婦科護(hù)理查房醫(yī)學(xué)課件

子宮肌瘤子宮肌瘤1學(xué)習(xí)目標(biāo)一、了解子宮肌瘤病因二、掌握子宮肌瘤的分類(lèi)三、掌握子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)四、熟悉子宮肌瘤的處理原則五、掌握子宮肌瘤的術(shù)后護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)2什么是子宮肌瘤？子宮肌瘤（Hysteromyoma）又稱(chēng)子宮平滑肌瘤，是女性生殖器最常見(jiàn)的一種良性腫瘤。好發(fā)年齡：30-50歲，20歲以下少見(jiàn)。組織學(xué)結(jié)構(gòu)：子宮平滑肌和纖維結(jié)締組織增生。

什么是子宮肌瘤？子宮肌瘤（Hysteromyoma）又稱(chēng)子宮3病因及分類(lèi)【病因】確切病因尚不清楚1、雌激素長(zhǎng)期刺激2、孕激素3、神經(jīng)中樞活動(dòng)【分類(lèi)】1、肌壁間肌瘤2、粘膜下肌瘤3、漿膜下肌瘤病因及分類(lèi)【病因】【分類(lèi)】4占20%占60~70%占10~15%占20%占60~70%占10~15%5臨床表現(xiàn)

月經(jīng)改變

腹塊

白帶增多

④疼痛壓迫癥狀⑤不孕⑥繼發(fā)性貧血臨床表現(xiàn)6處理原則1、隨訪觀察：每3-6個(gè)月隨訪一次2、藥物治療（雄激素）{3、手術(shù)治療{肌瘤小無(wú)癥狀近絕經(jīng)期年齡肌瘤在兩個(gè)月妊娠大小癥狀不明顯、無(wú)生育要求圍絕經(jīng)期年齡丙酸睪丸酮甲基睪丸素子宮肌瘤摘除術(shù)子宮切除術(shù)肌瘤大于2.5個(gè)月妊娠大小癥狀明顯者根據(jù)患者年齡、癥狀、肌瘤大小、數(shù)目、生長(zhǎng)部位及對(duì)生育功能要求等情況選擇治療方案處理原則肌瘤小無(wú)癥狀肌瘤在兩個(gè)月妊娠大小丙酸睪丸酮甲基睪丸素7病例介紹床號(hào)：50姓名：劉志蓮性別：女年齡：36Y入院診斷：1.子宮平滑肌瘤2.宮內(nèi)節(jié)育器患者于7個(gè)月前體檢提示：子宮肌瘤。于2015-4-4來(lái)我院復(fù)查B超提示：子宮肌瘤，65*57*54mm，IUD位置正常，建議行子宮肌瘤剔除術(shù)，未遵囑。2015-7-11再次與我院復(fù)查陰道彩超；子宮肌瘤，65*57*61mm，（右側(cè)壁，外突）IUD位置正常?；颊邽檫M(jìn)一步治療于2015-10-8入院。患病以來(lái)無(wú)腹痛、腹脹、腰痛，無(wú)異常陰道流血，無(wú)白帶增多，精神、睡眠、飲食佳，二便正常，體重?zé)o明顯變化。病例介紹床號(hào)：50姓名：劉志蓮性別：女年齡：368體查與實(shí)驗(yàn)室檢查【體查】

體溫36.0℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg，心肺聽(tīng)診未聞及異常，腹部軟，無(wú)壓痛，反跳痛。宮頸肥大、光滑，質(zhì)中，無(wú)接觸性出血，無(wú)舉痛，子宮前位，增大如2+月大小，子宮右側(cè)壁捫及一質(zhì)硬結(jié)節(jié)，活動(dòng)可，無(wú)壓痛，雙附件未見(jiàn)異常?！緦?shí)驗(yàn)室檢查】1、2015-7-11我院B超示：子宮肌瘤65*57*61mm2、白帶常規(guī)：WBC+++，清潔度Ⅲ3、2015-10-9我院B超示：子宮肌瘤68*60*70mm；盆腔少量積液

