椎動(dòng)脈起始部狹窄血管內(nèi)治療課件

椎動(dòng)脈起始部狹窄血管內(nèi)治療椎動(dòng)脈起始部狹窄血管內(nèi)治療椎動(dòng)脈起始部狹窄血管內(nèi)治療椎動(dòng)脈起始部狹窄血管內(nèi)治療椎動(dòng)脈的解剖Basilar.SubclavianaFirstrib課堂教學(xué)是由教師的教和學(xué)生的學(xué)所組成的教育活動(dòng)，而數(shù)學(xué)高度的抽象性、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿嬓?，需要?shù)學(xué)教學(xué)緊密聯(lián)系學(xué)生的實(shí)際生活，在其生活經(jīng)驗(yàn)和已有知識(shí)上創(chuàng)設(shè)一種美的科學(xué)研究的情境。情境教學(xué)就是指在應(yīng)用知識(shí)的具體情境中進(jìn)行知識(shí)教學(xué)的一種教學(xué)策略。教學(xué)環(huán)境是與現(xiàn)實(shí)相似的問(wèn)題情境，通過(guò)情境讓學(xué)生自己分析、處理信息，親身感受和體驗(yàn)知識(shí)產(chǎn)生的過(guò)程，激發(fā)學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的興趣，從而達(dá)到最終教學(xué)目的實(shí)現(xiàn)以現(xiàn)行教材為例，談?wù)勅绾蝿?chuàng)設(shè)新穎情境，提高教學(xué)效率。一、創(chuàng)設(shè)現(xiàn)實(shí)性情境衡量一個(gè)情境是否有效，很大程度上取決于問(wèn)題情境和現(xiàn)實(shí)性。教學(xué)現(xiàn)實(shí)性是指教學(xué)活動(dòng)安排在合乎實(shí)際的教學(xué)情境中，可以使學(xué)生積極投入到問(wèn)題情境中去自覺(jué)參與數(shù)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)，從學(xué)生已有的經(jīng)驗(yàn)和興趣出發(fā)，設(shè)計(jì)富有情趣的情境，引導(dǎo)學(xué)生在具體的情境中輕輕松松地學(xué)數(shù)學(xué)。從而使學(xué)生從內(nèi)心情境上接受數(shù)學(xué)課，喜歡數(shù)學(xué)課，而且還可以培養(yǎng)學(xué)生用數(shù)學(xué)的眼光審視世界，用數(shù)學(xué)的方法解決現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的習(xí)慣。二、構(gòu)設(shè)探索性情境探索性學(xué)習(xí)是新課程改革的一個(gè)亮點(diǎn)，它是通過(guò)創(chuàng)設(shè)一種類(lèi)似科學(xué)的情境和途徑，促使學(xué)生自己分析、處理信息，親身感受知識(shí)的產(chǎn)生過(guò)程和情境。1．創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境。創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境就是使學(xué)生面臨著一個(gè)迫切需要解決的問(wèn)題。創(chuàng)設(shè)情境時(shí)應(yīng)注意，問(wèn)題必須與學(xué)生的生活經(jīng)驗(yàn)和已有知識(shí)相聯(lián)系，給學(xué)生提供充分開(kāi)展探索的時(shí)間和空間來(lái)激發(fā)學(xué)生探索新問(wèn)題的積極性。2．創(chuàng)設(shè)喻意情境。喻意情境就是把數(shù)學(xué)中一些比較抽象、枯燥、易混淆、難理解的數(shù)學(xué)概念，形象直觀地比喻為學(xué)生易見(jiàn)易想的客觀現(xiàn)象，這樣可以激發(fā)學(xué)生情趣，活躍課堂氣氛，把那些機(jī)械的深?yuàn)W的數(shù)學(xué)道理變得通俗易懂、直觀有趣。3．提供新異情境。傳統(tǒng)的教學(xué)內(nèi)容較少為學(xué)生的主動(dòng)探索提供服務(wù)，這樣不利于培養(yǎng)學(xué)生探索性學(xué)習(xí)的能力和創(chuàng)新的才能。