醫(yī)療大數(shù)據(jù)背景下醫(yī)院財務結算管理的挑戰(zhàn)與對策

醫(yī)療大數(shù)據(jù)背景下醫(yī)院財務結算管理的挑戰(zhàn)與對策

一、基于移動支付的費用結算醫(yī)療大數(shù)據(jù)的互聯(lián)和移動結算方法的創(chuàng)新是醫(yī)院智慧結算的堅實基礎。以某省級中醫(yī)院為例，該院2012年實施了自助結算項目，主要是以多功能自助結算設備為載體，實現(xiàn)HIS系統(tǒng)、醫(yī)保系統(tǒng)、銀行系統(tǒng)的連接與交互，讓就診者通過自助機進行掛號、支付費用，節(jié)約收費窗口空間，解放收費人員。2013年推出自助機銀醫(yī)通充值消費功能，代替現(xiàn)金，減少窗口排隊等候時間。2014年結合移動支付功能，實施醫(yī)療服務流程創(chuàng)新，實行診間結算，讓醫(yī)生在就診過程中即可為患者完成費用結算。近年來，“互聯(lián)網+醫(yī)療”興起，互聯(lián)網醫(yī)院就醫(yī)平臺與醫(yī)院醫(yī)療服務APP又豐富了老百姓的就醫(yī)渠道。（如表所示）二、醫(yī)療費用支付方式增多隨著醫(yī)院服務渠道與支付方式的擴展，醫(yī)療收入資金回籠途徑變得更加多樣，主要體現(xiàn)為多個就醫(yī)渠道下患者醫(yī)療費自費部分的移動支付方式增多，例如支付寶、微信、銀聯(lián)等。新型移動支付手段方便了費用結算，但也使醫(yī)療收入資金流轉途徑增加了第三方支付平臺的在途資金階段，增加了醫(yī)療收入資金管理難度與風險。為確保資金安全，需要財務部門確保HIS醫(yī)療收入金額、第三方平臺交易金額、銀行賬戶入賬金額三者核對一致。三、醫(yī)院財務管理需求以患者為中心、最多跑一次的高效優(yōu)質醫(yī)療結算服務，對醫(yī)院服務流程改造和財務信息化建設提出了更高的要求，帶來了更多挑戰(zhàn)。(1)收入報表信息更加精細。報表不僅匯總體現(xiàn)各在途資金的類型與金額，還統(tǒng)計了各渠道、各支付方式的收入金額。以往收入報表只需體現(xiàn)人工窗口的醫(yī)保、現(xiàn)金、銀聯(lián)卡3項收入金額，目前收入報表要統(tǒng)計如“浙江省某省級中醫(yī)院服務渠道及支付方式表”所列的總計17條支付路徑，對HIS系統(tǒng)與財務收費系統(tǒng)提出了更高要求。(2)收入報表對賬工作難度增大。財務定期進行會計賬簿收入金額與貨幣資金、第三方平臺結算金額的核對，確保賬實相符。隨著服務渠道與支付方式的增多，導致財務對賬管理工作量和工作難度倍增。(3)單邊賬與退款發(fā)生更頻繁。根據(jù)國家衛(wèi)計委《關于關于印發(fā)公立醫(yī)院開展網絡支付業(yè)務指導意見的通知》要求，醫(yī)院每日應對網絡支付業(yè)務進行核對。醫(yī)院在提供醫(yī)療服務過程中產生退費的原因比較復雜，應當加強管理，制定網絡支付業(yè)務退費管理辦法及審批流程。隨著網絡支付結算增多，每日出現(xiàn)的單邊賬與退款也日益增加，因此增加了醫(yī)院在單邊賬與退款業(yè)務管理上的壓力。(4)HIS等相關系統(tǒng)穩(wěn)定性更加突出。