控?zé)熍嘤?xùn)課件

控?zé)熍嘤?xùn)課件第1頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月煙是人類第一殺手世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計，在世界各地每8秒鐘就有一人死于與吸煙有關(guān)的疾病每年有近500

萬人因吸煙致死。第2頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月長期吸煙者的肺癌發(fā)病率比不吸煙者高10-20倍喉癌發(fā)病率高6-10倍冠心病發(fā)病率高2-3倍氣管炎發(fā)病率高2-8倍。

第3頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月我國是一個煙草大國，目前吸煙人數(shù)約為3.2億。第4頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月

一支香煙內(nèi)包括了超過4000種不同的化學(xué)物質(zhì)，其中有43種是致癌物質(zhì)，所以每吸一支煙，亦同時吸入這4000

種化學(xué)物質(zhì)，令壽命縮短5~15分鐘。第5頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月

吸煙的危害

煙草中的有害物質(zhì)：尼古丁、煙焦油、一氧化碳等。吸煙對生命危害最大的要算尼古丁，就尼古丁來說，吸煙有三大危害：1、可以直接毒殺生命。有人通過動物實驗獲得了下列驚人的結(jié)果：注射8滴尼古丁就可以使體積龐大的馬很快死亡；活蹦亂跳的狗，用不了一滴尼古丁注射在靜脈里就可以將它置死；

第6頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月

吸煙的危害

2、可以誘發(fā)多種疾病。由于吸入體內(nèi)的煙對呼吸道、消化道等器官有惡性刺激作用，因而有人認為它是胃及十二指腸潰瘍、呼吸道感染甚至為口、唇、舌、食道、呼吸道等癌癥的誘發(fā)因素，是肺癌的直接危害因素。第7頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月吸煙的危害3、可以破壞人體的營養(yǎng)成分。尼古丁可以阻止人體對維生素C的吸收，尼古丁對維生素C有直接的破壞作用。人體如果長期缺乏維生素C，就有患壞血病的可能。第8頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月

世界衛(wèi)生組織已將煙堿依賴作為一種疾病列入國際疾病分類（ICD-10,F17.2)，確認煙草是目前對人類健康的最大威脅煙堿依賴是一種慢性高復(fù)發(fā)性病第9頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月尼古丁是一種興奮劑，可以使吸煙者產(chǎn)生輕柔愉快的感覺尼古丁最大的危害在于它的成癮性，且作用極為迅速，吸入只需7.5秒就可達到大腦（靜脈注射需13.5秒）。它還是一種抗焦慮藥物，過量吸入可引起抑制或麻痹作用長期吸煙可使人體對煙堿產(chǎn)生依賴性，機體活力下降，記憶力減退，工作效率低下，以及造成多種器官受累的綜合病變煙堿依賴實際是尼古丁依賴第10頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月軀體依賴：戒斷綜合征煙的戒斷癥狀：煩燥不安、易怒、焦慮、情緒低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等精神依賴：又稱心理依賴性，俗稱“心癮”。表現(xiàn)為對藥物的強烈渴求。行為表現(xiàn)：強迫性地、連續(xù)或定期用物尼古丁依賴癥狀第11頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月

有些人一次就戒掉了有些人在失敗過多次之后終于戒煙成功有的人在戒煙后出現(xiàn)嚴重的戒斷癥狀而有的人戒煙后完全沒有不適感有的吸煙者可能嘗試幾次戒煙就有幾次迥然不同的感受

