患者術(shù)前討論及病情評估制度

患者術(shù)前討論及病情評估制度第1頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前討論制度為了確保醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，為患者選擇最佳的手術(shù)治療方案，特制定術(shù)前討論制度，要求相關(guān)科室嚴(yán)格執(zhí)行。第2頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月一、術(shù)前討論要求（一）術(shù)前討論是指因患者病情較重或手術(shù)難度較大，手術(shù)前在上級醫(yī)師主持下，對擬實施手術(shù)方式選擇、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)禁忌癥、術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險及應(yīng)對措施等所作的討論。要求至少在手術(shù)前一天完成。三級以上（含三級）手術(shù)和病情危重、有合并癥、基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重的二級手術(shù)必須進行術(shù)前討論。第3頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月一、術(shù)前討論要求（二）二級手術(shù)的術(shù)前討論由手術(shù)組醫(yī)師完成，原則上由主刀醫(yī)師主持，必要時由科主任組織全科討論；三級以上（含三級）手術(shù)、疑難手術(shù)、新技術(shù)、新項目手術(shù)應(yīng)進行全科討論，并由科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）主持。護士長、床位分管護士或其他科室有關(guān)醫(yī)師應(yīng)參加術(shù)前討論。第4頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月一、術(shù)前討論要求（三）特殊手術(shù)包括：被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞或系特殊保健對象如高級干部、著名專家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負(fù)責(zé)人等；手術(shù)可能導(dǎo)致毀容或致殘者；涉及刑事、糾紛的手術(shù)；患者24小時內(nèi)需再次手術(shù)者及外院醫(yī)師來我院參加手術(shù)者。高度風(fēng)險手術(shù)是指威脅患者生命或病情危重隨時可能造成患者死亡的任何級別手術(shù)。第5頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月一、術(shù)前討論要求特殊手術(shù)、高風(fēng)險手術(shù)需要報請醫(yī)務(wù)部，必要時組織全院術(shù)前討論。全院術(shù)前討論由醫(yī)務(wù)部組織，患者所在科室科主任主持，必要時請主管副院長參加。第6頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月二、術(shù)前討論內(nèi)容（一）術(shù)前討論時主管醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)介紹患者病情，并提供患者充足的病歷資料，包括影像學(xué)、實驗室檢查等結(jié)果。（二）討論時各級醫(yī)師應(yīng)充分發(fā)表意見，全面分析，作出明確結(jié)論，形成手術(shù)方案。（三）術(shù)前討論必須對患者術(shù)中可能出現(xiàn)的困難及意外，做好充分討論，并作出相應(yīng)預(yù)案及防患措施（包括術(shù)后觀察事項以及護理要求）。第7頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月二、術(shù)前討論內(nèi)容（四）術(shù)前討論由專人記錄，必須填寫參加人員、討論時間、發(fā)言詳細(xì)內(nèi)容、結(jié)論等，記錄者須簽名并經(jīng)主刀醫(yī)師或科主任簽字確認(rèn)。一式兩份，在病歷中和科室術(shù)前討論記錄本中各置一份存檔。第8頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月二、術(shù)前討論內(nèi)容（五）術(shù)前討論后由主管醫(yī)師與主刀醫(yī)師共同將討論結(jié)果向患者或患者家屬進行交待，要求詳細(xì)、準(zhǔn)確、全面、真實，用詞得當(dāng)，將手術(shù)討論的基本問題、相關(guān)風(fēng)險、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及解決方案向家屬交代，取得家屬的理解，充分溝通并簽署知情同意書。如家屬對術(shù)前討論有異議或有其他要求，需及時向上級醫(yī)師匯報，及時溝通解決。第9頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月三、監(jiān)督檢查（一）醫(yī)務(wù)部定期抽查術(shù)前討論記錄，如未按規(guī)定完成術(shù)前討論者，醫(yī)務(wù)部有權(quán)停其手術(shù)，并對當(dāng)事人及科主任予以處罰，同時在全院通報批評。（二）未按規(guī)定完成術(shù)前討論者，出現(xiàn)醫(yī)療過失，醫(yī)院將追究當(dāng)事人及科主任責(zé)任。第10頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月患者病情評估管理制度1、明確規(guī)定對患者進行評估工作由注冊的職業(yè)醫(yī)師和護士，或者經(jīng)醫(yī)院授權(quán)的其他崗位的衛(wèi)生技術(shù)人員實施。2、醫(yī)院制定患者評估的項目、重點范圍、評估標(biāo)準(zhǔn)與內(nèi)容、時限要求、記錄文件格式、評估操作規(guī)范與程序。3、患者評估的結(jié)果需要記錄在住院病歷中，用于指導(dǎo)對患者的診療活動。第11頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月患者病情評估管理制度4、醫(yī)院職能部門定期實施檢查、考核、評價和監(jiān)管患者評估工作，對考核結(jié)果定期分析，及時反饋，落實整改，保證醫(yī)療質(zhì)量。5、醫(yī)師對接診的每位患者都應(yīng)進行病情評估。重點加強手術(shù)前、麻醉前、急危重患者的病情評估、危重病人營養(yǎng)評估、住院病人再評估、手術(shù)后評估、出院前評估。第12頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月患者病情評估管理制度6、醫(yī)師對門診病人進行評估時要嚴(yán)格掌握住院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照患者的病情作為制定下一步治療的依據(jù)，嚴(yán)禁將需住院治療的病人進行門診觀察治療。假如門診醫(yī)生決定需要住院的患者拒絕入院治療，醫(yī)生必須做好必要的知情告知，詳細(xì)告知患者可能面臨的風(fēng)險，并簽署患者的名字。第13頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月患者病情評估管理制度7、病人入院后，主管醫(yī)師應(yīng)對病人全面情況進行評估，包括病情輕重、急緩、營養(yǎng)狀況等做出正確的評估，做出正確的診斷，參照疾病診治標(biāo)準(zhǔn)，制定出經(jīng)濟、合理、有效的治療方案并告知患者或者其委托人。8、對病人在入院后發(fā)生的特殊情況的，應(yīng)及時向上級醫(yī)生請示，再請科主任共同再次評估。必要時可申請會診，再集體評估。第14頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月患者病情評估管理制度9、病人在入院經(jīng)評估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應(yīng)及時與家屬溝通，協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療，并做好必要的知情告知。10、麻醉科手術(shù)室實行患者病情評估制度，對手術(shù)科室的病人進行風(fēng)險判斷，要求手術(shù)科室在術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論中予以評估，及時調(diào)整診療方案。第15頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月患者病情評估管理制度11、