臨床氫化可的松咬住治療過敏性和炎癥性疾病、嚴(yán)重感染及休克疾病用法用量、儲(chǔ)藏、注意事項(xiàng)及藥物監(jiān)控

臨床氫化可的松咬住治療過敏性和炎癥性

疾病、嚴(yán)重感染及休克疾病用法用量、儲(chǔ)藏、

注意事項(xiàng)及藥物監(jiān)控常規(guī)用藥氫化可的松是腎上腺皮質(zhì)的主要激素，屬短效糖皮質(zhì)激素，也有微弱的鹽皮質(zhì)激素的作用，本身為活化形式，不需經(jīng)肝臟代謝活化，具有抗炎、抗內(nèi)毒素、抗過敏、抗休克、穩(wěn)定細(xì)胞膜和溶酶體膜、抑制免疫、降低毛細(xì)血管脆性和通透性、增加血管壁對(duì)兒茶酚胺的敏感性、改善肺功能、緩解支氣管痙攣、刺激糖原生成和升高血糖等作用。適用于治療如下疾病：腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、先天性腎上腺皮質(zhì)功能增生癥或垂體功能減退癥成人常用劑量氫化可的松可用于腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的替代治療及先天性腎上腺皮質(zhì)功能增生癥和垂體功能減退癥的治療。常用劑型為普通片劑、注射劑，具體用法用量如下：普通片劑：常用于治療成人腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，每日口服20?30mg,清晨服羽，午餐后服火。在應(yīng)激狀況時(shí)，應(yīng)適量加量，可增至每日80mg,分次服用。或者，每次20mg,每日1?2次。肌內(nèi)注射：一日20?40mg。靜脈滴注：一次50-100mg（協(xié)和醫(yī)院《處方手冊(cè)》中建議該值為100?200mg）,一日1次，臨用前加25倍的氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液500mL稀釋后靜脈滴注，同時(shí)加用維生素C0.5?1g。用于治療成人腎上腺皮質(zhì)功能減退及垂體前葉功能減脂蛋白血癥、高血壓、甲減、重癥肌無力、骨質(zhì)疏松、胃潰瘍、胃炎或食管炎、腎功能損害或結(jié)石、結(jié)核病等。隨訪檢查：長期應(yīng)用氫化可的松者，應(yīng)定期檢查以下項(xiàng)目：血糖、尿糖或糖耐量試驗(yàn)，尤其是有糖尿病或糖尿病傾向者；小兒應(yīng)定期監(jiān)測(cè)生長和發(fā)育情況；眼科檢查，注意白內(nèi)障、青光眼或眼部感染的發(fā)生；血清電解質(zhì)和大便隱血；高血壓和骨質(zhì)疏松的檢查，尤以老年人為然。如遇變色、結(jié)晶、渾濁、異物應(yīng)禁用。2.膏劑兒童、孕婦和哺乳期婦女應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。不得用于皮膚破潰處。避免接觸眼睛和其他黏膜（如口、鼻等）。用藥部位如有燒灼感、紅腫等情況應(yīng)停藥，并將局部藥物洗凈，必要時(shí)向醫(yī)師咨詢。不宜大面積、長期使用；用藥1周后癥狀未緩解，請(qǐng)咨詢醫(yī)師。對(duì)本品過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用。本品性狀發(fā)生改變時(shí)禁止使用。請(qǐng)將本品放在兒童不能接觸的地方。兒童必須在成人監(jiān)護(hù)下使用。如正在使用其他藥品，使用本品前請(qǐng)咨詢醫(yī)師或藥師退危象，每次游離型100mg或氫化可的松琥珀酸鈉135mg靜脈滴注，可用至每日300mg,療程不超過3?5日。兒童常用劑量氫化可的松可用于兒童腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的替代治療及先天性腎上腺皮質(zhì)功能增生癥的治療。常用劑型為普通片劑和注射劑，具體用法用量如下：普通片劑：每日20?25mg/m2,分3次服用，每小時(shí)服一次。新生兒急性腎上腺皮質(zhì)功能不全危象：首次25mg/kg,加5%葡萄糖注射液2mL/kg,靜脈滴注(>15分鐘)，以后2.5mg/kg,口服給藥，每8小時(shí)一次。新生兒腎上腺皮質(zhì)增生癥：開始20?35mg/(m2?d),維持量12.5—37.5mg/(m2?d),每日量分3次，早晨和中午各用1A量，傍晚用V2.