人們戒煙的經(jīng)歷差異煙草依賴是一種慢性高復(fù)發(fā)性疾病。只有少數(shù)吸煙者第一次戒煙就完全戒掉，大多數(shù)吸煙者均有戒煙后復(fù)吸的經(jīng)歷，需要多次嘗試才能最終戒煙第12頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月約70%～90%的吸煙者每年與醫(yī)生接觸50%～70%的吸煙者對戒煙感興趣約70%的戒煙成功者因醫(yī)生的勸告實現(xiàn)醫(yī)生的行為被視為楷模和榜樣醫(yī)生是協(xié)助人們戒煙的最佳人選戒煙——醫(yī)生責(zé)無旁貸第13頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月全國無煙日被動吸煙報告〔吸煙與健康行動協(xié)會〕成立英國控?zé)熃M織英國皇家內(nèi)科醫(yī)學(xué)院（RCP）第四次報告男性醫(yī)生6865575549432619103129男性女性4145〔大屠殺〕英國皇家內(nèi)科醫(yī)學(xué)院（RCP）第三次報告英國皇家內(nèi)科醫(yī)學(xué)院（RCP）第二次報告英國皇家內(nèi)科醫(yī)學(xué)院（RCP）第一次報告〔肺癌。一般人〕〔肺癌。醫(yī)生〕女性男性男性醫(yī)生年份圖8.11949年至1999年間，英國男性、女性和男性醫(yī)生吸煙的比率（％）（沒有關(guān)于女性醫(yī)生早期數(shù)據(jù)）。箭頭顯示一些廣為公眾關(guān)注的研究及其它報告。備注：「吸煙與健康行動協(xié)會」（ASH）于1972年成立后，當(dāng)?shù)匚鼰熉食霈F(xiàn)銳減的情況8819485256606468727682《煙草威脅全球》87頁英國吸煙率降低：醫(yī)生帶頭，功不可沒第14頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月與對照組相比3分鐘以下咨詢幫助，成效增加30％：3~10分的咨詢，增加60％：10分以上的幫助咨詢，增加130％，4次以上的咨詢，成功率也會加倍。

醫(yī)生一份耕耘一份收獲第15頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月中國醫(yī)生特別是男性醫(yī)生吸煙率居高不下中國控?zé)熑沃氐肋h吸煙率%澳大利亞冰島瑞典英國美國孟加拉丹麥智利俄羅斯中國706050403020100第16頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月中國醫(yī)生戒煙能力缺乏培訓(xùn)是否使用過尼古丁療法沒聽說過從不很少有時常常內(nèi)科/兒科外科/婦產(chǎn)其他1009080706050403020100尼古丁療法使用率%第17頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月在中國：190萬臨床醫(yī)生每人每年幫助10個病人戒煙如果有一個能戒煙成功每年190萬吸煙人戒煙近100萬人今后免于死于吸煙相關(guān)疾病

哪一項臨床手段，公共衛(wèi)生措施能取得如此效果？

醫(yī)生的力量第18頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月榜樣的作用——自己不吸煙幫助吸煙病人戒煙積極參與政策的制定醫(yī)生在戒煙中的作用第19頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月

如何將戒煙融入臨床工作？第20頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月應(yīng)用科學(xué)方法，有效控?zé)?/p>

USguideline(AHRQ,2000)

UKguideline(1998)

NewZealandguideline(2007)

第21頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月5A―煙草依賴干預(yù)的醫(yī)學(xué)支持（經(jīng)典版）Ask：詢問煙草應(yīng)用情況Advise：建議戒煙Assess：評估嘗試戒煙的意愿Assist：幫助制定戒煙計劃Arrange：安排隨訪FioreMC,etal.USDepartmentofHealthandHumanServices.PublicHealthService.June2000.重要生命體征第22頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月評估內(nèi)容0分1分2分3分自我評分早晨醒來后多長時間吸第1支煙>60分鐘31-60分鐘6-30分鐘5分鐘以內(nèi)您是否在許多禁煙場所感到很難控制吸煙的需要?否是您最不想放棄的是哪一支煙?其他時間早晨第一次您每天吸多少煙?10支11-20支21-30支

31支您是否在早晨醒來后的第1小時內(nèi)吸煙最多?否是如果您患病臥床是否還會吸煙?否是評分1-3分： 尼古丁輕度依賴。建議使用戒煙輔助藥，或靠毅力戒煙。評分4-6分： 尼古丁中度依賴。建議使用戒煙輔助藥。評分大于7分： 尼古丁重度依賴。建議使用戒煙輔助藥。第一步ASK—詢問：了解患者是否吸煙評估尼古丁依賴程度第23頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月清晰的、強烈的、個性化的方式建議每一位吸煙者戒煙聯(lián)系病情、量身定做、切中要害列舉數(shù)據(jù)、實例第二步ADVISE—建議：強化吸煙者的