這就要求教師要提供新異的情境，奇異的東西能給人以美感，能于想象中引起一種樂(lè)趣，引起學(xué)生觀察思考的動(dòng)力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，喚起學(xué)生的求知欲望，形成一個(gè)生動(dòng)活潑、樂(lè)趣樂(lè)學(xué)的教學(xué)局面?！景咐繄A的周長(zhǎng)，教師用課件在屏幕上演示：直徑為1分米的圓板在米尺上滾動(dòng)一周。師：從剛才的演示過(guò)程中你們發(fā)現(xiàn)了什么？生1：圓板在米尺上滾動(dòng)了3分米多一些。生2：圓的周長(zhǎng)是直徑的3倍多一些。師：你們觀察得真仔細(xì)，再來(lái)看看直徑為2分米的圓板在米尺上滾動(dòng)一周，你會(huì)發(fā)現(xiàn)什么？（課件演示）師：誰(shuí)能根據(jù)剛才的演示，說(shuō)說(shuō)圓的周長(zhǎng)與直徑有什么樣的關(guān)系？學(xué)生歸結(jié)：圓周長(zhǎng)是直徑的3倍多一些。這種用課件演示的方法給學(xué)生們一種新鮮感，能讓每一個(gè)學(xué)生在探索、交流的過(guò)程中，經(jīng)歷一個(gè)豐富生動(dòng)的思維過(guò)程，經(jīng)歷一個(gè)實(shí)踐和創(chuàng)新的過(guò)程，從中體驗(yàn)到探索數(shù)學(xué)知識(shí)的樂(lè)趣。三、注重開(kāi)放性情境數(shù)學(xué)教學(xué)是教學(xué)活動(dòng)的教學(xué)，也是思維活動(dòng)的教學(xué)，數(shù)學(xué)具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿嬓?、抽象性、統(tǒng)一性、多重性，所以需要發(fā)散思維?！景咐吭趲缀握n中的“長(zhǎng)方體和正方體容積”練習(xí)課時(shí)，設(shè)計(jì)了這樣一道實(shí)踐題：用一張長(zhǎng)40厘米，寬20厘米的長(zhǎng)方形硬紙板，做一只深5厘米的長(zhǎng)方體無(wú)蓋紙盒，這個(gè)長(zhǎng)方體的容積，最大可能是多少？學(xué)生分小組討論，動(dòng)手實(shí)踐，老師適時(shí)點(diǎn)撥，最終得出最佳答案，這樣學(xué)生不但學(xué)習(xí)了知識(shí)，而且培養(yǎng)了動(dòng)手操作能力。也只有這樣大膽地讓學(xué)生嘗試實(shí)踐，學(xué)生的主動(dòng)性才能夠充分調(diào)動(dòng)起來(lái)，聰明才智才能得以充分發(fā)揮，從而在學(xué)習(xí)過(guò)程中嘗到成功的喜悅。四、創(chuàng)設(shè)符合學(xué)生的認(rèn)知水平的情境“數(shù)學(xué)教學(xué)要緊密聯(lián)系學(xué)生的生活環(huán)境，從學(xué)生的經(jīng)驗(yàn)和已有知識(shí)出發(fā)，找準(zhǔn)新舊知識(shí)的連接點(diǎn)以及數(shù)學(xué)與生活的聯(lián)系，創(chuàng)設(shè)有助于學(xué)生自主學(xué)習(xí)，合作交流的情境?！币陨蠟椤稊?shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》在課程實(shí)施建議中提出的重要理念。因此，精心設(shè)置問(wèn)題，我能夠活躍學(xué)生的思維，誘發(fā)學(xué)生的問(wèn)題意識(shí)，讓學(xué)生真正成為主體，擁有學(xué)習(xí)主動(dòng)權(quán)。例如：在教學(xué)《分?jǐn)?shù)的基本性質(zhì)》時(shí)，我是這樣設(shè)計(jì)的，在原有分?jǐn)?shù)知識(shí)的基礎(chǔ)上，讓學(xué)生用陰影部分表示出一個(gè)圓片、一張長(zhǎng)方形紙的1/2、2/4、4/8，然后請(qǐng)同學(xué)們邊操作邊思考：“你們?cè)诒硎娟幱安糠謺r(shí)發(fā)現(xiàn)了什么？有什么問(wèn)題嗎？”學(xué)生很快就提出了三個(gè)分?jǐn)?shù)各不相同，但所表示的大小為什么一樣呢？還有與它們相等的分?jǐn)?shù)嗎？哪些分?jǐn)?shù)一樣大？怎樣才能使分?jǐn)?shù)的大小相等？