量，口服給藥(注：0.5kg=0.05m2,1kg=0.1m2,2kg=0.15m2,3kg=0.2m2,4kg=0.25m2)。過敏性和炎癥性疾病成人常用劑量氫化可的松可用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性發(fā)熱、痛風(fēng)、支氣管哮喘等過敏性和炎癥性疾病，并可用于預(yù)防和治療移植物急性排斥反應(yīng)。常用劑型為注射劑，具體用法用量如下：肌內(nèi)注射：一日20?40mg。靜脈滴注：一次50-100mg(協(xié)和醫(yī)院《處方手冊(cè)》中建議該值為100?200mg),一日1次，臨用前加25倍的氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液500mL稀釋后靜脈滴注，同時(shí)加用維生素C0.5?1g。用于治療成人嚴(yán)重過敏反應(yīng)、哮喘持續(xù)狀態(tài)，每次游離型100mg或氫化可的松琥珀酸鈉135mg靜脈滴注，可用至每日300mg,療程不超過3?5日。氫化可的松乳膏（1%或2.5%）用于過敏性皮炎、濕疹、神經(jīng)性皮炎、脂溢性皮炎及瘙癢癥等。具體用法用量如下：外用：根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，一日2?4次，涂于患處，并輕揉片刻。封閉性敷料可用于治療銀屑病或頑固性疾病。如果發(fā)生感染，應(yīng)停止使用封閉性敷料，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)目咕委?。氫化可的松滴眼液?mL：15mg）和眼膏（0.5%）用于過敏性結(jié)膜炎、瞼炎、眼紅、淚囊炎、虹膜睫狀體炎、角膜炎、虹膜炎、結(jié)膜炎等。具體用法用量如下：滴眼液：滴眼，一次1?2滴，一日3?4次，用前搖勻。眼膏：涂于眼瞼內(nèi)，一日3次。兒童常用劑量氫化可的松可用于治療兒童過敏性和炎癥性疾病。常用劑型為普通片劑，具體用法用量如下：普通片劑：每日20?25mg/m2,分3次服用，每小時(shí)服一次。嚴(yán)重感染及休克成人常用劑量氫化可的松可用于搶救危重病人如中毒性感染（結(jié)核性腦膜炎、胸膜炎、關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎、急慢性操傷、肌腱勞損）、過敏性休克。常用劑型為注射劑，具體用法用量如下：肌內(nèi)注射：一日20?40mg。靜脈滴注：一次50-100mg（協(xié)和醫(yī)院《處方手冊(cè)》中建議該值為100?200mg）,一日1次，臨用前加25倍的氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液500mL稀釋后靜脈滴注，同時(shí)加用維生素C0.5-1go用于搶救成人休克，每次游離型100mg或氫化可的松琥珀酸鈉135mg靜脈滴注，可用至每日300mg,療程不超過3?5日。兒童常用劑量氫化可的松可用于兒童嚴(yán)重感染和抗休克治療。常用劑型為普通片劑，具體用法用量如下：普通片劑：每日20?25mg/m2,分3次服用，每小時(shí)服一次。新生兒敗血性休克：首劑30?50mg/kg,加適量氯化鈉注射液,靜脈滴注（＞30分鐘）；維持量12.5-37.5mg/kg,首劑后6小時(shí)開始，根據(jù)需要，每6小時(shí)一次，一般不超過48?72小時(shí)。老年患者劑量調(diào)整老年患者使用糖皮質(zhì)激素易發(fā)生高血壓、糖尿病，老年患者尤其是更年期后女性應(yīng)用糖皮質(zhì)激素易增加骨質(zhì)疏松發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。給藥說明注射劑配制將100mg靜脈或肌肉注射液，加入不超過2mL的注射用抑菌水或抑菌氯化鈉注射液到一個(gè)小瓶的內(nèi)容物中制成預(yù)備溶液。對(duì)于靜脈輸液，首先通過向小瓶中注入不超過2mL的抑菌水制成預(yù)備溶液；這個(gè)溶液可被添加到100至1000mL的以下溶液中：5%葡萄糖水溶液（或等滲鹽水溶液或5%葡萄糖在等滲鹽水溶液中（如果患者不限鈉）。給藥相關(guān)說明1、照醫(yī)生的指示使用氫化可的松；僅供外用，避免接觸眼睛。