肺功能的臨床應(yīng)用課件

肺功能檢查的適應(yīng)癥1、早期檢測肺、氣道病變2、鑒別呼吸困難的原因3、鑒別慢性咳嗽的病因4、診斷支氣管哮喘、慢阻肺等疾病5、術(shù)前評估6、療效評估肺功能檢查的適應(yīng)癥1、早期檢測肺、氣道病變1常用的肺功能檢測項目肺通氣功能肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、一秒用力呼氣容積（FEV1）、一秒率（FEV1/FVC%）、最大分鐘通氣量（MVV）肺容量功能殘氣量（FRC）、殘總比（RV/FRC%）肺換氣功能彌散功能（DLCO）氣道高反應(yīng)性支氣管舒張試驗和激發(fā)試驗常用的肺功能檢測項目肺通氣功能2肺通氣功能反應(yīng)氣道通暢程度，與氣道、肺組織結(jié)構(gòu)、肺容積、氣道內(nèi)外壓力有關(guān)主要檢測指標(biāo)FVC（用力肺活量）FEV1

（第一秒用力呼氣容積）

FEV1/FVC（

第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值）PEF（呼氣峰值流速）MMEF75/25（用力呼氣中期流速）MEF75

（75%肺活量時的最大呼氣流速）MEF50

（50%肺活量時的最大呼氣流速）MEF25

（25%肺活量時的最大呼氣流速）

MVV

（最大通氣量）肺通氣功能反應(yīng)氣道通暢程度，與氣道、肺組織結(jié)構(gòu)、肺容積、氣道3最大分鐘通氣量（MVV）單位時間內(nèi)以盡快的速度和可能深的幅度重復(fù)最大自主努力呼吸所得的通氣量MVV是評估外科手術(shù)的重要指征MVV與FEV1呈正相關(guān)，正常值為實測值占預(yù)計值的80%以上MVV低于50%，不建議行外科手術(shù)最大分鐘通氣量（MVV）單位時間內(nèi)以盡快的速度和可能深的幅度4肺換氣功能——肺彌散功能是指某種肺泡通過泡膜從肺泡向毛細(xì)血管擴(kuò)散到達(dá)血液內(nèi)，并與紅細(xì)胞中的血紅蛋白結(jié)合的能力主要檢測指標(biāo)：

肺一氧化碳彌散量（DLCO）一氧化碳彌散量與肺泡通氣量比值（DLCO/VA）肺換氣功能——肺彌散功能是指某種肺泡通過泡膜從肺泡向毛細(xì)血管5阻塞性通氣功能障礙是指由于氣道阻塞引起的通氣功能障礙，原則上以FEV1為黃金標(biāo)準(zhǔn)FEV1、MMEF、MVV均下降，TLC和RV增加原因：氣管支氣管疾?。?、氣管腫瘤、狹窄等。

2、支氣管哮喘

3、慢性阻塞性支氣管炎。

4、閉塞性細(xì)支氣管炎COPD、肺氣腫、肺大泡其它不明原因的纖毛運(yùn)動障礙阻塞性通氣功能障礙是指由于氣道阻塞引起的通氣功能障礙，原則上6限制性通氣功能障礙是指胸肺擴(kuò)張受限引起的通氣障礙，主要表現(xiàn)為FVC明顯下降VC、TLC、RV下降，F(xiàn)EV1/FVC增加，F(xiàn)EV1、MVV正?；蛳陆翟颍悍闻K變小：手術(shù)切除后，間質(zhì)性纖維化、間質(zhì)性肺炎、腫瘤胸廓活動受限：胸腔積液，增厚，粘連，胸廓畸形胸腔受壓：腹水，妊娠，肥胖等呼吸肌無力：膈肌疲勞，肌無力，肌萎縮，營養(yǎng)不良等單側(cè)主支氣管完全阻塞限制性通氣功能障礙是指胸肺擴(kuò)張受限引起的通氣障礙，主要表現(xiàn)為7混合性通氣功能障礙兼有阻塞和限制性因素的存在主要表現(xiàn)為TLC、VC及FEV1/FVC的下降，而FEV1降低更明顯原因：重度COPD

