耳穴壓籽治療原發(fā)性高血壓伴失眠癥60例

耳穴壓籽治療原發(fā)性高血壓伴失眠癥60例

核電站高血壓是中國最常見的心血管疾病，也是中風(fēng)和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重危及人類生活和健康。隨著其病程的發(fā)展,加之人們生活節(jié)奏的加快,可能出現(xiàn)不同程度的睡眠障礙,這些患者當(dāng)中又以大于45歲者占多數(shù)1數(shù)據(jù)和方法1.1分組、治療方法入組病例60例來源于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管病二科門診,就診時(shí)間為2016年3月~2017年9月,被確診為原發(fā)性高血壓1級伴失眠癥。按照隨機(jī)分組方式,將所有患者分為對照組、治療組。對照組有男17例,女13例,治療組有男19例,女11例。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件對兩組患者的基本資料進(jìn)行比較(P>0.05),不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,有可比性,符合研究標(biāo)準(zhǔn)。見表1。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)1.2.1高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用《2010年中國高血壓防治指南》1.2.2中醫(yī)失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)使用《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.1-94)標(biāo)準(zhǔn)1.2.3西醫(yī)失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用《中國成人失眠診斷與治療指南》解讀的標(biāo)準(zhǔn)1.3中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)①年齡45歲~75歲,性別不限。②符合高血壓診斷,分級為1級,分組為低危~中危組。③符合中醫(yī)失眠診斷標(biāo)準(zhǔn),且同時(shí)符合西醫(yī)失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)。④簽署知情同意書,并自愿接受本療法治療。⑤2w內(nèi)未使用精神鎮(zhèn)靜類和降壓類藥物。⑥經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。1.4高危組和23級組①繼發(fā)性高血壓;②原發(fā)性高血壓1級分組為高危組及2~3級分組為高危組或很高危組;③治療部位皮膚破損或過敏者;④失眠發(fā)生在高血壓以前者。⑤不按照要求配合,依從性差者。1.5方法1.5.1苯磺酸左旋氨氯地平片組對照組患者給予艾司唑侖片(山東信宜制藥有限公司批號:國藥準(zhǔn)字H37023047)1.0mg/次/d睡前(22∶00)口服,苯磺酸左旋氨氯地平片(施慧達(dá)藥業(yè)集團(tuán)有限公司批號:國藥準(zhǔn)字H19991083)2.5mg/次/d晨起(06∶00)口服,連續(xù)治療14天。1.5.2選穴、貼補(bǔ)、換頭治療組患者采用的療法為對照組藥物(艾司唑侖片+苯磺酸左旋氨氯地平片)的基礎(chǔ)上加耳穴壓籽。選擇主穴:皮質(zhì)下、交感、神門、降壓點(diǎn),配穴:心、肝、脾、腎。操作者先在耳廓上用75%的酒精進(jìn)行常規(guī)消毒,用探針尋找陽性點(diǎn)(敏感點(diǎn)),一手托住耳廓背面,另一手用止血鉗把粘有王不留行籽的醫(yī)用氧化鋅膠布(0.5cm×0.5cm)貼在已選穴位上,把食指和拇指放在耳廓的正面和背面,輕輕按壓1~2min以耳廓出現(xiàn)發(fā)熱、發(fā)脹為度,兩耳操作方法相同。囑三餐后及睡前各進(jìn)行一次至少五分鐘的按壓,耳穴貼隔日換一次,14天為一療程。兩組患者分別按照對照組(艾司唑侖片+苯磺酸左旋氨氯地平片)和治療組(艾司唑侖片+苯磺酸左旋氨氯地平片+耳穴壓籽)的方法治療2w,期間停服其他精神鎮(zhèn)靜類和降壓類藥物,治療后記錄患者臨床療效變化,并且記錄有無不良反應(yīng)發(fā)生。1.6評價(jià)指標(biāo)和治療效果的確定1.6.1血壓監(jiān)測時(shí)間采用WelchAllyn,Inc公司制造的6100Series便攜式血壓檢測儀(型號:ABPM6100)進(jìn)行監(jiān)測。囑患者脫去右臂衣物,袖帶固定于距肱動(dòng)脈約一橫指處,松緊適度,囑患者日間正常生活,但測量時(shí)血壓檢測儀必須與心臟在同一水平線上。日間(6∶00~22∶00)監(jiān)測間隔時(shí)間為60min,夜間(6∶00~22∶00)則為120min,且全天24h佩戴。監(jiān)測項(xiàng)目:24h平均收縮壓SBP和24h平均舒張壓DBP。1.6.2psqi評分治療前后分別對兩組患者進(jìn)行PSQI評分1.6.3確定睡眠效果的基準(zhǔn)1.7統(tǒng)計(jì)方法收集的所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,計(jì)量資料采以“ue0af±s”表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用x2結(jié)果2.1兩組24h平均血壓的變化兩組患者治療前和治療后的24h平均血壓的變化情況,見表3。