這些問(wèn)題就是本節(jié)課的重點(diǎn)，學(xué)生在自己所設(shè)情境的驅(qū)動(dòng)下，都會(huì)主動(dòng)參與到數(shù)學(xué)活動(dòng)中去，積極思考，大膽探索，當(dāng)然，課堂教學(xué)就會(huì)收到事半功倍的效果。總之，傳統(tǒng)的教學(xué)內(nèi)容較少為學(xué)生的主動(dòng)探索提供服務(wù)，這樣不利于培養(yǎng)學(xué)生探索性學(xué)習(xí)的能力和創(chuàng)新的才能。而素質(zhì)教育要求培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的創(chuàng)造能力。所以教師要不斷創(chuàng)設(shè)新穎的情境來(lái)激發(fā)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的興趣，提高教學(xué)教界。因?yàn)楹玫慕虒W(xué)情境，能迅速吸引學(xué)生的注意，激活學(xué)生的思維狀態(tài)，因此，在教學(xué)實(shí)踐中，教師應(yīng)努力擺脫傳統(tǒng)的教學(xué)模式，創(chuàng)設(shè)有效的教學(xué)情境，讓學(xué)生在情境的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)、發(fā)展數(shù)學(xué)，體驗(yàn)數(shù)學(xué)的價(jià)值。差異化教學(xué)作為一種新型的教學(xué)方法，需要教師具備正確的觀察力和判斷力，能夠從整體上把握學(xué)生的狀況，進(jìn)而提高課堂教學(xué)的質(zhì)量。一、差異化教學(xué)的基本原則（1）主體性。新形勢(shì)下，隨著教育體制改革的不斷深入，課堂教學(xué)的形式和目的有了明顯的改觀。差異化教學(xué)的應(yīng)用，充分尊重學(xué)生的個(gè)性化發(fā)展，鼓勵(lì)學(xué)生獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問(wèn)題，在進(jìn)行課堂教學(xué)的過(guò)程中，強(qiáng)調(diào)學(xué)生是課堂的中心。教師應(yīng)了解每個(gè)學(xué)生的個(gè)體差異特點(diǎn)，從而制訂有針對(duì)性的教學(xué)方案，這對(duì)學(xué)生未來(lái)發(fā)展是有很大幫助的。在英語(yǔ)教學(xué)中，教師可以采用分組式的模式，根據(jù)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)知識(shí)的接受能力進(jìn)行差異合理的分組，然后分組商討每一章節(jié)的學(xué)習(xí)要點(diǎn)，進(jìn)而發(fā)揮學(xué)生的課堂主體作用，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。（2）系統(tǒng)化。初中英語(yǔ)教學(xué)是一個(gè)系統(tǒng)的綜合化過(guò)程，這種系統(tǒng)性貫穿于整個(gè)教學(xué)過(guò)程中。初中階段的學(xué)生在學(xué)習(xí)的差異上還沒(méi)有較大的差距，如果要嚴(yán)格按照因材施教的方針開(kāi)展教學(xué)的話(huà)，不僅需要教師有更多精力的投入，而且教學(xué)環(huán)節(jié)也相當(dāng)復(fù)雜。因此，教師要從整體上對(duì)學(xué)生的差異進(jìn)行把握，在了解個(gè)體差異后更要看到學(xué)生的共同點(diǎn)，整個(gè)教學(xué)過(guò)程是一個(gè)系統(tǒng)的過(guò)程，需要在教學(xué)的整體基礎(chǔ)上進(jìn)行差異化教學(xué)。（3）目的性。差異化教學(xué)的目的性就是在把握學(xué)生差異的基礎(chǔ)上，提高教學(xué)的針對(duì)性。教師可以根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、能力、方式等方面的差異特點(diǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，進(jìn)而采取相適應(yīng)的教學(xué)方法，可以滿(mǎn)足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，可以使學(xué)生進(jìn)一步明確英語(yǔ)學(xué)習(xí)的目標(biāo)。