高血壓病人 如何防止高血脂

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調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，降低飽和脂肪酸（動物油脂、牛羊肉等），飽和脂肪酸與不飽和脂肪酸（植物油脂、魚類等）之比保持在1:1?？刂瓶偀崃?，保持熱量均衡分配。不偏食，做到“想吃的少吃，不想吃的多吃”。早上吃好，中午吃飽，晚上吃少，不吃夜宵，忌暴飲暴食，吃飯只能七分飽，少吃甜食。當(dāng)前農(nóng)村中主要高碳水化物、高糖、高鹽的飲食結(jié)構(gòu)，及城市中高膽固醇、高動物蛋白、低碳水化物等不健康飲食結(jié)構(gòu),是造成血脂逐步上升的重要因素。提倡“食物金字塔”（圖1），以適量碳水化物為主要基礎(chǔ)，占總熱量55%左右。如一名腦力勞動者，每天進食250～300克主食，蔬菜(綠色菜更好)500～1000克，無血尿酸升高者可增加豆類食品(如豆腐干50～100克或豆腐100～150克)。要少吃動物脂肪，具體地講，應(yīng)少吃四條腿的(豬、羊、牛肉)，其次是兩條腿的(雞、鴨等)，多吃無腿的(魚)，因為魚肉為優(yōu)質(zhì)蛋白，富含不飽和脂肪酸。食用油應(yīng)用植物油，最好是玉米油、葵花子油、橄欖油等，每天不超過25～30克/人。

飲料方面，少飲含糖高的飲料，養(yǎng)成喝茶的習(xí)慣。茶含茶多酚，可使低密度脂蛋白（LDL）不氧化，從而不會進入細(xì)胞內(nèi)形成“泡沫細(xì)胞”，不形成斑塊。此外，香菇含菇嘌呤物質(zhì)，能降低血中膽固醇、防止膽固醇沉淀，從而預(yù)防及改善動脈硬化。杏仁所含大量不飽和脂肪酸，有預(yù)防動脈硬化的作用。

運動降脂

高血壓病人尤其是肥胖者，常患有胰島素抵抗、糖脂代謝異常，應(yīng)堅持每天運動。注意，飯后散步、家務(wù)勞動、工作時在辦公室來回走動不能列入運動量，提倡每天快步走30～45分鐘。衡量運動量是否合適可以看運動心率，60歲者運動后心率為100～110次/分，每長10歲心率應(yīng)減慢10次/分，年輕者則加10次/分。例如有一組人10天步行500公里，運動前后測血脂，發(fā)現(xiàn)血低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）由3.35毫摩爾/升降到1.58毫摩爾/升，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）由1.61毫摩爾/升上升到1.80毫摩爾/升，在體重減輕的同時血壓明顯下降。

選擇降壓藥

甘油三酯高者盡量少用β受體阻滯劑及噻嗪類利尿劑降壓，膽固醇高者或甘油三酯高者少用噻嗪類利尿劑，因為β阻滯劑除升高甘油三酯外，還使起好作用的HDL-C下降，而噻嗪類利尿劑使血膽固醇、甘油三酯上升，起壞作用的LDL-C也上升。但是α受體阻滯劑，如特拉唑嗪（高特靈）、多沙唑嗪等具有輕度降脂作用。其他的降壓藥如鈣拮抗劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，對血脂均沒有影響。

藥物降脂

與西方人不同，中國人甘油三酯升高者較多。在高血壓伴肥胖、代謝異常者中更多見，可選擇他汀類（來適可、舒降之、普拉固、力普多等）或貝特類（吉非羅齊、力平脂等）。有的為混和型（甘油三酯及膽固醇同時升高）。如服他汀類藥一個月后復(fù)查，血脂仍未明顯下降，則考慮改藥（貝特類或煙酸類）或聯(lián)合用藥（他汀類+煙酸類，如加服樂脂平25毫克，一日2次，或他汀類+貝特類，如加服力平脂0.2克，一日1次）。在聯(lián)合用他汀類和貝特類時，由于藥物相互作用，使他汀類脂溶性升高，更易通過橫紋肌細(xì)胞膜到達細(xì)胞內(nèi)，通過阻斷鈣使蛋白合成減少，能量減少，出現(xiàn)肌肉溶解的不良反應(yīng)，因此合用必須小劑量，并密切觀察有無肌痛現(xiàn)象。此外，貝特類降脂藥有時易引起輕度肝功能異常，他汀類也有，但僅1%左右引起谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT（GTP）升高，停藥或減量，異常指標(biāo)立即下降。由于高血壓病人尤其伴肥胖者，B超常顯示肝內(nèi)有脂肪浸潤，即使肝功正常者仍可服他汀類降脂藥（普拉固、來適可等）。因為血脂下降有利于減少肝內(nèi)脂肪浸潤，但必須1～2月定期復(fù)查血脂和肝功能。高血脂病人當(dāng)血脂降到目標(biāo)值時仍需堅持服用或減量繼續(xù)服用，因為多數(shù)血脂異常者停服后1～2周即回升。對無肝病者降脂藥服用