急救技能培訓課件

心肺復蘇1心肺復蘇1腦組織各部分

的無氧缺血耐受能力大腦-----4-6分鐘小腦-----10-15分鐘延髓-----20-25分鐘交感神經(jīng)節(jié)----45-60分鐘2腦組織各部分

的無氧缺血耐受能力大腦-----4-6分鐘2無氧缺血時腦細胞損傷的進程腦循環(huán)中斷：10秒——

腦氧儲備耗盡20-30秒——

腦電活動消失4分鐘——腦內(nèi)葡萄糖耗盡，糖無氧代謝停止5分鐘——腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝完全停止4-6分鐘——腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變6小時——

腦組織均勻性溶解3無氧缺血時腦細胞損傷的進程腦循環(huán)中斷：3其他臟器

對無氧缺血的耐受能力心肌和腎小管細胞----30分鐘肝細胞-----1-2小時肺組織-----大于2小時4其他臟器

對無氧缺血的耐受能力4死亡臨床死亡標志——呼吸心搏停止特點——可逆生物學死亡標志——腦死亡特點——不可逆臨床死亡向生物學死亡發(fā)展5死亡臨床死亡566病人心跳呼吸停止時的表現(xiàn)意識突然喪失；大動脈搏動摸不到；自主呼吸消失；面色蒼白或轉(zhuǎn)為紫紺；部分病人可有短暫抽搐，伴頭眼偏斜，隨即全身肌肉松軟。

7病人心跳呼吸停止時的表現(xiàn)意識突然喪失；7心肺復蘇的分期基本生命支持—徒手心肺復蘇+除顫（BasicLifeSupport，BLS）高級心臟生命支持—高級氣道建立+藥物（AdvancedCardiacLifeSupport,ACLS）延續(xù)生命支持—腦復蘇問題（ProlongedLifeSupport,PLS）8心肺復蘇的分期基本生命支持—徒手心肺復蘇+除顫8復蘇程序—RAPCABD

判斷患者反應R

激活EMS系統(tǒng)A

擺放體位P

循環(huán)支持C

開放氣道A

人工呼吸B

電除顫D

9復蘇程序—RAPCABD判斷患者反應R現(xiàn)場環(huán)境現(xiàn)場環(huán)境安全是確保施救者和患者安全的必要條件10現(xiàn)場環(huán)境現(xiàn)場環(huán)境安全是確保施救者和患者安全的必要條件10判斷病人反應輕拍病人肩部，在雙耳側(cè)高聲問：“喂，你怎么啦？”如認識，可直呼其名。Help!11判斷病人反應輕拍病人肩部，在雙耳側(cè)高聲問：“喂，你怎么啦？判斷呼吸判斷時機：判斷有無意識后判斷方法：看胸廓有無起伏無呼吸或呼吸不正常（僅喘息）12判斷呼吸判斷時機：判斷有無意識后12激活EMS系統(tǒng)—院外

通過撥打當?shù)氐募本入娫捈せ頔MS系統(tǒng)，最好在急診醫(yī)生對現(xiàn)場救治提出指導后，撥打電話者再掛斷電話。13激活EMS系統(tǒng)—院外通過撥打當?shù)氐募本入娫捈せ頔MS激活EMS系統(tǒng)—院內(nèi)一人到達患者床邊，按呼叫器或囑家屬呼叫護士。搶救車、簡易呼吸器、氣管插管、除顫儀。請二線到場指導搶救工作。14激活EMS系統(tǒng)—院內(nèi)一人到達患者床邊，按呼叫器或囑家屬呼叫護將病人放置適當體位

復蘇體位適用于心跳呼吸停止病人。將病人放置于仰臥位，使病人頭、頸、軀干平直無彎曲，雙手放于軀干兩側(cè)。15將病人放置適當體位復蘇體位適用于心跳呼吸停止病人。將

昏迷體位適用于心跳呼吸存在，處于昏迷狀態(tài)的病人。16

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判斷大動脈搏動1歲以上的患者，頸動脈比股動脈要易觸及方法：患者仰頭，急救人員一手按住前額，用另一手的食、中手指找到氣管，兩指下滑到氣管與頸側(cè)肌肉之間的溝內(nèi)即可觸及頸動脈評價時間5—10s

如不能肯定是否有循環(huán)立即開始胸外按壓17判斷大動脈搏動如不能肯定是否有循環(huán)立即開始胸外按壓17心臟按壓技術(shù)——患者體位和搶救者位置患者仰臥于硬板床或地上,如為軟床,身下應放一木板搶救者應緊靠患者胸部一側(cè)，為保證按壓時力量垂直作用于胸骨，搶救者采用跪式或用腳凳等不同體位18心臟按壓技術(shù)——患者體位和搶救者位置患者仰臥于硬板床或地上,心臟按壓（C）技術(shù)—按壓要領（1）按壓位置：胸骨下１/2處（雙乳頭連線與胸骨交叉點）按壓幅度為至少5cm按壓頻率：至少100次/分按壓與放松間隔比為1∶1時放松時雙手不要離開胸壁19心臟按壓（C）技術(shù)—按壓要領（1）按壓位置：胸骨下１/2處（心臟按壓技術(shù)——按壓要領（2）將手掌根貼在胸骨下1/2處，另一手掌疊放在手背上手指翹起脫離胸壁，也可用兩手手指交叉抬手指搶救者雙肘關(guān)節(jié)伸直，垂直用力向下按壓，20心臟按壓技術(shù)——按壓要領（2）將手掌根貼在胸骨下1/2處，另21212222開放氣道（A）