這樣學(xué)生就可以把握英語(yǔ)每一章節(jié)的學(xué)習(xí)要點(diǎn)，從而體現(xiàn)出差異化教學(xué)的目的性原則。二、初中英語(yǔ)教學(xué)中差異化教學(xué)的應(yīng)用措施（1）注重英語(yǔ)課堂的提問(wèn)式教學(xué)。初中英語(yǔ)教材的內(nèi)容設(shè)置基本上是與學(xué)生的實(shí)際相符合的，教師在進(jìn)行教學(xué)的過(guò)程中，可以按照學(xué)生的差異進(jìn)行有梯度性的提問(wèn)，對(duì)不同層次學(xué)生的提問(wèn)要有針對(duì)性，要考慮到學(xué)生的適應(yīng)性。一般來(lái)說(shuō)，學(xué)生的差異性主要表現(xiàn)在三個(gè)方面，也就是常說(shuō)的知識(shí)、風(fēng)格以及性格方面。這樣教師在講解到不同的要點(diǎn)時(shí)，向能力水平與之相對(duì)應(yīng)的學(xué)生提問(wèn)。這種提問(wèn)式的教學(xué)可以兼顧到不同層次學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況，進(jìn)而使其學(xué)習(xí)成果得到有效的鞏固，充分發(fā)揮不同層次學(xué)生的優(yōu)勢(shì)。（2）尊重學(xué)生的個(gè)性差異特點(diǎn)。在差異化教學(xué)的應(yīng)用過(guò)程中，教師要站在學(xué)生的基礎(chǔ)差異上，對(duì)所學(xué)的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行客觀的分析，在此基礎(chǔ)上科學(xué)地設(shè)置教學(xué)目標(biāo)，保證教學(xué)目標(biāo)和學(xué)生實(shí)際狀況是相接近的，最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。（3）多樣化的教學(xué)活動(dòng)。初中英語(yǔ)教師在應(yīng)用差異化教學(xué)方法時(shí)，要在學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣上合理設(shè)置教學(xué)活動(dòng)，保證每一個(gè)學(xué)生都可以明確個(gè)人的學(xué)習(xí)目標(biāo)。由于英語(yǔ)教學(xué)的特殊性，教師在設(shè)置教學(xué)活動(dòng)時(shí)，就要以學(xué)生英語(yǔ)的應(yīng)用能力提高為目標(biāo)，使學(xué)生在英語(yǔ)的讀、寫(xiě)、說(shuō)上有明顯的進(jìn)步，不能只是簡(jiǎn)單、固定的以教學(xué)內(nèi)容為主。此外，教師還要提高教學(xué)活動(dòng)的多樣性和豐富性，以多種形式調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。（4）教學(xué)內(nèi)容的綜合整理。初中英語(yǔ)教材的內(nèi)容設(shè)置基本上是按照固定模式進(jìn)行的，每一章節(jié)的知識(shí)點(diǎn)設(shè)置和安排都有合理的銜接，英語(yǔ)的聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)、用等訓(xùn)練有科學(xué)的設(shè)計(jì)，這樣的設(shè)計(jì)也是考慮到了學(xué)生這一階段的學(xué)習(xí)特點(diǎn)。教師在課堂講解時(shí)，如果條件允許的話(huà)，就要根據(jù)差異化教學(xué)的原則，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，靈活處理。總之，對(duì)英語(yǔ)教師來(lái)說(shuō)，就要根據(jù)學(xué)生實(shí)際狀況，把握不同層次的學(xué)生特點(diǎn)，尊重學(xué)生的個(gè)性差異，采取具有針對(duì)性的策略，提高差異化教學(xué)水平和效果。