動態(tài)血壓監(jiān)測中國專家共識

動態(tài)血壓監(jiān)測臨床應(yīng)用中國專家共識,重要的危素?fù)?jù)202年第四次全國營養(yǎng)與健康調(diào),我≥8歲成為1,其中≥0歲老年人患病率達49.1%2,≥18歲人口10歲人口2億,告4示近3斷并降療壓。但因高血壓患者人數(shù)龐大,需要更多依靠創(chuàng)新科技,才能管理好高血壓,減少其所承受的巨心風(fēng)。動態(tài)血壓監(jiān)測是高血壓診斷技術(shù)發(fā)展史上的重大創(chuàng)新。它可測量一個人日常生狀態(tài)下的血壓量,壓更全面地反映一個人的血壓整體情況,發(fā)現(xiàn)“隱蔽性高血壓”56,包括純夜高血壓-8。動血由自成夜h壓監(jiān)測勢;況;及個晝夜中血壓的總體變異情況10。因此,動態(tài)血壓監(jiān)測已成為高血壓管理不可或的檢測手段斷險;果56前英國1及加拿大口12高議在12級高血壓范壓140~179舒張壓90~10Hmg0.133kPa),應(yīng)進行診室外血壓測量對高血壓進行確首選動態(tài)血壓監(jiān)測,若動態(tài)血壓監(jiān)測的天壓Hg,壓過年13,過20年14這20多年時間,有放細(xì),生,態(tài)中。首先,使用不夠規(guī)范,包括監(jiān)測對象選擇不合適,或監(jiān)測儀器設(shè)置不合理;其次,不能正確解釋監(jiān)測結(jié),導(dǎo)致信息使用不恰當(dāng)或不充分;還有,對現(xiàn)有動態(tài)血壓監(jiān)技術(shù)存在的一些問題,夜期時會確,影響了動態(tài)血壓監(jiān)測的健康發(fā)展與廣泛開展。因此,亟需就這些問題進行廣泛、深入討論,達成共識,范求要獲得真實的動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果需要從正確選擇血壓計及正確制定監(jiān)測方案開始。然后,根據(jù)相關(guān)指南等指導(dǎo)性文件以及臨床研究證據(jù)所確定的血壓指標(biāo)及其判別標(biāo)準(zhǔn),對動態(tài)血壓監(jiān)結(jié)做判斷動態(tài)血壓計:選擇動態(tài)血壓計的基本原則是,選擇按照國際標(biāo)準(zhǔn)方案如歐洲高血學(xué)會國際方案等15進行過獨證(valdin血,號;用中,準(zhǔn),以確保每臺血壓計在每個時間段的準(zhǔn)確高血壓發(fā)癥為研究目標(biāo)的前瞻性臨床研究證據(jù)大多來自使用“示波法上臂式袖帶動態(tài)血壓計因此得到相應(yīng)的臨床研究證據(jù)之前,其他型態(tài)推用新型的動態(tài)血壓計增加了安全保護裝置,比如袖帶安裝了排氣裝置,增強使安性。有些動態(tài)血肱的比,數(shù)或脈搏波傳導(dǎo)速度等1;或增加了其他測指標(biāo),比如血氧飽和度等這些附加功能在選血壓參義監(jiān)測法:應(yīng)選擇小合適的袖帶,和室血壓測量一樣,大部分成年人通常選擇標(biāo)準(zhǔn)袖帶;如果肥胖上臂臂圍較大擇;反,臂,則應(yīng)選前,應(yīng)量診室血壓,測量雙側(cè)上臂血壓。如果兩側(cè)上臂血相差≥10mmHg,應(yīng)選擇血壓高的一側(cè)上臂進行動態(tài)血壓監(jiān)測;如果兩側(cè)別<10mHg,則擇非優(yōu)勢臂行監(jiān)測。在裝血壓計后,應(yīng)手動測量血壓2次后前壓2次,確認(rèn)血壓計正常工作。