戒煙意識“您必須完全戒煙”―Saytoeachsmoker第24頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月詢問每一個吸煙者語氣嚴肅(舉例）第三步Assess—評估：明確吸煙者

戒煙的意愿“您希望嘗試戒煙嗎？”―Askeachsmoker第25頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月您希望嘗試戒煙嗎？行動：發(fā)放宣傳資料安排下一次的隨診策略：明確障礙，具體支持信息：戒煙是一個艱難的過程，經(jīng)常需要醫(yī)生和藥物的協(xié)助；可能需多次嘗試，但最終會成功行動：發(fā)放宣傳資料確定戒煙日期戒煙的策略：心理治療＋藥物治療建議患者咨詢戒煙門診或電話熱線否是第四步ASSIST—幫助：幫助吸煙者戒煙希望嘗試戒煙者―明確障礙，具體支持第26頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月不希望戒煙者：強化戒煙意愿發(fā)放宣傳資料（時間有限）吸煙危害的數(shù)字安排下次隨診電話熱線5R（時間充足）相關(guān)（Relevance）危害（Risk）回報（Rewards）障礙（Roadblocks）重復(fù)（Repetition）戒煙對于保護您和您周圍人的健康非常重要，希望您能加入戒煙者的行列！第27頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月隨訪時間:６個月近期頻繁:

第１周第２周第一個月總隨訪次數(shù)不少于６次隨訪內(nèi)容：表揚戒煙成功者鼓勵偶爾吸煙者幫助失敗者：分析原因復(fù)吸者：解釋復(fù)吸是常見現(xiàn)象，多數(shù)需多次戒煙才成功安排隨訪第五步ARRANGE—隨訪第28頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月治療生理依賴（軀體依賴）：戒煙藥物

治療心理依賴：心理支持其它:行為療法等煙草依賴最佳方案：藥物和行為治療結(jié)合戒煙方法第29頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月尼古丁替代治療(NRT)1長效1-3貼片短效1-3咀嚼制劑吸入劑鼻噴霧舌下含片抗抑郁藥物4鹽酸安非他酮4去甲替林尼古丁乙酰膽堿受體部分激動劑酒石酸伐尼克蘭戒煙效果優(yōu)于安非他酮5－61.SilagyC,etal.CochraneDatabaseSystRev.2004;(3):CD000146.2.SteadL,etal.IntJEpidemiol.2005;34:1001-1003.3.HenningfieldJE,etal.CACancerJClin.2005;55:281-299.4.HughesJRetal.CochraneDatabaseSystRev.2004;(4):CD000031.5.JorenbyDEetal.JAMA.2006;296:56-63.6GonzalesDetal.JAMA.2006;296:47-55.煙草依賴的藥物治療第30頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月以非煙草的形式，提供部分原來從煙草中獲得尼古丁，而治療量的尼古丁遠遠低于從煙草中的獲得量降低吸煙的沖動、減輕戒斷癥狀避免吸煙產(chǎn)生的有害物質(zhì)對身體的毒害包括尼古丁咀嚼片、尼古丁貼片、尼古丁含片

NRT第31頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月DANA鹽酸安非他酮直接作用于成癮通路增加腦內(nèi)多巴胺(DA)和去甲腎上腺素(NA)含量消除吸煙的渴望、減輕戒斷癥狀

第32頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月CoeJWetal.Presentedatthe11thAnnualMeetingand7thEuropeanConferenceoftheSocietyforResearchonNicotineandTobacco.2005.2.PicciottoMRetal.NicotineTobRes.1999與中腦腹側(cè)背蓋區(qū)尼古丁乙酰膽堿

4

2受體結(jié)合可以導(dǎo)致多巴胺釋放伐尼克蘭是一種高選擇性

4

2

受體部分激動劑，具有激動劑和拮抗劑雙重活性?？删徑鈱δ峁哦〉目释c戒斷癥狀,并可阻斷尼古丁與受體的結(jié)合，減少伏核(nAcc)釋放多巴胺，從而降低吸煙的獎賞效應(yīng)。

尼古丁伐尼克蘭伐尼克蘭第33頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月3001020405060戒煙藥物應(yīng)用后9-12周的持續(xù)戒煙率比較伐尼克蘭

