兒童以腹痛為首發(fā)表現(xiàn)的內(nèi)科急危重癥臨床診療探討

兒科醫(yī)學(xué)論文7篇內(nèi)容提要：?兒童以腹痛為首發(fā)表現(xiàn)的內(nèi)科急危重癥臨床診療探討?健全兒科病歷管理提高病案管理效率?一例新生兒完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)后監(jiān)護(hù)?兒科醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生創(chuàng)新能力培養(yǎng)的探索?針刺療法治療小兒夜啼現(xiàn)狀研究?學(xué)齡前兒童多動(dòng)癥的心理行為療法效果分析?國(guó)內(nèi)特殊幼兒中眼動(dòng)技術(shù)的使用全文共30022字兒童以腹痛為首發(fā)表現(xiàn)的內(nèi)科急危重癥臨床

診療探討摘要：目的：探討小兒內(nèi)科急危重癥患兒以腹痛為首發(fā)表現(xiàn)時(shí)的臨床特點(diǎn)及治療情況,旨在提高急危重癥患兒的救治成功率，改善患兒預(yù)后。方法：2015年6月-2020年6月收治急危重癥患兒48例，所有患兒均以腹痛為首發(fā)表現(xiàn)。分析患兒的臨床特點(diǎn)及治療情況，總結(jié)治療方法及經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：48例患兒中，腹型過敏性紫瘢19例，糖尿病酮癥酸中毒11例，爆發(fā)性心肌炎12例，梗阻性休克6例；四種急癥的治療總有效率分別為94.74%、90.91%、91,67%.100.00%；死亡率分別為0、9.09%、8.33%、0。結(jié)論：對(duì)于以腹痛首發(fā)表現(xiàn)的兒內(nèi)科急危重癥患兒，應(yīng)根據(jù)患兒基本情況、身體狀況及診斷結(jié)果給予個(gè)體化治療措施，才能及時(shí)挽救患兒生命，提高整體治療效果，降低病死率。關(guān)鍵詞：兒童腹痛內(nèi)科急危重癥臨床診療腹痛是臨床常見癥狀，也是兒內(nèi)科危急重癥患兒的典型急性表現(xiàn)，占急診患者的30%左右。引起腹痛的原因復(fù)雜，腹腔臟器病變、全身性疾病、腹外臟器病變是導(dǎo)致急性腹痛的三大主要原因［2］。急性腹痛發(fā)病突然，病情輕重不一，尤其是兒童病變情況與臨床表現(xiàn)缺乏一致性，如不及時(shí)治療會(huì)危及患兒生命。所以，重視腹痛對(duì)患兒的危害，明確疾病類型、臨床特點(diǎn)、治療方法對(duì)及時(shí)進(jìn)行治療干預(yù)對(duì)改善患者預(yù)后有重要作用。本文探討兒內(nèi)科急危重癥患兒以腹痛為首發(fā)表現(xiàn)時(shí)的臨床特點(diǎn)，并分析治療情況，以為臨床診療提供依據(jù)。資料與方法2015年6月-2020年6月收治急危重癥患兒48例，男28例，女20例；年齡2?13歲，平均(6.5±1.7)歲；體重7?48kg,平均(26.8±2.4)kg；發(fā)病時(shí)間2?42h,平均(20.1±3.2)h°腹型過敏性紫瘢19例，糖尿病酮癥酸中毒11例，爆發(fā)性心肌炎12例，梗阻性休克6例。方法：⑴診斷情況：所有患兒入院后均給予常規(guī)身體檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖檢查，所有患兒均有腹部壓痛癥狀，痛處不固定。腹痛時(shí)間及程度：長(zhǎng)時(shí)間腹痛22例，間歇性腹痛11例，長(zhǎng)時(shí)間腹痛伴間歇性疼加重9例，腹部輕微疼痛6例；腹痛部位：右上腹疼痛20例，右下腹疼痛15例，左下腹疼痛7例，臍周疼痛6例；伴隨癥狀：頭痛或眩暈13例，腹瀉或腹脹17例，惡心嘔吐9例。診斷結(jié)果：（1）腹型過敏性紫瘢19例，所有患兒腹部有明顯絞痛感，疼痛位置不固定。其中有鮮血便、黑便患兒8例，內(nèi)鏡檢査有胃黏膜、十二指腸黏膜異常；膽汁反流癥狀患兒7例；（2）糖尿病酮癥酸中毒11例，患兒有腹痛、口干、惡心、嗜睡、呼吸抑制等酸中毒表現(xiàn),血糖19?34mmol/L,尿糖為（+++）?（++++）4,尿酮為（++）2?（+++）,pH值＜7.2。實(shí)驗(yàn)室檢査有水電解質(zhì)紊亂，合并有低鈣血癥3例，合并有低鈉血癥4例。（3）爆發(fā)性心肌炎12例，實(shí)驗(yàn)室檢査白細(xì)胞2.9?31.6X109/L,淋巴細(xì)胞（4.8?27.4）X109/L,血清肌酸磷酸激酶水平125?3600U/L,血清同工酶17?220U/L,均存在明顯異常。心電圖檢査ST-T明顯提高，竇性心動(dòng)速度過快7例，竇性心動(dòng)速度過緩8例，二型房室傳導(dǎo)受阻4例，室間隔變厚4例，左心室功能受損3例。胸部X線檢査心臟異常9例患，其中有3例患兒心臟顯著擴(kuò)大。（4）梗阻性休克6例，患兒主要有腹痛、胸痛、暈厥、呼吸困難等癥狀，X線檢査心臟擴(kuò)大，心電圖檢査冠脈供血不足，組織缺血缺氧，超聲檢査心輸出量、排血量及回心血流量均有明顯下降的情況而引發(fā)心臟的循環(huán)灌注不足。（2）治療方法：（1）腹型過敏性紫瘢：確診后靜脈滴注抗組胺藥、維生素C、川萼注射液、西咪替丁，同時(shí)給予抗生素、V-E抗凝藥物。根據(jù)患兒癥狀給予個(gè)體化用藥指導(dǎo)，治療時(shí)間2周.（2）糖尿病酮癥酸中毒：開通靜脈雙通道進(jìn)行補(bǔ)液治療，一條通道用于靜脈滴注小劑量胰島素0.02U/（kg?h）,另外一條通道補(bǔ)充生理鹽水，補(bǔ)液量3000?6000mL/d。前4h補(bǔ)液量為失水量的30%,輸液速度先快后慢，改善患兒高滲、脫水癥狀。治療同時(shí)密切關(guān)注患兒血液生化指標(biāo)、血鉀、血糖水平，避免酸中毒或血糖糾正過快，積極預(yù)防腦水腫o（3）爆發(fā)性心肌炎：6-2磷酸果糖200mg/kg+人血丙種球蛋白200mg/kg,靜脈滴注1次/d,治療2周；維生素C200mg/kg（濃度10%）靜脈滴注1次/d,治療4周；利巴偉林10mg/kg+地塞米松0.5mg/kg靜脈滴注2次/d,治療2周O（4）梗阻性休克：將患兒平放在堅(jiān)硬平臺(tái)面，立即進(jìn)行胸外按壓、吸氧、液體復(fù)蘇等，同時(shí)給予吸氧+頭砲嚏脂150mg靜脈滴注，2次/d,治療3周。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：⑴腹型過敏性紫癱：（1）顯效：腹痛、血尿血便等癥狀基本消失，生命體征恢復(fù)正常。（2）有效：腹痛、血尿血便等癥狀明顯減輕，生命體征明顯改善。（3）無效：生命體征、癥狀均無改善，甚至有加重趨勢(shì)；總有效率=顯效率+有效率。⑵糖尿病酮癥酸中毒：（1）顯效：治療12h后酸中毒癥狀明顯減輕，血糖＜11.2mmol/Lo（2）有效：治療12h后患兒酸中毒癥狀有所減輕，血糖水平降低。（3）無效：治療12h后患兒癥狀體征均無改善；總有效率=顯效率+有效率。⑶爆發(fā)性心肌炎：（1）顯效：治療2周后癥狀完成消失，心臟彩超檢査顯示心胸明顯縮小，炎癥區(qū)域基本消失。（2）有效：治療2周后癥狀明顯減輕，心臟彩超檢査顯示心胸縮小。（3）無效：心胸?zé)o縮小，炎性范圍有擴(kuò)大表現(xiàn)；總有效率=顯效率+有效率。⑷梗阻性休克：（1）顯效：患兒意識(shí)清晰，心率、呼吸恢復(fù)正常，心電圖檢査顯示冠脈血供基本正常。（2）有效：患兒蘇醒，心率、呼吸指標(biāo)明顯改善，心電圖檢査顯示冠脈血供明顯改善。（3）無效：癥狀體征無改善甚至加重；總有效率=顯效率+有效率。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用spss21.00軟件分析；計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，釆用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，釆用t檢驗(yàn)；PS.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果急危重癥患兒48例中，腹型過敏性紫瘢19例，糖尿病酮癥酸中毒11例，爆發(fā)性心肌炎12例，梗阻性休克6例；四種急癥的治療總有效率分別為94.74%、90.91%、91.67%、100.00%；死亡率分別為0、9.09%、8.33%、0。見表1。表1四組患兒治療結(jié)果比較［n（%）］討論小兒腹部以外的疼痛主要由軀體神經(jīng)引起，常見癥狀表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，大部分患兒未見惡心與嘔吐癥狀，腹部?jī)?nèi)臟疾病所表現(xiàn)的疼痛主要通過內(nèi)臟神經(jīng)傳播，通常伴有陣發(fā)性疼痛、惡心、嘔吐、出汗和其他癥狀［3］°腹痛是內(nèi)科常見癥狀，以腹痛為首發(fā)癥狀的兒內(nèi)科患兒最常見的疾病包括腹型過敏性紫癱、糖尿病酮癥酸中毒、爆發(fā)性心肌炎、梗阻性休克［4］。爆發(fā)性心肌炎好發(fā)于學(xué)齡期兒童，主要表現(xiàn)為消化道癥狀、呼吸道癥狀，發(fā)病早期有腹痛、咽喉腫痛、驚厥等癥狀［5］。發(fā)病3d左右可能表現(xiàn)為心律失常和急性心力衰竭，對(duì)患兒的內(nèi)臟器官會(huì)造成不同程度的損傷。腹型過敏性紫瘢好發(fā)于青少年、男性兒童，是一種過敏反應(yīng)性血管炎。因感染、藥物因素、飲食因素導(dǎo)致血管纖維樣壞死，炎性細(xì)胞、漿液在血管周圍浸潤(rùn)，導(dǎo)致皮膚紫瘢，累及胃腸血管、臟器血管，患兒有腹部劇烈絞痛、壓痛、飩痛、腹瀉、惡心、黑便等癥狀，容易導(dǎo)致腸套疊、腸穿孔。糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病患者的一種嚴(yán)重急性并發(fā)癥，常見病因包括胰島素不足，糖皮質(zhì)激素異常増加等，從而導(dǎo)致患兒體內(nèi)的蛋白質(zhì)、脂肪代謝，水和電解質(zhì)失衡，嚴(yán)重情況下，患兒甚至可能出現(xiàn)高血糖、高酮癥、代謝性酸中毒等癥狀。總結(jié)小劑量胰島素靜脈滴注治療患兒的主要優(yōu)勢(shì)：糾正酸中毒，血糖下降，防止腦水腫，不斷改善患者的腸胃功能。同時(shí)，為患兒補(bǔ)充足夠的液體，以最大限度地改善循環(huán)血容量，保持水、電解質(zhì)和酸堿的平衡，使細(xì)胞功能和代謝功能恢復(fù)正常。梗阻性休克主要因血液循環(huán)受到機(jī)械性梗阻引起，患兒有休克、呼吸困難等癥狀。明確病因，加強(qiáng)心電圖監(jiān)測(cè)，及時(shí)進(jìn)行胸外按壓、吸氧、液體復(fù)蘇等綜合治療措施可改善機(jī)體微循環(huán)，增強(qiáng)心肌功能，保證呼吸通暢，恢復(fù)正常代謝，改善患兒預(yù)后。綜上所述，以腹痛為首發(fā)臨床表現(xiàn)的兒內(nèi)科危急重癥患兒的常見疾病包括糖尿病酮癥酸中毒、暴發(fā)性心肌炎、梗阻性休克、腹型過敏性紫瘢。明確各類型疾病的臨床特點(diǎn)，給予綜合治療、加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)可取得滿意的治療效果，降低患兒死亡風(fēng)險(xiǎn)。