另外,診室測量的這幾次血壓有助于判斷有無“白大衣時間窗”監(jiān)測方案案盡>4,有1個以上血壓讀數(shù)通常白天每20n測量1次每30mi量1來,的0%,計算數(shù)20個以上數(shù)7個以,效述條件監(jiān)測2動測應(yīng)證動血壓監(jiān)主要有3個方面的臨床應(yīng)用:①診斷高血壓,提高高血壓診斷的準(zhǔn)確性;②評估心血管風(fēng)險,提高心血管風(fēng)險評估的水平③評估降壓治療的效果,提高降壓治療質(zhì)量,充分發(fā)揮降壓治療預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的作用。由于動態(tài)血壓監(jiān)測持續(xù)時間較長≥24h),監(jiān)測前后需要專業(yè)技術(shù)支持,目前的服務(wù)能力還存在不足,資源有限,而高血壓的患病人眾多,需求量大,造成供盾,人時候監(jiān)測進行動態(tài)血壓監(jiān)測的對象包括:①診室或家庭血壓監(jiān)測發(fā)現(xiàn)血壓升高,懷疑“高血壓”者,血壓在12級高血壓,即14079109②確者2療壓標(biāo)次血壓平均值仍≥140/9mmg或家庭壓平均值≥135/5mmg③確診高血壓并已接受降壓治療者,若血壓已達標(biāo),即多次測量的診室血壓平均值<140m,仍發(fā)生了心腦血管并癥,如腦卒中、心力衰竭、心肌梗死、腎功能不全等,或新出現(xiàn)了靶器官損害,如蛋尿、左室厚、腔隙腦梗死,藥血<14090家≥135/5診室或家壓108mmg,,,而血等素者偶爾測量血發(fā)現(xiàn)血升高者,很大一部分可能真的患有高血壓,但也有多人能是血壓測量錯或一過性血壓升高,大血,測量血壓,或進行家庭血壓監(jiān)測,可以排除部分假性高壓,但通常仍需要進行h動態(tài)血壓監(jiān)測才能,大高實降療因為目白行風(fēng)險在已經(jīng)接受降壓治療的高血壓患者中,單采用診室壓評估降療效,既可低估壓控制情況,也可能高估血壓控制情況。在服用降壓藥物后診室血壓仍≥140/90mmHg的者中,h動態(tài)血壓的平均值可能已經(jīng)<13080mmHg,即已經(jīng)達標(biāo)。動態(tài)血壓監(jiān)測可以識別出這些治療后的“白大衣性未控制高血壓”,避免給予這些患者過度治療,既節(jié)省藥物費用,又可以減少多種類、大劑量使用降壓藥應(yīng)險8,初診高壓,“性壓程中需要進行24h動態(tài)血壓監(jiān)測來發(fā)現(xiàn)“白大衣性未控制高血壓。動態(tài)血壓監(jiān)測者通常在白天靜息狀態(tài)下測量因而完全不了解夜間血壓也無法評估日?；顒訝顟B(tài)下的血壓。這些隱見關(guān)這些血壓控制不佳的患者一部分可能因為病情較重但很大一部分可能是因為所擇的降壓藥物種類適如制2h血壓的長效藥,抗氯拉地平管制,;而增加降壓藥物的劑量不僅可以增加降壓藥物的降壓幅度,還可以延長降壓藥物的作用時間從以的由于新診斷的“隱蔽性高血壓”包括“單純夜間高血壓”也有較高的心血管風(fēng)險78,因篩查對象尚不容易確定,而且診斷之后是否需要進行降壓治療的問題也還未解決;因而,目前不家壓即診室血壓正常(<140/9mmHg),但家庭血壓已達到高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)(≥135/85mg);或診室或家庭血壓雖處于正常偏高水平,但已出現(xiàn)明顯的靶器官損害,而又無其他明顯的心血危險因素者動態(tài)血壓監(jiān)測除了通過計算24h、白天以及夜間的收縮壓與舒壓平均值用于高壓診斷與療效評估之外,還可用于評估心血管風(fēng)險,比如,夜間血壓下降情況(夜間血壓不下降,dipping)7;清晨血壓升高情況(清晨高血壓,surge);一天之中相鄰血壓讀數(shù)之間的變化情況(血壓變異,variability)[101;舒張壓變化與收縮壓變化之間的關(guān)系(動態(tài)的動脈硬化指數(shù)abltryarralstfnssinde,AI20以及血壓與心率之間的關(guān)功能2敏等2,動發(fā)相,作性血壓值需要研作3動義標(biāo)括24h收。