1mgbid

(n=352)鹽酸安非他酮

150mgbid

(n=329)伐尼克蘭

1mgbid

(n=344)鹽酸安非他酮

150mgbid

(n=342)持續(xù)戒煙率(%)300102040506044.0%29.5%安慰劑(n=344)17.7%43.9%29.8%安慰劑(n=341)17.6%持續(xù)戒煙率（%)JorenbyDEetal.JAMA.2006;296:56-63.GonzalesDetal.JAMA.2006;296:47-55.比值比伐尼克蘭比安慰劑3.85P<0.0001伐尼克蘭比鹽酸安非他酮1.89P<0.0001比值比伐尼克蘭比安慰劑3.91P<0.0001伐尼克蘭比鹽酸安非他酮1.96P<0.0001研究1研究2第34頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月3001020405060戒煙藥物應(yīng)用后9-12周的持續(xù)戒煙率伐尼克蘭

1mgbid

(n=352)鹽酸安非他酮

150mgbid

(n=329)伐尼克蘭

1mgbid

(n=344)鹽酸安非他酮

150mgbid

(n=342)持續(xù)戒煙率(%)300102040506044.0%29.5%安慰劑(n=344)17.7%43.9%29.8%安慰劑(n=341)17.6%持續(xù)戒煙率（%)JorenbyDEetal.JAMA.2006;296:56-63.GonzalesDetal.JAMA.2006;296:47-55.比值比伐尼克蘭比安慰劑3.85P<0.0001伐尼克蘭比鹽酸安非他酮1.89P<0.0001比值比伐尼克蘭比安慰劑3.91P<0.0001伐尼克蘭比鹽酸安非他酮1.96P<0.0001研究1研究2第35頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月應(yīng)用伐尼克蘭的患者給予為期12周的藥量，尼古丁替代療法的藥物依據(jù)NICE指南分三批配發(fā)（2周，2周，8周）。采用兩種不同評價標(biāo)準考察伐尼克蘭和尼古丁替代療法的短期戒煙率。OR=1.70，95％CI=1.09-2.67

P<0.05

JohnStapletonetal.Addiction.2008Jan;103(1):146-54.戒煙日后4周的戒煙率比較CO*核實

100908070605040伐尼克蘭組（n=208）尼古丁替代組（n=204）61.3%69.6%72.1%80.3%持續(xù)戒煙率(%)伐尼克蘭組（n=208）尼古丁替代組（n=204）DH*自我評價*CO：一氧化碳；DH：衛(wèi)生署伐尼克蘭治療的戒煙率明顯高于尼古丁替代療法第36頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月戒煙藥物短期觀察最后4周戒煙率比較與NRT治療相比，伐尼克蘭減輕吸煙者的煙草渴求、戒斷癥狀、吸煙滿意度作用更優(yōu)P<0.001

研究在比利時、荷蘭、法國、英國、美國展開。受試者被隨機分配到伐尼克蘭和尼古丁替代治療組，分別接受伐尼克蘭1mg，2次/日，共12周和尼古丁貼劑21mg/日逐漸減至7mg/日，共10周的治療。

伐尼克蘭（9-12周）

(n=376)尼古丁貼劑（7-10周）

(n=370)3001020405060持續(xù)戒煙率(%)43.2%55.9%P<0.01

H-JAubin,ABobak,etal.Vareniclineversustransdermalnicotinepatchforsmokingcessation:resultsfromarandomisedopenlabeltrial.Downloadedfromon8February2008對伐尼克蘭的遠期戒煙率和不良反應(yīng)需進一步積累經(jīng)驗第37頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月走出吸煙認識的誤區(qū)吸煙的人戒煙后會不舒服，甚至?xí)貌?/p>

煙有過濾嘴、焦油含量低，危害就小

吸煙能減肥，戒煙會增加體重我吸煙多年也沒有健康問題SARS期間有一種說法，吸煙的人不得SARS…第38頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月審查戒煙的理由讓吸煙者記吸煙日記觀察自己的吸煙類型在1周或2周的準備期后，開始戒煙回顧以往的戒煙經(jīng)歷對面臨的挑戰(zhàn)要有思想準備戒斷癥狀與心