氣道阻塞的常見原因為舌后墜,要使呼吸道暢通,關(guān)鍵是解除舌肌對呼吸道的堵塞。仰頭抬頦法雙手托頜法

下頜角與耳垂連線和地面垂直23開放氣道（A）氣道阻塞的常見原因為舌后墜,要使呼吸道暢通,開放氣道——仰頭抬頦法如無頸部創(chuàng)傷，可采用仰頭抬頦法開放氣道，清除患者口中異物和嘔吐物，用指套或指纏紗布清除口腔中的液體分泌物清除固體異物方法：一手按壓開下頜，另手食指摳出異物

24開放氣道——仰頭抬頦法如無頸部創(chuàng)傷，可采用仰頭抬頦法開放氣道開放氣道——托頜法適用癥：頸椎損傷開口：如患者緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開托頜：手放置在患者頭部兩側(cè)，肘部支撐在患者躺的平面，握緊下頜角，用力向上托下頜效果肯定，但費力，技術(shù)難度大。25開放氣道——托頜法適用癥：頸椎損傷25人工呼吸（B）

口對口呼吸口對鼻呼吸口對口鼻呼吸口對氣管套管呼吸口對面罩呼吸球囊面罩呼吸26人工呼吸（B）口對口呼吸最簡易的通氣方法吹氣方法：確保氣道通暢，捏住患者鼻孔，急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封狀（吹起間歇期松開鼻孔）緩慢吹氣，每次吹氣持續(xù)1秒以上，確?；颊咝乩鸱禋忸l率：10——12次/分27口對口呼吸最簡易的通氣方法27

口對口呼吸28口對口呼吸28簡易呼吸器—EC手法站于患者頭側(cè)。鼻梁作參照，面罩狹窄處位于患者鼻梁處。拇指和食指環(huán)繞在面罩頂部，形成C形，并將面罩壓向患者面部，中指、無名指、小指形成E形，提起下頜。29簡易呼吸器—EC手法站于患者頭側(cè)。29CPR一覽表成人（≥8歲）兒童（1～8歲）

嬰兒(＜1歲)呼吸頻率10~12次/min12～20次/min動脈觸診

頸動脈頸或股動脈肱或股動脈按壓方法

雙掌根雙或單掌根手指按壓位置

胸骨下半部胸骨乳線以下部位（胸骨下半部）按壓深度

至少5cm

胸部的1/3-1/2厚度按壓速度

至少100次/min按壓通氣比例30：230：2（單），15：2（雙）30CPR一覽表成人（≥8歲）兒童（1～8歲）嬰兒(高質(zhì)量CPR要點在識別心臟停博后10秒內(nèi)開始按壓。用力按壓、快速按壓，按壓速率：至少100次/分，按壓幅度成人至少5cm，兒童大約5cm，嬰兒大約4cm。每次按壓后讓胸壁完全回彈。盡量減少胸外按壓的中斷。給予有效的人工呼吸，使胸廓隆起。按壓通氣比30:2。避免過度通氣。31高質(zhì)量CPR要點在識別心臟停博后10秒內(nèi)開始按壓。31輪換心臟按壓一位以上急救人員現(xiàn)場CPR時,每隔2分鐘應相互輪換按壓。每2分鐘或每5個CPR循環(huán)后，輪換“按壓者”應在5秒鐘以內(nèi)完成。

32輪換心臟按壓一位以上急救人員現(xiàn)場CPR時,每隔2分鐘應相互輪僅胸外按壓的CPR

由于害怕傳染疾病，有人行CPR時，不愿對患者行口對口呼吸，因此指南規(guī)定，如給成人患者復蘇時不愿或不能行口對口呼吸，則應開始即行胸外按壓，而不能什么都不做。研究表明，僅單獨行胸外按壓，而未做口對口呼吸，也比不采取任何CPR效果要好。33僅胸外按壓的CPR由于害怕傳染疾病，有人行CPR時，不愿胸外按壓的合并癥正確的CPR技術(shù)可減少合并癥。在成人患者，即使胸外按壓動作得當，也可造成肋骨骨折，但嬰兒和兒童，卻很少發(fā)生肋骨骨折。胸外按壓的其它合并癥包括：肋骨骨折、肋骨從胸骨分離、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾撕裂傷和脂肪栓子。34胸外按壓的合并癥正確的CPR技術(shù)可減少合并癥。在成人患者，即3535電除顫（D）

36電除顫（D）

36心跳驟停的心電圖分型

心室顫動在臨床一般死亡中占30%，在猝死中占90%。心臟電

機械分離常是心臟處于“極度泵衰竭”狀態(tài)，心臟已無收縮能力心室停搏（伴或不伴心房靜止）心肌完全失去電活動能力,心電圖上表現(xiàn)為一條直線37心跳驟停的心電圖分型