4、2015-10-9TBS診斷：未見(jiàn)上皮病變或惡心病變5、2015-10-10血常規(guī)示：RBC3.58×1012/L，血紅蛋白109g/L體查與實(shí)驗(yàn)室檢查【體查】【實(shí)驗(yàn)室檢查】9入科治療2015年10月10號(hào)：硬外麻醉下，經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)術(shù)后遵醫(yī)囑給予：經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)后常規(guī)護(hù)理患者于2015-10-12轉(zhuǎn)為Ⅱ護(hù)理、普食。入科治療2015年10月10號(hào)：硬外麻醉下，經(jīng)腹子宮肌瘤剔除10護(hù)理診斷1.疼痛：與術(shù)后麻醉作用消失，病人的耐受力下降有關(guān)2.腹脹：與手術(shù)引起的胃腸道刺激有關(guān)3.皮膚完整性受損：與術(shù)后長(zhǎng)期臥床有關(guān)4.自理缺陷：與手術(shù)后傷口疼痛，活動(dòng)不便有關(guān)5.知識(shí)缺乏：缺乏子宮肌瘤、術(shù)后保健相關(guān)知識(shí)6.潛在并發(fā)癥：出血、有感染的危險(xiǎn)護(hù)理診斷1.疼痛：與術(shù)后麻醉作用消失，病人的耐受力下降有關(guān)11疼痛護(hù)理措施1、向病人解釋傷口疼痛的原因、可能持續(xù)的時(shí)間，提高病人心理耐受能力。2、注意觀察傷口疼痛的性質(zhì)、程度。3、加強(qiáng)心理護(hù)理護(hù)理人員首先要和患者建立感情，取得信任，穩(wěn)定其情緒，消除緊張、恐懼心理；同時(shí)要安慰、鼓勵(lì)患者，有助于分散患者注意力，促進(jìn)傷口恢復(fù)。4、藥物治療疼痛難以忍受，根據(jù)醫(yī)囑合理使用止痛藥物，注意藥物療效與不良反應(yīng)。5、告誡病人止痛劑不宜多用，以免引起耐藥、成癮的副作用。1、與術(shù)后麻醉作用消失；2、病人的耐受力下降有關(guān)。疼痛護(hù)理措施1、與術(shù)后麻醉作用消失；12腹脹：與手術(shù)引起的胃腸道刺激有關(guān)護(hù)理措施1、指導(dǎo)病人術(shù)后6小時(shí)開(kāi)始在床上適當(dāng)翻身及四肢活動(dòng)。2、肛門(mén)未排氣前避免喝牛奶、豆?jié){等甜食，以免加重腹脹，可適量食用胡蘿卜湯、檸檬皮泡水等促進(jìn)排氣。3、術(shù)后48小時(shí)鼓勵(lì)病人盡早下床輕微走動(dòng)，有助于防止腸粘連等并發(fā)癥。4、遵醫(yī)囑使用維生素B1促進(jìn)腸功能恢復(fù)，順時(shí)針按摩腹部（避開(kāi)傷口）有助于促進(jìn)腸蠕動(dòng)。腹脹：與手術(shù)引起的胃腸道刺激有關(guān)護(hù)理措施13皮膚完整性受損：與術(shù)后長(zhǎng)期臥床有關(guān)1、臥床期間做好患者的會(huì)陰護(hù)理及皮膚護(hù)理。2、保持床單位清潔。

3、術(shù)后24小時(shí)后鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。皮膚完整性受損：與術(shù)后長(zhǎng)期臥床有關(guān)1、臥床期間做好患者的會(huì)陰14自理缺陷：與手術(shù)后傷口疼痛，活動(dòng)不便有關(guān)護(hù)理措施：

1、指導(dǎo)患者攝入充足的營(yíng)養(yǎng)，保證病人身體基本需要。

2、鼓勵(lì)家屬協(xié)助患者基本日常生活活動(dòng)，協(xié)助病人入浴、入廁、起居、穿衣、飲食等生活護(hù)理，將日常用品放于病人伸手可及處。

3、指導(dǎo)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，減少臥床相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生；

4、給病人創(chuàng)造或提供良好的康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境及必要的設(shè)施。自理缺陷：與手術(shù)后傷口疼痛，活動(dòng)不便有關(guān)護(hù)理措施：15知識(shí)缺乏：缺乏子宮肌瘤、術(shù)后保健相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施1、向患者講解子宮肌瘤發(fā)病的高危因素，建議患者每年做一次體檢，有助于疾病的早期發(fā)現(xiàn)，于發(fā)病早期對(duì)癥治療。2、告知患者術(shù)后要注意休息，勞逸結(jié)合，三個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。3、使患者了解術(shù)后一個(gè)月返院檢查的內(nèi)容、時(shí)間、地點(diǎn)；任何時(shí)候出現(xiàn)不適或異常癥狀需及時(shí)就診。4、注意個(gè)人衛(wèi)生，告知患者保持切口處皮膚的干燥，一周內(nèi)以擦浴為宜。5、指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素的食物，有助于機(jī)體的恢復(fù)；多吃蔬菜水果，保持大便通暢。知識(shí)缺乏：缺乏子宮肌瘤、術(shù)后保健相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施16潛在并發(fā)癥：出血護(hù)理措施1、嚴(yán)密觀察病人的生命體征，注意病人的面色、意識(shí)、表情的變化。2、觀察病人肢體溫度以及末梢循環(huán)狀況。3、觀察傷口敷料處的滲血情況，如有滲血應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并更換敷料。潛在并發(fā)癥：出血護(hù)理措施17潛在并發(fā)癥：有感染的危險(xiǎn)1、密切觀察體溫變化。

2、遵醫(yī)囑使用抗生素。

3、做好術(shù)前的陰道沖洗及術(shù)后的會(huì)陰抹洗。潛在并發(fā)癥：有感染的危險(xiǎn)18小結(jié)

通過(guò)對(duì)子宮肌瘤臨床病例的討論，應(yīng)用護(hù)理程序?qū)υ摶颊哌M(jìn)