治療后對照組、治療組的24h平均收縮壓和舒張壓都較治療前明顯下降(P<0.05)。治療后治療組24h平均收縮壓下降明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;24h平均舒張壓下降優(yōu)于對照組(P>0.05),無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組患者治療前PSQI評分的比較(P>0.05),無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者評分較治療前均有下降(P<0.05),治療組睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間和總評分較對照組明顯下降(P<0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。2.3比較兩組治療前后的睡眠效果。治療組的睡眠效果平均值大于對照組p0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表52.4級伴失醉癥患者發(fā)生情況在耳穴壓籽配合基礎(chǔ)藥物治療原發(fā)性高血壓1級伴失眠癥的過程中,對照組有1例患者出現(xiàn)頭暈乏力、日間精神不振等癥狀,但患者耐受,不影響研究,正常進(jìn)行。3中醫(yī)非藥物療法患者睡眠障礙與高血壓緊密相關(guān),原發(fā)性高血壓1級失眠癥患者睡眠質(zhì)量越差,對血壓波動(dòng)影響越大,血壓難以控制,以收縮壓升高為主,尤其不能保證夜間高質(zhì)量睡眠時(shí),患者交感神經(jīng)興奮性提高,使收縮壓持續(xù)升高。此外,睡眠障礙亦能導(dǎo)致植物神經(jīng)紊亂,使患者夜間有效睡眠時(shí)間不足3h,白天工作時(shí)會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、煩躁等精神癥狀,同時(shí)小動(dòng)脈持續(xù)收縮,收縮壓持續(xù)升高,可加劇多個(gè)靶器官(心、腦、腎)的損害。總而言之,原發(fā)性高血壓1級患者合并失眠癥可加劇血壓升高,使血壓控制難度上升。所以積極防治原發(fā)性高血壓1級失眠癥,提高睡眠質(zhì)量,對原發(fā)性高血壓患者有著十分重要的臨床意義。以前,在各大西醫(yī)院臨床多采用鎮(zhèn)靜類或催眠類藥物治療為主,但是此類藥物易產(chǎn)生耐受性,有效劑量會(huì)隨著時(shí)間增加,副作用也隨之增加,患者難以接受,所以其臨床治療效果有限,推廣亦有難度。故近年來,中醫(yī)非藥物療法,如穴位貼敷、耳穴壓籽等綠色療法,因其有著價(jià)格低廉、無副作用、易操作、療效明顯等優(yōu)勢,成為了臨床研究的熱點(diǎn)。失眠,在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中把失眠癥叫作“不得臥”、“臥不能眠”等病名。基本病機(jī)為“陽盛陰衰,陰陽失交”,與高血壓相對應(yīng)的“陽亢于上,陰虛于下”的病機(jī)有著很大的相似之處。按照中醫(yī)學(xué)理念講,耳不是一個(gè)孤立的器官,首先它和它的經(jīng)脈之間必然存在著十分密切的聯(lián)系?！鹅`樞·素問》曰“耳者宗脈之所聚也”,《靈樞·邪氣臟腑病形篇》中也有提到:“十二經(jīng)脈,三百六十五絡(luò),其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[,其精陽之氣上走于目而為睛,其別氣走于耳而為聽”。上述經(jīng)典原文說明耳與十二經(jīng)脈都有直接或者間接聯(lián)系筆者基于以上理論,本臨床研究采用耳穴壓籽加基礎(chǔ)藥物(艾司唑侖片+苯磺酸左旋氨氯地平片)治療原發(fā)性高血壓1級伴失眠癥,取神門可鎮(zhèn)靜安神;皮質(zhì)下、交感、降壓點(diǎn)可調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮和抑制功能,調(diào)節(jié)血管的收縮和舒張功能,調(diào)節(jié)臟腑的陰陽,起到鎮(zhèn)靜安神降壓的功效,共為治療高血壓伴失眠癥的主穴。配合心、肝、脾、腎以補(bǔ)益心脾,交通心腎,平肝潛陽,通過耳穴按壓產(chǎn)生的相對緩慢持續(xù)的良性刺激,經(jīng)末稍神經(jīng)傳導(dǎo)至大腦皮層相應(yīng)位置,抑制原來的病理興奮灶,形成新的平衡狀態(tài),達(dá)到改善睡眠質(zhì)量和降低血壓的目的。加之王不留行籽本身具有通經(jīng)活絡(luò)、活血祛瘀的功效,共同作用可以疏通經(jīng)絡(luò)、活血祛瘀、調(diào)節(jié)臟腑功能,使機(jī)體達(dá)到陰平陽秘的動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài),從而改善睡眠質(zhì)量和降低血壓。此次研究的觀察結(jié)果顯示,治療組收縮壓控制效果優(yōu)于對照組(P<0.05)舒張壓無明顯下降;治療組PSQI評分較對照組明顯下降(P<0.05);治療組睡眠療效總有效率同樣優(yōu)于對照組(P<0.05)。提示耳穴壓籽配合基礎(chǔ)藥物對改善睡眠障礙和控制血壓有良好的效果。同時(shí)此療法屬于綠色療法,