2、建議患者不要將氫化可的松用于除處方外的任何疾病。3、除非醫(yī)生指示，否則治療的皮膚區(qū)域不應(yīng)包扎或以其他方式覆蓋或包裹以使其封閉。4、患者應(yīng)報(bào)告任何局部不良反應(yīng)的情況，尤其是在封閉治療下。5、應(yīng)建議兒科患者的父母不要在尿布區(qū)接受治療的兒童身上使用緊身尿布或塑料褲，因?yàn)檫@些衣服可能構(gòu)成封閉條件。綜述外用：封閉敷料可用于治療銀屑病或頑固性疾病。如果發(fā)生感染，應(yīng)停止使用封閉性敷料并開始適當(dāng)?shù)目咕委煛Ｗ⑸鋭寒?dāng)口服治療不可行時(shí)，靜脈注射或肌肉注射氫化可的松適用于以下適應(yīng)癥：1、過敏狀態(tài)：控制嚴(yán)重或致殘的過敏狀態(tài)，使哮喘、特應(yīng)性皮炎、接觸性皮炎、藥物超敏反應(yīng)、常年或季節(jié)性過敏性鼻炎、血清病、輸血反應(yīng)達(dá)到足夠耐受的程度。2、皮膚?。喊捳顦哟蟀捫云ぱ?、剝脫性皮炎、蕈樣真菌病、天皰瘡、嚴(yán)重多形性紅斑（史蒂文斯-約翰遜綜合征）。3、內(nèi)分泌疾?。涸l(fā)性或繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全（氫化可的松或可的松是首選藥物；合成類似物可與礦物皮質(zhì)激素合用（如適用）；在嬰兒期，補(bǔ)充鹽皮質(zhì)激素是非常重要的），先天性腎上腺增生，與癌癥相關(guān)的高鈣血癥，非化膿性甲狀腺炎。4、胃腸道疾?。簬椭颊咴谀c炎（全身治療）和潰瘍性結(jié)腸炎度過疾病的關(guān)鍵時(shí)期。5、血液?。韩@得性（自身免疫性）溶血性貧血，先天性（紅系）成人血小板減少性紫瘢（僅靜脈注射；禁止肌肉注射），純紅細(xì)胞再生障礙，選擇繼發(fā)性血小板減少癥患者。6、多種癥狀：神經(jīng)或心肌受累的毛線蟲病、合并蛛網(wǎng)膜下腔阻滯或即將發(fā)生阻滯的結(jié)核性腦膜炎，與適當(dāng)?shù)目菇Y(jié)核化療同時(shí)使用。7、腫瘤性疾病：用于白血病和淋巴瘤的姑息治療。8、神經(jīng)系統(tǒng)：與原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腦腫瘤相關(guān)的腦水腫，或開顱術(shù)。9、眼科疾?。航桓行匝垩?、葡萄膜炎和對(duì)局部皮質(zhì)類固醇無反應(yīng)的眼部炎癥。10、腎臟疾病：使特發(fā)性腎病綜合征或者是紅斑狼瘡患者的利尿或蛋白尿緩解，11、呼吸道疾病：鉞中毒、暴發(fā)性或播散性肺結(jié)核，與適當(dāng)?shù)目菇Y(jié)核化療同時(shí)使用，特發(fā)性嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、肺炎，癥狀性結(jié)節(jié)病。12、風(fēng)濕性疾?。鹤鳛槎唐诮o藥的輔助治療（為患者排憂解難）急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（急性發(fā)作或惡化）；急性風(fēng)濕性心臟炎；強(qiáng)直性脊柱炎；銀屑病性關(guān)節(jié)炎；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，包括幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎（選定病例可能需要低劑量維持治療）。治療皮肌炎、潁動(dòng)脈炎、多發(fā)性肌炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡貯藏1、儲(chǔ)存于20?25°C2、遠(yuǎn)離熱源存放3、防止凍結(jié)。特殊人群用藥妊娠分級(jí)：C級(jí)。（1）只有當(dāng)對(duì)胎兒的潛在益處高于潛在風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，才可以在妊娠期局部應(yīng)用皮質(zhì)類固醇。（2）皮質(zhì)類固醇不應(yīng)廣泛、大量或長期應(yīng)用于孕婦。