參考文獻(xiàn)［1］金釗，吳濤，漢英，等.PAD方案治療以腹痛為首發(fā)臨床表現(xiàn)的原發(fā)性漿細(xì)胞白血病一例［J］.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2019,42(6)564-566.［2］白艷後，常劍波，萬艷，等.以腹痛為首發(fā)表現(xiàn)的急性孤立性腸系膜上動(dòng)脈夾層并動(dòng)脈瘤1例報(bào)道［J］.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志2018,27(3):356-358.［3］郝俊杰，孫貴新，李昕，等.醫(yī)學(xué)救援中常見內(nèi)科急危重癥的識(shí)別與處理［J］.中華衛(wèi)生應(yīng)急電子雜志,2018,4(2):72-75.［4］李雪峰，周蘇明,王丹丹，等.急危重癥病情評(píng)估量表的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.內(nèi)科急危重癥雜志,2018,24(3):201-205.［5］米潔,陳剛.以臨床勝任力為導(dǎo)向的CBL在急危重癥護(hù)理本科教學(xué)中的實(shí)踐［J］.中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志,2020,19(4):472-475.健全兒科病歷管理提高病案管理效率魏蔵【摘要】病案管理是醫(yī)院信息管理中的一個(gè)重要組成部分，它的管理水平高低直接反映出醫(yī)院信息化管理的水平。因此探討健全兒科病歷管理和完善病案管理制度的方法，從而提高檔案管理工作質(zhì)量和效率，促進(jìn)臨床工作的發(fā)展。本文通過制定明確的病案管理制度、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的學(xué)習(xí)、準(zhǔn)確及時(shí)錄入資料等方法來健全兒科病歷管理和提高病案管理效率。關(guān)鍵詞兒科病歷；病案管理；工作效率病案管理的核心內(nèi)容就是針對(duì)病歷的回收、計(jì)算機(jī)的統(tǒng)計(jì)、病案的歸檔保存進(jìn)行整理，還有就是對(duì)臨床病案的完成時(shí)效、質(zhì)量和診斷的規(guī)范等情況進(jìn)行檢查和監(jiān)督。病案的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)一般都會(huì)獲得府以及相關(guān)管理部分提供的重要數(shù)據(jù)支持，如何有效的做好病案管理工作，并促進(jìn)臨床工作的規(guī)范開展，和準(zhǔn)確的做好各項(xiàng)病案資料的記錄，是如今病案管理最為關(guān)注的問題。1制定明確的病案管理制度為了明確有效杜絕丙級(jí)病歷出現(xiàn)，除了醫(yī)院要加強(qiáng)在病案科的管理建設(shè)之外，還要重視病案管理的軟件建設(shè)工作。因此醫(yī)院中就會(huì)專門成立新的病案質(zhì)量管理委員會(huì)來制定明確的病案管理規(guī)范，不僅會(huì)重新對(duì)病案管理流程進(jìn)行管理，還完善和更新了病案首頁、首次病情記錄和兒科住院志等。而且出院病歷要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)整體完成，由專門的病案室人員到科室進(jìn)行回收，不僅規(guī)范了書寫格式，還對(duì)病歷的整理、檢査、回收進(jìn)行了嚴(yán)格的控制。2加強(qiáng)醫(yī)護(hù)學(xué)習(xí)、提高醫(yī)院管理水平醫(yī)院人員的業(yè)務(wù)水平的提高是醫(yī)院管理水平的保障，要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)病歷管理制度的學(xué)習(xí)，從而實(shí)現(xiàn)病案管理制度的完善。要抓好病案管理制度，就得規(guī)范書寫住院病人的出院病歷并在24小時(shí)內(nèi)整理完成，然后進(jìn)行回收，由病案管理人員對(duì)病歷的完成度和正確性進(jìn)行一份一?份細(xì)致的檢査。因?yàn)椴“傅匿浫?、回收、檢查都是由專門的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行整理，嚴(yán)格對(duì)每一個(gè)環(huán)節(jié)把關(guān)，如果在哪個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)有未完善、違反制度、超過上交時(shí)限的病歷，要落實(shí)到每個(gè)部門，并對(duì)其進(jìn)行通報(bào)批評(píng)、扣除部分年終獎(jiǎng)。規(guī)范病案管理流程之后，使得檔案管理工作能夠更有序、高效的開展。3分工明確、職責(zé)到人在制定病案管理規(guī)范流程的時(shí)候，要注重對(duì)醫(yī)護(hù)人員的分工。只有對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行合理的分工，才會(huì)在實(shí)踐中做到職責(zé)到人，病歷的一系列流程主要是由醫(yī)生和護(hù)士書寫、主治醫(yī)生督查、科室主任和護(hù)士長(zhǎng)審閱簽字。這樣強(qiáng)而有力的把關(guān)，能夠?qū)Σv檔案的規(guī)范管理產(chǎn)生積極的影響。而且檔案的回收、整理、監(jiān)理、審查等一切信息都是通過計(jì)算機(jī)進(jìn)行錄入，有效的保證其正確性和完整性。搜引卡的建立、檔案的歸檔保存和統(tǒng)計(jì)資料的上報(bào)等其他相關(guān)的工作也還是通過相關(guān)工作人員進(jìn)行分工合作、各謀其職，可以健全兒科的病歷管理和提高病案管理的效率。通過專業(yè)計(jì)算機(jī)管理軟件的應(yīng)用來對(duì)病歷檔案資料進(jìn)行信息化管理，規(guī)范病案管理制度的同時(shí)還能提高病案管理技術(shù)水平。4加強(qiáng)監(jiān)督、注重落實(shí)在工作中，一定要加強(qiáng)由護(hù)士長(zhǎng)、病案科負(fù)責(zé)人、業(yè)務(wù)院長(zhǎng)組成的實(shí)施監(jiān)督小組對(duì)病案管理的監(jiān)督和落實(shí)，讓醫(yī)護(hù)人員和管理人員在工作中相互促進(jìn)，共同解決還存在的問題，保證病案管理工作的順利開展。除此之外還要定期組織科內(nèi)或者有關(guān)業(yè)務(wù)人員的管理培訓(xùn)和知識(shí)學(xué)習(xí)，還可以委派部分足夠優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修，提高他們工作能力的同時(shí)還能學(xué)習(xí)先進(jìn)的管理理念和工作經(jīng)驗(yàn)。5做好資料的統(tǒng)計(jì)，發(fā)揮病案價(jià)值在醫(yī)院病歷檔案管理的過程中，病歷作為記錄醫(yī)護(hù)人員對(duì)病情客觀評(píng)價(jià)和主觀判斷情況和其對(duì)病人實(shí)施的診斷和治療的情況，不僅是醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)的原始材料，也是患者在治療之后對(duì)醫(yī)療行為檢舉的重要法律文書。病案同時(shí)也是科研工作、衛(wèi)生教學(xué)中教師常用的講解原始資料，其數(shù)據(jù)也能為府或者相關(guān)管理部門提供重要的數(shù)據(jù)。因此有效的提高病案的規(guī)范性管理、準(zhǔn)確及時(shí)地錄入統(tǒng)計(jì)資料，是保證病案管理工作有效進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)。在工作中，一定要對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行重復(fù)檢驗(yàn)，以確保數(shù)據(jù)的可靠性和正確性，為病案在其他應(yīng)用上提供有利的保障。6總結(jié)醫(yī)療病案管理己經(jīng)進(jìn)入了信息化的吋代，而病案作為醫(yī)療的原始和參考文件，不僅能夠?yàn)獒t(yī)院的診斷和治療帶來大量的統(tǒng)計(jì)信息，還會(huì)給相關(guān)衛(wèi)生行部門的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理的法律法規(guī)的制定提供數(shù)據(jù)支持。加強(qiáng)對(duì)病案管理的規(guī)范，從而通過健全兒科病歷管理來提高病案的管理效率。參考文獻(xiàn)［1］ 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術(shù)后使用呼吸機(jī)輔助呼吸，釆用同步間歇指令（SIMV+PS）模式，期間嚴(yán)密觀察呼吸頻率、胸廊起伏程度，聽診兩肺呼吸音。妥善固定氣管插管，懸吊呼吸機(jī)管道，避免管道扭曲和壓迫氣道粘膜。（2） 體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)后定時(shí)檢測(cè)血?dú)?，可以更精確地反映呼吸系統(tǒng)的功能和酸堿代謝的狀態(tài)，從而及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)的各項(xiàng)參數(shù)。（3） 術(shù)后早期應(yīng)用咪哩安定和維庫漠鉉持續(xù)鎮(zhèn)靜，減少不必要的刺激，防止由于患兒躁動(dòng)掙扎，造成呼吸道的創(chuàng)傷、插管脫位，更可防止在吸痰是引起的肺動(dòng)脈壓升高。（4） 術(shù)后按需進(jìn)行氣管內(nèi)濕化吸痰，保持呼吸道通暢，密切觀察痰的顏色、性狀和量，防止分泌物粘稠或形成痰栓從而堵塞插管。吸痰過程中嚴(yán)格無菌原則，且吸痰時(shí)間不得超過15s。（5） 呼吸循環(huán)穩(wěn)定后及早脫機(jī)，拔除氣管插管后，給予面罩吸氧，定時(shí)給予布地奈德+異丙托漠氨霧化吸入，拍背吸痰，防止肺部感染。2.3循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)心臟直視手術(shù)后由于麻醉藥的影響、手術(shù)創(chuàng)傷、體外循環(huán)手術(shù)對(duì)心肌的損上己經(jīng)患兒本身低體重，循環(huán)非常不穩(wěn)定，股心里失常很常見，所以要密切觀察生命體征變化，觀察有創(chuàng)血壓、CVP的變化，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；嚴(yán)密觀察引流液、每小時(shí)尿量的顏色，性狀，及時(shí)擴(kuò)容、利尿。應(yīng)用腎上腺素及硝酸異山梨酯等血管活性藥物，觀察藥物的反應(yīng)及副作用。2.4消化系統(tǒng)監(jiān)護(hù)應(yīng)用呼吸機(jī)期間持續(xù)鎮(zhèn)靜，留置胃管，鼓勵(lì)母親擠出奶汁，給予鼻飼喂養(yǎng)，同時(shí)指導(dǎo)母親擠奶及保持奶汁衛(wèi)生的方法，必要時(shí)給予高價(jià)靜脈營(yíng)養(yǎng)，維持正氮平衡。