結(jié)節(jié)病、肺結(jié)核肺囊性纖維變和支氣管擴(kuò)張煤塵肺充血性心力衰竭混合性通氣功能障礙兼有阻塞和限制性因素的存在8肺通氣功能損害程度分級：（五級分法）不論阻塞性、限制性或混合性通氣功能障礙，均依照FEV1占預(yù)計值的百分率對肺功能的損害程度判斷。輕度≥70%，或FEV1/FVC比值＜92%中度60%—69%中重度50%—59%重度35%—49%極重度＜35%PEF、FEF25%、FEE50%、FEF75%有兩個以上＜65%，小氣道功能障礙肺通氣功能損害程度分級：（五級分法）不論阻塞性、限制性或混合9支氣管舒張試驗痙攣收縮的氣道可自然或經(jīng)支氣管舒張藥物治療后舒緩的現(xiàn)象稱為氣道可逆性通過給予支氣管舒張藥物的治療，觀察肺功能指標(biāo)改變的方法，稱為支氣管舒張試驗用藥后FEV1變化率較用藥前增加12%，且FEV1絕對值增加＞200ml，則舒張試驗陽性。達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)舒張試驗陰性。支氣管舒張試驗痙攣收縮的氣道可自然或經(jīng)支氣管舒張藥物治療后舒10舒張試驗臨床應(yīng)用鑒別診斷哮喘和COPD確診COPD并進(jìn)行嚴(yán)重程度分級舒張試驗陰性不支持診斷哮喘，使用支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC＜70%，支持診斷COPD。舒張試驗陽性提示氣道具有可逆性，診斷哮喘和指導(dǎo)臨床用藥選擇。評估支氣管舒張劑及藥物治療舒張試驗臨床應(yīng)用鑒別診斷哮喘和COPD11肺功能在手術(shù)風(fēng)險上的評估應(yīng)用胸部外科手術(shù)患者腹部外科手術(shù)（尤其上腹部）患者重度吸煙者、COPD、哮喘患者已知或疑有心肺疾病患者老年（＞60歲）肥胖肺功能在手術(shù)風(fēng)險上的評估應(yīng)用胸部外科手術(shù)患者12MVV對于手術(shù)可行性的標(biāo)準(zhǔn)MVV占預(yù)計值70%者手術(shù)無禁忌MVV占預(yù)計值50%—69%者應(yīng)嚴(yán)格考慮手術(shù)MVV占預(yù)計值30%—49%者應(yīng)盡量保守或避免手術(shù)MVV占預(yù)計值30%以下禁忌手術(shù)MVV對于手術(shù)可行性的標(biāo)準(zhǔn)MVV占預(yù)計值70%者13術(shù)后常見心肺并發(fā)癥（PPC）胸腹部外科手術(shù)是術(shù)后肺部并發(fā)癥的重要危險因素。而術(shù)前檢測肺功能可以評估病人對于手術(shù)的耐受力，提前預(yù)防術(shù)后常見的心肺并發(fā)癥（PPC）術(shù)后常見心肺并發(fā)癥（PPC）胸腹部外科手術(shù)是術(shù)后肺部并發(fā)癥的14術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率肺功能檢查對于胸科手術(shù)，腹部手術(shù)，麻醉中及術(shù)后的風(fēng)險評估有重要的意義。研究表明肺功能異?；颊咝馗共渴中g(shù)后PPC發(fā)生率為20—70%，胸部和腹部開放性手術(shù)對術(shù)后的肺功能影響顯著。術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率肺功能檢查對于胸科手術(shù)，腹部手術(shù)，麻醉15腹部術(shù)后PPC發(fā)生率腹部手術(shù)PPC發(fā)生率由高到低依次為胃十二指腸43.2%、結(jié)腸34.4%、小腸28.9%、肝膽胰24.9%、其他23.5%、闌尾5%腹部術(shù)后PPC發(fā)生率腹部手術(shù)PPC發(fā)生率由高到低依次為胃十二16肺功能檢查的禁忌癥近3個月患心梗、腦梗、休克近4周嚴(yán)重心功能不全、嚴(yán)重心律失常、不確定心絞痛