癥狀）58七、腎性骨營養(yǎng)不良癥為尿毒癥時骨骼改變的總稱，常表現(xiàn)為：纖維性骨炎腎性軟化癥(小兒為腎性佝僂病)骨質(zhì)疏松癥腎性骨硬化癥七、腎性骨營養(yǎng)不良癥為尿毒癥時骨骼改變的總稱，常表現(xiàn)為：59腎性骨營養(yǎng)不良機(jī)制：⑴鈣磷代謝障礙及繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)骨質(zhì)疏松和骨硬化⑵VitD代謝障礙佝僂病和骨軟化⑶酸中毒：①促進(jìn)骨鹽的溶解②干擾1，25-（OH）2D3合成，抑制腸對鈣磷的吸收腎性骨營養(yǎng)不良機(jī)制：60人體解剖學(xué)-泌尿系統(tǒng)ppt課件61八、內(nèi)分泌失調(diào)

胰島素、胰升糖素及甲狀旁腺素作用延長小兒性成熟延遲女性雌激素水平降低，男性性欲缺乏八、內(nèi)分泌失調(diào)胰島素、胰升糖素及甲狀旁腺素作用延長62

九、代謝失調(diào)及其他

●體溫過低●碳水化合物代謝異常（CRF時原有的糖尿病需胰島素量會減少）●高尿酸血癥●脂代謝異常（透析亦不能糾正）

九、代謝失調(diào)及其他

●體溫過低63十、易于并發(fā)感染1.原因細(xì)胞免疫功能下降，但體液免疫基本正常2.尿毒癥常見的感染肺部，尿路，皮膚感染透析患者動靜脈瘺感染肝炎病毒感染十、易于并發(fā)感染1.原因64

一、基礎(chǔ)疾病的診斷

晚期腎衰的基礎(chǔ)疾病診斷較難，但仍重要，因有一些基礎(chǔ)疾病可能仍有治療價值，如狼瘡腎炎、腎結(jié)核、高鈣血癥腎病等診斷

一、基礎(chǔ)疾病的診斷晚期腎衰的基礎(chǔ)疾病診斷65

二、尋找腎功能惡化的誘因

血容量不足感染（呼吸道感染，敗血癥伴低血壓）尿路梗阻（結(jié)石）心力衰竭和嚴(yán)重心律失常腎毒性藥物抗生素、X線造影劑急性應(yīng)激創(chuàng)傷（嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)）高血壓高鈣血癥、高磷血癥或轉(zhuǎn)移性鈣化二、尋找腎功能惡化的誘因66治療

一、治療基礎(chǔ)疾病和去除腎功能惡化的誘因二、延緩慢性腎衰竭的發(fā)展

應(yīng)在慢腎衰的早期進(jìn)行治療

一、治療基礎(chǔ)疾病和去除腎功能惡化的誘因67

１、透析療法

肌酐>707μmol/L且開始出現(xiàn)尿毒癥癥狀時，應(yīng)開始透析血液透析腹膜透析四、替代治療

１、透析療法

肌酐>707μmol/L且開始出現(xiàn)68人體解剖學(xué)-泌尿系統(tǒng)ppt課件69人體解剖學(xué)-泌尿系統(tǒng)ppt課件70

２、腎移植

２、腎移植

71A.

Division(分部)1.abdominalpart(腹部)

2.pelvicpart(盆部)3.intramuralpart

(壁內(nèi)部)

輸尿管A.Division(分部)

輸尿管72B.

Con