注意觀察胃液及顏色，如有咖啡色，及時(shí)給予埃索美拉哩鈉、奧美拉哩鈉保護(hù)胃粘膜。拔管后禁食4h,鼓勵(lì)經(jīng)口進(jìn)食，每3-4h進(jìn)食30-40ml奶，并觀察大便性質(zhì)、顏色和量。2.5加強(qiáng)皮膚和體溫保護(hù)新生兒皮膚尤其要注意保護(hù)，定時(shí)翻身、按摩，預(yù)防皮膚壓瘡和墜積性水腫。各種治療、護(hù)理操作動(dòng)作要輕柔，防止損傷。新生兒體溫中樞發(fā)育不成熟，體溫調(diào)節(jié)能力差，體表面積相對(duì)較大，易于散熱，體溫易受環(huán)境影響。我們通過使用保溫箱調(diào)節(jié)患兒體溫保持在36-37°C⑶。2.6預(yù)防感染（1） 胸骨縫合前的護(hù)理重點(diǎn)是預(yù)防感染。及時(shí)査看手術(shù)切口滲血、滲液的情況，定時(shí)擠壓引流管，保持引流管通暢，在病情允許時(shí)及早關(guān)胸，有利于促進(jìn)創(chuàng)面愈合和預(yù)防感染;同時(shí)防止胸部受壓，盡量避免搬動(dòng)患兒。（2） 加強(qiáng)各種管道的護(hù)理，按時(shí)更換，對(duì)患兒有創(chuàng)傷的動(dòng)、靜脈管路及導(dǎo)尿管在病情穩(wěn)定后及時(shí)拔除，防止侵入性感染。（3） 防止傷口感染，敷料污染應(yīng)及時(shí)更換。（4） 合理應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，抗生素以廣譜為主；口腔護(hù)理每日4次，防止口腔真菌感染；用消毒容器配奶，每次鼻飼完畢后用溫水沖洗胃管，防止胃腸道感染。3體會(huì)TGA是一種比較常見的復(fù)雜先天性心臟病，術(shù)后監(jiān)護(hù)非常重要，應(yīng)加強(qiáng)心、肺、腎功能的檢測(cè)和維護(hù)、預(yù)防水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，才能有效減少術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率、生存率。參考文獻(xiàn)［1］ 鄒衛(wèi)珍.1例先天性心臟病矯正性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位手術(shù)的護(hù)理［J］.現(xiàn)代護(hù)理雜志，2003,9（10）:818.［2］ 易定華.西京心血管外科臨床工作手冊(cè)國(guó)］.西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社,2013:590.［3］林淑霞.一例大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位術(shù)治療新生兒大動(dòng)脈錯(cuò)位的護(hù)理體會(huì)［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(5):467.兒科醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生創(chuàng)新能力培養(yǎng)的探

索【摘要】為滿足山西醫(yī)科大學(xué)研究生創(chuàng)新能力培養(yǎng)的需要，兒科醫(yī)學(xué)系經(jīng)過積極探索和實(shí)踐，廣泛征集學(xué)生的意見，從學(xué)生的興趣和需要出發(fā)，以第二課堂的形式開設(shè)了兒科專業(yè)研究生創(chuàng)新能力培養(yǎng)論壇課程，著重向兒科專業(yè)研究生介紹各學(xué)科及兒科學(xué)前沿知識(shí)和最新研究進(jìn)展、學(xué)科間知識(shí)的相互交叉和滲透，培養(yǎng)其科研創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力。關(guān)鍵詞：兒科醫(yī)學(xué)；研究生培養(yǎng)；教學(xué)改革醫(yī)學(xué)研究生是目前衛(wèi)生事業(yè)的主力，其素質(zhì)和能力直接決定了國(guó)家和社會(huì)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異，對(duì)醫(yī)學(xué)研究生的能力和教育也提出了更高的要求，不僅要重視學(xué)生實(shí)際工作能力的培養(yǎng)，更要重視創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，以充分發(fā)揮其潛力和創(chuàng)造價(jià)值。因此，創(chuàng)新能力的培養(yǎng)成為醫(yī)學(xué)院校研究生尤其是學(xué)術(shù)型研究生教育的重點(diǎn)培養(yǎng)目標(biāo)之一。隨著醫(yī)學(xué)研究生教育培養(yǎng)目標(biāo)的改變，教育模式也需要做出相應(yīng)的調(diào)整。如何將以重視知識(shí)傳授的灌輸式傳統(tǒng)教育模式向以培養(yǎng)創(chuàng)新能力為中心的新型教育模式轉(zhuǎn)變，對(duì)于醫(yī)學(xué)高等院校是一個(gè)較大的挑戰(zhàn)［1］。目前國(guó)內(nèi)各醫(yī)學(xué)院校都掀起了教學(xué)改革的高潮。山西醫(yī)科大學(xué)兒科醫(yī)學(xué)系自1979年開始面向社會(huì)招收第一批五年制兒科專業(yè)本科生，同年兒科專業(yè)被國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)批準(zhǔn)為碩士學(xué)位授予學(xué)科，對(duì)本科生和研究生的教育和培養(yǎng)有著豐富的經(jīng)驗(yàn)。我們充分分析了國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)硏究生教育模式的缺陷和不足后，在虛心學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外教學(xué)改革經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身辦學(xué)條件，經(jīng)過積極探索和實(shí)踐，以第二課堂的形式開設(shè)了兒科專業(yè)硏究生創(chuàng)新能力培養(yǎng)論壇課程，著重介紹各學(xué)科及兒科學(xué)前沿知識(shí)和最新研究進(jìn)展、學(xué)科間知識(shí)的相互交叉和滲透，培養(yǎng)其科研創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力，以提高兒科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。1國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)研究生教育培養(yǎng)模式的缺陷目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)研究生人才培養(yǎng)模式不合理，存在較多的缺陷，主要表現(xiàn)在以下四個(gè)方面。1.1教育理念陳舊，授課方式單一，重理論輕實(shí)踐創(chuàng)新思維是創(chuàng)新能力的核心和靈魂，創(chuàng)新能力的培養(yǎng)本質(zhì)上就是創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)。目前，國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)學(xué)高校的研究生教育仍然沿用傳統(tǒng)的以傳授知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)為主的灌輸式教學(xué)模式，基本上是填鴨式的教學(xué)方法,課程安排及知識(shí)傳授方式基本上是本科教育的延續(xù)，注重現(xiàn)有書本知識(shí)的學(xué)習(xí)，而缺乏對(duì)交叉學(xué)科知識(shí)和前沿學(xué)科的認(rèn)識(shí)。此外，考試和考核也多注重理論知識(shí)，而忽略了創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力。這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足研究生對(duì)知識(shí)容量、知識(shí)結(jié)構(gòu)和知識(shí)層次的要求，影響了研究生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，使其缺乏獨(dú)立的個(gè)性和獨(dú)特的見解［1-4］o1.2導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)薄弱傳統(tǒng)的單一導(dǎo)師負(fù)責(zé)制己經(jīng)不能滿足目前的研究生教育需要，國(guó)內(nèi)各院校均己開展導(dǎo)師小組負(fù)責(zé)制.但導(dǎo)師小組負(fù)責(zé)制的施行過程中仍然存在很多問題。比如，有些學(xué)校換湯不換藥，實(shí)質(zhì)上還是單一導(dǎo)師負(fù)責(zé)制。有的學(xué)校雖然有導(dǎo)師小組成員，但組成不合理，導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)比較薄弱，不能有效發(fā)揮導(dǎo)師小組的作用。比如有的導(dǎo)師組成員學(xué)歷層次偏低，自身科研素質(zhì)和創(chuàng)新能力有待進(jìn)一步提高；有的沒有國(guó)家課題，經(jīng)費(fèi)不充足，缺少國(guó)際學(xué)術(shù)研究背景和經(jīng)驗(yàn)，與國(guó)內(nèi)、國(guó)際學(xué)術(shù)交流不活躍；有的擴(kuò)招太多，或忙于臨床工作，或兼職太多，與學(xué)生的交流和溝通少。這些方面均影響到研究生選題以及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[1-4]01.3信息資源不豐富，學(xué)術(shù)交流不活躍，實(shí)踐機(jī)會(huì)少，缺少創(chuàng)新的動(dòng)力和平臺(tái)大多數(shù)研究生的理解能力和記憶能力較強(qiáng)，但缺乏創(chuàng)新思維和創(chuàng)新意識(shí)。主要的原因是學(xué)科之間的交流和滲透很少，限制了學(xué)生的視野，縮小了研究生想象的空間和相互借鑒的機(jī)會(huì)，使研究生缺乏創(chuàng)新的動(dòng)力。