椎動(dòng)脈起始部狹窄血管內(nèi)治療椎動(dòng)脈起始部狹窄血管內(nèi)治療椎動(dòng)脈起1椎動(dòng)脈起始部狹窄血管內(nèi)治療椎動(dòng)脈起始部狹窄血管內(nèi)治療2椎動(dòng)脈的解剖Basilar.SubclavianaFirstrib椎動(dòng)脈的解剖3椎動(dòng)脈起始部狹笮的概述NewEnglandMedicalCenterPosteriorCirculationregistryLouisRCaplan,MD,RobertJ.Wityle,MD,ThomasAGlass,PhD,JorgeTapia,MD,LadislavPazdera,MDKostasVemmos,MD,PierreAmarenco,MD,BarbaraTerrenborn,MD,MeganLeary,MD,ConradEstol,MDDanaDewitt,MD,andMichaelS.Pessin,MD后循環(huán)缺血性卒中占卒中的25%~40%70%的后循環(huán)缺血MedicalCenterposteriorcirculate性卒中是動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞所致。椎動(dòng)脈起ftenincludedthedist始部(vertebralandmiddleponsethanonelargearteryin1體1u)由于血流動(dòng)力學(xué)素亂arteryorigin,VAO)0patients,12bilateral),basilarartery(46patients).Tntpatients,15bil/等原因是最容易形成lismwastheoninPatientswithvertebralarteryocclusivedisease.Thirty-daymortalitywas3.4動(dòng)脈粥樣硬化的部位Embolicmechanism,distalterritorylocation,andiseasecarriedthepoorestprognosis.The因而成為了后循環(huán)缺outcomewasinpatientswhohadmultiplearterialocclusivesites;theyhadposition-sensitiveTIAsduringmonths血發(fā)生重要的原因之AnnNeurol2004;56:389-398椎動(dòng)脈起始部狹笮的概述4椎動(dòng)脈起始部狹窄的發(fā)生率JointStudyofExtracranialArterialOcclusionI.Arteriography,Techniques,Sites,andComplications3788例腦血管造影患者的觀察發(fā)現(xiàn),VA0S是僅次于頸動(dòng)脈分叉部狹窄的腦血管狹窄好發(fā)部位5.日出軸h比NtM.AA1068u311'r961-96Bddntoo/.an14mocs3UT1項(xiàng)基于935例使康及卒alvertebralarterystenosisusinghIgh-resolutioncontrast-enhanced中患者的增強(qiáng)MRA檢查研g(shù)raphy究發(fā)現(xiàn),VA0S的發(fā)生率為KmSH,Las12.9%aAutherinformationDepartmentofRadknlxySanfNafbrelUIniveIslyColleyeJINJournalofvascularandInterventionalNeurologydocclusionin項(xiàng)基于門(mén)診無(wú)癥狀人群的超聲研究0JBustillo,BerthaCampo,NellyCampo,MD,lszetCam提示,VA0S及閉塞的發(fā)生率為15.4%tillo.MD.MerksvandJoseGRomane椎動(dòng)脈起始部狹窄的發(fā)生率5椎動(dòng)脈起始部狹窄的自然史MatthewC.Thompson,Es,MohammadA.Issa,MD,MarcALazzaro,MDandOsamaO.Zaida,MD,MSbralarteryonginstenosis(VAOS)asiang-tenculatedthattherelativeriskohavingngastrokeordying.Subsquentprospective,multicenterstudiesresults.Keywords:CerebrovascuLardisease-computeduralhistorystudy--vertcbralarteryoriginstenosis.2014byNationalStrokeAssociation椎動(dòng)脈起始部狹窄的自然史6椎動(dòng)脈起始部狹笮的診斷與檢查◆頸動(dòng)脈彩超◆TCCD◆CTA/MRA◆DSA(GoldenStandardCTA注:TCCD診斷特異性(93%98%),感性較低(70%)CTA/MRA敏感性95%,特異性分別為100%/94%KhanS,cloudC,KerryS,ofvertebralurnalofNeurologyNeurosurgeryPsychiatry,2007,78(11):1218椎動(dòng)脈起始部狹笮的診斷與檢查7椎動(dòng)脈顱外段狹窄程度計(jì)算目前多參照NASCET法(圖17-2)狹窄率=(1-a/b)×100%式中:a為最狹窄處血管直徑;b為病灶遠(yuǎn)端正常血管直徑(顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈E常血管直徑0662cm獲處血直徑0145m圖172椎動(dòng)脈顱外段血管狹窄的NESCET測(cè)量方法示意圖椎動(dòng)脈顱外段狹窄程度計(jì)算目前多參照NASCET法(圖17-8椎動(dòng)脈起始部狹窄的治療藥物治療癥狀性動(dòng)脈粥樣斑塊硬化性VAOS藥物治療推薦意見(jiàn):1.藥物治療仍是vAOS的基礎(chǔ)治療,包括危險(xiǎn)因素的控制、抗血小板聚集及他汀類(lèi)藥物,改變不良生活方式2.不推薦癥狀性VAOS采用抗凝治療康寧,“癥狀性動(dòng)脈粥樣硬化性椎動(dòng)脈起始部狹窄血管內(nèi)治療中國(guó)專(zhuān)家共椎動(dòng)脈起始部狹窄的治療9椎動(dòng)脈起始部狹窄的治療外科治療VA05外科治療主要姍究及相關(guān)并發(fā)癥平均研者手術(shù)技術(shù)發(fā)生率(%55VCT,VST,VAE,VABG,MI567.3無(wú)天無(wú)無(wú)無(wú)23VAE.VAHG,MIS注:vsT:動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈轉(zhuǎn)植,WCT;椎動(dòng)V-頸動(dòng)脈轉(zhuǎn)植,VAE:性動(dòng)內(nèi)棋高;VADC:推動(dòng)脈搭橋;Ms1多種技術(shù);短暫Home征:vAOs:椎功起始部狹窄推薦意見(jiàn):目前不推薦各種開(kāi)放手術(shù)方法治療癥狀性動(dòng)脈粥樣硬化性A0s康寧,“癥狀性動(dòng)脈粥樣硬化性椎動(dòng)脈起始部狹窄血管內(nèi)治療中國(guó)專(zhuān)家共椎動(dòng)脈起始部狹窄的治療10椎動(dòng)脈起始部狹窄的治療血管內(nèi)治療ASystematicReviewofStentingandAngioplastyofSymptomaticExtracranialVertebralArteryStenosisAaronNStayman,MD:RaulG.Nogueira,MD:RishiGupta,MDamongpatientspracice.wesoughttodeemingtherikofendovaseular血管內(nèi)治療系統(tǒng)回顧uusinythelerms"stenting,""vertebral,""asium.""origin,and"extractin顯示,27個(gè)研究中心throughMedline.Allarticleswerereviewedalongwiththeirreferencestodeterminetheriskanddurabilityof980例患者接受了VA0S的支架置入治療,成功率為99.3%,支架置入30d內(nèi)卒中TIA的發(fā)生率為1.9%。beashighassuspected.GIventhefrequencyofECvAsasanctologynscaringforthesepatients康寧,“癥狀性動(dòng)脈粥樣硬化性椎動(dòng)脈起始部狹窄血管內(nèi)治療中國(guó)專(zhuān)家共椎動(dòng)脈起始部狹窄的治療11椎動(dòng)脈起始部狹窄血管內(nèi)治療課件12椎動(dòng)脈起始部狹窄血管內(nèi)治療課件13椎動(dòng)脈起始部狹窄血管內(nèi)治療課件14椎動(dòng)脈起始部狹窄血管內(nèi)治療課件