哺乳分級(jí)：局部用氫化可的松的哺乳分級(jí)為L2；氫化可的松灌腸劑和氫化可的松琥珀酸鈉的哺乳分級(jí)為L3o不良反應(yīng)常見不良反應(yīng)免疫系統(tǒng)：超敏反應(yīng)皮膚/皮下組織：表皮變薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張、條紋、局部萎縮性變化；皮膚發(fā)紅、可能擴(kuò)展到最初受影響區(qū)域以外的區(qū)域、灼熱或刺痛感、瘙癢、皮膚脫皮、滲出性膿皰（戒斷反應(yīng)）內(nèi)分泌系統(tǒng)：高皮質(zhì)癥、抑制垂體腎上腺軸眼部：視力模糊禁忌證在以下情況下禁忌使用氫化可的松乳膏：（1）對(duì)其活性物質(zhì)或任何賦形劑過敏者；（2）禁忌用于眼睛、面部或肛門生殖器區(qū)域；（3）禁忌用于破損或感染的皮膚，包括病毒（例如皰疹感染，如唇皰疹、水痘）、真菌（例如腳氣、癬、鵝口瘡）或細(xì)菌（例如膿皰?。└腥疽鸬钠つw損傷；（4）座瘡；（5）在沒有醫(yī)療監(jiān)督的情況下，該產(chǎn)品不建議用于10歲以下兒童。注意事項(xiàng)1、視覺障礙全身和局部使用皮質(zhì)類固醇時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)視覺障礙。如果患者出現(xiàn)視力模糊或其他視力障礙等癥狀，應(yīng)考慮將患者轉(zhuǎn)診給眼科醫(yī)生以評(píng)估可能的原因，包括白內(nèi)障、青光眼或罕見疾病，如中央漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（CSCR）o2、適應(yīng)癥說明（1）在對(duì)抗即發(fā)型（1型）過敏性皮膚反應(yīng)或短暫的磨損和其他原因引起的耀斑反應(yīng)時(shí)，沒有很好的證據(jù)表明外用皮質(zhì)類固醇是有效的；（2）局部使用皮質(zhì)類固醇對(duì)肉芽腫病以及其他涉及真皮深層區(qū)域的炎癥反應(yīng)無效；（3）外用皮質(zhì)類固醇通常不適用于銀屑病，但廣泛的斑塊狀銀屑病且在隨處方提供注意事項(xiàng)的情況下除外。3、外用皮質(zhì)類固醇可能因?yàn)橐恍┰蚣又劂y屑病，包括發(fā)育耐受后反彈，全身性膿皰性銀屑病以及皮膚屏障功能受損導(dǎo)致的局部和全身毒性的風(fēng)險(xiǎn)；因此對(duì)病人進(jìn)行仔細(xì)監(jiān)督十分重要。4、對(duì)于已被感染的病灶，應(yīng)使用適當(dāng)?shù)目咕幬镏委熝装Y。任何感染的蔓延都需要停止局部皮質(zhì)類固醇治療，并全身給予抗菌劑。5、長期連續(xù)或不當(dāng)使用局部類固醇會(huì)導(dǎo)致在停止治療后出現(xiàn)反彈耀斑（局部類固醇戒斷綜合征），表現(xiàn)為皮炎，伴有強(qiáng)烈的發(fā)紅、刺痛和灼痛感，可以擴(kuò)散到初始治療區(qū)域之外。在對(duì)嬌嫩的皮膚部位用藥時(shí)更有可能發(fā)生，如面部和彎曲部位。如果在成功治療后的幾天到幾周內(nèi)再次出現(xiàn)這種情況，應(yīng)懷疑有戒斷反應(yīng)。在這些情況下，應(yīng)謹(jǐn)慎重新用藥，遵從專家建議，或考慮其他治療方案。6、使用封閉敷料可顯著增加其全身吸收。7、與所有皮質(zhì)類固醇一樣，涂抹在面部可能會(huì)損害皮膚，應(yīng)注意避免；應(yīng)注意遠(yuǎn)離眼睛。8、氫化可的松乳膏含有氯甲酚，可能引起過敏反應(yīng)。9、如果該產(chǎn)品與敷料、衣物和床上用品接觸，織物容易被明火點(diǎn)燃。應(yīng)警告患者這一風(fēng)險(xiǎn)，并建議他們使用本產(chǎn)品時(shí)遠(yuǎn)離火源。藥物監(jiān)控1.注射劑本品中含有50%乙醇，故必須充分稀釋至0.2mg/ml后供靜脈滴注，有中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制或肝功能不全者應(yīng)慎用，需用大劑量時(shí)應(yīng)改用氫化可的松琥珀酸鈉。核病、急性細(xì)菌性或病毒性感染患者應(yīng)用時(shí)必須給予適當(dāng)?shù)目垢腥局委?。結(jié)晶析出時(shí)，可于溫水中溶解后使用。診斷的干擾：氫化可的松可使血糖、血膽固醇和血脂肪酸、血鈉水平升高、使血鈣、血鉀下降；對(duì)外周