其次，普通醫(yī)學(xué)院校在教學(xué)條件、培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)、科研水平和條件等方面，均與綜合大學(xué)及重點(diǎn)院校存在較大的差距，與國(guó)內(nèi)外著名大學(xué)、頂尖大學(xué)及科研院所的科研合作和交流、研究生的聯(lián)合培養(yǎng)方面均受到制約，無法提供一個(gè)良好的科研平臺(tái)、交流平臺(tái)和創(chuàng)新平臺(tái)，研究生動(dòng)手實(shí)踐機(jī)會(huì)少，加上建設(shè)經(jīng)費(fèi)有限，圖書館館藏資源不足，信息溝通體制不暢，學(xué)術(shù)交流不活躍，也影響研究生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[1-4]01.4缺乏有效的激勵(lì)機(jī)制和約束機(jī)制，難以調(diào)動(dòng)研究生學(xué)習(xí)和創(chuàng)新的主動(dòng)性和積極性由于以上三方面原因，多數(shù)研究生修滿基礎(chǔ)學(xué)分后，無法找到自己的興趣點(diǎn)和研究方向，或依靠導(dǎo)師指定論題、給出思路，甚至提供文獻(xiàn)和前期成果，學(xué)生只要被動(dòng)接受和完成實(shí)驗(yàn)就可以；或者重復(fù)國(guó)外的實(shí)驗(yàn)，只要國(guó)內(nèi)沒人做過即可，不從醫(yī)學(xué)迫切要解決的問題入手,而是根據(jù)能否完成課題、發(fā)表文章、順利畢業(yè)、拿到學(xué)位考慮，害怕實(shí)驗(yàn)失敗，不敢創(chuàng)新。學(xué)校也沒有相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制和約束機(jī)制，對(duì)做出創(chuàng)新工作的研究生缺乏相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)和激勵(lì)措施，制約了學(xué)生的積極性和創(chuàng)新性[1-4]o2我校目前研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀山西醫(yī)科大學(xué)屬于普通地方醫(yī)學(xué)院校，與國(guó)內(nèi)、國(guó)際其他重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校比較，以上四個(gè)方面的問題更為嚴(yán)重且臨床專業(yè)尤為突出。筆者在2005年9月-2008年7月期間曾就讀于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，攻讀兒科學(xué)學(xué)術(shù)型碩士學(xué)位，參與上海市科委、教委資助項(xiàng)目和兩項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目的研究；在2011年9月-2015年7月期間攻讀我校內(nèi)科學(xué)學(xué)術(shù)型博士學(xué)位，參與三項(xiàng)省級(jí)課題。在兩所學(xué)校就讀的經(jīng)歷使筆者對(duì)普通地方醫(yī)學(xué)院校和國(guó)內(nèi)重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校的差別有著深刻的感受。我校從導(dǎo)師能力、科研經(jīng)費(fèi)、實(shí)驗(yàn)室條件、學(xué)術(shù)交流、課程設(shè)置等方面都亟待提高和改進(jìn)。3兒科專業(yè)硏究生創(chuàng)新能力培養(yǎng)課程平臺(tái)建設(shè)的實(shí)踐我校醫(yī)學(xué)研究生課程體系包括公共必修課、專業(yè)必修課、選修課等。但是這些課程更多還是課堂講授，注重現(xiàn)有理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，而不是學(xué)術(shù)信息的交流和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。研究生教育需要更開放的教學(xué)方式和交流平臺(tái)，需要更積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)、討論和交流。此外多數(shù)導(dǎo)師注重本專業(yè)內(nèi)某個(gè)研究點(diǎn)，本身就缺少學(xué)科滲透和交叉，導(dǎo)致研究生教育缺乏學(xué)科前沿和學(xué)科間交叉滲透的課程，而這兩個(gè)方面恰恰是培養(yǎng)研究生創(chuàng)新的兩大方向。當(dāng)今醫(yī)學(xué)界，有研究前途卻仍然疑難的醫(yī)學(xué)現(xiàn)象往往處于各個(gè)學(xué)科的交叉和邊緣，在過去常常被忽略,而這恰恰是創(chuàng)新點(diǎn)所在[5]°因此，使研究生充分了解當(dāng)前各個(gè)學(xué)科發(fā)展的前沿動(dòng)態(tài)，才可能去發(fā)現(xiàn)和提出有創(chuàng)新性的問題，為傳統(tǒng)固有的專業(yè)內(nèi)部研究帶來新思路，提供新角度，從而推動(dòng)學(xué)科的發(fā)展?；谝陨显O(shè)想，我們經(jīng)過積極探索和實(shí)踐，廣泛征集學(xué)生的意見，從學(xué)生的興趣和需要出發(fā)，以第二課堂的形式開設(shè)了兒科專業(yè)研究生創(chuàng)新能力培養(yǎng)論壇的課程，以補(bǔ)充學(xué)校研究生課程內(nèi)容的不足，著重向兒科專業(yè)研究生介紹各學(xué)科及兒科學(xué)前沿知識(shí)利研究進(jìn)展、學(xué)科間知識(shí)的交叉和滲透。通過各種形式培養(yǎng)其創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力。3.1因兒科臨床工作繁重，多數(shù)導(dǎo)師與硏究生交流和溝通較少，為加強(qiáng)導(dǎo)師與研究生的聯(lián)系，院系要求導(dǎo)師與硏究生每月至少談話交流一次。研究生向?qū)焻R報(bào)近?個(gè)月的學(xué)習(xí)、生活情況；導(dǎo)師向研究生傳達(dá)近期專業(yè)相關(guān)的新進(jìn)展、安排下個(gè)月的任務(wù)并對(duì)上個(gè)月的任務(wù)做出評(píng)價(jià)；最后，由學(xué)生填寫《導(dǎo)師談話表》，導(dǎo)師簽字確認(rèn)后，將談話內(nèi)容以書面形式上交院系存檔保存。此外，我們將全系研究生分為若干小組，由系里青年骨干教師（均為具有博士學(xué)位或在讀博士的高年資講師及副高）擔(dān)任組長(zhǎng)及帶教老師，協(xié)助其導(dǎo)師小組共同指導(dǎo)，既能促進(jìn)青年教師的教學(xué)能力，又能協(xié)助導(dǎo)師針對(duì)性地解決研究生學(xué)習(xí)和科研過程中遇到的各種問題，達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的互贏。3.2針對(duì)學(xué)生的科研興趣點(diǎn)和需要，定期（每?jī)芍埽┭?qǐng)臨床專業(yè)相關(guān)學(xué)科帶頭人或國(guó)內(nèi)外校友以講座或在線視頻交流的形式，介紹自己的研究?jī)?nèi)容、相關(guān)或熱門領(lǐng)域最新研究動(dòng)態(tài)，鼓勵(lì)學(xué)生大膽和積極提出問題，與講者面對(duì)面交流；并與國(guó)內(nèi)外校友建立長(zhǎng)期合作交流關(guān)系，鼓勵(lì)和推薦有能力的學(xué)生參與他們的研究。3.3每月選擇一個(gè)主題和關(guān)鍵詞（可由每組學(xué)生根據(jù)興趣0己提前選擇并和組長(zhǎng)商定），鼓勵(lì)并指導(dǎo)學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)資源檢索文獻(xiàn)資料，充分而深入地閱讀文獻(xiàn)，準(zhǔn)備上臺(tái)發(fā)言和討論材料，通過“頭腦風(fēng)暴”發(fā)現(xiàn)問題及有研究?jī)r(jià)值的點(diǎn)，為其研究生課題做準(zhǔn)備。帶教老師給予指導(dǎo)和點(diǎn)評(píng)。由學(xué)生和老師給予發(fā)言學(xué)生課堂表現(xiàn)分?jǐn)?shù)，計(jì)入課程考核分?jǐn)?shù)，以調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性。通過這些過程，開闊研究生的視野，培養(yǎng)其文獻(xiàn)檢索能力、口頭表達(dá)能力、善于思考、善于總結(jié)和發(fā)現(xiàn)問題的能力。3.4要求每位學(xué)生根據(jù)自己的專業(yè)和課題方向選擇一個(gè)主題和關(guān)鍵詞撰寫綜述作為課程考核內(nèi)容，一方面讓研究生掌握該學(xué)科前沿動(dòng)態(tài)和研究進(jìn)展，了解他們的同行如何發(fā)現(xiàn)和提出新問題，如何解決和論證這些科學(xué)問題；另一方面，鼓勵(lì)他們提出自己的問題和見解，并提高專業(yè)論文寫作能力。3.5鼓勵(lì)并指導(dǎo)學(xué)生積極申請(qǐng)學(xué)校和國(guó)家針對(duì)研究生創(chuàng)新的資助項(xiàng)目。鼓勵(lì)學(xué)生與其他學(xué)科學(xué)生一起合作申請(qǐng)，共同討論，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)科交叉意識(shí)、問題討論習(xí)慣和科研協(xié)作的能力，并初步學(xué)會(huì)撰寫標(biāo)書。各小組帶教老師將全程參與并指導(dǎo)。3.6對(duì)發(fā)表高水平學(xué)術(shù)論文及其他創(chuàng)新性成果的研究生進(jìn)行物質(zhì)和精神鼓勵(lì)、嘉獎(jiǎng),提高其積極性。我們通過一學(xué)期的初期試講，獲得了硏充生的普遍好評(píng)。通過課程學(xué)習(xí)，他們收獲很大，不但開闊了學(xué)術(shù)視野，了解了目前各專業(yè)研究熱點(diǎn)和前沿進(jìn)展，而且掌握了科研相關(guān)知識(shí)和技能，初步具備了科研思維，有一定的創(chuàng)新能力，并學(xué)會(huì)了如何撰寫科研論文和中請(qǐng)科硏項(xiàng)目。帶教老師在對(duì)課程內(nèi)容的準(zhǔn)備和硏究生指導(dǎo)過程中也掌握了較新的科研動(dòng)態(tài)，促進(jìn)自身創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力的提高，提高了教學(xué)水平，達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)、教研相長(zhǎng)的良好效果。我們計(jì)劃下一步繼續(xù)推進(jìn)該課程的建設(shè)，爭(zhēng)取將其做成校級(jí)甚至省級(jí)精品課程，為兒科專業(yè)研究生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)添磚加瓦。