如果未記錄日?；顒有畔?也可根據(jù)固定時間段定義白天(8:00-20:00,共12h)和夜間(23:0-:0共6h了5:00-8:00與20:-00兩個血壓大幅度迅速變化的時西應(yīng)順延2h,天為10:-20,間為0。近來后2h內(nèi)所有測量值的平均注是h/舒壓0≥13/5≥120H;與血,,大高室壓≥1409mmg,而24h、白天、夜間血壓均正常),“隱蔽性高血壓”(診室血壓<14090mHg,而24h,未控制高”者療血壓5mmHg以清壓夜況9血的況0及AASI等指標(biāo)可以幫助有經(jīng)驗的臨床醫(yī)生進行更全面的風(fēng)險評估或做出更合理的預(yù)后判斷,相關(guān)的研究很,,動計血,超過正常值的血壓讀數(shù)占所有有效讀數(shù)究示平后,值22動態(tài)血壓監(jiān)測程中也檢脈率,并可衍生出多個血壓與脈率關(guān)系的指標(biāo)如以血壓與脈乘血能,以的間下降情況及脈率的快慢等,本身在血仍有,外26,于否β藥物4動態(tài)血壓監(jiān)策中,少2h,監(jiān)測之前需要設(shè)置血壓計,監(jiān)測完成后還要讀取監(jiān)測結(jié)果,這都需要技術(shù)人員,因此時間與人力血,可,用著提高成本效益。如果能夠?qū)崿F(xiàn)自動化、自助化,則可以節(jié)約人力成本。通過家庭血壓監(jiān)測,以查測高。不測充第二,動態(tài)血壓監(jiān)時測量壓的數(shù)較多,且在睡眠期間也進行測量,因此會有不適感,會影響睡眠接外,,監(jiān)測過程中充放雖然會有些肢體的不適感,影響睡眠,只要不起床活動,對血壓測量的準(zhǔn)確性影響很小第三,動態(tài)血壓監(jiān)測由器自動成,而不是由臨床生測量,也非在臨床醫(yī)生監(jiān)督下完成,對的解,多壓的專業(yè)培訓(xùn),讓醫(yī)生了解到通過動態(tài)血壓監(jiān)測可提高降壓治療質(zhì)量,更效地保護靶器官,心腦血管癥疾大經(jīng)濟與社會益四果,、無線通訊及云計算基礎(chǔ)上的技術(shù)平臺,有效解決了這一問題歐美國家較早建立了以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的動態(tài)血統(tǒng)近,成血壓監(jiān)測技術(shù)人員可用該系統(tǒng)規(guī)范設(shè)置監(jiān)測方案,并在監(jiān)測完成后將監(jiān)測數(shù)據(jù)上傳即可由專業(yè)軟件進行完整的分析,并由高血壓專業(yè)技術(shù)人員對監(jiān)測結(jié)果進行評估、分析與判斷。然后,動態(tài)血壓監(jiān)測技術(shù)人員可在自己的辦公地點打印經(jīng)過專業(yè)評估的監(jiān)測報告,并根據(jù)報告為患者做出臨床判斷動態(tài)血壓監(jiān)測技術(shù)支持系統(tǒng)為在包括基層及輔助醫(yī)療機構(gòu)在內(nèi)的各類機構(gòu)廣泛展動態(tài)血壓監(jiān)測創(chuàng)造了技術(shù)條件。社區(qū)