智慧結算系統(tǒng)服務終端需要連接的醫(yī)院內部信息化系統(tǒng)有HIS、LIS及PACR等，需要連接的醫(yī)院外部系統(tǒng)主要有醫(yī)保系統(tǒng)、銀行系統(tǒng)、第三方平臺系統(tǒng)等，在自助系統(tǒng)運行時，必須保證患者信息在各系統(tǒng)之間良好傳遞與交互，以完成診療活動、結算支付。而為了保障數(shù)據(jù)準確、安全、及時、有效，對HIS等相關系統(tǒng)的網絡穩(wěn)定性與安全性提出了更高的要求。四、醫(yī)院對統(tǒng)一賬戶平臺的需求和功能分析（一）支付結算規(guī)范(1)標準接口，統(tǒng)一入口。對所有就醫(yī)渠道提供統(tǒng)一標準接口，實現(xiàn)醫(yī)院診療卡、省/市醫(yī)?？?、電子健康卡、電子社?？?、醫(yī)院APP等各種就醫(yī)渠道接入，并對各支付方式進行統(tǒng)一管理。保障標準接口可對所有第三方應用開放。(2)保障資金安全性。確保第三方平臺支付結算金額定期轉入醫(yī)院銀行賬戶，確保網絡支付退款所有操作符合醫(yī)院財務管理規(guī)定。退款時設置發(fā)起人和審核人，提高退款操作的可控性和可追蹤性。實現(xiàn)銀行卡、支付寶、微信等支付方式退費操作原路返回功能。(3)各渠道統(tǒng)一對賬。匯總醫(yī)院HIS數(shù)據(jù)、第三方支付平臺數(shù)據(jù)、銀行對賬數(shù)據(jù)等，實現(xiàn)統(tǒng)一對賬，提高財務人員結算工作效率。由醫(yī)院對賬平臺匯總交易記錄與第三方支付賬單記錄和HIS賬單記錄進行三方對賬，并出具對賬報表。同時，完成與支付機構（如銀聯(lián)、銀行、微信、支付寶等）的對接，實現(xiàn)安全的支付交易。（二）對賬功能模塊(1)交易明細記錄與監(jiān)控。實時監(jiān)測醫(yī)院每一筆訂單，就診者在支付平臺上發(fā)出的每一筆支付動作，對賬平臺上即會展現(xiàn)該訂單的下單時間、訂單號、訂單狀態(tài)、支付狀態(tài)等詳細信息。當出現(xiàn)異常訂單時，對賬平臺自動將異常訂單進行置頂，并將訂單異常原因顯示出來，在操作欄提供“退款”“查看”等處理方式。(2)結算匯總金額對賬，確保每日HIS結算金額等于各項第三方支付結算匯總金額。將HIS生成的每日結算金額與對賬平臺導入的第三方支付平臺結算匯總金額對比，使賬款金額一目了然。若賬單金額一致相同，則收入無差異；若賬單金額不一致，進入明細賬單流水核對。(3)明細報表核對。在結算匯總金額核對時若出現(xiàn)數(shù)據(jù)不相符的情況，則通過對支付渠道條件的選擇，篩選具體的自助機、窗口（或者對應的結算銀行）或診間結算HIS的微信、支付寶、銀聯(lián)MISPOS等支付渠道的收入。通過第三方賬單（微信、支付寶、POS等）與HIS記錄賬單進行雙向交叉比對方式，篩選出第三方賬單與醫(yī)院HIS賬單之間的差異賬目，定位出具體差異訂單信息，進行處理。(4)統(tǒng)一輸出報表。能對醫(yī)院各場景各渠道各業(yè)務涉及的交易流水進行集中歸集，統(tǒng)一出具各類報表，最大限度覆蓋醫(yī)院管理部門、醫(yī)院財務部門、信息管理部門等相關單位需求，讓醫(yī)院結算數(shù)據(jù)分析更有效服務于醫(yī)院管理。五、醫(yī)院結算穩(wěn)定性面臨的挑戰(zhàn)隨著醫(yī)療大數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通以及新型金融支付方式的引入，醫(yī)院結算方式與支付