針刺療法治療小兒夜啼現(xiàn)狀研究摘要：夜啼是一種嬰幼兒常見的睡眠障礙，發(fā)病機(jī)制不明確，內(nèi)治療法報(bào)道較多，外治療法臨床報(bào)道較少。査閱各期刊數(shù)據(jù)庫后，總結(jié)近30年針刺治療小兒夜啼的不同針刺方法及臨床療效，探討不同針刺方法及針刺不同穴位的療效，為治療該病提供提供臨床參考。關(guān)鍵詞：針刺穴位睡眠障礙夜啼夜啼是一種常發(fā)生于新生兒與嬰幼兒的疾病。表現(xiàn)為小兒白天睡眠無恙，入夜則啼哭不安，時(shí)哭時(shí)止，或每夜定時(shí)啼哭，甚則通宵達(dá)旦，屬于西醫(yī)睡眠障礙中的夜驚癥。該疾病與小兒尿布潮濕、衣被寒熱、饑餓不適或夜間拗哭等無關(guān)，并且無發(fā)熱、嘔吐、泄瀉、口瘡、疔腫、外傷等表現(xiàn)［1］。針刺療法因不用喂藥、起效快、無不良反應(yīng)，而容易被家長(zhǎng)接受。筆者檢索近30年文獻(xiàn)，將常用針刺方法、常用經(jīng)脈和穴位總結(jié)如下。治療所選針法研究針刺和點(diǎn)刺療法：劉保懷用中沖穴點(diǎn)刺放血治療小兒夜啼癥33例［2］,32例均針刺當(dāng)日見效，1例治療無效。蘇幸福治療46例心神不寧及心火過盛型夜啼患兒⑶，用三棱針點(diǎn)刺中沖穴出血2?3滴，點(diǎn)刺1?2次共有42例痊愈，4例兼有傷食腹瀉患兒無效，治愈率為91.3%。劉百生用三棱針或粗毫針針刺四縫穴［4］,再針刺大陵穴，平補(bǔ)平瀉手法捻轉(zhuǎn)1min后拔針，治療13名夜啼患兒，1次/d,3次后癥狀全部消失。陳秀珍針刺四縫穴配合推拿治療夜啼22例［5］,痊愈16例，有效5例，無效1例，總有效率為93.8%。徐佩莉治療59例夜啼患兒［6］,用短毫針挑刺患兒夾脊穴，自上而下，輕輕挑刺皮膚，一遍即可，可有微微滲血。顯效41例，有效15例，無效3例，有效率為94.9%。王輝治療255例因驚恐恫嚇而致夜啼患兒［7］,用毫針斜刺巨闕穴0.3?0.5寸，再用針點(diǎn)刺四縫穴和少商穴放血，209例1次痊愈，46例2次痊愈，治愈率為100知丁如根用三棱針針刺患兒雙側(cè)少?zèng)_、關(guān)沖、少澤、足三里、四縫［8］,治療夜啼患兒1?3次后夜啼立止。洪楓用亳針淺刺患兒印堂穴［9］,少量出血后挑刺人中穴，再快速淺刺承漿、地倉、中樞、中胱、內(nèi)關(guān)、神門、足三里、太沖，最后挑刺四縫穴，淺刺安眠穴、心俞、腎俞、大腸俞。共治療小兒胃納欠佳、夜寐不妥、夜啼等癥136例，總有效率為87.5知伍秉臺(tái)治療一夜啼女童［10］,辨證為驚恐傷腎，心神不安，用亳針淺刺中沖、神門、涌泉穴1?2分，輕輕捻轉(zhuǎn)6周，不留針，2次/d,即愈未再復(fù)發(fā)。鈕玉忠自命大陵穴與內(nèi)關(guān)穴之中點(diǎn)為安啼穴［11］,用短毫針進(jìn)針后捻轉(zhuǎn)1min,然后提插幾次出針，治療12例小兒夜啼癥，均1次即愈，0.5個(gè)月后隨訪未見復(fù)發(fā)。劉凌治療夜啼患兒38例［12］,用三棱針點(diǎn)刺中沖穴放血，隔日1次，1次即愈8例，3次治愈20例，5次治愈7例，3例好轉(zhuǎn)（偶有夜啼可自止）。隨訪半年35例未再復(fù)發(fā)。有效率達(dá)100%。趙堅(jiān)新治療100例夜啼患兒［13］,用細(xì)三棱針點(diǎn)刺中沖穴放血3?5滴，1次即愈的90例，2次痊愈的8例，3次痊愈的2例,有效率100%o唐中生用三棱針點(diǎn)刺雙側(cè)中沖穴放血［14］,治療35例夜啼患兒，1次即愈28例，2次治愈6例，治療3次者1例，總有效率100%。侯中偉用三棱針點(diǎn)刺雙側(cè)中沖穴放血［15］,一般1次治療即有效，如效果欠佳，第2天可再針1次，該療法治療夜啼療效迅速。吳有寬點(diǎn)刺一男嬰雙側(cè)四縫穴［16］,擠出少許粘液及血液，治療1次后即顯效，隔日1次共針刺3次后，患兒痊愈即安然入睡。王尚臣、王柱林等治療34例夜啼患兒［17］,以三棱針對(duì)四縫穴速刺疾出，擠出少許黃白色粘液或血液，其中8例1次治愈，12例2次治愈，6例3次治愈；6例4次治愈；2例癥狀好轉(zhuǎn)。治愈率94%,總有效率100%。飛針療法：樓意楠選用針頭圓鈍針灸針［18］,在患兒督脈、任脈、足太陽膀胱經(jīng)、足陽明胃經(jīng)沿直線從上至下飛刺，并在攢竹、足三里及隱白穴處點(diǎn)刺。淺刺而疾發(fā)針不刺出血，年齡愈小刺愈淺，春夏宜輕，秋冬宜重。共治療237例夜啼患兒，總有效率為100%.梅花針叩刺療法：崔金星用梅花針叩刺奇穴、華佗夾脊穴、中沖、足三里、涌泉穴，使局部皮膚潮紅、充血，但不出血（中沖穴可點(diǎn)刺出血），每日1次，6次為1個(gè)療程，共治療98例夜啼患兒［19］,總有效率為94.8%。選穴特點(diǎn)及作用機(jī)制十二經(jīng)脈井穴：通常位于四肢的末端，是表里經(jīng)交會(huì)的地方，也是十二經(jīng)脈之氣的起始，主要功效是瀉熱。（1）少?zèng)_穴：手少陰心經(jīng)井穴?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)針刺少?zèng)_穴，可迅速減少C0中毒動(dòng)物血中C0的含量，縮短動(dòng)物蘇醒的時(shí)間［20］。（2）中沖穴：手厥陰心包經(jīng)井穴。清心安神，清心包之郁熱，開竅醒志之功優(yōu)于其他井穴。研究表明，中沖穴放血療法能改善腦細(xì)胞的血流變水平，緩解大腦缺血狀況，最終促進(jìn)大腦血液循環(huán)［21］0（3）少商穴：手太陰肺經(jīng)井穴。因少商穴具有較好的瀉火解毒作用，能提高機(jī)體免疫力，且具有鎮(zhèn)靜止痛、醒神開竅等作用［22］,現(xiàn)代常用于治療鼻炎、咽炎、失眠、中風(fēng)昏迷等疾病。（4）關(guān)沖穴：手少陽三焦經(jīng)井穴。主治熱病、中暑、頭痛、咽痛、昏厥等O（5）少澤穴：手太陽小腸經(jīng)井穴?？捎糜谕藷?、頭痛、咽痛、耳鳴、乳少等。（6）隱白穴：足太陰脾經(jīng)井穴，可以治療脾胃系病、心系病、氣血精液病、肺系病、肝膽病等［23］。（7）涌泉穴：足少陰腎經(jīng)井穴。主治眩暈、昏厥、失眠、抽搐、小兒驚風(fēng)、咽痛等病癥。經(jīng)外奇穴：具有安神、助眠作用的經(jīng)外奇穴也常用于治療夜啼。（1）四縫穴：針刺四縫穴可調(diào)節(jié)體液，提高血清中胰蛋白酶、胰脂肪酶、鈣、磷含量，同時(shí)提高D-木糖醇排泄率。（2）夾脊穴：能調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈，對(duì)應(yīng)治療五臟六腑及上下肢疾病o（3）印堂穴：主治失眠、驚風(fēng)、頭痛、鼻塞等疾病o（4）安眠穴：定位在風(fēng)池和翳風(fēng)穴的中點(diǎn)。針刺可以加快失眠患者入睡，延長(zhǎng)其睡眠總時(shí)長(zhǎng)，并提高睡眠質(zhì)量，緩解諸多失眠的伴隨癥狀［24］o胃經(jīng)選穴：足陽明胃經(jīng)走行范圍廣，針刺足陽明經(jīng)多個(gè)穴位調(diào)和胃經(jīng)臟腑功能，使胃和則臥安。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，胃經(jīng)多個(gè)穴位具有安神作用0（1）足三里：足陽明胃經(jīng)合穴。針刺足三里能提高血液中補(bǔ)體C3和DHA,提高血液中白細(xì)胞吞噬能力，使血中裂解素、調(diào)理素顯著增加。（2）地倉穴：臨床常用于治療面癱、口角流涎。（3）人中穴：督脈、手、足陽明經(jīng)交會(huì)穴。用于治療昏迷、中風(fēng)、抽搐、鼻塞等。（4）承漿穴：任脈、足陽明胃經(jīng)交會(huì)穴。用于治療癲癇、齒齦腫痛、面癱、偏頭痛、痛經(jīng)、落枕等疾病。（5）中胱穴：多用于治療胃痛、嘔吐、腹脹、黃疸、失眠、癲癇等。俞穴：俞穴是臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的部位，具有治療本條表里經(jīng)絡(luò)疾病的作用。陰經(jīng)的俞穴也是本經(jīng)的原穴。（1）太沖：足厥陰肝經(jīng)俞穴。主治頭痛、眩暈、咽痛、耳鳴、月經(jīng)不調(diào)、癲癇、中風(fēng)、急躁易怒等。電針太沖穴能再不影響臨近生殖器區(qū)的前提下提高針刺區(qū)大腦感覺皮層的興奮性［25］°（2）神門穴：手少陰心經(jīng)俞穴。治療范圍廣泛，針刺治療失眠、癡呆、健忘、心煩、心痛、驚悸有顯著療效。八脈交會(huì)穴：內(nèi)關(guān)穴：手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，同時(shí)是八脈交會(huì)穴。實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，針刺內(nèi)關(guān)可以使血液中原本水平較高的血細(xì)胞比容、全血黏度、血沉等下降。在急性心肌缺血的研究中發(fā)現(xiàn)，針刺內(nèi)關(guān)可以提高維持心肌能量代謝平衡的Na+-K+-ATP蛋白酶活性，達(dá)到減輕心肌損傷的目的［26］0部分頭面部及胸腹部穴位：推測(cè)可能就近選穴取其近治作用。（1）攢竹穴：可與多個(gè)穴位配伍使用，治療癲癇、驚風(fēng)、頭痛、目痛、暴盲、眩暈等病癥［27］o（2）巨闕穴：任脈穴位之一。主治胃腸疾病、胸痛、心悸、癲狂癇等。因其位于胸部靠近心臟，取其近治作用，現(xiàn)代常用于治療心悸、心律失常、心梗等心系疾病。（3）中樞穴：在背部第十胸椎棘突下。主治腰背痛、嘔吐、胃病、黃疸等病癥O（4）心俞：心經(jīng)背俞穴，主治失眠、健忘、心悸等病癥°（5）腎俞：腎經(jīng)背俞穴，主要治療耳聾、耳鳴、氣喘、遺精等疾病o（6）大腸俞：主治腹瀉、腹脹、痢疾、便秘等疾病。有臨床報(bào)道小兒夜啼辨證分型為心神不寧、心火過盛、驚嚇、驚恐傷腎、脾虛中寒型，與傳統(tǒng)脾寒氣滯、驚恐傷神、心經(jīng)積熱分型略有不同。臨床分型因患兒伴隨癥狀不同而證型不同，總體病因仍以熱、驚、寒為主。針刺手法有針刺、淺刺、挑刺、點(diǎn)刺、叩刺、循經(jīng)飛刺，治療或用單一針法，或幾種針法合用，總體分為治療出血和不出血。其中淺刺、挑刺、點(diǎn)刺、叩刺放血多用于有熱證或受驚患兒，虛寒征象患兒多直接淺刺不出血，體現(xiàn)實(shí)證多用瀉法，虛證多補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉。所選穴位、經(jīng)脈遍布十二經(jīng)脈及經(jīng)外奇穴，選穴部位涉及頭面、軀干、四肢，取其近治、遠(yuǎn)治、表里經(jīng)協(xié)同作用，其中中沖穴和四縫穴是使用較多的穴位。針刺療程有的每日連次，有的隔日再刺，有的共針刺1次，療程無明顯規(guī)律。針刺治療結(jié)果較好，但研究多以臨床病例觀察進(jìn)行總結(jié)，針刺選穴、手法、療程無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，況且一個(gè)穴位治療作用機(jī)制本就復(fù)雜，數(shù)個(gè)穴位協(xié)同治療機(jī)制更不明確，且研究缺乏實(shí)驗(yàn)論證，客觀證據(jù)不足，分型治療的研究較少。