心室顫動在臨床一般死亡中占30%，3838非同步直流電除顫

對一個室顫患者來說，電除顫能否成功，決定于從室顫發(fā)生到首次電除顫治療的時間除顫能量：單相波首次和系列電擊的能量為360J，雙相波為首次150J-200J。39非同步直流電除顫

對一個室顫患者來說，電除顫能否成功，決定于

兒童除顫劑量初始除顫能量2—4J/kg后續(xù)的劑量>4J/kg，<10J/kg

40兒童除顫劑量初始除顫能量2—4J/電極位置標準的部位是一個電極置于胸骨右緣鎖骨下方，另一個電極置于左乳頭的外側(cè)，電極的中心在腋中線上。另一種電極放置方法是將心尖電極放于心前區(qū)左側(cè)，另一個電極（胸骨電極）放在心臟后面、左肩胛下角區(qū)。必須注意電極應該很好地分隔開，其間的導電膠等物質(zhì)不能在胸壁上流出接觸。41電極位置標準的部位是一個電極置于胸骨右緣鎖骨下414242AED操作程序

第一步接通電源第二步安放電極第三步分析心律第四步電擊除顫患者右上胸壁(鎖骨下方)左乳頭外側(cè)，上緣距腋窩7cm左右

43AED操作程序第一步接通電源患者右上胸壁(鎖骨下方)4除顫三步曲我準備好了。大家都準備好了嗎？我除顫了！44除顫三步曲我準備好了。44真無聊，我都困了，還不結(jié)束！45真無聊，45高級心臟生命支持（ACLS）通過運用輔助設備和特殊技術(shù)以維持更有效的血液循環(huán)和通氣，盡最大努力恢復患者的自主心跳與呼吸。建立人工氣道。應用復蘇藥物。46高級心臟生命支持（ACLS）通過運用輔助設備和特殊技術(shù)以維持1高級氣道建立

須了解復蘇時氣管插管的危險和益處,插管可能要中斷按壓的許多時間，急救人員要衡量對按壓及氣管插管的需求程度。在復蘇的前幾分鐘，氣管插管可以稍緩。471高級氣道建立須了解復蘇時氣管插管的危險和益處,插管可氣管插管的適應癥1、呼吸心跳停止—猝死；2、嚴重低氧和（或）高碳酸血癥；3、氣道分泌物過多或出血需要反復吸引者；4、存在上氣道損傷、狹窄、氣道食管瘺影響正常通氣者；5、因診斷或治療需要，在短時間內(nèi)要反復插入氣管鏡者，為了減少患者痛苦，使操作方便，亦可事先行氣管插管；6、全麻手術(shù)時。48氣管插管的適應癥1、呼吸心跳停止—猝死；48氣管插管的途徑有經(jīng)鼻和經(jīng)口兩種方法，原則上適應癥相同，但如鼻腔有阻塞、感染或出血傾向，或鼻甲、鼻竇有骨折，則考慮經(jīng)口插管。49氣管插管的途徑有經(jīng)鼻和經(jīng)口兩種方法，原則上適應癥相同，但如鼻高級氣道建立

未建立高級氣道時，醫(yī)護人員應給予30：2按壓/通氣比行5個循環(huán)CPR。高級氣道建立后，急救人員以連續(xù)至少100次/分鐘頻率進行按壓，通氣8-10次/分鐘。50高級氣道建立

未建立高級氣道時，醫(yī)護人員應給予30：2按壓/插管器械51插管器械51面罩給氧去氮52面罩給氧去氮52置喉鏡53置喉鏡535454喉腔55喉腔55插管56插管56氣囊57氣囊57插管深度58插管深度58氣管插管的注意事項1、插管前檢查用具是否齊全、喉鏡是否明亮；2、嗜睡或淺昏迷者應行誘導麻醉；3、喉鏡的著力點是前端鏡片，采用向前向上提拉的動作；4、插管動作輕柔、迅速準確；5、前端氣囊注氣10-15ml；6、妥善固定導管和牙墊；7、導管留置時間一般不超過72小時。59氣管插管的注意事項1、插管前檢查用具是否齊全、喉鏡是否明亮；氣管插管的常見并發(fā)癥1、導管誤入食道；2、插管過深，造成單肺通氣；3、上呼吸道軟組織和聲帶損傷；4、一過性心律失?；蛐呐K停搏。60氣管插管的常見并發(fā)癥1、導管誤入食道；602用藥途徑選擇

靜脈或骨髓內(nèi)途徑(IV/IO)給藥仍作為首選。但當IV/IO通路無法建立時,可選擇氣管內(nèi)給藥。多數(shù)藥物的最佳氣管用藥劑量是未知的，一般建議是靜脈用量的2-2.5倍。612用藥途徑選擇靜脈或骨髓內(nèi)途徑(IV/IO)給藥仍作3常用復蘇藥物腎上腺素血管加壓素阿托品胺碘酮利多卡因鎂劑623常用復蘇藥物腎上腺素62成人急救生存鏈

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