小兒夜啼是兒童特有疾病，屬于睡眠障礙的一種，與成人的失眠有顯著區(qū)別，實(shí)驗(yàn)室研究及臨床研究均有難度，目前仍無規(guī)范化診療方案，檢査診斷多靠臨床表現(xiàn)與醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)外治法種類繁多，但療效無客觀指標(biāo)衡量。該疾病患兒發(fā)病年齡小，家長(zhǎng)易將患兒生理性啼哭與夜啼混淆，病例收集困難。若將該疾病的發(fā)病機(jī)制深入研究，分析不同針法及不同穴位治療該疾病的作用機(jī)理，制定出針刺治療夜啼的規(guī)范化診療方案，或可提高該疾病的診斷率及治療率。學(xué)齡前兒童多動(dòng)癥的心理行為療法效果分析【摘要】目的探討分析心理行為療法治療學(xué)齡前兒童多動(dòng)癥的效果。方法選取2011年5月~2013年5月我院診治的48例學(xué)齡前兒童多動(dòng)癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組患者采用心理行為療法進(jìn)行治療，對(duì)照組患兒給予常規(guī)健康教育、營(yíng)養(yǎng)支持治療。結(jié)果觀察組患兒與對(duì)照組患兒臨床治療總有效率分別為87.5%和58.3%；經(jīng)Cornners父母評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)分，觀察組患兒與對(duì)照組患兒沖動(dòng)易怒、焦慮急躁、身心障礙、多動(dòng)指數(shù)分別為（2.2±1.2）分、（1.0±0.2）分、（0.5±0.1）分、（4.7±1.3）分和（5.8±1.8）分、（2.6±0.9）分、（1.4±0.4）分、（9.3±1.8）分；觀察組與對(duì)照組患兒家長(zhǎng)對(duì)治療方法的總滿意度分別為91.7%和62.5%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論心理行為療法治療學(xué)齡前期多動(dòng)癥患兒，提高患兒的臨床治療效果，改善臨床癥狀，受到患兒家長(zhǎng)的廣泛認(rèn)可，值得應(yīng)用與推廣。【關(guān)鍵詞】?jī)和鄤?dòng)癥心理行為療法Cornners父母評(píng)定量表多動(dòng)指數(shù)doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.11.039兒童多動(dòng)癥（ChildhoodHyperkineticSyndrome,CHS）,又稱為注意力缺陷多動(dòng)障礙（AttentionDeficit/hyperactivityDisorder,ADHD），主要表現(xiàn)為注意力經(jīng)常不集中、活動(dòng)過多，情緒較為沖動(dòng)等，是兒童青少年人群中最常見的精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病[1-2]oADHD是一種慢性疾病，其發(fā)病率為5曠10%,且目前發(fā)病率逐漸增高，學(xué)齡前兒童占有較大的比例，對(duì)患兒的學(xué)習(xí)、生活、社交、親子關(guān)系等方面產(chǎn)生巨大的負(fù)面效應(yīng)，嚴(yán)重影響著兒童身心的健康發(fā)展[3-4]?>為改良治療方法，提高治療效果，本文選取2011年5月"2013年5月我院診治的48例學(xué)齡前兒童多動(dòng)癥患者為研究對(duì)象，就心理行為療法治療療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下：1資料與方法1-1一般資料木文研究對(duì)象為我院2011年5月涉013年5月診治的48例學(xué)齡前兒童多動(dòng)癥患者，所有患者經(jīng)美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第5版（DSM-5）標(biāo)準(zhǔn)確診[5],排除智商評(píng)分較低、車癥疾病、精神發(fā)育退緩、癲癇等疾病，由家長(zhǎng)簽署知情同意書。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各24例。觀察組男14例，女10例；年齡3~6歲，平均（4.5±0.5）歲；病程7~18個(gè)月，平均（10.6+0.5）個(gè)月。對(duì)照組男15例，女9例；年齡廣6歲，平均（4.3土0.6）歲；病程6?19個(gè)月，平均（10.3土0.8）個(gè)月。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。1.2研究方法所有患兒就診后，由每位家長(zhǎng)根據(jù)患兒的實(shí)際情況，對(duì)患兒符合DSM-5中18項(xiàng)癥狀的項(xiàng)目進(jìn)行標(biāo)出。觀察組患兒予以心理行為療法進(jìn)行治療，首先結(jié)合患兒具體情況，與家長(zhǎng)一起制定相應(yīng)的治療方案，主要包括：①改善家庭環(huán)境：由主治醫(yī)師及主管護(hù)師向家長(zhǎng)講解兒童多動(dòng)癥的病因、誘發(fā)因素、處理措施等相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確認(rèn)識(shí)患兒疾病，以提供適宜患兒治療開展的良好家庭環(huán)境。②培養(yǎng)患兒習(xí)慣：采用行為治療的方法，逐步培養(yǎng)多動(dòng)癥患兒靜坐集中注意力的習(xí)慣，從靜坐、看圖書、聽故事做起，從靜坐半小時(shí)起逐漸延長(zhǎng)其集中注意力時(shí)間,對(duì)于完成要求的患兒進(jìn)行精神獎(jiǎng)賞、物質(zhì)獎(jiǎng)賞、活動(dòng)獎(jiǎng)賞等，對(duì)不能很好完成要求的患兒予取消或延遲承諾或獎(jiǎng)勵(lì)等，促進(jìn)其注意力集中。③游戲活動(dòng)治療：利用角色扮演、沙盤游戲、音樂、放松訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)鍛煉等多種形式的活動(dòng)，對(duì)患兒進(jìn)行注意力集中鍛煉，增強(qiáng)患兒神經(jīng)肌肉耐受性和心理穩(wěn)定性。按照具體治療方案由家長(zhǎng)時(shí)合實(shí)施治療，同時(shí)每月進(jìn)行隨訪，根據(jù)患兒病情的進(jìn)展及問題對(duì)治療方案進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。對(duì)照組患兒及家長(zhǎng)給予常規(guī)健康教育、營(yíng)養(yǎng)支持治療。治療療程為1年。療程結(jié)束后，再次由每位家長(zhǎng)根據(jù)患兒實(shí)際情況，對(duì)患兒符合DSM-5中18項(xiàng)癥狀的項(xiàng)目進(jìn)行復(fù)核標(biāo)記。3研究指標(biāo)比較兩組患兒臨床治療療效、Cornners父母評(píng)定量表［6］評(píng)分情況及家長(zhǎng)對(duì)治療方法的滿意率。療效判定：治療總有效為顯效與有效的總和。顯效：DSM-5中癥狀基本消失者或癥狀減少5項(xiàng)及以上者；有效：DSM-5中癥狀減少5項(xiàng)及以上者；無效：癥狀無改善者，甚至癥狀項(xiàng)增多者。1.4統(tǒng)計(jì)方法釆用Epidata3.0軟件錄入數(shù)據(jù)，運(yùn)用spss19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用土s表示，分析方法包括描述性分析、X2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)等，a=0.05。2結(jié)果1兩組患兒治療臨床療效比較兩組患兒臨床治療總有效率經(jīng)X2檢驗(yàn)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。見表1。2.2兩組患兒Cornners父母評(píng)定量表評(píng)分情況比較由表2可見，經(jīng)Cornners父母評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)分，觀察組患兒與對(duì)照組患兒沖動(dòng)易怒、焦慮急躁、身心障礙、多動(dòng)指數(shù)經(jīng)t檢驗(yàn)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（pS.05）。2.3兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)治療方法總滿意度比較由表3可見，觀察組與對(duì)照組患兒家長(zhǎng)對(duì)治療方法的總滿意度經(jīng)X2檢驗(yàn)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）o3討論兒童多動(dòng)癥是兒童臨床上最常見的心理行為問題之一，治療不及時(shí)，甚至?xí)掷m(xù)終身，嚴(yán)重影響患兒的身心健康發(fā)展［7］?臨床上治療多動(dòng)癥常釆用利他林等藥物進(jìn)行治療，但常常會(huì)出現(xiàn)食欲減退、失眠、頭暈、體重減輕，甚至影響兒童智力發(fā)育等多種副作用［8］。學(xué)齡前的兒童正處于形成性格和養(yǎng)成習(xí)慣的最重要階段，在此期間進(jìn)行有效的干預(yù)診治，取得的效果將更加明顯［9］0本研究采用心理行為療法進(jìn)行治療，首先改善家庭環(huán)境，對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行指導(dǎo)溝通，提高其對(duì)于兒童多動(dòng)癥的認(rèn)識(shí)與正確應(yīng)對(duì)方法，使其認(rèn)識(shí)到父母對(duì)兒童的貼心關(guān)愛、耐心護(hù)理是治療兒童多動(dòng)癥的基礎(chǔ)，為心理行為治療提供良好的基礎(chǔ)；進(jìn)行靜坐的鍛煉訓(xùn)練，予以相應(yīng)獎(jiǎng)懲措施，通過心理暗示與誘導(dǎo)，逐步提高患兒的靜坐行為能力［10］；同時(shí)與患兒進(jìn)行游戲活動(dòng)互動(dòng)溝通，在角色扮演、沙盤游戲、音樂、放松訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)鍛煉等活動(dòng)過程中，換位思考患兒的想法，循著其喜歡的溝通方式進(jìn)行感情培養(yǎng)，提高其活動(dòng)積極性與參與度，從而在增強(qiáng)患兒神經(jīng)肌肉耐受性的同時(shí)，也改善其心理穩(wěn)定性，建立良好的正循環(huán)機(jī)制［11］；隨訪監(jiān)測(cè)患兒病情進(jìn)展變化，及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的治療方法方案調(diào)整，能更有針對(duì)性地滿足不同性格、不同病情的患兒個(gè)性化需要，提高治療的效果。研究結(jié)果顯示，觀察組患兒臨床治療總有效率為87.5%,高于對(duì)照組為58.3%(p<0.05),說明應(yīng)用心理行為療法治療可以有效提高患兒的臨床治療效果，促進(jìn)患兒健康恢復(fù)。觀察組患兒Cornners父母評(píng)定量表評(píng)分情況均優(yōu)于對(duì)照組(p<0.05),說明經(jīng)過心理行為的干預(yù)治療，患兒沖動(dòng)易怒、焦慮急躁、身心障礙、多動(dòng)等臨床癥狀均有較大程度的改善，有效地控制患兒疾病的進(jìn)展，這對(duì)于即將進(jìn)入學(xué)校的患兒學(xué)習(xí)問題、生活困難、成績(jī)情況、品行狀態(tài)等有著非常重要的意義。另外，研究結(jié)果還顯示，觀察組患兒家長(zhǎng)對(duì)治療方法的總滿意度為91.7%,高于對(duì)照組為62.5%(p<0.05),說明患兒家長(zhǎng)對(duì)于心理行為療法的接受程度較高，提高了患兒家長(zhǎng)治療的依從性，從而有助于患兒疾病的治療與健康恢復(fù)。綜上所述，我們認(rèn)為，心理行為療法治療學(xué)齡前期多動(dòng)癥患兒，可提高患兒的臨床治療效果，改善臨床癥狀，受到患兒家長(zhǎng)的廣泛認(rèn)可，值得應(yīng)用與推廣。參考文獻(xiàn)［1］ 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引言隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，特殊兒童受到了社會(huì)更多地關(guān)注和重視，對(duì)特殊兒童的研究也日漸增加，眼動(dòng)技術(shù)的發(fā)展和日漸成熟對(duì)特殊兒童硏充起到了重要作用，特別是在孤獨(dú)癥譜系障礙、學(xué)習(xí)障礙和聽力障礙方面。特殊兒童與正常兒童的眼動(dòng)指標(biāo)差異對(duì)特殊兒童的早期診斷和康復(fù)指導(dǎo)有重要意義。本文試圖梳理眼動(dòng)技術(shù)在特殊兒童中的應(yīng)用情況,對(duì)未來發(fā)展寄予展望。2、 眼動(dòng)技術(shù)在孤獨(dú)癥譜系障礙中的應(yīng)用孤獨(dú)癥譜系障礙(autismspectrumdisorders,ASD)是以不同程度社會(huì)交流和社交障礙及興趣狹窄和重復(fù)的行為、活動(dòng)為主要特點(diǎn)的廣泛性發(fā)育障礙，又稱自閉癥譜系障礙［l］o由于ASD兒童存在不同程度的社交障礙和刻板行為，如果不及時(shí)科學(xué)干預(yù)，其預(yù)后可能不良，因此，科學(xué)有效地對(duì)孤獨(dú)癥進(jìn)行早期診斷顯得尤為重要。2.1、 面孔表情加工的眼動(dòng)特點(diǎn)社會(huì)交往過程中，面孔表情的識(shí)別和加工是重要環(huán)節(jié)，孤獨(dú)癥譜系障礙存在不同程度的社會(huì)交往障礙，因此，研究孤獨(dú)癥兒童而孔表情識(shí)別尤為重要。孤獨(dú)癥兒童在注視時(shí)間、注視次數(shù)和正確反應(yīng)時(shí)上都顯著低于正常兒童，存在明顯障礙。孤獨(dú)癥兒童對(duì)嘴部的關(guān)注多于眼部，存在主動(dòng)避免眼神交流現(xiàn)象［2］。對(duì)于熟悉的面孔，孤獨(dú)癥兒童對(duì)眼部的注視會(huì)多于唇部，這一加工方式類似于正常兒童［3］。影響孤獨(dú)癥兒童的表情加工過程有多種因素，其中圍繞正向和負(fù)向表情的加工偏向進(jìn)行了大量研究，有研究認(rèn)為孤獨(dú)癥兒童具有正性情緒的加工優(yōu)勢(shì)［4,5］,也有研究認(rèn)為存在對(duì)負(fù)向表情的加工偏向［6］,還有研究認(rèn)為孤獨(dú)癥兒童對(duì)于熟悉面孔，其更偏向正向表情，對(duì)于陌生面孔，則更注重負(fù)向表情［3］,這可能是由于對(duì)于熟悉者期望能獲得積極的反饋，而對(duì)陌生人存在擔(dān)憂恐懼情緒，從而加大對(duì)消極表情的注意。各研究結(jié)果的差異性可能與研究者對(duì)象年齡、孤獨(dú)癥嚴(yán)重程度、測(cè)試材料的差異性等因素有關(guān)。孤獨(dú)癥兒童對(duì)靜態(tài)面部表情的持續(xù)興趣較低，對(duì)正性表情進(jìn)行加工時(shí)，其對(duì)嘴部的注意較多，高于眼部，面對(duì)負(fù)向表情時(shí)，其對(duì)眼部的注意高于嘴部，在一定程度上符合孤獨(dú)癥兒童對(duì)嘴部的關(guān)注多于眼部的局部加工特點(diǎn)［6］0對(duì)眼部進(jìn)行遮蔽不影響孤獨(dú)癥兒童對(duì)表情的識(shí)別，但嘴部的遮蔽會(huì)導(dǎo)致其識(shí)別能力下降。伴隨表情信息的削弱，孤獨(dú)癥兒童的視覺注視更多地偏向嘴部，在處理表情信息時(shí)，會(huì)受到表情特征的影響，改變注視偏向，不會(huì)對(duì)任何表情存在局部加工，如對(duì)于高興和悲傷表情并未出現(xiàn)局部加工，但在恐懼、憤怒中驗(yàn)證了局部加工［7］。此外，孤獨(dú)癥兒童在面孔方向倒立時(shí)的首次進(jìn)入時(shí)間明顯快于正立面孔方向，這可能與孤獨(dú)癥兒童對(duì)于面部的加工多集中在特征信息如嘴部有關(guān)［4］。孤獨(dú)癥兒童在有瞳孔映射（將被試者投射在虛擬圖像眼中）下注視點(diǎn)數(shù)量明顯多于無瞳孔映射［8］。當(dāng)瞳孔映射存在時(shí)，孤獨(dú)癥兒童的注視點(diǎn)更多集中于眼部，而非嘴部，這可能是由于自身圖像的存在，擁有更多的信息，導(dǎo)致眼部吸引力增加。孤獨(dú)癥兒童對(duì)真人的嘴部注視多于卡通，在卡通形象上，對(duì)眼部的回避較少，這可能由于卡通形象簡(jiǎn)化了眼睛形象，包含的社會(huì)信息較少，顯得更為親和，而對(duì)于真人更多的利用嘴部信息獲取信息，避免與人的眼神接觸。面孔群的矩陣大小會(huì)影響孤獨(dú)癥兒童和正常兒童的表情視覺搜索，隨著面孔群矩陣的增大，孤獨(dú)癥兒童和正常兒童結(jié)果相同，首次進(jìn)入時(shí)間和正確反應(yīng)時(shí)均增加，但注視次數(shù)和注視時(shí)間減少，在矩陣的大小變化時(shí)，孤獨(dú)癥兒童還表現(xiàn)出了對(duì)憤怒情緒的凸顯［5］。2.2、 詞語理解和習(xí)得的眼動(dòng)特點(diǎn)王梅等［9］研究了孤獨(dú)癥兒童和正常兒童對(duì)目標(biāo)名詞和偏正名詞（修飾詞和中心詞均為名詞）的眼動(dòng)特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)孤獨(dú)癥兒童對(duì)于詞語理解能力以及正確圖片的注視次數(shù)均顯著低于正常兒童，其在理解偏正名詞時(shí)，注視修飾名詞的圖片多于中心名詞圖片，存在語音加工優(yōu)先現(xiàn)象，直觀鮮明的圖片更易造成孤獨(dú)癥兒童的視覺干擾。在孤獨(dú)癥兒童習(xí)得詞語過程中，相較于感知覺線索，社會(huì)性線索具有優(yōu)勢(shì)。線索條件的強(qiáng)弱和有無對(duì)詞語的習(xí)得存在影響，強(qiáng)線索下更有利于孤獨(dú)癥兒童的視線追隨［10］,但是其敏感性和視線追隨次數(shù)仍會(huì)低于正常兒童，這可能是由于孤獨(dú)癥兒童難以理解視線的社會(huì)性意圖，正常兒童多關(guān)注鼻部，而孤獨(dú)癥兒童對(duì)眼部、鼻部、嘴部的關(guān)注度相同，由于孤獨(dú)癥兒童需更多地關(guān)注眼部以獲得視線方向，進(jìn)行有意識(shí)的加工。孤獨(dú)癥兒童對(duì)于視線追蹤的有意識(shí)加工行為在一定程度上說明其尚未有效掌握社會(huì)性信息加工方式，導(dǎo)致其在處理真實(shí)社會(huì)情境時(shí)出現(xiàn)障礙。2.3、 社交定向的眼動(dòng)特點(diǎn)在社會(huì)情境中，孤獨(dú)癥兒童的社交定向能力顯著低于正常兒童，對(duì)于任務(wù)目標(biāo)外的區(qū)域關(guān)注較多，此外其存在正性的加工優(yōu)勢(shì)，特別是在室內(nèi)社交環(huán)境下，但在室外社交情境下，負(fù)性加工優(yōu)勢(shì)凸顯［11］,可能是由于室外環(huán)境較為陌生使得對(duì)負(fù)性信息的注意程度提高。孤獨(dú)癥兒童定向到人物及其肢體的首次潛伏期明顯增加，說明其社會(huì)定向能力存在缺陷，但其也能夠搜索到社交意圖，表明其并非完全喪失社交定向能力，只是存在一定障礙。當(dāng)存在刺激意圖時(shí)，孤獨(dú)癥兒童的搜索時(shí)間增加，表明意圖的存在抑制了對(duì)人物和肢體的定向能力，增加了認(rèn)知困難［12］0相較于非社會(huì)性刺激，孤獨(dú)癥兒童在社交定向中表現(xiàn)出對(duì)社會(huì)性刺激的偏向，如在注視人和動(dòng)物時(shí)時(shí)間較長(zhǎng)，相比于正常兒童在處理遠(yuǎn)景（任務(wù)目標(biāo)變?。r(shí)注視時(shí)間增加，孤獨(dú)癥兒童處理遠(yuǎn)近景的注視時(shí)間不存在明顯差異［13］,說明孤獨(dú)癥兒童在一定程度上缺少信息整合能力，整體加工能力較弱，更多注重細(xì)節(jié)的局部處理?？ㄍǖ纳鐣?huì)場(chǎng)景更能引起孤獨(dú)癥兒童的關(guān)注，雖然隨著人數(shù)的增多，復(fù)雜性增大，其對(duì)核心區(qū)域外的注視點(diǎn)增加，但對(duì)于面部的關(guān)注能力仍明顯好于真人［14］02.4、 其他眼動(dòng)特點(diǎn)興趣狹窄是孤獨(dú)癥兒童的癥狀之一，存在限制性興趣行為，對(duì)一定范圍內(nèi)的物品興趣較大，奇亞菲等［15］研究孤獨(dú)癥兒童對(duì)不同類型刺激的眼動(dòng)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)孤獨(dú)癥兒童在面對(duì)限制性刺激時(shí)，在首次注視潛伏期、注視次數(shù)以及注視圖片數(shù)景的眼動(dòng)指標(biāo)與正常兒童差異不顯著，說明在限制性興趣行為中，孤獨(dú)癥兒童與正常兒童相似。在面對(duì)社會(huì)性刺激時(shí)，孤獨(dú)癥兒童的首次注視潛伏期顯著延長(zhǎng)，注視次數(shù)和注視圖片數(shù)量減少，說明其對(duì)社會(huì)性刺激的視覺注意存在缺陷。孤獨(dú)癥兒童除了語言交流缺陷，其非語言交流也存在障礙，兩者整合困難，表現(xiàn)為對(duì)身體、手勢(shì)語等理解和使用存在缺陷。有研究者［16］通過測(cè)試孤獨(dú)癥兒童和正常兒童是否有語言伴隨情況下對(duì)多個(gè)手勢(shì)的理解和回應(yīng)，發(fā)現(xiàn)孤獨(dú)癥兒童在不同手勢(shì)下反應(yīng)差異較大,對(duì)正性的夸獎(jiǎng)反應(yīng)最好，說明手勢(shì)的正、負(fù)、中性可能存在影響，相比于正常兒童，其手勢(shì)得分均顯希降低，表明孤獨(dú)癥兒童存在手勢(shì)語缺陷，另外研究?jī)山M兒童初始注視位置，發(fā)現(xiàn)相比于正常兒童，孤獨(dú)癥兒童較多地集中在除手勢(shì)以外的其他位置。卜凡帥等［17］對(duì)孤獨(dú)癥兒童研究發(fā)現(xiàn)學(xué)前孤獨(dú)癥兒童存在視覺搜索優(yōu)勢(shì)，表現(xiàn)在對(duì)任務(wù)目標(biāo)的注視時(shí)間短，前注視的點(diǎn)個(gè)數(shù)更多，并且搜索任務(wù)目標(biāo)后依舊有較好的注意投入。孤獨(dú)癥兒童存在顏色凸顯現(xiàn)象［18］,有明顯的加工偏向，隨著矩陣的增大，其注視次數(shù)和注視時(shí)間減小。對(duì)于圖片的理解，相比于真人，孤獨(dú)癥兒童更能理解卡通人物［19］02.5、基于眼動(dòng)技術(shù)研究下的康復(fù)指導(dǎo)對(duì)于孤獨(dú)癥兒童來說，直觀簡(jiǎn)潔的卡通圖像刺激更易理解，在早期對(duì)孤獨(dú)癥兒童的康復(fù)訓(xùn)練中，可以適當(dāng)加入簡(jiǎn)潔且與訓(xùn)練內(nèi)容關(guān)聯(lián)性較大的圖片，以利于其理解［19］,但同時(shí)也要避免過多的視覺形象影響到抽象概念的習(xí)得［9］。由于孤獨(dú)癥兒童對(duì)限制性興趣存在更好的注意和認(rèn)知，在制訂干預(yù)方案時(shí)，要合理地利用限制性興趣刺激引導(dǎo)孤獨(dú)癥兒童，并將訓(xùn)練逐步擴(kuò)大到其他類型刺激［15］。在詞語的習(xí)得過程中合理利用眼部線索促進(jìn)孤獨(dú)癥兒童的注意加工。孤獨(dú)癥兒童存在視覺凸顯現(xiàn)象，正性表情和社交情境［11］更能獲得孤獨(dú)癥兒童的注意偏向［4,5］,也存在對(duì)負(fù)性表情［5,6］和室外負(fù)性情境［11］的加工偏向，訓(xùn)練者在教育過程中，要遵循兒童的個(gè)性化原則，合理判斷兒童的注意加工偏向，利用情緒的不同偏向特征進(jìn)行個(gè)性化干預(yù)［5］。此外，應(yīng)該綜合利用孤獨(dú)癥兒童的感官路徑，釆取靜態(tài)圖片和動(dòng)態(tài)視頻的多種形式刺激，根據(jù)患兒的不同特點(diǎn)合理安排室內(nèi)外的活動(dòng)轉(zhuǎn)化［11］,以達(dá)到更佳的康復(fù)效果。3、眼動(dòng)技術(shù)在學(xué)習(xí)障礙中的應(yīng)用學(xué)習(xí)障礙(learningdisabilities,LD)是指與理解、運(yùn)用語言相關(guān)的一種或幾種基本心理過程出現(xiàn)異常，使得兒童在聽、說、讀、寫和運(yùn)算等方面能力低下。學(xué)習(xí)障礙有很多小類，本文主要討論閱讀障礙。3.1、圖片和拼音閱讀眼動(dòng)特點(diǎn)學(xué)習(xí)障礙兒童觀看圖片時(shí)眼動(dòng)的注視次數(shù)多，眼跳距離小，與正常兒童相比存在一定缺陷，效率和理解能力均落后于正常兒童［20］,難以從中凝練概括出重要信息，并判斷邏輯關(guān)系。在閱讀拼音［21］過程中，注視次數(shù)多，注視時(shí)間久，眼跳距離小，閱讀能力存在不足，理解加工能力低下。學(xué)習(xí)障礙兒童在進(jìn)行視覺搜索任務(wù)吋也存在相似問題［22］。為了提高學(xué)障兒童的學(xué)習(xí)效果，在教育實(shí)踐時(shí)應(yīng)盡可能放慢語速，留給其思考的余地，增加思考時(shí)間，減少注意轉(zhuǎn)移。3.2、漢語閱讀的眼動(dòng)特點(diǎn)閱讀障礙兒童在閱讀詞匯過程中，存在語素、語音和正字法缺陷，其注視時(shí)間、凝視時(shí)間、注視次數(shù)顯著多于正常兒童［23］。語素、語音和正字法都與閱讀能力存在相關(guān)性，三者出現(xiàn)缺陷必然對(duì)閱讀能力產(chǎn)生影響。在學(xué)習(xí)新詞過程中，學(xué)障兒童存在一定困難，其眼動(dòng)模式也與正常兒童存在差異，表現(xiàn)在早期加工階段，學(xué)障兒童的首次注視時(shí)間及凝視時(shí)間長(zhǎng)于正常兒童，通過比較學(xué)障兒童與閱讀能力匹配組及年齡匹配組兒童可以發(fā)現(xiàn)，三組眼動(dòng)模式均不相似，說明學(xué)障兒童學(xué)習(xí)新詞的異常并非由閱讀能力的發(fā)育遲緩導(dǎo)致，而是因?yàn)槠洳±砣毕?。有研究者從正常兒童的視覺詞切分線索入手進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)詞間空格通過緩解視覺擁擠現(xiàn)象，可以促進(jìn)學(xué)障兒童注意目標(biāo)文字，彌補(bǔ)詞匯分割和識(shí)別加工的缺陷，從而促進(jìn)其學(xué)習(xí)新詞［24］0閱讀障礙兒童在閱讀短文過程中，總注視時(shí)間、注視次數(shù)明顯多于正常兒童，并且回視頻率顯希增高，這與閱讀障礙兒童難以進(jìn)行整體加工有關(guān)［25］。但閱讀障礙兒童和能力匹配組的平均注視時(shí)間、總注視時(shí)間和平均眼跳距離并不存在明顯區(qū)別［26］。該研究說明閱讀障礙兒童只是在能力發(fā)展上存在落后現(xiàn)象。3.3、 英語閱讀的眼動(dòng)特點(diǎn)漢語閱讀障礙會(huì)導(dǎo)致英語閱讀也出現(xiàn)困難，無論難易程度，識(shí)別單詞或是閱讀短文，閱讀障礙兒童成績(jī)都低于正常兒童，眼動(dòng)特點(diǎn)為注視時(shí)間長(zhǎng)，次數(shù)多，閱讀中丟失時(shí)間長(zhǎng)，眼跳距離減小，回視增多［27］,說明閱讀障礙兒童在閱讀過程中，注視內(nèi)容少，準(zhǔn)確性低，記憶容量小，重復(fù)加工次數(shù)多，更多偏向于局部加工，文章的整體加工薄弱，在閱讀過程中注意力易分散，從而丟失時(shí)間增長(zhǎng)。提示在閱讀障礙兒童學(xué)習(xí)英語過程中，要循序漸進(jìn)，從發(fā)音逐步延伸到簡(jiǎn)單的單詞、短句，學(xué)習(xí)障礙兒童更易掌握簡(jiǎn)單的單詞，因此復(fù)雜的單詞簡(jiǎn)化教學(xué)，同時(shí)教學(xué)過程中結(jié)合手勢(shì)動(dòng)作、游戲可提高閱讀障礙兒童的興趣和注意力，增加其課堂參與度。3.4、 其他眼動(dòng)特點(diǎn)閱讀障礙兒童的正向眼跳與正常兒童相比無顯著差異，但其對(duì)反向眼跳的控制能力較弱，首次眼跳方向存在較高的錯(cuò)誤概率，眼動(dòng)控制能力較差，尤其是存在外源性線索時(shí)，首次正確眼跳潛伏期延長(zhǎng)，外源性注意上存在缺陷［28］。學(xué)習(xí)障礙兒童的外源性注意轉(zhuǎn)移不足，眼動(dòng)注視時(shí)間、次數(shù)、反應(yīng)時(shí)間均多于正常兒童。記憶導(dǎo)向任務(wù)可以檢測(cè)被試的空間工作記憶，有研究［29］通過比較閱讀障礙兒童與正常兒童記憶導(dǎo)向任務(wù)時(shí)的眼動(dòng)特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)閱讀障礙的眼跳反應(yīng)時(shí)間長(zhǎng)于正常兒童，并且與正常兒童不同，其不隨年齡的增大而減短，說明學(xué)習(xí)障礙兒童的空間工作記憶能力存在不足問題。4、眼動(dòng)技術(shù)在聽力障礙中的應(yīng)用聽力障礙是指由于聽覺系統(tǒng)的傳聲、感音以及對(duì)聲音綜合分析的各級(jí)神經(jīng)中樞發(fā)生病變，從而造成不同程度的聽力減退。聽力的減退導(dǎo)致聽障兒童運(yùn)用聽覺通道獲取信息的能力減弱。因此，聽障兒童大多依靠視覺輔助途徑獲取信息，眼動(dòng)技術(shù)可以直觀的表現(xiàn)出眼球的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，進(jìn)行可視化硏究。4.1、篇章閱讀的眼動(dòng)特點(diǎn)聽障兒童在閱讀篇章能力與健聽兒童無顯者差異，其注視次數(shù)、注視時(shí)間、注視頻率都接近于健聽兒童。由于聽力障礙的存在，使得聽障兒童的閱讀多依靠視覺通道，聽覺通道的缺乏也導(dǎo)致其閱讀能力、語言理解能力落后，聽障兒童與健聽兒童兩者眼動(dòng)數(shù)據(jù)相似,可能是由于其研究實(shí)驗(yàn)并未設(shè)置任何干擾，從而不需要較高的閱讀能力［30］0當(dāng)閱讀過程中存在干擾信息時(shí)，聽障兒童的閱讀缺陷就會(huì)暴露，聽障兒童和健聽兒童對(duì)閱讀材料和干擾材料的注視次數(shù)、注視時(shí)間均增加，但聽障兒童對(duì)干擾的抑制能力更弱，受其記憶容量和干擾材料的預(yù)測(cè)性影響［31］。高記憶容量聽障兒童抗干擾能力高于低記憶能力者，不可預(yù)測(cè)的隨機(jī)位置干擾材料對(duì)聽障學(xué)生的閱讀能力影響更大。與學(xué)習(xí)障礙兒童相同，詞切分的存在使聽障兒童的閱讀能力有所提高，有研究［32］通過改變中文語篇的文本顏色，交替顏色進(jìn)行詞切分，可以有效提高閱讀效率。聽障兒童在閱讀理解監(jiān)控過程中，眼動(dòng)回視次數(shù)、回視時(shí)間均弱于健聽兒童，不管矛盾信息的間隔是近或遠(yuǎn)，都弱于健聽兒童［33］。雖然聽障兒童的閱讀理解監(jiān)控能力薄弱，但他們也能覺察到閱讀過程中的錯(cuò)誤信息，聽障兒童對(duì)閱讀中的錯(cuò)誤信息區(qū)域的注視時(shí)間存在延長(zhǎng)，可能是由于錯(cuò)誤信息對(duì)他們進(jìn)行了誤導(dǎo)，導(dǎo)致加工時(shí)間増加，說明聽障兒童在閱讀時(shí)存在理解監(jiān)控［34］。在篇章閱讀上，閱讀提示策略對(duì)聽障兒童存在影響［30］,提綱策略和圖示策略更利于聽障兒童的閱讀理解。存在高閱讀策略的聽障學(xué)生在閱讀時(shí)對(duì)閱讀材料的回視、注視次數(shù)、注視時(shí)間均少于低閱讀策略的聽障學(xué)生，說明高閱讀策略學(xué)生能更好地理解文章，閱讀效率更高。4.2、 語篇推理的眼動(dòng)特點(diǎn)與健聽兒童相比，聽障兒童的主題推理能力較差，在閱讀推理過程中，存在明顯的回視眼動(dòng)，注視時(shí)間長(zhǎng)于健聽兒童，聽障學(xué)生的工作記憶廣度直接影響推理成績(jī)［35］,高工作記憶廣度聽障兒童閱讀理解能力優(yōu)于低工作記憶者。此外，相比于低閱讀能力的聽障學(xué)生，高閱讀能力聽障學(xué)生在閱讀過程中的注視次數(shù)和注視時(shí)間更少［36］,對(duì)語篇的連接推理能力更強(qiáng)，能通過激活知識(shí)背景，提高推理效率。4.3、 注意的眼動(dòng)特點(diǎn)聽障學(xué)生進(jìn)行視覺注意分配時(shí)，對(duì)邊緣視覺注意增加，對(duì)詞句邊緣的注視和回視次數(shù)多于健聽兒童，說明聽障者能夠從副中央凹處得到更大范圍的信息，由于注意力的分配,導(dǎo)致中央凹處的視覺注意減少［37］。聽障學(xué)生對(duì)副中央凹處的信息加工速度快于閱讀能力匹配組學(xué)生，但在處理中央凹處信息時(shí)注視時(shí)間顯著增長(zhǎng)，加工效率減弱［38］0通過比較聽障兒童和健聽兒童在插圖影響下閱讀的眼動(dòng)軌跡圖，發(fā)現(xiàn)聽障兒童對(duì)文字的關(guān)注時(shí)間長(zhǎng)于健聽兒童，且?guī)в忻鞔_的順序性，存在強(qiáng)烈的有意注意，以達(dá)到完成閱讀任務(wù)的目的［39］。與此同時(shí)，不適當(dāng)?shù)膱D文混和排列使聽障兒童注意分配出現(xiàn)